Matvareoverfølsomhet
Margit Brottveit
Overlege, PhD
Gastromedisinsk avdeling, OUS Ullevål og RAAO Helse Sør-Øst
Bakgrunn
Korleis utrede matvarereaksjonar?
Sikre rett diagnose
Unngå overdiagnostikk og unødvendig strenge kostråd
Kven har alvorleg allergi og treng EpiPen?
Matvarereaksjonar vaksne
Overfølsomhet og ikkje-
immunologiske mekanismer mest vanleg
1272 Unge vaksne, DK (Osterballe et al, Pediatric Allergy and Immunology 2009)
– Rapportert 19,7%
– Etter utredning 1,7% (Born 3–8%)
Pollenallergi og orale kryssreaksjonar
Anamnese
80% av diagnostikken
Tidsaspekt
Mistanke om anafylaksi?
Symptom frå hud
– Urticaria
– Angioødem
– Matvarer liten betydning for eksem hos vaksne
Anamnese forts
Gastrointestinale symptom: diaré, forstoppelse, magesmerter, oppkast og oppblåsthet
Luftvegssymptom
– Rhinokonjunktivitt – Astma
Kofaktorar: alkohol, NSAIDs,
anstrengingar og pågåande infeksjon
Kryssreaksjonar
Kasuistikk Mann 20 år
Tidlegare frisk, ingen allergi
Laus avføring/ oppblåsthet i mange år, no forverring
To episodar med urticaria, behandla med antihistamin
Ingen anfall i samband med anstrenging/ trening
Generell utredning
Blodprøver
– Malabsorpsjon – Cøliaki
– Laktoseintoleranse – Thyreoidea, tryptase
– IgE:total/ spesifikk/ komponentar
Avføringsprøver ved diaré
– F-Calprotectin
– Elastase i avføring
Allergologisk utredning blodprøver
Total IgE
Spesifikk IgE mot matvarer betre enn panel
– Komponentanalysar skilje mellom kryssallergi og primær allergi
Hasselnøtt, soya og peanøtt
Tryptase
– Gjennomgått anafylaksi – Mastocytose
IgG/IgA testing
VG 2017
Uttrykk for gjentatt eksponering
Indikerer immunologisk toleranse
Ikkje påvist nytte i kontrollerte studiar
Prikktest
Luftpanel
– husstøvmidd, muggsopp, bjørk, timotei, burot og hår frå hest, hund og katt
Matvarepanel
– reke, torsk, soyabønne, mandel, hasselnøtt, peanøtt og kveitemjøl
Mann 20 år, utredning
Cøliakiserologi negativ
Prikktest matpanel: latex, reke, torsk, soyabønne, mandel,
hasselnøtt, peanøtt og hvetemel negativ
Total IgE 136
Spesifikk IgE (ref <0.35)
– Soyabønne: 15.9 Komponentar Gly m 6: 2.4, Gly m 5: 1.18
– Hasselnøtt Cor a 9: 2.76
Mann 20 år, alvorleg allergi?
Rådes til å unngå alle matvarer som
inneheld nøtter og soyaprodukter (mars 2018)
Lese gjennom alle ingredienser
Ikke spise to timer før eller etter fysisk anstrengelse
EpiPen
Tolking av IgE-svar
Sjåast i lys av total IgE
Har ingen cut-off for å vurdere om det er sensibilisering eller allergi
Kan ikkje bruke verdien til å fastslå alvorlegheten av allergi
Komponentanalyse
Årsaker til forhøga total-IgE
Atopi
Parasittar
Infeksjonar
Neoplasi
– Myelomatose, lymfom
Matvareallergi Vurdering
Allergi=sensibilisering + klinisk reaksjon
Ikkje stole på isolerte testutslag
IgG/IgG4-målingar: ikkje
dokumentert
Mann 20 år forts
Unngått nøtter, soya og gluten i 2 mndr utan effekt
Konsultasjon RAAO august 2018
Dårleg samvit for manglande diettetterleving
Behandling av
matvareoverfølsomhet
Grunnlag for eliminasjon? «Spor av»?
