Oslo Saima Farooqi Lungekreft

Lungekreft

Lungekreft - Digitalt kurs 31.05.21

Saima Farooqi Overlege

Avdeling for

Kreftbehandling Oslo

Universitetssykehus

• Forekomst

• Diagnostikk

• Behandling

• Fremtiden

Forekomst

3320 nye tilfeller av lungekreft er registrert i 2019^.

Forekomst

•1661 kvinner og 1659 menn fikk lungekreft i Norge i 2019

•Median alder er 71 år for begge kjønn

•Det diagnostiseres dobbelt så mange tilfeller nå

sammenlignet med for 50 år siden.

Hvorfor får noen

lungekreft

•80-90% av de som får lungekreft har røkt

•De fleste som røyker får aldri kreft

•Noen hundre aldri-røykere får lungekreft i Norge

Kreftutvikling

Utredning

• Kan debutere på ulike måter.

• Ingen symptomer peker alene

entydig mot lungekreft

• Samlet vurdering

• Som et tilfeldig

funn

Pakkeforløp

Diagnostikk av kreft

Pancoasttumor i lunge

To år seinere

Biopsi

Histopatologi

Modifisert fra

http://medicine.yale.edu/labs/research.html

Storcellet Adenokarsinom Plateepitel

karsinom

Vevstype og mutasjoner

Behandling

Behandlingsvalg

•Stadium I og II:

- kirurgi eller stereotaksi

•Noen stadium III:

- kombinasjon stråling + cellegift

•Stadium III-IV:

- palliativ / livsforlengende behandling

Kirurgi

• Tidlig stadium

• Pasientene diskuteres på tverrfaglig møte

• Fjerne alt kreftvev uten å skade normalt vev

Strålebehandling

•Stereotaktisk strålebehandling

•Tidlig stadium

•1-2 metastaser

•Palliativ / smertelindring

Før behandling

3 måneder etter behandling

Strålebehandling

•Røntgenstråler oppdaget 1896

•DNA-skade, cellene dør el slutter å dele seg

•Strålene virker kun der de gis og rammer både friske og syke celler

•både «palliativ» og

«kurativ»

Medikamentell behandling

- Cellegift

- Målrettet behandling - Immunterapi

- Symptomrettet; smerter, kvalme, tungpust

Cellegift

• DNA-skade

• Kreftceller har høy delingshastighet men også;

blodceller

hud/hårceller tarmceller

• Dose – hvor mye vi kan risikere

Cellegift

•Krymper svulsten før en operasjon

•Dreper kreftcellene som eventuelt er igjen i

kroppen etter en operasjon

•Bremser utvikling

•Småcellet lungekreft:

- veldig følsom for cellegift

•Ikke-småcellet lungekreft:

- ofte kombinasjon cellegift og immunterapi

Immunterapi

Immunterapi

• Kreftcellene «slår av» immunforsvaret ved å utrykket PD-L1

• Vi ønsker å «slå på» immunforvsvaret ved å blokker PD1/PD-L1

Immunterapi bivirkninger

Pasient 1

•Mann i 50-årene

•Elektriker

•Barn i tenårene

•Diagnostisert med lungekreft i des 2015

•Metastaser til binyrer, lever og skjelett

•25 kg vekttap

•Dårlig form

•Behandlet med standard kjemoterapi

•Dessverre ingen effekt

•Henvist for palliativ strålebehandling - smertefulle metastaser

•Mye smerter

•Dårlig allmenntilstand

•Henvist palliativ enhet

•Sept/okt 16, oppstart behandling

Pembrolizumab (PD1- hemmer)

•Ingen bivirkninger

•La på seg

•Redusert

smertestillende

60x65 mm 42x50 mm

25x41 mm

•Fikk 2 år med Pembrolizumab

•Går nå uten behandling

•Ikke smerter

•God form

•God livskvalitet

•Full jobb

• Noen pasienter har svært god respons

• Mange har dessverre ingen respons

• Mangler gode prediktive markører (PD- L1)

• Andre bivirkninger enn ved cellegift

• Kombineres nå ofte med cellegift eller strålebehandling

Immunterapi ved

lungekreft(forts)

Målrettet behandling

Coleman, Chapel Hill

Godkjent

•EGFR: Tarceva, Iressa, Giotrif, Vizimpro (Osimertinib)

•ALK: Xalkori, Zykadia, Alecensa, Alunbrig

•ROS1: Xalkori

•I studier: RET1, BRAF, MET, KRAS, NTRK osv osv

EGFR-hemmer (EGFR+ pasient)

Before start treatment

En måned etter oppstart behandling (Ingen bivirkninger)

Ett år etter oppstart

(Fortsatt ingen bivirkninger)

ALK-hemmer:

Før behandling og etter tre måneder

12/2011 3/2012

Fremdtiden

Kliniske studier

Pågående lungekreftstudier

Prognose

Konklusjon

•Mange gode nyheter

•Flere får kurativ behandling

•Flere nye muligheter til målrettet behandling

•Stråleteknikker

•Immunterapi

•Mange nye studier som pågår og flere kommer