Interacciones sociales y conductas problema en una persona con TEA

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Facultat de Psicologia

Treball de Fi de Grau

Interacciones sociales y conductas problema en una persona con TEA

Vanessa García Romero Grau de Psicologia

Any acadèmic 2019-20

DNI de l’alumne: 43203154T

Treball tutelat per Antoni Gomila Benejam Departament de Psicologia

S'autoritza la Universitat a incloure aquest treball en el Repositori Institucional per a la seva consulta en accés obert i difusió en línia, amb finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació

Autor Tutor Sí No Sí No

Paraules clau del treball: TEA, conducta problema, interacciones sociales, comunicación, intervención.

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Contenido

INTERACCIONES SOCIALES Y CONDUCTAS PROBLEMA EN UNA

PERSONA CON TEA ... 2

Resumen ... 2

Palabras clave ... 2

Introducción y Objetivos ... 2

Metodología ... 5

Resultados ... 6

Discusión ... 11

Propuesta de programa de intervención... 11

-Análisis de la conducta ... 11

-Reforzadores... 12

-Manejo de crisis ... 12

-Formación del personal ... 14

-Establecer relación positiva ... 14

-Derecho a elegir ... 15

Bibliografía ... 17

Anexos ... 19

Anexo 1. Registro de las interacciones sociales y actividad significativa... 19

Anexo 2. Registro de las conductas problema. ... 49

Anexo 3. Resultados ICAP. ... 51

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2 INTERACCIONES SOCIALES Y CONDUCTAS PROBLEMA EN UNA PERSONA CON TEA

Resumen

El trastorno del espectro autista puede ser comórbido con discapacidad intelectual y otros trastornos y las personas que lo padecen pueden presentar conductas problema, presentando además, interacciones sociales limitadas. El objetivo de este trabajo es observar las interacciones sociales y la realización de actividad significativa en una persona con TEA, así como ver si podrían estar relacionadas esas interacciones con la aparición de conductas problema y realizar una propuesta de intervención para incrementar las interacciones positivas con el fin de reducir las conductas problema.

Palabras clave

TEA, conducta problema, interacciones sociales, comunicación, intervención.

Introducción y Objetivos

El trastorno del espectro autista (TEA) se encuentra clasificado dentro de los trastornos del neurodesarrollo según el DSM-5 y se caracteriza por “el deterioro persistente de la comunicación social recíproca y la interacción social, y los patrones de conducta, intereses o actividades restrictivos y repetitivos; síntomas presentes desde la infancia y que limitan o impiden el funcionamiento cotidiano” (Asociación Americana de Psiquiatría, 2014, p.53).

Encontramos especificadores de gravedad, que indican diferentes niveles de gravedad referente a la ayuda que necesitan y, también especificadores que indican si se presenta o no déficit intelectual, deterioro del lenguaje y si se asocia a una afección médica, genética o factor ambiental conocidos.

En cuanto a la prevalencia, en Estados Unidos y otros países llega al 1% de la población (APA, 2014), y, en España no hay estudios a nivel nacional que puedan dar estos datos, ya que, los que hay tienen muestras reducidas o son estudios ex -post-facto sobre historias clínicas, uno de estos, el estudio más amplio es el realizado en Comunidad Autónoma de Canarias que concluye una prevalencia estimada es del 0,61% (1/164) con una muestra de 1.796 niños de 18 a 36 meses (Marín, Esteban, & Iturralde, 2016).

En este tipo de trastorno existe deterioro en la comunicación y en la interacción social que es generalizado y continuo, y, las deficiencias en la capacidad para interactuar con otros y compartir pensamientos son evidentes en adultos, sobre todo, para procesar y responder a las señales sociales.

Las interacciones sociales determinan las relaciones sociales llevadas a cabo por individuos y

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3 grupos de estos, para lo que establecen contacto social y redes de relaciones, en las que se puede dar una interacción social recíproca o no recíproca.

En cuanto a las dificultades en los comportamientos comunicativos no verbales para la interacción social se manifiesta por un contacto ocular fuera de lo que es culturalmente normal y con gestos y expresiones que no son comunes (APA, 2014). Por tanto, pueden verse afectadas en diferentes medidas la interacción social, la flexibilidad cognitiva, la comunicación y el lenguaje, y, en consecuencia, los lleva a interactuar menos con los demás.

Otra característica común es la realización de conductas estereotipadas, las cuales son una actividad motora organizada, repetitiva, sin objetivo, que se lleva a cabo de la misma forma en cada repetición (Fernández-Álvarez, 2003).

