Risikovurdering 2022
Risikovurdering 2022 – beskrivelse
Krav om risikovurderinger og risikostyring er gitt i Forskrift om ledelse og kvalitets- forbedring i helse- og omsorgstjenesten (og andre internkontrollforskrifter) og i God virksomhetsstyring, rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, Helse Sør-Øst. Risikovurderingen er basert på erfaringer fra hendelser og scenarier for den kommende periode, og inngår i virksomhetsstyringen med rapportering og oppfølging på klinikk- og foretaksnivå.
Praksis følger av sykehusets retningslinje for risikovurdering og – styring.
Risikovurderingen presenteres i en risikomatrise og en tabell som viser beskrivelse og tiltak. Risikovurderingen ved inngangen til året gjøres samordnet med
budsjettprosessen, og risikoene vil bli oppdatert i forkant av 2. og 3. tertial 2022. De fleste risikoområdene er beskrevet på overordnet nivå, hvilket betyr at dette er utvalgte områder som kan gjelde flere deler av virksomheten. Men det er ikke en forutsetning for utvelgelsen at et risikoområde ramme alle enheter eller en stor andel av
pasienter/ansatte. Noen av de tidligere risikoområdene er nå delt opp i noe mer
spesifikke risikoer for å øke detaljeringsgrad. Videre arbeid med å avstemme bruk av
konsekvens- og sannsynlighetsaksene på klinikk- og foretaksnivå vil pågå i 2022. Flere
av tiltakene er langsiktige. Tabellen viser anslått risikonivå etter at de forutsatte tiltak er
implementert, med et tidsperspektiv på opptil 1-2 år.
Risikomatrisen viser overordnede risikoområder før tiltak, nummerert i synkende rekkefølge. Den påfølgende tabellen viser risikoen, besluttede/pågående tiltak og anslag for risiko etter tiltak.
ID Risiko og konsekvens Risiko- nivå
Tiltak Risiko
etter tiltak*
1 Sykehusinfeksjoner som postoperativ sårinfeksjon, lungebetennelse,
urinveisinfeksjoner og sepsis.
Pasienter
Regelmessig gjennomgang av Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), nye dataoversikter i Klinisk datavarehus.
Oppfølging i ledelsens gjennomgang.
Økt kompetanse i og implementering av smittevernrutiner.
2 Resistensproblematikk gir risiko for behandlingssvikt og forlenget sykehusinnleggelse.
Pasienter
Løpende overvåkning av forbruk av bredspektret antibiotika.
Drift antibiotikautvalg og internrevisjon.
3 Negative resultatavvik og manglende investeringsevne.
Økonomi og utvikling
Tiltak som skal forbedre og effektivisere driften for å øke handlingsrommet for investering og utvikling.
Oppfølging av økonomiske resultater i sykehuset.
Sikre finansiering for nye oppdrag og midler til å håndtere covid-pandemien.
4 IKT: mangler i leveranser til drift og i regionale prosjekter, f.eks. behov i nye bygg, laboratoriedatasystem, regional ERP og helselogistikk, forskernett og operativsystem (Windows).
Pasienter Ansatte
Økonomi og utvikling
Teknologi- og innovasjonsklinikken er opprettet og utvikler samarbeidsformen med Sykehuspartner.
Deltar i regionalt arbeid (Sykehuspartner og OUS IT).
Bidrar til ferdigstillelse av Regional infrastruktur for forskning (forskningsportal).
Nytt RIS/PACS er under implementering.
Fornyelse AMKs system under pilotering nasjonalt.
Regional anskaffelse av registerverktøy.
5 Aldrende standard på deler av bygningsmasse og tilhørende anlegg gir uhensiktsmessige arbeidsforhold og risiko for driftsavbrudd på teknisk infrastruktur som f.eks. strøm, varme, kjøling eller vann.
Pasienter Ansatte
Pålegg fra tilsynsmyndigheter og de mest kritiske bygg og installasjoner prioriteres i vedlikeholdsplan og ved sammenbrudd.
Prioriterte prosjekter fornying bygg- og infrastruktur.
6 Isoleringsbehov og smittefare i sykehusets avdelinger.
Pasienter Ansatte
Økonomi og drift.
Oppgraderinger av lokaler for smittehåndtering (isolater, sluser etc.)
Nye bygg. Erfaringsoverføring fra pandemien til Nye OUS.
Økt kompetanse i og implementering av smittevernrutiner.
7 Sammenbrudd på medisinsk- teknisk utstyr kan gi
behandlingssvikt og kapasitetsbrist.
Pasienter
Prioriterte anskaffelser ved truende sammenbrudd.
Redusere tiden til anskaffelse ved å ha opsjoner på framtidige like behov i anbudskonkurranser der det er mulig innenfor reglene for anskaffelser.
Legge planer for flere år fremover, slik at man unngår forsinkelser.
Økt investering for 2022, se punkt 11.
