SKABB OG SOPP
Lars Johan Lysen Fastlege
Tysvær kommune
INTERESSEKONFLIKTAR
• Ingen aktuelle
Me skal gå gjennom
• SKABB
– Diagnostikk – Behandling – Utfordringar
• SOPP
– Diagnostikk – Behandling – Utfordringar
TA MED HEIM:
START ALDRI BEHANDLING FØR SIKKER DIAGNOSE SKABB: -mikroskopi
-dermatoscopi SOPP: -mikroskopi
-dyrkning
-PCR (trichophyton rubrum)
FORDI:
• SOPP
– Vanskeleg diagnose – Krevande behandling – Smitteverntiltak
– Systemisk behandling kan ha alvorlege
biverknader
• SKABB
– Vanskeleg diagnose – Krevande behandling – Smitteverntiltak
– Biverknader i form av tørr og kløande hud
DIAGNOSTISK UTSTYR
PRAKTISK
PASS PÅ
DIGISCOPING
BEINE VEGEN….
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - DIAGNOSTIKK
SKABB - BEHANDLING
• Medikamentell
• Nærmiljøtiltak
• Utfordringar
SKABB - MEDIKAMENT
• Permetrin (Nix krem 5%)
• Benzylbenzoat (liniment 33% - 25% - 10%)
• Dixantogenvaselin (magistrell 10% – 5%)
• Perubalsam (magistrell 10% i vaselin)
• Ivermectin (Scatol 3mg) som peroral behandling.
PERMETRIN
• Nix krem 5%, 30 g, ca kr 319,-. Reseptfritt.
• 30 g rekk til ein vaksen person. Max to tuber.
• Ca 1% absorberes via huden.
• OBS gravide, ammande og barn under 2 år.
• Ikkje godkjent under 2 mnd.
• Kan vurderast brukt til gravide og ammande.
PERMETRIN - BRUKSANVISNING
• Appliseres på rein tørr hud.
• Vaksne: fra haka og ned – absolutt over alt, også under negler. OBS – hovud i nokre høve.
• Eldre pasientar og barn < 2år: også hovudet.
• Vaskes av etter 12 timar – OBS hender….
• Irriterer hud og slimhinner – steroidstøtte.
• Kan vurderast gjentatt, men først etter ei veke.
BENZYLBENZOAT
• 100ml liniment 25%, ca kr 500,-. Reseptfritt.
• Kan brukast til barn under 2 mnd.
• Kan brukast til ammande. Gravide – usikkert.
• Vaksne: 150ml 25%.
• Småbarn: 15%.
• Spedbarn: 10%.
• Appliseres som permetrin, men 24 timar på.
• Set flekker!
DIXANTOGENVASELIN
• Magistrell 10% i vaselin. Reseptfritt.
• Gravide og ammande: usikkert.
• Vaksne: ca 100g 10%.
• Barn 3-6 år: 20 – 50g 5%.
• Barn < 3år: individuell vurdering.
• 32 – 36 timar verketid.
• Kvalmande sterk lukt – stasjonær behandling oftast nødvendig.
TENUTEX emulsjon 100g
• Benzylbenzoat 225mg/ml, disulfiram 20mg/ml
• Reseptfritt i Sverige kr 194,- i Noreg 500,-.
• 50-60g går med til vaksen person.
• Kan brukast fra 1 års alder.
• Gravide og ammande: usikkert.
PERUBALSAM
• Magistrell. 10% i vaselin.
• Brukes gjerne til spedbarn.
• Gravide og ammande: usikkert.
• Allergiar og lokalirritasjon.
IVERMECTIN 3mg tabl
• 200ug/kg dag 1 og 7-14 (75kg skal ha 15mg)
• Pakning med 4 tabl på 3mg til kr 586,80
• Kan brukast til barn >15kg
• Ammande: ok. Gravide: usikkert.
• Dårlegare effekt enn lokalbehandling.
• Individuell søknad om refusjon 3a for kvart familiemedlem. Krav: påvist skabb 4 veker etter lokalbehandling x 2.
NÆRMILJØTILTAK
• Vask tøy som har hatt kontakt med huden i 60 grader – same dag som medisin vaskes av.
• Tøy som ikkje tåler vask kan leggjast bort
minst 5 dagar i romtemperatur (+madrasser…)
• HEILE familien skal ha behandling samtidig.
• Smitte krev minst 15 minutt nær kontakt.
UTFORDRINGAR
• Hysteri – epidemi med kløe.
• Reseptfrie medikament. Allianse med lokalt apotek.
• Alle skabbmedikament fører til tørr, irritert og kløande hud etter ein kur. Verre etter to kurar.
• Steroidkrem mot kløe.
• Skorpeskabb meir smittsamt. Alle med pleiekontakt skal ha behandling - deira familie etter vurdering.
• Kløe som symptom først 4-6 veker etter første infestasjon. Raskare ved reinfeksjon.
SKORPESKABB
• Ved svekka
immunapparat.
• Smittsam skabbmidd i skorpene som dryss.
• Sjukeheimar
SOPP
• Diagnostikk
• Behandling
• Utfordringar
BEINE VEGEN?