Las estereotipias pueden clasificarse morfológicamente desde un punto de vista motor, y, por tanto, encontramos estereotipias con el cuerpo, con la cabeza, con la deambulación, y, tendencia a recargar la expresión con una mano, con ambas manos o con un objeto (Muñoz Yunta et al., 2005).

Además, según se describe en el DSM 5, encontramos estereotipias motoras simples, el uso repetitivo de objetos y el habla repetitiva. También, destaca la inflexibilidad en las rutinas y patrones de comportamiento en forma de resistencia a los cambios o conducta verbal y no verbal ritualizada (APA, 2014).

Respecto a la percepción que tienen del mundo y de sí mismos, según Kern et al. tienen sensibilidad a factores ambientales sensoriales, por ejemplo, la luz, el ruido y el olor (2006), que, además, se ha asociado con conductas problemáticas (Reese, Richman, Belmont, & Morse, 2005). Otros autores dicen que puede darse una hipersensibilidad a estímulos sensoriales en relación con el entorno y una hipo sensibilidad en cuanto a la percepción física propia como el dolor o el cansancio (Hervás Zúñiga & Rueda Bárcena, 2018).

Es frecuente que el TEA se asocie a problemas de conducta o conductas desafiantes, que según Emerson (2001):

Las conductas desafiantes son un comportamiento culturalmente anormal de tal intensidad, frecuencia o duración que es probable que la seguridad física de la persona u otras personas se ponga en grave peligro, o un comportamiento que probablemente limite sus oportunidades de participación en la comunidad. (p.4)

Hay quienes proponen una ligera modificación a la definición de Emerson, como es el caso del Royal College of Psychiatrists, British Psychological Society and Royal College of Speech and Language Therapists, Morris, (2008):

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4 El comportamiento puede describirse como desafiante cuando es de tal intensidad, frecuencia o duración como para amenazar la calidad de vida y / o la seguridad física del individuo u otros y es probable que conduzca a respuestas que son restrictivas, aversivas o resultar en exclusión. (p.14) Estas conductas desafiantes incluyen las autolesiones, la agresión, las estereotipias y otros comportamientos (Emerson, 2001). Puede manifestarse como: negativismo, conducta agresiva (autolesivas o agresión a otros), intolerancia a las normas, y, alteraciones emocionales negativas.

Además, hay alteraciones que suelen estar asociadas al TEA, entre estas, la discapacidad intelectual, trastornos del lenguaje, trastorno por déficit de atención/hiperactividad (Hervás Zúñiga

& Rueda Bárcena, 2018). Hay factores asociados con el TEA que tienen un efecto sobre la posibilidad de desarrollar otras enfermedades mentales además de factores asociados con discapacidad intelectual (Melville et al., 2008).

Hay estudios que demuestran que las personas adultas con TEA y discapacidad intelectual severa muestran más comportamientos desafiantes que las personas adultas que solo tienen discapacidad intelectual severa (Matson & Rivet, 2008).

Existen ciertos estímulos discriminatorios que pueden desencadenar problemas de comportamiento, por ejemplo, un cuidador de una persona con TEA puede convertirse en un estímulo discriminatorio. La contingencia de estímulo discriminatorio, respuesta y consecuencia, tiene un papel muy importante en la comprensión de la conducta problema, y, esta contingencia se ve influenciada por factores contextuales amplios o eventos de establecimiento. Por lo tanto, el evento o contexto puede estar funcionando como una variable que altera las propiedades de refuerzo o las propiedades aversivas de estímulos. En definitiva, una buena relación puede funcionar como un evento de establecimiento en el que la buena relación actúa para aminorar la aversión de las demandas, reduciendo la probabilidad de aparición de un comportamiento problemático, mientras que la mala relación exacerba la aversión de las demandas, lo que aumenta la probabilidad de escapar con un comportamiento problemático (Magito McLaughlin & Carr, 2005).

El objetivo de este trabajo es observar las interacciones sociales y la realización de actividad significativa en una persona con TEA, así como ver si podrían estar relacionadas esas interacciones con la aparición de conductas problema y realizar una propuesta de intervención para incrementar las interacciones positivas con el fin de reducir las conductas problema.

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5 Metodología

Para la realización del estudio se opta por una metodología observacional de intervalo puntual de un caso, por tanto, se trata de un diseño de tipo descriptivo, cuyo objetivo es registrar un comportamiento objeto de estudio, en este caso, registrar la conducta espontánea en un contexto natural durante un periodo de tiempo (Ato & López, 2010). La observación se lleva a cabo mediante una rejilla de doble entrada, en la que, por una parte, se contempla el tipo de interacción (positiva, neutra y negativa), y por el otro, el periodo de tiempo, cinco minutos divididos en segundos (cero, quince, treinta y cuarenta y cinco).