8 Negativt stress som følge av stor arbeidsbelastning over tid innen flere enheter, herunder
Omfordeling av ressurser til covid-19 og RS-epidemi.
Aktivitetstilpasset samdrift av sengeposter og enheter.
Vurdering av enheter med lange ventelister.
personale som har stått i covid-19, intensiv og nyfødt intensiv
Ansatte
Benytte bemanningspool ved vakanser/fravær/kompetansebehov.
Øke egendekningen og redusere behov for innleie.
Nyfødt intensiv tilføres økte ressurser.
Helsefremmende turnus. (Se også pkt. 13.)
Følge arbeidsmiljøindikatorer og turnover i fasen under/etter covid-19.
9 Mangel på spesialsykepleiere og for lav operasjonskapasitet (operasjonssykepleiere og intensivsykepleiere samt jordmødre)
Pasienter Ansatte
Økonomi og drift
Koordinering av operasjonsressursene, bedret
operasjonsplanlegging, driftsråd og kirurgisk driftsstyre mht.
bedre utnyttelse av eksisterende arbeidskraft.
Forbedringsarbeid med utvidet bruk av laboranter i operasjonsavdelinger, på bakgrunn av prosjekt om ny oppgavedeling i Akuttklinikken.
Egen handlingsplan for å imøtekomme
spesialsykepleiermangelen 2021-2023. Handlingsplanen inkluderer blant annet tiltak knyttet til utdanning, rekruttering, lederopplæring, og kompetanse.
Finansiering av utdanningsstillinger; videreutdanning innen operasjonssykepleie og intensivsykepleie er prioritert. Ekstra utdanningsstillinger er prioritert i noen klinikker. Videre finansiering av disse er uklart og må planlegges for i budsjettprosessen til OUS for 2022.
Økning i utdanningskapasiteten for intensivsykepleiere.
Involvere HSØ for å påvirke samarbeidet med
utdanningsinstitusjonene om opptak og praksisperioder.
10 Covid-19. Konsekvenser for annen pasientbehandling.
Pasienter
Beredskapsorganisering med kriseledelse.
Utvidet bruk av video- og telefonkonsultasjoner samt hjemmesykehus.
Nedtrekk av planlagt aktivitet (pt. 10 % elektiv kirurgi), og påfølgende gjeninnhenting av utsatt behandling og utredning.
Pretriage og testrutiner.
11 Mangler i funksjonalitet og utfordringer i kvaliteten på medisinsk utstyr med høy alder.
Pasienter
Det er budsjettert med 447 millioner kroner til investeringer i MTU i 2021, hvorav sammenbrudd ca. 150 MNOK.
Øke investeringskraft gjennom bedre driftsresultat.
12 Tilgang til kritiske legemidler og materiell
Pasienter
Alternative legemidler og annet materiell der det er mulig.
Dialog med eier.
Mangelsenteret for legemidler i OUS samarbeider med Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk, Nasjonalt beredskapslager.
13 Vold og trusler mot ansatte
Ansatte
• Prosjekt for å innføre enhetlig systematikk i risikovurdering
• Kompetanseplan – MAP (møte med aggresjonsproblematikk) og opplæring/trening innen psykisk helsevern og somatikk
• Samarbeidsmøter med politiet
14 Kapasitetsutfordringer radiologi og patologi
Pasienter
Investeringer i utstyr/LVMS og økt analyserepertoar.
Kjøp av bildediagnostikk hos private der dette er faglig tilfredsstillende og gir samlet kapasitetsøkning i HSØ.
Harmonisere protokoller i HSØ. RIS/PACS under implementering.
Igangsatt arbeid for økt MR-kapasitet RH.
Fortsatt prioritet til patologi til pakkeforløp.
Logistikk/arbeidsflyt forbedres. Automatisere og anskaffe moderne MTU.
15 Trange plassforhold hindrer effektiv drift, omstillingsbehov og godt fysisk arbeidsmiljø i flere enheter.
Ansatte
Drift og utvikling
Flytting/oppgraderinger som følge av endringer i bioteknologiloven utredes.
Løpende omdisponering av kapasitet innen nyfødtintensiv.
Utvidelse patologi i fbm. innføring laboratoriedatasystem LVMS.
Oppføring av enkelte bygg, utvidede leiekontrakter.
Prioriteringsråd for areal er opprettet.
Prosjekt utredning av AMK.
16 HMS-konsekvenser drift Radium i byggeperioden Ansatte
Medvirkning og nært samarbeid mellom prosjekt/brukere.
God informasjon til alle som berøres.
17 Mangler i aktivitets- og bemanningsplanlegging
Pasienter Ansatte
Lederopplæring i lov- og avtaleverk, arbeidstidsplanlegging, helsefremmende turnus og GAT.
Videreutvikling av og opplæring i bruk av styringsinformasjon for å evaluere drift.
Opplæring og oppfølging av bemanningsrådgivere i klinikk (forsøksordning).
