NOIS, Prevalens av

(1)

NOIS, Prevalens av

helsetjenesteassosierte infeksjoner og utbrudd på sykehjem

Smittevernkonferanse i Hedmark og Oppland, Hamar 2014 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet

(2)

Relevant ramme- og lovverk

1996 Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005)

2005: NOIS-registerforskrift (revidert 2012)

• Omfatter nå også sykehjem og antibiotikabruk

• Hva som skal overvåkes fastsettes av Helsedirektoratet

Rundskriv til NOIS-registerforskriften

• To årlige prevalensundersøkelser; HAI og antibiotikabruk (ny)

• Kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk

(3)

§2-2.b) Infeksjonsovervåking

• Et system for overvåking av infeksjoner i institusjonen og retningslinjer for

oppklaring og begrensning av utbrudd av infeksjoner.

• Systemet skal utformes med sikte på at infeksjoner

raskt skal bli oppdaget og identifisert, slik at tiltak kan bli satt i verk i den aktuelle situasjonen og for at tiltak for å motvirke fremtidige utbrudd kan treffes.

• Systemet skal gi ledelsen nødvendig oversikt over forekomsten av infeksjoner som følge av opphold i institusjonen.

(4)

NOIS-Prevalensundersøkelser

• Fra 2002; to prevalensundersøkelser av

helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) per år

(5)

HAI assosierte med alvorlige konsekvenser;

sykehusinnleggelse innen 30 dager

• For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjon Fulgte kasus og kontroller i 30 dager fra infeksjon

Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14

Infeksjonstype Justert relativ risiko (95% KI)

Nedre luftveisinfeksjon 3.7 2.3-6.0

Urinveisinfeksjon 2.5 1.5-4.1

(6)

Infeksjonsprevalens i norske sykehjem 2002-2014

uvi: urinveisinfeksjon Forklaringer: hud: hudinfeksjon si: infeksjon i operasjonsområde nlvi: nedre luftveisinfeksjon

(7)

47 sykehjem registrert i Hedmark i databasen, 01.09.2014

*32 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra 2003-2014.

Deltagelsen har blitt obligatorisk fra 01.01.2013

(8)

46 sykehjem registrert i Oppland i databasen, 01.09.2014

*28 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra 2003-2014.

Deltagelsen har blitt obligatorisk fra 01.01.2013

(9)

Deltakelse av sykehjem i NOIS- prevalens for HAI i Hedmark

0 5 10 15 20 25 30 35

høst 2002 vår 2003 høst 2003 vår 2004 høst 2004 vår 2005 høst 2005 vår 2006 høst 2006 vår 2007 høst 2007 vår 2008 høst 2008 vår 2009 høst 2009 vår 2010 høst 2010 vår 2011 høst 2011 vår 2012 høst 2012 vår 2013 høst 2013 vår 2014

Antall sykehjem

Tidspunkt prevalens

Oppland Hedmark

(10)

5,6 % 5,5 % 4,5 %

8,6 % 4,4 %

7,4 % 7,2 %

7,7 % 4,7 %

6,6 %

9,3 % 5,9 %

8,0 % 4,8 %

7,3 % 5,8 %

6,0 % 4,3 %

5,9 %

0,0 % 1,0 % 2,0 % 3,0 % 4,0 % 5,0 % 6,0 % 7,0 % 8,0 % 9,0 % 10,0 % Østfold (24)

Vestfold (23) Vest-Agder (26) Troms (21) Telemark (9) Sør-Trøndelag (39) Sogn og Fjordane (20) Rogaland (52) Oslo (45) Oppland (19) Nord-Trøndelag (13) Nordland (36) Møre og Romsdal (30) Hordaland (56) Hedmark (32) Finnmark (16) Buskerud (39) Aust-Agder (20) Akershus (38)

Andel infeksjoner av antall beboere

Fylke

Infeksjonsprevalens og deltagelse per fylke

50% av sykehjem deltar ikke i lovpålagt undersøkelse

(11)

Prevalens av HAI vår 2014

Infeksjonstyper

(12)

Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, våren 2014

SI-prevalens i forhold til antall opererte:

Langtidsavd.: 22,5 % Kombinert kort-og langtid: 15%

Total: 13%

(13)

Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, høst 2013

* SI: prevalens ift antall opererte

Avdelingstype Antall Antall Infeksjonsprevalens

pas. opererte uvi nlvi SI hud

Kombinert kort- og langtids 4289 137 3,6 2,1 16,1 1,2

Korttidsavdeling 1691 129 4,3 3,6 10,0 1,7

Langtidsavdeling 12519 115 2,8 1,4 33,9 1,4

Rehabiliterings enhet 854 163 5,5 2,1 6,1 1,8

Skjermet enhet 4198 50 2,7 0,7 6,0 0,6

Totalt 23551 594 3,2 1,6 14,6 1,2

(14)

Prevalens av HAI fordelt på

avdelingstyper, sykehjem 2014, Hedmark

Antall beboere Hedmark

Prevalens HAI i % Hedmark

Antall beboere Oppland

Prevalens HAI i % Oppland

Nasjonal

prevalens HAI i %

Skjermet avdeling 295 7,1 142 2,8 4,5

Rehabiliteringsavdeling 59 10,2 41 7,3 11,8

Korttidsavdeling 97 10,3 91 9,9 10,5

Langtidsavdeling 785 7,3 353 6,2 5,3

Kombinert kort- og

langtidsavdeling 329 6,4 467 7,1 6,5

Total 1565 7,3 1094 6,6 6,1

(15)