-Muestra

Una única participante, ya que, se trata del estudio de un caso. Es una mujer de 43 años con trastorno del espectro autista con conductas problema graves y discapacidad intelectual con necesidad de apoyo extenso y generalizado. Lleva en el centro residencial Son Tugores desde 1991 hasta la fecha actual. Este centro está formado por cuatro módulos, cada uno de ellos con grupos de usuarios con perfiles similares o compatibles, además de un módulo para aulas, un comedor central y otro módulo para el centro de día; también dispone de diversas zonas ajardinadas y piscina. La población a la cual se dirige es a personas adultas con discapacidad intelectual, que precisan de apoyos extensos y generalizados para su funcionamiento, y, presentan alteraciones de comportamiento de gravedad moderada, alta o muy alta. Dispone de los siguientes programas:

Atención psico-pedagógica, Servicio de enfermería, Fisioterapia, Medicina general y psiquiátrica, Asistencia social, Asesoramiento y orientación familiar, Ocio y tiempo libre.

En cuanto a la comunicación y autonomía personal, no presenta lenguaje verbal, pero utiliza algunos signos para realizar demandas, así como expresar dolor señalando y entiende órdenes simples y directas; necesita apoyo para todas las tareas de aseo y presenta autonomía para comer y beber. Es de su agrado la música y los puzles.

Respecto a las conductas problema, no tolera los tiempos de espera, cambios de monitor, el dolor y algunas comidas. Sus conductas suelen ser golpear, morder, dar cabezazos, lanzar objetos y arañar. Según el ICAP administrado en enero de 2020, presenta una puntuación directa total de conducta adaptativa de 55, es decir, tiene un nivel 1 dentro del servicio del ICAP, lo que significa que requiere total atención y supervisión completa.

-Instrumentos

El registro de la observación se ha llevado a cabo mediante una rejilla de doble entrada, en la que, por una parte, se contempla el tipo de interacción (positiva, neutra y negativa), y por el otro, el

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6 periodo de tiempo, cinco minutos divididos en segundos (cero, quince, treinta y cuarenta y cinco).

También se registra la realización de actividades significativas anotando el tipo de actividad y registrando el periodo de tiempo.

Por último, se dispone de la información de los resultados del ICAP pasado en enero de 2020, y de los registros realizados por los cuidadores de los residentes sobre todos los sucesos que se dan durante el día, por tanto, han registrado las conductas problema que ha tenido la usuaria. Así, se ha obtenido un análisis sobre las conductas problema en cuanto a cómo se han producido, cuando, la intensidad y duración de estas.

-Procedimiento

Primero se ha buscado información sobre el tema objeto de estudio y a continuación se ha entrenado el método observacional durante una semana con el fin de adquirir agilidad.

Se ha empezado con la observación de la participante en su lugar de residencia durante 30 días en diferentes momentos del día elegidos de manera aleatoria. Se ha registrado las interacciones sociales de sus cuidadores con la usuaria y la realización de actividad significativa.

También se ha recogido información sobre la participante en cuanto a su historia de vida relevante para el estudio como puede ser los trastornos diagnosticados y autonomía personal, capacidad de comunicación y conductas problema.

Resultados

Los resultados obtenidos se presentarán en el siguiente orden, en primer lugar, se mostrará un ejemplo de sesión de registro de las conducta problema y los antecedentes de la conducta problema, en el caso de que se haya dado, en segundo lugar, la frecuencia y porcentaje de las interacciones sociales, en tercer lugar, los aspectos circunstanciales relativos a las conductas problema y por último, resultados relativos a la recogida de información de los registros realizados por los cuidadores sobre las conductas problema de la usuaria

La sesión de registro se ha realizado con una con una rejilla de doble entrada, por una parte, se contempla el tipo de interacción (positiva, neutra y negativa), y por el otro, el periodo de tiempo, cinco minutos divididos en segundos (cero, quince, treinta y cuarenta y cinco), además de observar los antecedentes de la conducta, como se muestra a continuación:

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7 En cuanto al número de interacciones sociales se muestra una tabla de frecuencias con los siguientes resultados, teniendo en cuenta que son 600 momentos observados, pertenecientes a los minutos divididos en franjas:

