Risikovurdering 3. tertial 2021

Risikovurdering 3. tertial 2021

Risikovurdering 3. tertial 2021 – beskrivelse

Krav om risikovurderinger og risikostyring er gitt i Forskrift om ledelse og kvalitets- forbedring i helse- og omsorgstjenesten (og andre internkontrollforskrifter) og i God virksomhetsstyring, rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, Helse Sør-Øst. Risikoanalysen er basert på erfaringer fra hendelser og scenarier for den kommende periode, og inngår i virksomhetsstyringen med rapportering og oppfølging på klinikk- og foretaksnivå.

Praksis følger av sykehusets retningslinje for risikovurdering og – styring.

Risikovurderingen presenteres i en risikomatrise og en tabell som viser beskrivelse og

tiltak. Risikovurderingen for 3. tertial er en overordnet oppdatering, bearbeidet i

direktørens staber. Endringene er markert med piler i risikomatrisen. De fleste

risikoområdene er beskrevet på overordnet nivå, slik at tiltakene er langsiktige.

Risikovurdering 3. tertial 2021

Risikomatrisen viser overordnede risikoområder før tiltak, nummerert i synkende rekkefølge. Den påfølgende tabellen viser risikoen, endring siden forrige rapportering og besluttede/pågående tiltak.

ID Risiko Endring

*

Tiltak 1 Sykehusinfeksjoner og resistens,

isoleringsbehov og smittefare

-

 Nye bygg. Erfaringsoverføring fra pandemien til Nye OUS.

 Sanering av resistente mikrober, utredning av alternative løsninger.

 Drift antibiotikautvalg og intern revisjon.

 Partssammensatt arbeidsgruppe for å vurdere tiltak for å sikre informasjonsflyt om smittestatus ved

overflytting/samhandling 2 Kapasitet og standard på medisinsk-

teknisk utstyr utfordrer kvalitet og kapasitet. Utstyr som erstattes ved sammenbrudd medfører driftsstans, bl.a. sterilsentral.

-

 Det er budsjettert med 354 millioner kroner til investeringer i MTU i 2021, hvorav elektivt 229 MNOK og sammenbrudd 125 MNOK.

 Øke investeringskraft gjennom bedre driftsresultat.

3 Krevende økonomisk bærekraft

-

 Et stort behov for å forbedre og effektivisere driften for å øke handlingsrommet for investering og utvikling, det arbeides for å sikre et resultat i balanse.

 Per september er helseforetaket er tildelt midler til å dekke negative økonomiske effekter av pandemien.

 Finansieringsmodell for oppgaver – inkludert endret bioteknologilov.

4 IKT: mangler i feilretting, leveranser til drift og i regionale prosjekter, f.eks.

forskernett, behov i nye bygg,

-

 Deltar i regionalt arbeid (Sykehuspartner og OUS IT).

laboratoriedatasystem, operativsystem (Windows).

 Bidrar til ferdigstillelse av Regional infrastruktur for forskning

(forskningsportal).

 Nytt RIS/PACS er under implementering.

 Fornyelse AMKs system under pilotering nasjonalt.

 Regional anskaffelse av registerverktøy.

 Opprettet Teknologi- og innovasjonsklinikken.

5 Mangelfull byggstandard og plassforhold

-

 Pålegg fra tilsynsmyndigheter og de mest kritiske bygg og installasjoner prioriteres i vedlikeholdsplan og ved sammenbrudd. Nye bygg under planlegging.

 Flytting/oppgraderinger som følge av endringer i bioteknologiloven utredes.

 Løpende omdisponering av kapasitet innen nyfødtintensiv.

 Utvidelse patologi i fbm. innføring laboratoriedatasystem LVMS.

6 Negativt stress / stor arbeidsbelastning innen flere områder, spesielt hos personale som har stått i covid-19.

-

 "Forbedring av driften"-prosjekter mht.

bemanningsstyring og arbeidsplaner.

 Benytte bemanningspool ved vakanser/fravær/kompetansebehov.

 Øke egendekningen og redusere behov for innleie.

 Nyfødt intensiv tilføres økte ressurser.

 Helsefremmende turnus. (Se også pkt. 13.)

 Følge arbeidsmiljøindikatorer og turnover i fasen under/etter covid-19.