VANSKELEG DIAGNOSTIKK
• Underdiagnostisert
– 20-25% har klinisk infeksjon på verdensbasis – Mange differentialdiagnosar
– Langvarig behandling
• Overdiagnostisert
– Mange differentialdiagnosar
– Ufullstendig primærdiagnostikk
VANSKELEG BEHANDLING
SOPP – I KLINIKKEN
• GJÆRSOPP (Candida, Malassezia furfur)
– Enkeltceller; formeiring ved knoppskyting – Normalflora
– Pseudomycel indikerer klinisk patologi
• DERMATOFYTTAR (Tinea)
– Kjønnsspesifikke hyfer – mycel – Konidier og luftmycel
CANDIDOSAR
• Munntrøske
• Øsofagitt
• Cheilitt
• Intertrigo og folliculittar
• Bleieutslett
• Paronychi
• Vaginitt og balanitt
TRØSKE
• Vanleg hos eldre med gebiss og hos barn
under 6 mnd
• Normalflora
• Lokalbehandling – ved symptom
• OBS ammande mødre
CHEILITT
• Vanleg ved feil bitt
• Multimikrobiell flora
• Fukt forverrer
INTERTRIGO
• Fukt forverrer
• Multimicrobiell flora
• Langvarig behandling
• Krystallfiolett
• Diabetes og immunsvikt
BLEIEUTSLETT
• Vanleg
• Fukt forverrer
• Satelittar typisk
PITYRIASIS VERSICOLOR
• Vanleg subklinisk
• Fuktig hud disponerer
• Hyppig tibakefall
• Malassezia furfur kan også gi kløande
follikulitt på overkroppen
PITYRIASIS VERSICOLOR
TINEA – KLINISK INNDELING
• Pedis – livstidsprevalens 70%
• Unguis – opptil 10% i fuktig klima
• Cruris – ikkje uvanleg hos ungdom og vaksne
• Corporis – helst hos vaksne, smitte fra dyr
• Capitis – OBS innvandrarbarn
• Manuum – sjeldan, krittstrekar i bøyefurer
DERMATOFYTTAR
• Trichophyton – vanlegast i Noreg
• Microsporum – smitte fra dyr, hissig
• Epidermophyton
DERMATOFYTTAR
• Trichophyton rubrum
– Kan vera normalflora – 90% av all klinisk tinea – Lager lite inflammasjon – Ikkje invasiv
– Ofte fotsopp og neglesopp
DERMATOFYTTAR
• Trichophyton mentagrophytes
– Smitter fra dyr (hest, storfe, hund, katt, gnagarar) – Ca 5% av tinea – alle lokalitetar
DERMATOFYTTAR
• Trichophyton tonsurans
– Viktigaste årsak til tinea capitis i vestleg verden – OBS innvandrarbarn oftare microsp. canis
– Asymptomatiske bærarar
DERMATOFYTTAR
• Microsporum canis
– Ca 2% av tinea i Noreg
– Vanlegaste årsak til tinea capitis på verdensbasis – Smitter fra hund og katt
– Hissig – kan gi kerion celci med abscessar i hårbotn og skjegg
FOTSOPP
• Trich. rub. 90%
• Vanleg ved fuktige hud
• Lite plagsomt
• Starter 5. og 4. tå
• Mokkasin-flassing
• Lokalbehandling – lenge nok
• Subkliniske bærarar – smitteverntiltak
NEGLESOPP
• Starter distalt og lateralt i nagla
• Gul misfarging
• Ofte samtidig fotsopp
• Ikkje smittsam
• Korrekt diagnose viktig
• Lokalbehandling ved små angrep
• OBS biverknader ved systemisk behandling
SKRITTSOPP
• Ved fuktig hud
• Unge som trener mykje
• Assosiert med fotsopp
• Langvarig
lokalbehandling
• OBS erythrasma
(korallraudt lys ved Woods light)
BEHANDLING
• LOKALBEHANDLING
– Azol-preparat (P450)
• Clotrimazol
• Ketoconazol
• Fluconazol
– Allylamin (epoxidase)
• Terbinafin
• Amorolfin
– Polyene (irrev. binding)
• Nystatin
– Andre (ukjent)
• Krystallfiolett
• Cliokinol (chinoform)
• Ciclopirox
• Selensulfid
• SYSTEMISK BEHANDLING
– Azol-preparat
• Fluconazol
• Itraconazol
– Allylamin
• Terbinafin
– Polyen
• Amfotericin B
– Andre
• Griseofulvin
AZOL-PREPARAT
• IMIDAZOL
– Clotrimazol (Canesten)
– Econazol (Pevaryl, Pevizone) – Miconazol (Daktar, Daktacort) – Ketoconazol (Fungoral)
• TRIAZOL
– Fluconazol (Diflucan) – Itraconazol (Sporanox)
ALLYLLAMINER
• Terbinafin (Lamisil)
– Kun fungistatisk på gjærsopp
– Anafylaksi. Stevens-Johnsons syndrom
– Interaksjonar via CYP2D6 (tamoxifen, metoprolol++)
• Amorolfin (Loceryl)
– Lokalbehandling x 1-2 pr veke i 12 mnd på tånegler
• Naftifin (Exoderil)
– Effekt på sopp og bakterier
POLYENE-PREPARAT
• Afotericin B
– Systemisk behandling. Nefrotoxisk.
• Nystatin (Mycostatin)
– Kun lokalbehandling – absorberes dårleg
ANDRE
• Ciclopirox (Onytec)
– Lokalbehandling dagleg i 48 veker
• Griseofulvin (Fulcin)
– Dårlegare effekt og behov for langvarig behandling – Lite biverknader
• Krystallfiolett 0,5% vandig oppløysning
– Balansert effekt på bakterier og sopp – Tørker inn huden
GENERELLE UTFORDRINGAR
• Vanskeleg diagnose - stor immitator
• Krevande behandling
• Smitteverntiltak
• Spesielle grupper
– Innvandrerar
– Immunsupprimerte
– Rusavhengige, psykiatriske pas., demente