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8 En tercer lugar, en cuanto a los aspectos circunstanciales recogidos en los registros de las interacciones sociales y actividad significativa, que se encuentran en el anexo 1, se observa que, de 30 días observados en diferentes momentos del día, en 10 presentó conductas problema en el momento de la observación, es decir, se observan conductas problema en un 33,33% del total. A continuación, el registro de los días en que se dieron esas conductas:

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9

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10 Por último, los resultados relativos a la recogida de información de los registros realizados por los cuidadores sobre las conductas problema de la usuaria, que se encuentran en el anexo 2, registrados en el mismo periodo en el cual se ha llevado a cabo la observación de la usuaria, se obtiene que la conducta más habitual es la agitación motora:

El momento del día que más conductas problema se dan es al medio día:

En las observaciones realizadas por los cuidadores, en general, se observa que las conductas problema están generadas cuando las respuestas a las demandas que realiza la usuaria, aparentemente no le satisfacen. Las demandas más comunes son puzles y comida, pero otras veces demanda otras cosas que aparentemente los cuidadores no llegan a entender debido a la comunicación limitada de la usuaria.

Tipo de conducta problema más frecuente:

Agitación motora

Agitación motora Autoagresión Agitación con agresión|Negativismo Agresión|Molestar a otros Agresión|Autoagresión|Agitación…

Autoagresión|Agitación motora|Destruir…

Agresión|Autoagresión|Agitación…

Agitación con agresión|Destruir…

Autoagresión|Agitación…

Agitación motora|Agitación con…

0 2 4 6 8 10 12 14

Frecuencia

Hora con más frecuencia de CP

09:00 10:00 11:00 11:30 12:00 13:00 14:00 14:30 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 (en blanco)

0 5 10

Frecuencia

15 20

HoraTipo de conducta problema

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11 Discusión

Los resultados obtenidos nos muestran que se dan más interacciones positivas (12,3%) y neutras (10,7%) que negativas (1,8%), lo que significa que el 75,2% de los momentos observados no se ha dado ningún tipo de interacción. Puesto que los momentos observados han sido seleccionados al azar, se han registrado las observaciones en diferentes momentos del día muy variados, ha habido interacción un 24,8% del total.

También como se ha visto en los resultados, las conductas problema que se han producido durante el periodo de observación, han sido producidas en general, por la falta de entendimiento por parte de los cuidadores a las demandas que realiza la usuaria, ya que, ésta no tiene comunicación verbal y se comunica mediante algunos signos. A pesar de la escasa comunicación de la usuaria, se observa que intenta comunicar sus necesidades respecto a comer y beber, ir al baño, cambiarse de ropa y ducharse, cambiar de puzle, escuchar música y salir al patio. También muestra capacidad para mostrar enfado y hacer notar que está molesta con cuidadores u otros usuarios y para señalar dolor.

En el módulo donde convive hay más usuarios y los cuidadores tienen que prestar una atención personalizada a cada uno, y, en varias ocasiones se ha observado que una conducta problema de un usuario puede desencadenar otra conducta problema. Entonces, los cuidadores no han prestado total atención a las demandas por parte de la usuaria, lo que conlleva a que ésta, muestre enfado y, en consecuencia, tenga una conducta problema.

En los resultados de los registros realizados por parte de los monitores se puede observar lo comentado anteriormente, la mayoría de las conductas problema de la usuaria, se dan cuando no le satisfacen las respuestas a sus demandas. Además, muchas coinciden al medio día cuando hay un cambio de turno, lo que demuestra la rigidez cognitiva y escasa tolerancia a los cambios por parte de la usuaria, que, junto con lo anterior, le lleva a las conductas problema, en forma de agitación motora y autoagresión.

Propuesta de programa de intervención

Con los resultados obtenidos se propone un programa de intervención personalizado basado en el apoyo conductual positivo, ya que, el objetivo es establecer una relación positiva con el fin de reducir las conductas problema y con dicha técnica se reforzarán las conductas adaptativas y en consecuencia estas aumentarán.

-Análisis de la conducta

Partiendo de la premisa de que las conductas problema, en general, son consecuencia de no

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12 satisfacer las demandas realizadas por parte de la usuaria, por diversos motivos, principalmente por no entender lo que demanda y por los sucesos que tienen lugar en el entorno de forma simultánea que también requieren de atención y la usuaria no tolera el tiempo de espera, al estar nerviosa, en ocasiones, la llevan al patio para que, en principio, no se ponga más nerviosa.