7 Mangel på spesialsykepleiere og for lav operasjonskapasitet

(operasjonssykepleiere og

intensivsykepleiere samt jordmødre)

-

Koordinering av operasjonsressursene, bedret operasjonsplanlegging, driftsråd og kirurgisk driftsstyre mht. bedre utnyttelse av eksisterende arbeidskraft.

Forbedringsarbeid med utvidet bruk av laboranter i operasjonsavdelinger, på bakgrunn av prosjekt om ny oppgavedeling i Akuttklinikken.

Egen handlingsplan for å imøtekomme spesialsykepleiermangelen 2021-2023.

Handlingsplanen inkluderer blant annet tiltak knyttet til utdanning, rekruttering, lederopplæring, og kompetanse.

Finansiering av utdanningsstillinger;

videreutdanning innen operasjonssykepleie og intensivsykepleie er prioritert. Ekstra tilskudd fra HSØ til 14

videreutdanningsstillinger innen intensiv for 2021. Videre finansiering av disse er uklart og må planlegges for i budsjettprosessen til OUS for 2022.

Økning i utdanningskapasiteten for intensivsykepleiere. Involvere HSØ for å påvirke samarbeidet med

utdanningsinstitusjonene om opptak og praksisperioder.

Nasjonal gjennomgang av intensivkapasitet inkl. spesialsykepleiere på kort og lang sikt.

8 Covid-19. Konsekvenser for annen pasientbehandling.

↑

 Beredskapsorganisering med kriseledelse.

 Utvidet bruk av video- og telefonkonsultasjoner samt hjemmesykehus.

 Rask justering av planlagt aktivitet ved behov og gjeninnhente utsatt behandling og utredning.

 Pretriage og testrutiner.

9 Tilgang til kritiske legemidler og materiell

-

 Alternative legemidler og annet materiell der det er mulig. Dialog med eier.

 Mangelsenteret for legemidler i OUS samarbeider med Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk, Nasjonalt beredskapslager.

10 Vold og trusler mot ansatte

-

Prosjekt for å innføre enhetlig systematikk:

• Risikovurdering og risikoklassifisering

• Kompetanseplan – MAP (møte med aggresjonsproblematikk) og

opplæring/trening innen psykisk helsevern og somatikk

• Samordning av security og safety

• Gjennomgang av retningslinjer og prosedyrer

11 Kapasitet radiologi og patologi

-

 Investeringer i utstyr/LVMS og økt analyserepertoar.

 Kjøp av bildediagnostikk hos private der dette er faglig tilfredsstillende og gir samlet kapasitetsøkning i HSØ. Harmonisere protokoller i HSØ. RIS/PACS under implementering.

 Igangsatt arbeid for økt MR-kapasitet RH.

 Fortsatt prioritet til patologi til pakkeforløp.

 Logistikk/arbeidsflyt forbedres.

Automatisere og anskaffe moderne MTU.

12 HMS-konsekvenser drift Radium i

byggeperioden -

 Medvirkning og nært samarbeid mellom prosjekt/brukere.

 God informasjon til alle som berøres.

13 Mangler i bemanningsplanlegging

-

 Lederopplæring i lov- og avtaleverk, arbeidstidsplanlegging, helsefremmende turnus og GAT.

 Videreutvikling av og opplæring i bruk av styringsinformasjon for å evaluere drift.

 Opplæring og oppfølging av bemanningsrådgivere i klinikk (forsøksordning).

 Følge opp med rapportering av

bemanningsutvikling månedlig og i ledelsens gjennomgang, herunder utvikling i innleie og variabel lønn.

 Langsiktig blikk på bemanning mht. turnover i utsatte grupper, f.eks. jordmødre og andre spesialsykepleiere.

 Prosjekt for å etablere pleiekategorisering for riktig ressursbruk.

14 Manglende kapasitet til

spesialistutdanning av leger (iht. LIS- reformen)

-

 Klinikkene må sørge for nødvendig ressursbruk til utdanning av leger i

spesialisering i sin daglige drift og i sine budsjetter.

 Utrede muligheter for digitale

læringsplattformer for digitalisering av kurs.

15 Arbeidstidsbrudd

-

 Opplæringstiltak: bruk av ny LIS-rapport arbeidstidsbrudd, kurs i lov- og avtaleverk og optimalisering av GAT som planleggings- og styringsverktøy.