Følge opp med rapportering av bemanningsutvikling månedlig og i ledelsens gjennomgang, herunder utvikling i innleie og variabel lønn.
Langsiktig blikk på bemanning mht. turnover i utsatte grupper, f.eks. jordmødre og andre spesialsykepleiere.
Prosjekt for å etablere pleiekategorisering for riktig ressursbruk.
18 Arbeidstidsbrudd
Ansatte
Opplæringstiltak: bruk av ny LIS-rapport arbeidstidsbrudd, kurs i lov- og avtaleverk og optimalisering av GAT som planleggings- og styringsverktøy.
Oppfølging: arbeidstidsbrudd er synliggjort på månedskortet i LIS, arbeidstidsbrudd er en del av ledelsens gjennomgang og følges månedlig i HR-ledermøtet (og i klinikkene)
Internrevisjoner av brudd på arbeids- og
hviletidsbestemmelsene er meldt inn som tema i 2022.
Gjennomgang av arbeidsplaner som genererer arbeidstidsbrudd.
Vurdering av grunnbemanning og eventuelt omgjøring av innleie til faste stillinger.
19 Gjennomføring av praksisstudier for helsefagstudenter
Ansatte Utdanning
Videreføre etablert møtestruktur med
utdanningsinstitusjonene gjennom pandemien og holde tett dialog med klinikkene om utfordringene som oppstår.
Følge opp utarbeidet plan for å gjennomføre skoleåret 2021/22, hvor sykepleierstudenter skal ha praksis i spesialisthelsetjenesten i 2.året i stedet for i 3 (medisin og kirurgi) og motsatt i psykisk helsearbeid (fra 2. til 3. studieår).
Dette har medført at to kull fra OsloMet skal gjennomføre praksis i OUS samtidig.
20 Manglende kapasitet til spesialistutdanning av leger (iht. LIS-reformen)
Ansatte
Klinikkene må sørge for nødvendig ressursbruk til utdanning av leger i spesialisering i sin daglige drift og i sine budsjetter.
21 Covid-19: Smitterisiko for pasienter og ansatte
Smittevernarbeid, -prosedyrer og opplæringsprogram.
Vurdering av beredskapsnivå og oppdatering av beredskapsplaner.
Pasienter Ansatte
Justeringer av kohorter, pretriage, adgangskontroll og styrket covid-renhold etter behov.
Prioritering av oppfriskningsdose til helsepersonell ut fra risiko.
Bruk av munnbind for ansatte og besøkende.
22 Svikt i overgang til primærhelsetjenesten, manglende koordinator og kontaktlege
Pasienter
Fortsatt forbedring av koordinatorfunksjon og kontaktlege for bedre oppfølging av forløp fra hjem til hjem, overganger internt og mot primærhelsetjenesten.
Implementering av elektroniske dialogmeldinger pågår.
Økt bruk av sjekklister for overgangene i utvalgte pasientforløp.
Prøveordning med oppslag i OUS journal via kjernejournal for fastleger og andre sykehus.
Epikrisetider er tema i jevnlige oppfølgingsmøter og i ledelsens gjennomgang.
Innføring av Helsefellesskap.
23 Store endringsprosesser fram mot nye sykehusbygg.
Utvikling
Porteføljestyret: Forbedring av driften
Forberedelse av program for bred styrkning av lederkompetanse innen endringsledelse.
24 Kapasitet og styring av biobankinfrastruktur
Forskning og infrastruktur
Lagringsareal Forskningsveien inkl. robot. Anskaffelse 2022 med forbehold om budsjett.
Biobankareal Radiumhospitalet og Aker
Følge opp etablering av biobankenhet i Klinikk for laboratoriemedisin i 2022.
25 Kliniske studier – kapasitet til økning i tråd med HODs mål
Forskning
OUS' Handlingsplan for forskning 2021-2023 lister tiltak for å øke omfang av kliniske studier og pasienter inkludert, i henhold til oppdrag fra eier om 15 % årlig vekst i kliniske studier og flere pasienter inkludert i neste femårs-periode. OUS har høsten 2021 hatt tre arbeidsgrupper som har vurdert nye tiltak for bl.a. å bedre flaskehalser, logistikk og insentiver. Gruppens anbefalinger skal diskuteres i Forskningsutvalget og
Forskningslederforum desember 2021 og deretter presenteres for Ledermøtet primo 2022.
Etablering av et NorTrials-senter (ett av seks nasjonale) og nasjonalt koordinerende enhet ved OUS, for å styrke samarbeid med industri i oppdragsforskning. Koordinerende enhet (prosjekt) er etablert ved OUS okt. 2021 og skal nå arbeide videre med struktur og nasjonalt samarbeid. Etablering av tematisk NorTrials-senter ved OUS avventer avklaring mellom RHF-ene og legemiddelindustrien og forventes besluttet rundt årsskiftet 2021-2022.
Planlegge for arealer til kliniske studier i forprosjektet til Nye OUS.