Por lo tanto, el análisis funcional de la conducta es el siguiente:

Este análisis sugiere que el no recibir la atención en el momento requerido o no entender lo que demanda le genera malestar a la usuaria, es decir, ansiedad, debido a la impaciencia y no tolerar los tiempos de espera y la frustración de no ser entendida por parte de sus cuidadores y en consecuencia los cuidadores la aíslan de los demás en el patio porque está muy ansiosa y empieza a tener conductas no adaptativas, esto incrementa la ocurrencia de su respuesta, ya que, se mantiene por reforzamiento negativo. Se ha observado que, al hacer el aislamiento de forma preventiva, cuando la usuaria no está en un estado demasiado ansioso, le beneficia, aparentemente parece relajarle, es decir, intervenir desde un enfoque proactivo en lugar de reactivo.

-Reforzadores

Primero se propone estudiar las preferencias de reforzadores tangibles de la usuaria con el fin de usar los refuerzos que a ella le son agradables: primero, se eligen 3 comidas fáciles de manejar y adaptadas a la usuaria, en este caso, nubes de chuche, galletas saladas en forma de pez, y lacasitos.

Todos deben tener el mismo tamaño y se realizará un registro de diferentes momentos en diferentes días a través de la cámara de su habitación. Se pondrán 3 platos blancos con un puñado de cada tipo y se observará qué elige primero. Al final se obtendrán unos datos de cuál es el que prefiere.

El elegido será el que se utilice para el programa.

-Manejo de crisis

Para controlar los momentos en los que se dan diversas conductas de forma simultánea y evitar que se produzcan conductas problema, se tiene que modificar los elementos del entorno que normalmente anteceden a la conducta en sí. En este caso se ha observado que cuando se modifica

E

No recibe atención o no la

entienden

R

Ansiedad -Golpes -Autolesión

C

Aislamiento patio

Reforzamiento negativo

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13 el entorno, y en lugar de aislarla de forma que vea que se le está aislando, si se le ofrece ir a otro patio en tiempo de patio, le agrada, y, si en los momentos que se producen conductas problema simultáneas, se llevan al resto de usuarios a otro lugar y ella se queda en su entorno, lo tolera y llega a disminuir su ansiedad. Lo recomendable es no llegar a tener que aislar en el patio en esos momentos puntuales en los que se producen diversas conductas simultáneas, para que no lo reciba como un suceso desagradable, que además al aislarla en ese momento concreto se está aumentando su ansiedad mediante reforzamiento negativo.

La modificación del entorno en la cual, se separan al resto de los usuarios de la usuaria cuando empieza a mostrar signos predictores de la conducta problema, sirve como una solución a corto plazo, es una intervención reactiva. Se plantean estrategias de manejo de crisis, ya que, en momentos puntuales pueden aparecer conductas problema. Estas estrategias reactivas son las que se utilizan para proteger a la usuaria de sí misma y a los demás y que se utiliza en caso de ser necesario para disminuir la intensidad de la situación, como puede ser ofrecer actividad relajante o modificar el entorno.

Para conseguir el objetivo a largo plazo se recomienda reforzar positivamente conductas alternativas adaptativas en los momentos que se dan, por ejemplo, cuando la usuaria está sentada y con un estado óptimo, cuando ha demandado algo y ha esperado, utilizando el reforzador de preferencia o refuerzo social, para que las conductas adaptativas aumenten y disminuyan las conductas problema.

Todo el personal debe actuar igual cuando se refuerzan las conductas adaptativas y en la forma de manejar las conductas problema. Por lo tanto:

-Utilizar el reforzador preferente para incrementar las conductas adaptativas tales como: estar sentada y con un estado óptimo, los tiempos de espera, participar en una actividad.

-Cuando hay un ambiente propicio a las conductas problema, como puede ser el caso en el que varios usuarios estén intranquilos, haya mucho ruido, la sala de convivencia esté muy llena, ofrecer alternativas como estar en su habitación con música, abrir el patio para que los usuarios no estén concentrados en el mismo lugar, dar un paseo con otros usuarios para despejar el ambiente, etc., actuando así de forma preventiva.

-En el caso de que se produzca la conducta problema, proceder todos de la misma manera, modificando la presencia de los demás usuarios, para que la usuaria se quede en un entorno tranquilo sin que se de la situación de aislarla a ella, llevándola al patio y cerrando la puerta. Dejarla en su entorno sola, con posibilidad de entrar y salir del patio.