 Oppfølging: arbeidstidsbrudd er synliggjort på månedskortet i LIS, arbeidstidsbrudd er en del av ledelsens gjennomgang og følges månedlig i HR-ledermøtet (og i klinikkene)

 Internrevisjoner av brudd på arbeids- og hviletidsbestemmelsene er meldt inn som tema i 2022.

 Gjennomgang av arbeidsplaner som genererer arbeidstidsbrudd.

 Vurdering av grunnbemanning og eventuelt omgjøring av innleie til faste stillinger.

16 Gjennomføring av praksisstudier for helsefagstudenter

-

 Videreføre etablert møtestruktur med utdanningsinstitusjonene gjennom pandemien og holde tett dialog med klinikkene om utfordringene som oppstår.

 OUS har skrevet nye samarbeidsavtaler med utdanningsinstitusjonene. Å diskutere kapasitet er et årlig og kontinuerlig arbeid.

OUS har økt praksisplasstilbudet innen intensivsykepleie betydelig. Det vurderes nå nye tiltak for å øke utdanningskapasiteten.

 Følge opp utarbeidet plan for å gjennomføre skoleåret 2021/22, hvor sykepleierstudenter skal ha praksis i spesialisthelsetjenesten i 2.året i stedet for i 3. Dette vil medføre at to kull fra OsloMet skal gjennomføre praksis i OUS samtidig.

17 Kliniske studier – kapasitet til økning i tråd med HODs mål

-

 Ny handlingsplan for forskning 2021-2023 for OUS, med hovedvekt på kliniske studier.

Denne handlingsplanen spesifiserer en rekke tiltak som oppfølging av oppdrag fra eier om 15 % årlig vekst i kliniske studier og flere pasienter inkludert, i tråd med Nasjonal handlingsplan for kliniske studier.

 Etablering av NorTrials senter (ett av flere nasjonale) og «hub» ved OUS, for å styrke samarbeid med industri i

oppdragsforskning.

 Planlegge for arealer til kliniske studier i forprosjektet til Nye OUS.

18 Covid-19: Smitterisiko for pasienter og ansatte

↓

 Smittevernarbeid, -prosedyrer og opplæringsprogram.

 Fortsatt covid-beredskap i sommerperioden og oppdatering av beredskapsplaner.

 Justering av kohorter, pretriage,

adgangskontroll og styrket covid-renhold.

 Prioritering av tilgjengelige vaksiner til helsepersonell ut fra risiko, vaksineutvalg.

19 Svikt i overgang til

primærhelsetjenesten, manglende koordinator og kontaktlege

-

 Fortsatt forbedring av koordinatorfunksjon og kontaktlege for bedre oppfølging av forløp fra hjem til hjem, overganger internt og mot primærhelsetjenesten.

 Implementering av elektroniske dialogmeldinger pågår.

 Økt bruk av sjekklister for overgangene i utvalgte pasientforløp.

 Prøveordning med oppslag i OUS journal via kjernejournal for fastleger og andre

sykehus.

 Epikrisetider er tema i jevnlige oppfølgingsmøter og i ledelsens gjennomgang.

 Innføring av Helsefellesskap.

20 Kapasitet og styring av biobankinfrastruktur

-

 Detaljprosjektering av nytt lagringsareal i Forskningsveien ferdigstilt, kravspesifikasjon anskaffelse av robot ferdigstilt, avventer beslutning for videre prosess i OUS.

 Igangsette planlegging av areal for biobanker på Radiumhospitalet og Aker.

 Følge opp etablering av biobankenhet i Klinikk for laboratoriemedisin i 2021.

21 Forsinkelser i forløpstider i noen få pakkeforløp kreft

-

 Noen få diagnosegrupper har fortsatt for lav oppnåelse av mål for pakkeforløp. Regional koordinering av arbeidet med pakkeforløp.

 Systematisk forbedringsarbeid innen pakkeforløp prostatakreft.

22 Mangelfull ibruktakelse av og funksjonalitet i kliniske systemer

-

 Regional systemutvikling av Metavision mht. gevinstrealisering lokalt.

 Kurs og oppfølging av ibruktakelse av Metavision der dette er innført for å bedre arbeidsprosesser og fasilitere beste praksis i bruk av løsningen. Kurs som er nødvendige følges opp i utviklingssamtaler.

 Superbrukerprosjekt i Forbedring av driften.

* Pilen angir endret plassering i risikomatrisen siste tertial.