Andre kostråd, KEF
Overfølsomhet utan allergi: kan tole mindre mengder
Unngå mangeltilstandar, reintroduksjon
Kryssallergi: kan tole varmebehandla
EpiPen
Sortere reaksjonane
Same pasient kan ha ulike typar matvarereaksjonar samtidig
– Alvorleg allergi/ anafylaksi: unngå matvaren heilt
– Kryssallergi: pollensesong, oppvarming, kan tole visse typer frukt
– IBS/ låg-FODMAP: mengdespørsmål
Mann 20 år, vurdering
Ingen matvareallergi
– ingen diett
– Ingen Epi-Pen
Irritabel tarm (IBS)
Prøve Vi-Siblin, evt Imodium
Hyppigare måltid, stoppe vektreduksjon
Kontroll i desember -18
Orale matvareprovokasjonar
Open matvareprovokasjon (OFC)
Enkelt-blind placebokontrollert matvareprovokasjon (SBPCFC)
Dobbel-blind placebokontrollert matvareprovokasjon (DBPCFC)
– «gullstandard»
– 5 provokasjonar
Boyce et al, Nutrition 2011
The gut response to food: a physiological perspective on food-induced gastrointestinal symptoms – it's not all allergy and intolerance!
Quigley, Curr Opin Gastroenterol 2017
Matvareavhengig
anstrengingsutløst anafylaksi (FDEIA)
Oppstår ved kombinasjon mat, anstrenging og evt kofaktorar
– Alkohol, NSAIDs, infeksjon
Potensielt alvorleg
Typisk gluten/ kveite (WDEIA)
IgE mot Tri a 19 (Ω5-gliadin)
Mekanisme ikkje godt kartlagt
Holme et al, Tidsskriftet 2011
Eosinofil øsofagitt
Svelgvanskar
Fastsitjande matbit
Brystbrann, gulping, brystsmerter
Typisk menn 20-30 år
Opptil 80% har atopi
Gastroskopi med øsofagusbiopsiar
– eosinofili
Eosinofil øsofagitt Behandling
Prøvebehandling PPIx2/dag
Lokale steroidar
– Flutikason inhalasjonsaerosol – Budenosid løysing
– Budenosid smeltetablett (Jorveza, enno ikkje registrert i Noreg)
Empirisk diett: mjølk, egg, kveite, peanøtter, soya og sjømat
Blokking
Holme et al, Tidsskriftet 2011
Kjøtallergi
Allergi mot raudt kjøtt
Antistoff mot galaktose-alfa-1,3- galaktose (alfa-gal)
Indusert av karbohydrat overført via flåttbitt
Reaksjon 2-8 t etter inntak
Spesifikk IgE mot alfa-gal
Ofte alvorlege, systemiske reaksjoner
Norsk legemiddelhåndbok
Anafylaksi
Symptomer fra to eller flere organsystem oppstått plutselig, i rask rekkefølge etter hverandre
Hud: Utbredt kløe, erytem, urtikaria, ødem
Luftveier: Dyspné, hoste, stridor, bronkial obstruksjon, dysfoni, hypoksi, nesetetthet
Sirkulasjon: Hypotensjon m/uten takykardi, synkope, hjertestans, bradykardi
Mage-tarm: Magesmerter, oppkast, avføringstrang/- avgang
Annet: Uro, katastrofefølelse, ufrivillig urinavgang, forvirring
Allergiveilederen, legeforeningen 2014
Utredning og behandling
Provokasjon: gluten, tredemølle og ASA
Behandling: Unngå matvaren 4-6 timar før og 2 timar etter
anstrenging, trappe ned intervall
Unngå kofaktorar
Feldweg, J Allergy Clin Immunol Pract
Heimeprovokasjon
Ikkje mistanke om straksallergi/
alvorleg allergi
Ingen kofaktorar (alkohol, NSAIDs, anstrengingar)
Same dosering av matvare, ikkje opptrappande
Pasientrapportering, spørjeskjema