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14 -Formación del personal

En cuanto a no satisfacer las demandas que realiza, se debe a un problema de comunicación de la usuaria, pero se ha observado que en algunas ocasiones el personal no presta atención a lo que demanda y le responden lo que habitualmente demanda o no la entienden. Se propone realizar una formación específica, sobre todo, con los cuidadores principales y personal de nueva incorporación y tratar los temas que ayuden a lograr una relación positiva entre cuidadores y usuaria:

- ¿Cómo se comunica la usuaria?

- ¿Cómo me comunico con la usuaria?

- ¿Cuáles son sus gustos y preferencias?

- Motivos principales de sus conductas problema - ¿Cómo actuamos ante estas?

- ¿Cómo aumentamos otras conductas adaptativas?

Si sus cuidadores aprenden a entender sus demandas, la usuaria se frustrará en menos ocasiones.

Una formación específica ayudará tanto a los cuidadores como a la usuaria, por una parte, a los cuidadores porque entenderán las diferentes situaciones que se pueden encontrar y aprenderán cómo tienen que actuar, además de recibir información sobre como reforzar conductas y cuáles son esas conductas adaptativas que reforzar, y, por otra parte, la usuaria se sentirá más comprendida cuando realice demandas.

-Establecer relación positiva

Para trabajar la relación positiva se propone reforzar mediante refuerzo social y refuerzo tangible cualquier conducta adaptativa y los acercamientos por parte de la usuaria, por ejemplo, si pide una caricia, un beso, si sonríe. Hay que incrementar las interacciones positivas por parte de los cuidadores hacia la usuaria para que la usuaria se habitúe y se mantenga la relación positiva. Al iniciar un primer contacto con un cuidador de nueva incorporación es recomendable ir reforzando cada paso, desde el primer momento ir reforzando las interacciones para establecer una relación positiva desde el principio. También, es recomendable comunicarse con la usuaria, aunque ella no tenga comunicación verbal, en cada momento informarle de lo que va a suceder justo a continuación, dar órdenes sencillas y claras, y reforzar cada conducta adaptativa.

Se propone establecer un momento de atención individualizada a la usuaria, como forma de mantener una relación positiva con sus cuidadores, en el cual, pueden ofrecerle un refresco o algo de su agrado elegido por ella misma y que su cuidador principal se lo de en un entorno tranquilo,

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15 por ejemplo, en el patio sin la presencia de otros usuarios.

-Derecho a elegir

Otro punto que trabajar es la elección, que la usuaria pueda elegir todo lo posible en su día a día con un límite en el número de cosas a ofrecerle para que no se frustre. En el caso de la ropa, la comida dentro de las posibilidades, la actividad a realizar, la bebida, etc.

-Cuando hay diversas actividades a realizar, por ejemplo, ir a un aula, ir al patio, ir a caminar ofrecerle la actividad y que elija qué quiere hacer. Lo ideal sería que la puerta siempre está abierta, que tenga la opción de ir o no, cuando hacen una actividad en el patio del módulo, y lo mismo cuando se hace una actividad en las aulas, que pueda entrar o salir del patio del aula, ofreciéndole siempre participar y reforzarla cuando lo haga.

-Que pueda elegir la comida dentro de las posibilidades del menú, por ejemplo, y, si no es posible elegir la comida, que elija el formato del recipiente, la forma y color del bol, plato y vaso, siempre con un limite de opciones para evitar la frustración.

Se trata de conseguir satisfacer sus necesidades teniendo en cuenta sus preferencias, sus gustos y su autorrealización, ya que, en ocasiones al no tener comunicación verbal se dan por supuestos muchos aspectos, que, en realidad, una persona no institucionalizada sin TEA ni discapacidad intelectual no toleraría. Por ello, es importante que pueda elegir todo lo posible dentro de las opciones disponibles de las que se disponen.

Destacan dos cosas que son del agrado de la usuaria: la música y los puzles. Suele ocupar parte de su día estar con puzles y/o con música. En cuanto a los puzles, se ha observado que son propicios a generar conductas problema por el hecho de que demanda que se lo cambien constantemente.

Tiene una pauta en la que según el estado de la usuaria se le cambiará tantas veces como quiera si está tranquila y hasta 2 cambios si está algo nerviosa o presenta conducta problema. Se ha observado que cuando está tranquila no presenta CP, pero demanda muchos cambios y en ocasiones los cuidadores no pueden atenderla, se pone nerviosa y esto puede generar una CP.