Hyppig deltagelse i prevalensundersøkelser = et smitteverntiltak

*H. Bentele, Prevalence of HAI in Norwegian Longterm care facilities, 2004-2012)

(16)

Evaluering av prevalensovervåking i sykehjem

• 124 (69%) gir tilbakemelding til avdelingene

• 21 (17%) implementert smitteverntiltak

• Alle rapporterte et økt fokus på smittevern Overvåking = smitteverntiltak

(17)

§ 3-3.Nasjonalt folkehelseinstitutt

• Nasjonalt folkehelseinstitutt skal holde oversikt over og samordne overvåking av infeksjoner i institusjoner i

landet på grunnlag av meldinger, utbruddsvarsler og infeksjonsovervåking etter § 2-5 annet til fjerde ledd, samt annet materiale Nasjonalt folkehelseinstitutt har tilgang til.

•  www.fhi.no

•  Nyhetsbrev for smittevern i sykehjem og hjemmesykepleie  [email protected]

• Tel: 21076668 eller 21076233

(18)

WWW.fhi.no HelseregistreNOIS

prevalensundersøkelser Prevalensundersøkelser i helseinstitusjoner for eldre

(19)

Overvåking fremover

(20)

Relevant ramme- og lovverk

• Lov om vern mot smittsomme sykdommer

• Kommunehelsetjenesteloven

• Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)

(21)

Grep HOD har tatt

• NOIS-registerforskrift revidert 2012 – inkluderer nå:

– Sykehjem

– Antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner – Prevalensundersøkelser og kontinuerlig overvåking

• Fylkesvise smittevernkonferanser

• Håndhygienekampanje

(22)

Helsetjenesteassosierte Infeksjoner

• Fremdeles skal det registreres inntil videre bare: UVI-, NLVI-, SI-, HUD- infeksjoner

 Dette kan bli utvidet etter hvert (HDIR)

– Egene HAI

dvs. alle infeksjoner som har oppstått fra >48 timer etter beboeren har flyttet inn hjemmefra

– Andre HAI

dvs. alle infeksjoner som her oppstått <48 timer etter beboeren har kommet fra - et

sykehusopphold eller - fra en annen

helseinstitusjon (overflyttet fra sykehjem)

(23)

Eksempel HAI

• Beboeren har kommet til sykehjem hjemmefra den 19.mai.

• Den 20. mai klager hun over smerter ved vannlating og har lett feber (38,2 C).

• Urinstix er tatt og viser forhøyet leukocytter og nitritt

• Urinprøve er tatt og sendt til labben

• Legen har sått beboeren den 23. mai på Trimetoprim 160mg x 2 p.o.

• Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres?

• Dette er ikke en HAI fordi pasienten kommer hjemmefra

(24)

Eksempel HAI

• Beboeren har kommet til sykehjem den 2.mai tilbake fra et sykehusopphold.

• Den 20. mai klager hun over smerter i såret, som er rødt og betent med litt puss i sårkanten, hun har ikke feber (37,2 C).

• Legen som ble kalt inn diagnostiserer en overfladig

postoperativ sårinfeksjon og setter henne på antibiotika for 1 uke

• Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres?

• Dette er en HAI OPSI som har oppstått i egen institusjon.

(25)

• Lettere å forbedre forskrivning når en vet hva som brukes

• Forebygge resistens

• Redusere kostnader

Overvåking; oppnå riktigere antibiotikabruk

(26)

Antibiotika til humant bruk

14.6 - 15 15.1 - 16 16.1 - 17 17.1 - 18.1

DDD/1000 inhabitants/day

Målt i DDD

• Primærhelsetjenesten

– Ca 85%

• Sykehus

– Ca 8%

• Sykehjem

– Ca 6%

– Ca 40 000 senger i sykehjem

(27)

Antibiotikabruk i sykehjem varierer – tyder på rom for forbedring

.

Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 129

DDD/100 liggedøgn

Antibiotikabruk i 133 norske sykehjem, 2003

Blix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41

(28)

HALT2 en Europeisk prevalensundersøkelser om antibiotikabruk i 2013

21 norske sykehjem deltok

– Prevalens av antibiotikabruk: 8,5%

– UVI vanligste indikasjon for både profylakse og beh.

– Variasjon i dosering

– 52% gitt som profylakse (27% i Europeiske sykehjem)

(29)

21 norske sykehjem deltok i en europeisk undersøkelse om antibiotikabruk i 2013

(30)

Type antibiotikabehandling i ulike europeiske sykehjem, 2013

(31)

Prevalensundersøkelsene

• Tiltak for å bedre deltagelse i undersøkelsene

• Antibiotikaovervåking i prevalensundersøkelsene

(32)

Oppfordre til økt bruk av innkjøpsstatistikk fra apotek/ grossist og sammenstilling av informasjon fra prevalensundersøkelser

Antibiotikabruk ved sykehjem – kartlegging med ulike metoder. H-M Eriksen, A R Sæther, K K Viktil, L Andberg, M W Munkerud, K Willoch, H S Blix. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:2052 – 6

(33)

NOIS, Prevalens av