Cuando está nerviosa o ya presenta CP, demanda el cambio de puzle más veces de las pautadas y al no dárselo muestra enfado o cuando sus cuidadores se lo dan dentro de esos 2 cambios posibles, en ocasiones lo tira al suelo o contra algún usuario. La usuaria sabe que los puzles no están a su alcance y que están guardados fuera del módulo y el cuidador tiene que salir constantemente a cambiárselo, se observa que los momentos en los que el cuidador sale, ella se pone nerviosa. Se propone que tenga a su alcance 3 o 4 puzles, por ejemplo, y que siempre estén en su habitación, que dependa de ella el cambio de puzle y no del cuidador para evitar entrar en el juego de realizar

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16 un número de demandas elevado para cambiar el puzle y que nunca se satisfaga con ninguno, es decir, que estén a su alcance, pero un número limitado para que pueda elegir pero que no se frustre.

En conclusión, si la usuaria está en un entorno comprensible y previsible, en el que recibe la información necesaria en cada momento y es comprendida por parte de sus cuidadores, tendrá menos frustración, y, trabajando de forma preventiva no llegará a tener tantas conductas problema.

Por ello, es importante la formación continua y constante del personal en cuanto a la información relativa a la comunicación, sus gustos y preferencias, conductas problema, maneras de reaccionar a esas conductas, pero, sobre todo, en cómo trabajar desde un punto de vista proactivo para no llegar a tener conductas problema. Además, animar al personal a incrementar las interacciones positivas con la usuaria, ya que, en ocasiones, puede pasar que se automatice la forma en que se comunican los cuidadores con los usuarios, al no recibir un feedback por parte del usuario que no tiene comunicación verbal, para así, en este caso, conseguir que la usuaria tenga una previsión inmediata de lo que sucede, y una mejor relación con sus cuidadores.

En definitiva, es un aspecto fundamental para mejorar la calidad de vida de la usuaria, conseguir un entorno óptimo, una relación positiva cuidadores-usuaria con la información, con las herramientas necesarias y trabajo en equipo.

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17 Bibliografía

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https://doi.org/10.1007/s10803- 005-5032-0

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19 Anexos

Anexo 1. Registro de las interacciones sociales y actividad significativa.

OBSERVACIONES DE LAS INTERACCIONES SOCIALES

FECHA: 26/11/2019 HORA: 15:15

SESIÓN: LUGAR: Residencia

Minuto 1 2 3 4 5 TOTAL

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 Interacción + 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 9 Interacción 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Interacción - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OBSERVACIONES:

Estaba fuera, en el patio del módulo y entra. Pide ducharse, se prepara para la ducha

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

OBSERVACIONES

Sentada en el patio con un puzle.

(21)

20 OBSERVACIONES DE LAS INTERACCIONES SOCIALES

FECHA: 27/11/2019 HORA: 16:00

Después de una CP, está en el patio y le ayudan a vestirse.

Antecedente de la CP→ estaba muy demandante, quería merendar, tenía que esperar, no ha tolerado, la aíslan en el patio.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(22)

FECHA: 28/11/2019 HORA: 17:00

Va de su cuarto al salón y viceversa, interactúan con ella para darle el puzle que demanda

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 7

OBSERVACIONES

Está sentada con su puzle

(23)

FECHA: 29/11/2019 HORA: 17:30

Está sentada con puzle y demanda que se lo cambien

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

OBSERVACIONES Sentada y con un puzle

(24)

FECHA: 2/12/2019 HORA: 16:30

Demanda puzle, está nerviosa, le dan el puzle (no lo quiere), le dan la merienda.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(25)

FECHA: 03/12/2019 HORA: 15:30

Está en el salón y va hacia su cuarto y viceversa, interacción para pedir que le abrieran su habitación.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(26)

FECHA: 04/12/2019 HORA: 15:45

Demanda un puzle y se lo dan, al poco pide cambio de puzle, la interacción no es tan positiva, se lo cambian y lo rechaza.

A continuación, muestras de enfado, la reconducen y se va a la ducha.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(27)

FECHA: 05/12/2019 HORA: 17:15

Está en el salón, va a su cuarto y se sienta en su butaca.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

OBSERVACIONES

Está en su habitación, butaca.

(28)

FECHA: 11/12/2019 HORA: 16:00

Terapeuta ocupacional intenta ponerle gafas de RV, consecuencia→ agrede a monitora que tenía al lado Después se muestra enfadada y demanda merienda.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(29)

FECHA: 12/12/2019 HORA: 18:00

Está en su habitación.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

OBSERVACIONES

Está en su habitación con un puzle sentada en la butaca.

(30)

FECHA: 14/12/2019 HORA: 10:30

Demanda el puzle y se lo dan, está sentada con el puzle. Demanda el abrigo para ir al patio, espera sentada con el abrigo puesto.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

OBSERVACIONES

Está en una silla con el puzle.

(31)

FECHA: 21/12/2019 HORA: 14:00

Está sentada en el salón, demanda ir al baño, se queda en su cuarto.

FECHA: HORA:

SESIÓN: LUGAR:

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

OBSERVACIONES

Está sentada en la butaca de su cuarto con el puzle.

(32)

FECHA: 30/12/2019 HORA: 15:00

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Interacción + 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 7

Interacción 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Interacción - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OBSERVACIONES:

Está en el salón y demanda ir a la ducha, se prepara para la ducha

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 4

OBSERVACIONES

Le han ayudado a asearse, después se queda sola en la ducha durante bastante tiempo, parece ser una actividad placentera.

(33)

FECHA: 04/01/2020 HORA: 09:00

Demanda cambio de puzle, espera sentada a que se lo traigan y se va a su cuarto.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 4

OBSERVACIONES

En su cuarto sentada en la butaca con el puzle.

(34)

FECHA: 11/01/2020 HORA: 11:00

SESIÓN: LUGAR: Patio Residencia

Está en un patio sola, sentada con el puzle

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

OBSERVACIONES

Está en un patio sola, sentada con el puzle

(35)

FECHA: 12/01/2020 HORA: 10:00

Justo termina de desayunar y se va a su cuarto, demanda que le abran su habitación.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11

OBSERVACIONES

Está en su habitación en la butaca.

(36)

FECHA: 18/01/2020 HORA: 12:00

Está sola en el patio, sentada dormida. Monitor va a comprobar que está bien, pero sin interacción.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

OBSERVACIONES

Está sentada, durmiendo.

(37)

FECHA: 19/01/2020 HORA: 09:30

Va a la puerta de la cocina, monitora prepara los desayunos, demanda comida y le dicen que vaya a su sitio a esperar el desayuno.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(38)

FECHA: 25/01/2020 HORA: 09:00

SESIÓN: LUGAR:

Demanda que le cambien el puzle, lo tira al suelo, le hacen recoger las piezas, se enfada, la sacan fuera.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(39)

FECHA: 26/01/2020 HORA: 14:00

SESIÓN: LUGAR:

Está sentada en el salón, tranquila, se acerca monitora alagándola, le da un abrazo, rechaza la interacción y le estira del pelo.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(40)

FECHA: 01/02/2020 HORA: 08:00

SESIÓN: LUGAR:

Se levanta y pide que la arreglen, la monitora le ayuda a vestirse.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6

OBSERVACIONES

Se sienta y está con el puzle.

(41)

FECHA: 02/02/2020 HORA: 09:00

SESIÓN: LUGAR:

Está en su cuarto con el puzle, no hay interacciones.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

OBSERVACIONES

Está en su cuarto con el puzle.

(42)

FECHA: 08/02/2020 HORA: 10:00

SESIÓN: LUGAR:

Demanda salir al patio, le ponen el abrigo y salen.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(43)

FECHA: 09/02/2020 HORA: 08:45

SESIÓN: LUGAR:

Demanda cambio puzle, se lo cambian, lo tira al suelo, la llevan a su cuarto, se muestra enfadada.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(44)

FECHA: 15/02/2020 HORA: 09:30

SESIÓN: LUGAR:

Le dicen que vaya al salón para desayunar.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(45)

FECHA: 18/02/2020 HORA:

SESIÓN: LUGAR:

Le ayudan a secarse y vestirse después de la ducha, le ponen crema, desodorante, etc.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(46)

FECHA: 20/02/2020 HORA:

SESIÓN: LUGAR:

Está en su cuarto y van a buscarla para ir a caminar

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(47)

FECHA: 22/02/2020 HORA: 08:45

SESIÓN: LUGAR:

Está nerviosa y pide salir al patio del módulo, sale y se pone a gritar, después la abren para que entre y se va a su cuarto.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(48)

FECHA: 23/02/2020 HORA: 13:30

SESIÓN: LUGAR:

Come rápido y empieza a tirar la comida, se levanta y tira el plato al suelo, monitora hace que recoja el plato y cubierto y se va a su cuarto.

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES

(49)

FECHA: 29/02/2020 HORA: 08:30

SESIÓN: LUGAR:

Está muy demandante, señala pantalón, monitora parece no entenderla y ella se enfada y grita (se pone muy nerviosa), se mete en el cuarto y vuelve a salir (así hasta que monitora entiende lo que demanda).

Intervalo 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60 15 30 45 60

Actividad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES