V. RESULTADOS
V . RESULTADOS
OBJETIVO PRIMERO
Prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), ya sea Manifiesta (IRCM) u Oculta (IRCO) en Pacientes Ingresados en el Hospital Manacor a través del Programa de gestión documental de la Historia Clínica del Hospital de Manacor (GesDoHC):
1. MEDIANTE LA ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR (FG) CON LA FÓRMULA MDRD-IDMS.
A- PREVALENCIA GLOBAL.
A continuación y como se observa en la Figura 3, desglosamos a los pacientes seleccionados para el Estudio, utilizando la ecuación MDRD-IDMS para la estimación del Filtrado Glomerular, que nos servirá para definir la Insuficiencia Renal (FG < 60 ml/mto/1.73 m2) y la Insuficiencia Renal Crónica (2 determinaciones con FG < 60 ml/mto/1.73 m2 con, al menos, 3 meses de diferencia).
Posteriormente detectamos a los pacientes con Insuficincia Renal Crónica Manifiesta (FG < 60 ml/mto/1.73 m2 con Creatinina baja) e Insuficiencia Renal Crónica Oculta (FG < 60 ml/mto/1.73 m2 con Creatinina normal):
Figura 3. DIAGRAMA DE RECLUTAMIENTO DE PACIENTES CON ESTIMACIÓN
DEL FILTRADO GLOMERULAR MEDIANTE LA ECUACIÓN MDRD-IDMS
1400 PACIENTES REGISTRADOS.
249 PACIENTES NO SELECCIONADOS (NO CREATININA INGRESO NI ALTA).
1151 PACIENTES SELECCIONADOS (CREATININA INGRESO Y/O ALTA).
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA).
308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA).
128 PACIENTES CON IRA O IRC ( SÓLO 1 VALOR DE FG < 60 INGRESO O ALTA).
180 PAC. CON IRC (2 VALORES DE FG < 60 INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES).
137 PACIENTES CON IRCM (FG < 60 + CREATININA ELEVADA [> 1.4 HOMBRES Y
> 1.1 MUJERES] INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES).
43 PACIENTES CON IRCO (FG < 60 + CREATININA NORMAL [< 1.4 HOMBRES Y <
1.1 MUJERES] INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES.
A continuación se muestran una serie de Tablas donde se recogen las variables correspondientes al
grupo de pacientes seleccionados en nuestro Estudio (n=1151):
Tabla 26. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 1151 PACIENTES SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
En la Tabla 26, se observa la distribución de los pacientes incluídos en el estudio, ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la mayoría de pacientes seleccionados acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (93.74 %), ingresando en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (88 %).
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Cirugía y Traumatología sería el destino más frecuente de la muestra de pacientes que acceden al Hospital por Urgencias (10.47 % y 10 % del acceso por vía Urgente respectivamente).
Los pacientes que acceden al Hospital de forma programada (60.8 %), ingresan principalmente en Servicios Quirúrgicos (97 %).
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
1079 76
93.74 7.04
Cirugía 113 10.47
Digestivo 109 10.10
M. Interna 255 23.63
Neumología Neurología Traumatología
UCE Endocrinología
M. Intensiva Oncología
Urología Desconocido Otorrinolaringología
Psiquiatría
83 56 108 149 2 36 33 20 2 1 36
7.69 5.19 10.01 13.81 0.19 3.34 3.06 1.85 0.19 0.09 3.34
Programado
Cirugía
70 20
6.08 28.57
Traumatología
Urología Digestivo Otorrinolaringología
35 9 2 4
50 12.86
2.86 5.71
Desconocido
Cardiología
Digestivo
2 1 1
0.173
Total 1151
Hemos conseguido saber la nacionalidad de los 1151 pacientes seleccionados en el estudio, cuyos datos se recogieron a través del programa de gestión documental de la historia clínica del Hospital Manacor GesDoHC (Anexo 2) y analizados mediante la creación de variables en una Base de Datos Informatizada donde se volcó diariamente la información administrativa de los pacientes procedentes del GesDoHC de forma automática a través del Servidor del Hospital en entorno Web. (Ver Hojas de Datos a Pacientes en Tabla 24).
Tabla 27. NACIONALIDAD DE LOS 1151 PACIENTES SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
Nacionalidad
N %
España
848
73,68
DesconocidoAlemania Argentina Francia
Suiza Bulgaria Gran Bretaña
Holanda Italia Luxemburgo
Marruecos Portugal Rep. Checa
Austria Bolivia Brasil Colombia Dinamarca
Ghana México Nigeria Paraguay Rumanía Serbia Suecia
110 86 4 12 4 4 26 3 2 2 18 3 2 2 3 1 7 1 1 1 1 1 6 1 2
9.56
7.47 0.35 1.04 0.35 0.35 2.26 0.26 0.17 0.17 1.56 0.26 0.17 0.17 0.26 0.09 0.61 0.09 0.09 0.09 0.09 0.09 0.52 0.09 0.17Total 1151
100%
En la Tabla 27 se aprecia que en 110 pacientes (9.55 %) no se pudo determinar la nacionalidad de los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica.
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (73.67 %)
A continuación se muestran diversas Tablas que recogen datos de las variables con la descripción
de pacientes seleccionados en nuestro Estudio:
Tabla 28. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 1151 PACIENTES SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
Creatinina (mg/dl)
Valor Valor Valor
Ingreso
Alta
SI SI
SI
NO
NO
SI
N Total (%) 552 (47.95%) 555 (48.21%) 44 (3.8%)
En la Tabla 28 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de pacientes que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Tabla 29. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO Y ALTA DE LOS 1151 PACIENTES SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
Sexo
N EDAD MEDIA
(años) RANGO EDAD
(años) CREATININA
INGRESO (mg/dl) CREATININA
ALTA (mg/dl)
Hombre Mujer
655 (57%)
494 (43%)
63,16±18,95
67,16±18,97
18-‐102
18-‐101
1,09±0,82
0,87±0,56
1,02±0,56
0,87±0,56
P
0.0004 < 0.0001 < 0.0001
Total
(%) 1151*
64,88±18,95 18-‐102 1,01±0,9 0,96±0,3
* 2 pacientes con sexo desconocido
La Tabla 29 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia que la edad media en las mujeres es superior respecto al hombre, de manera significativa (p=0.0004) y el rango de edad en hombres y mujeres es extremo (18-102 años).
También encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres como en mujeres, ya sea al Ingreso como al Alta.
Para determinar el FG en estos pacientes, la estimación se ha realizado de forma manual
(calculadora página web SEN) en la totalidad de los pacientes, debido a la ausencia completa de
valores de FG en la Historia Clínica informatizada al Alta Hospitalaria.
Tabla 30. CREATININA POR EDAD MEDIA/SEXO AL INGRESO Y ALTA EN LOS 1151 PACIENTES SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
N= 1151 PACIENTES SELECCIONADOS
SEXO
N (%)EDAD MEDIA (años)
Hombre
312(27,1%)60,10±19.02
Mujer
242(21,02%)64,31±19,08
Hombre
25(2,17%)55,36±16,46
Mujer
19(1,65%)68,68±16,47
Hombre
318(27,62%)66,77±19,04
Creatinina Ingreso*
Creatinina Alta
Creatinina Ingreso+Alta
Mujer
233(20,24%)69,99±19,06
Total 1151
* 2 pacientes con sexo desconocido
En esta Tabla se aprecia la presencia del valor de Creatinina plasmática en la población global del Estudio (n=1151), recogida en hombres y mujeres, tanto al Ingreso, al Alta o en ambos casos.
Ahora, iremos desglosando la muestra de los pacientes seleccionados (n=1151), hasta llegar a obtener los casos con Insuficiencia Renal Crónica (n=180), ya sea Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (n=137) e Insuficiencia Renal Crónica Oculta (n=43):
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA)
1400 (Pac. Recogidos) ⇒ 249 (Pac. No seleccionados)
⇓
1151 (Pac. Seleccionados)
⇓
308 (Pac. con I. RENAL) ⇒ 843 (Pac. No IR)
Tabla 31. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD- IDMS)
En la Tabla 31, se observa la distribución de los 843 pacientes seleccionados en el Estudio sin Insuficiencia Renal (IR), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la mayoría de pacientes seleccionados acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (92.76 %), un porcentaje algo menor que el valor obtenido en la muestra del global de la población seleccionada al inicio de la presentación de Resultados mostrados en la Tabla 26, donde el porcentaje era del 93.74 %.
Los pacientes sin IR ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (69.86 %), porcentaje menor al observado en la muestra de la población general (88 %).
Estos pacientes sin Insuficiencia Renal, ingresan en Servicios quirúrgicos en un 30.13 %.
Aquellos pacientes sin IR que acuden a Urgencias, Ingresan en Servicios Médicos en el 76.86 %, lo cuál supone un porcentaje menor al observado en la muestra global de la población estudiada (78.97 %).
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
782 38
92,76 4,85
Cirugía 91 11,63
Digestivo 90 11,50
M. Interna 143 18,28
Neumología Neurología Traumatología
UCE Endocrinología
M. Intensiva Oncología
Urología Desconocido Otorrinolaringología
Psiquiatría
68 41 85 124 1 20 25 18 1 1 36
8,69 5.24 10.87 15,85 0.12 2,55 3.20 2,30 0.12 0,12 4,60
Programado
Cirugía
61 17
7,23 27,86
Traumatología
Urología Digestivo Otorrinolaringología
31 7 2 4
50,81 11,47
3,27 6,55
Total 843
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Cirugía y Traumatología sería el destino más frecuente de la muestra de pacientes sin Insuficiencia Renal que acceden al Hospital por Urgencias (11.63 % y 10.86 % del acceso por vía Urgente respectivamente).
Tan sólo el 7.23 % de pacientes sin Insuficiencia Renal acceden al Hospital de forma programada, ingresando prácticamente la totalidad en Servicios Quirúrgicos (96.72 %).
Hemos conseguido saber la nacionalidad de los 843 pacientes seleccionados en el estudio, cuyos datos se recogieron a través del programa de gestión documental de la historia clínica del Hospital de Manacor GesDoHC (Anexo 2) y analizados mediante la creación de variables en una Base de Datos Informatizada donde se volcó diariamente la información administrativa de los pacientes procedentes del GesDoHC de forma automática a través del Servidor del Hospital en entorno Web (Ver Tabla 24).
Tabla 32. NACIONALIDAD DE LOS 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Nacionalidad
N %
España
603
71,53
DesconocidoAlemania Argentina Francia
Suiza Bulgaria Gran Bretaña
Holanda Italia Luxemburgo
Marruecos Portugal Rep. Checa
Austria Bolivia Brasil Colombia Dinamarca
Ghana México Nigeria Paraguay Rumanía Serbia Suecia
85 72 3 9 1 2 20 1 1 1 16 1 1 2 3 1 7 1 1 1 1 1 6 1 3
10,08
8,54 0.35 1.06 0.11 0.23 2.37 0.11 0.11 0.11 1.89 0.11 0.11 0.23 0.35 0.11 0.83 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.71 0.11 0.35Total 843
100%
En la Tabla 32 se puede ver que en 85 pacientes de la muestra obtenida (10.08 %) no se pudo determinar la nacionalidad de los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica;
porcentaje parecido al obtenido en la muestra global (9.55 %)
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (71.53 %)
Tabla 33. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Creatinina (mg/dl) Valor Valor Valor
Ingreso Alta
SI SI
SI NO
NO SI
Total (%) 361 (42,82%) 442 (52,43%) 40 (4,74%)En la Tabla 33 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de los 843 pacientes sin IR que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Tabla 34. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO Y ALTA DE LOS 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS.
(CÁLCULO MDRD-IDMS)
Sexo N EDAD MEDIA
(años)
RANGO EDAD (años)
CREATININA INGRESO (mg/dl)
CREATININA ALTA (mg/dl)
Hombre Mujer
502 (59,55%) 341 (40,45%)
59,46±18,96 62,29±18,97
18-‐102 18-‐101
0,82±0,82 0,66±0,82
0,80±0,56 0,64±0,56
P
0,03 0,005 <0,0001
Total (%) 843
60,18±18,90 18-‐102 0,75±0,82 0,74±0,56
La Tabla 34 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia que la edad media en las mujeres es superior respecto al hombre, de manera significativa (p=0.03) y el rango de edad en hombres y mujeres es extremo (18-101 años).
También encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres como
en mujeres, ya sea al Ingreso como al Alta.
Tabla 35. FG (MDRD-IDMS) POR EDAD MEDIA/SEXO AL INGRESO Y ALTA EN LOS 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
N= 843 PACIENTES SIN INSUFICIENCIA RENAL
SEXO
N (%)EDAD MEDIA
Hombre
257 (30,48%)56,95±19,02
Mujer
186 (22,06%)59,60±19,10
Hombre
22 (2,61%)52,77±16,46
Mujer
19 (2,25%) 67,89±18,50Hombre
221 (26,21%)63,03±19,06
FG < 60 Ingreso
FG <60 Alta
FG < 60 Ingreso+Alta*
Mujer
138 (16,37%)65,04±18,95
Total 843
En la Tabla 35 se aprecia la presencia del valor del Filtrado Glomerular (FG) en la población de pacientes sin Insuficeincia Renal (n=843), recogida en hombres y mujeres, tanto al Ingreso, al Alta o en ambos casos.
La Tabla refleja el número de pacientes seleccionados que no presentaban Insuficiencia Renal, por tener un Filtrado Glomerular (FG) superior o igual a 60 ml/mto/1.73 m2, lo cuál suponía un 73.24
% de la muestra, de los cuáles el 59.54 % correspondía a hombres.
De los 1151 pacientes seleccionados, pudimos demostrar que 308 presentaban Insuficiencia Renal (26.75 %), debido a la presencia de un Filtrado Glomerular inferior a 60 ml/mto/1.73 m2, al Ingreso y/o Alta:
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA) 308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA)
A continuación se muestran una serie de Tablas donde se recogen las variables correspondientes al grupo de pacientes con Insuficiencia Renal (n=308):
1400 (Pac. Recogidos) ⇒ 249 (Pac. No seleccionados)
⇓
1151 (Pac. Seleccionados)
⇓
308 (Pac. con I. RENAL) ⇒ 843 (Pac. No IR)
Tabla 36. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
En la Tabla 36 se observa la distribución de los pacientes con Insuficiencia Renal (IR) incluídos en el estudio (n=308), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la mayoría de pacientes seleccionados acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (97 %), un porcentaje aún mayor que el valor obtenido en la muestra del global de la población seleccionada al inicio de la presentación de Resultados mostrados en la Tabla 26, donde el porcentaje era del 93.74 %.
Los pacientes con Insuficiencia Renal (IR) ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (82.14 %).
Aquellos pacientes con Insuficiencia Renal que acuden a Urgencias, Ingresan en Servicios Médicos en el 84.74 %.
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Traumatología y Cirugía sería el destino más frecuente de la muestra de pacientes con Insuficiencia Renal que acceden al Hospital por Urgencias (7.69 % y 7.35 % del acceso por vía Urgente respectivamente).
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
299 97.07
39 13.04
Cirugía
22 7.35
Digestivo
19 6.35
M. Interna
113 37.79
Neumología
Neurología Traumatología
UCE
Endocrinología M. Intensiva Oncología Urología Desconocido
15 5.01
15 5.01
23 7.69
25 8.36
1 0.33
16 5.35
8 2.67 2 0.66 1 0.33
Programado
Cirugía
9 2.93
3 33.33
Traumatología
Urología
4 44.44
2 22.22
Total 308
Tan sólo el 2.92 % de pacientes con Insuficiencia Renal acceden al Hospital de forma programada, ingresando todos ellos en Servicios Quirúrgicos.
Hemos conseguido saber la nacionalidad de los 308 pacientes seleccionados en el estudio, cuyos datos se recogieron a través del programa de gestión documental de la historia clínica del Hospital Manacor GesDoHC (Anexo 2) y analizados mediante la creación de variables en una Base de Datos Informatizada donde se volcó diariamente la información administrativa de los pacientes procedentes del GesDoHC de forma automática a través del Servidor del Hospital en entorno Web. (Ver Tabla 24).
Tabla 37. NACIONALIDAD DE LOS 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Nacionalidad
N %
España
245 79.54
Desconocido Alemania Argentina Francia
Suiza Bulgaria Gran Bretaña
Holanda Italia Luxemburgo
Marruecos Portugal Rep. Checa
25 14 1 3 3 2 6 2 1 1 2 2 1
8.11
4.54 0.32 0.97 0.97 0.64 1.94 0.64 0.32 0.32 0.64 0.64 0.32Total 308
100%
En la Tabla 37 se aprecia que en 25 pacientes (8.11 %) no se pudo determinar la nacionalidad de los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica.
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (79.54 %)
Tabla 38. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Creatinina (mg/dl)
Valor Valor Valor
Ingreso
Alta
SI SI
SI
NO
NO
SI
Total (%) 191 (62%) 113 (37%) 4 (1%)
En la Tabla 38 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de pacientes que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Tabla 39. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO Y ALTA DE LOS 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Sexo
N EDAD MEDIA
(años)
RANGO EDAD (años)
CREATININA
INGRESO (mg/dl)
CREATININA ALTA (mg/dl)
Hombre Mujer
155 (50,3%)
152 (49,4%)
75,33±11,83
78,06±11,82
42-‐102
39-‐101
1,95±1,32
1,43±1,32
1,55±0,77
1,27±0,78
p
0.04 0.0006 0.0017
Total (%) 308
76,67±11,83 39-‐102 1,69±1,32 1,41±0,77
La Tabla 39 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes con Insuficiencia Renal (IR) incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia que, al igual que ocurría con la muestra de la población general de pacientes seleccionados para el estudio (n=1151), la edad media en las mujeres es superior respecto al hombre, de manera significativa (p 0.04) y el rango de edad en hombres y mujeres es extremo (39- 102 años).
También encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres como en mujeres, ya sea al Ingreso como al Alta.
Tabla 40. FG (MDRD-IDMS) POR EDAD MEDIA/SEXO AL INGRESO Y ALTA EN LOS 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL (IR) SELECCIONADOS.
(CÁLCULO MDRD-IDMS)
FG: Filtrado Glomerular ml/mto/1.73 m2
En esta Tabla se aprecia la presencia del valor de Creatinina plasmática en pacientes con Insuficiencia Renal (IR), recogida en hombres y mujeres, tanto al Ingreso, al Alta o en ambos
N= 308 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
SEXO N % EDAD MEDIA (años) Hombre
79 (25,7)74,93±11,81
Mujer
81 (26,3)77,48±12,38 Hombre 16 (5,2) 70,87±11,66 Mujer 17 (5,5) 81,47±11,68 Hombre
60 (19,5)77,05±11,88
FG < 60 Ingreso
FG <60 Alta
FG < 60 Ingreso+Alta
Mujer
54 (17,5)77,87±11,8
Total 308
De los 308 pacientes con Insuficiencia Renal (IR) seleccionados, pudimos demostrar que 128 pacientes sólo tenían 1 valor de Creatinina plasmática al Ingreso y/o Alta para poder estimar un Filtrado Glomerular (FG) inferior a 60 ml/mto/1.73 m2, por lo que podía tratarse de Insuficiencia Renal Aguda o Crónica:
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA) 308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA)
128 PACIENTES CON IRA O IRC ( SÓLO 1 VALOR DE FG < 60 INGRESO O ALTA).
Pacientes descartados por no poder determinar el tiempo de evolución de la IR, por lo que podría tratarse de IRC o IRA:
IRA o IRC: 128 = 11.12 % (128/1151) CON MDRD-IDMS
Tabla 41. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL INDETERMINADA (IRA O IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
En la Tabla 41, se observa la distribución de los pacientes con Insuficiencia Renal Indeterminada incluídos en el estudio (n=128), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
122
17
95,31 13,93
Cirugía
7 5,73
Digestivo
8 6,55
M. Interna
44 34,37
Neumología Neurología Traumatología
UCE M. Intensiva
Oncología Urología Desconocido
5 3 9 10 13 4 1 1
4,09 2,46 7,37 8,20 10,65 3,27 0,81 0.81
Programado
Cirugía
5
1
3,90 20
Traumatología
Urología
2
2
40 40
Total 128
Apreciamos que la mayoría de pacientes seleccionados acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (95.31 %), (97 %), un porcentaje sensiblemente inferior al valor obtenido en la muestra de los 308 pacientes con IR mostrados en la Tabla 36, donde el porcentaje era del 97 %.
Los pacientes con Insuficiencia Renal Indeterminada, ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (75.78 %), lo cuál supone un porcentaje inferior al obtenido en los 308 pacientes con IR (82.14 %).
Aquellos pacientes con Insuficiencia Renal Indeterminada que acuden a Urgencias, Ingresan en Servicios Médicos en el 86.06 %.
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Traumatología y Cirugía serían los destinos más frecuente de la muestra de pacientes con Insuficiencia Renal Indeterminada que acceden al Hospital por Urgencias (7.37 % y 5.73 % del acceso por vía Urgente respectivamente).
Tan sólo el 3.90 % de pacientes con Insuficiencia Renal Indeterminada acceden al Hospital de forma programada, ingresando todos ellos en Servicios Quirúrgicos.
Hemos conseguido saber la nacionalidad de los 128 pacientes seleccionados en el estudio, cuyos datos se recogieron a través del programa de gestión documental de la historia clínica del Hospital de Manacor GesDoHC (Anexo 2) y analizados mediante la creación de variables en una Base de Datos Informatizada donde se volcó diariamente la información administrativa de los pacientes procedentes del GesDoHC de forma automática a través del Servidor del Hospital en entorno Web. (Ver Tabla 24).
Tabla 42. NACIONALIDAD DE LOS 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL INDETERMINADA (IRA O IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Nacionalidad
N %
España 89
69,53
Desconocido Alemania
Francia Suiza Bulgaria Gran Bretaña
Holanda Italia Luxemburgo
Marruecos Portugal Rep. Checa
8 11 2 1 2 6 2 1 1 2 2 1
6,25
8,60 1,56 0.78 1,56 4,68 1.56 0.78 0.78 1,56 1,56 0.78
Total 128
100%
En la Tabla 42 se aprecia que en 8 pacientes (6.25 % %) no se pudo determinar la nacionalidad de los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica.
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (72.95 %)
Tabla 43. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL INDETERMINADA (IRA O IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Creatinina (mg/dl) Valor Valor Valor
Ingreso Alta
SI SI
SI NO
NO
SI
Total (%) 79 (61,71%) 47 (36,71%) 2 (1,56%)En la Tabla 43 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de pacientes que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Tabla 44. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO Y ALTA DE LOS 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL INDETERMINADA (IRA O IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Sexo N EDAD MEDIA
(años)
RANGO EDAD (años)
CREATININA INGRESO (mg/dl)
CREATININA ALTA (mg/dl)
Hombre Mujer
59 (46,45%) 68 (53,54%)
71,32±11,75 75,61±11,82
42-‐99 39-‐97
1,96±1,32 1,30±1,32
1,13±0,78 1,00±0,78
p
0,04 0,005 0,35
Total (%) 128*
73,62±11,82 39-‐99 1,61±1,32 1,06±0,78
* 1 paciente de sexo desconocido
La Tabla 44 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes con Insuficiencia Renal (IR) incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia que, al igual que ocurría con la muestra de la población general de pacientes seleccionados para el estudio (n=1151), y aquéllos con Insuficiencia Renal (308), la edad media en las mujeres es superior respecto al hombre, de manera significativa (p 0.04) y el rango de edad en hombres y mujeres continúa siendo amplio (39-99 años).
En esta ocasión, encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres
como en mujeres, al Ingreso pero no al Alta.
Tabla 45. FG (MDRD-IDMS) POR EDAD MEDIA/SEXO AL INGRESO Y ALTA
EN LOS 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL INDETERMINADA (IRA O IRC) SELECCIONADOS. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
N= 128 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
SEXO N (%) EDAD MEDIA (años) Hombre
42 32.8171.16±12.71
Mujer
38 29.6873.81±12.82 Hombre
10 7.8170.70±12.53 Mujer
14 10.9382.57±12.54 Hombre
8 6.2571.62±13.04
FG < 60 IngresoFG <60 Alta FG < 60 Ingreso+Alta*
Mujer
16 12.5073.53±12.77
Total 128 73.52±12.77FG: Filtrado Glomerular ml/mto/1.73 m2
En la Tabla 45 se muestran los 128 pacientes seleccionados donde no pudo demostrarse la cronicidad de la Insuficiencia Renal (IR) debido a la presencia de un solo valor de Filtrado Glomerular en el registro de la Historia Clínica.
La gran mayoría de pacientes presentan una Creatinina al Ingreso alterada, por lo que al Alta podría estar alterada o normal.
De los 308 pacientes con Insuficiencia Renal (IR) seleccionados, pudimos demostrar la existencia de 180 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC), debido a la posibilidad de la estimación del Filtrado Glomerular en 2 muestras separadas, al menos, por tres meses de distancia en el tiempo, que consideramos 3 meses antes.
Este número de pacientes con IRC supone el 15.63 % de pacientes de la población global seleccionada y el 58,44 % de pacientes con Insuficiencia Renal (IR) de la muestra:
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA) 308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA)
128 PACIENTES CON IRA O IRC ( SÓLO 1 VALOR DE FG < 60 INGRESO O ALTA).
180 PAC. CON IRC (2 VALORES DE FG < 60 INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES) A continuación se muestran una serie de Tablas donde se recogen las variables correspondientes al grupo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (n=180):
1400 (Pac. Recogidos) ⇒ 249 (Pac. No seleccionados)
⇓
1151 (Pac. Seleccionados)
⇓
308 (Pac. con I. RENAL) ⇒ 843 (Pac. No IR)
⇓
180 (Pac. con IRC) ⇒ 128 (Pac. No IRC)
Tabla 46. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO.
(CÁLCULO MDRD-IDMS)
En la Tabla 46, se observa la distribución de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) incluídos en el estudio (n=180), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la mayoría de pacientes seleccionados acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (97.22 %), un porcentaje mayor que el valor obtenido en la muestra del global de la población seleccionada al inicio de la presentación de resultados mostrados en la Tabla 26 (93.74
%) y un porcentaje ligeramente superior que el obtenido para pacientes con Insuficiencia Renal mostrados en la Tabla 36 (97 %).
Los pacientes con IRC ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (83.33 %), un porcentaje ligeramente superior al encontrado para pacientes con Insuficiencia Renal (82.14 %).
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Cirugía y Traumatología sería el destino más frecuente de la muestra de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que acceden al Hospital por Urgencias (8.57
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
175
21
97.22 12
Cirugía
15 8.57
Digestivo
11 6.28
M. Interna
69 39.42
Neumología Neurología Traumatología
UCE Endocrinología
M. Intensiva Oncología
Urología
10 12 14 14 1 3 4 1
5.71
6.85 8 8 0.57 1.71 2.28 0.57
Programado
Cirugía
4
2
2.22 50
Traumatología
2 50
Desconocido
Cardiología
1
1
0.55
Total 180
% y 8.00 % del acceso por vía Urgente respectivamente); porcentaje ligeramente superior al encontrado en pacientes con IR (7.35 % y 7.69 % respectivamente).
Tan sólo el 2.22 % de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica acceden al Hospital de forma programada, ingresando todos ellos en Servicios Quirúrgicos; porcentaje ligeramente inferior al encontrado en pacientes con IR (2.92 %)
Se observa, por tanto, que los pacientes con IRC confirmada, presentan un perfil mayoritariamente de Ingreso procedente de Urgencias con destino a planta de Hospitalización de Servicios Médicos, fundamentalmente Medicina Interna (39.42 % de casos).
Así mismo, los Ingresos Urgentes, corresponden al 97.22 % del total de Ingresos en estos pacientes.
Tabla 47. NACIONALIDAD DE LOS 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SELECCIONADOS. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Nacionalidad
N %
España
155 86.11
Desconocido Alemania Argentina Francia
Suiza
18 3 1 1 2
10 1.66
0.55 0.55 1.11Total 180
En la Tabla 47 se aprecia que en 18 pacientes (10 %) no se pudo determinar la nacionalidad de los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica; porcentaje superior al encontrado en pacientes con IR (8.11 %) y muy ligeramente superior al encontrado en la muestra de la población global seleccionada (9.55 %).
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (86.11 %), porcentaje superior al encontrado en la IR (79.54 %) y al encontrado en la población global seleccionada (73.67 %)
Tabla 48. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SELECCIONADOS, AL INGRESO, AL ALTA Y 3 MESES ANTES. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Creatinina (mg/dl)
Valor Valor Valor
Ingreso
Alta
3 meses antes
SI SI SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
Total (%) 91 (50,55%) 80 (44,44%) 9 (5,01%)
En la Tabla 48 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de pacientes con IRC que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Para el dignóstico de IRC, es necesario la presencia de 2 valores de Creatinina con, al menos, tres meses de diferencia.
En esta Tabla se aprecia que en la mitad de pacientes (50.55 %) existían tres valores de Creatinina y aunque entre el Ingreso y el Alta no discurrieron más de tres meses, la determinación de
cronicidad se estableció con la presencia de Creatinina 3 meses antes del Ingreso y Creatinina al Ingreso y/o Alta.
Tabla 49. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO, AL ALTA Y 3 MESES ANTES DE LOS 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Sexo
N EDAD MEDIA
(años)
RANGO EDAD (años)
CREATININA
INGRESO (mg/dl)
CREATININA ALTA (mg/dl)
CREATININA 3 MESES
ANTES
Hombre Mujer
95 (52,7%)
84 (47,2%)
77,97±11,83
80,04±11,78
55-‐102
39-‐101
1,94±1,32
1,53±1,33
1,76±0,77
1,52±0,78
1,79±2,11
1,39±2,14
p
0.24 0.04 0.04 0.21
Total
(%) 180
78.91±10,60 39-‐102 1,75±1,32 1,66±0,77 1,61±2,11
La Tabla 49 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia que, a diferencia de lo que ocurría con la muestra de la población general de pacientes seleccionados para el estudio (n=1151) y en los pacientes con IR, aunque la edad media de las mujeres sigue siendo superior a la de los hombres, la diferencia no es significativa (p 0.24).
También se aprecia un rango de edad en hombres y mujeres extremo (39-102 años), al igual que ocurría en pacientes con IR.
También encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres como
en mujeres, ya sea al Ingreso como al Alta, no encontrando significación estadística en valores de
Creatinina 3 meses antes.
Tabla 50. FG (MDRD-IDMS) POR EDAD MEDIA/SEXO AL INGRESO, AL ALTA Y 3 MESES ANTES EN LOS 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IR) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
N= 180 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
SEXO
N (%)EDAD MEDIA
(años)
Hombre
37(20,55%)79,21±11,77
Mujer
43 (23,9%)80,72±11,78
Hombre
6 (3,33%)71,16±12,38
Mujer
3 (1,66%)76,33±11,75
Hombre
52 (28,88%)77,88±11,88
FG < 60 Ingreso + 3 meses antes*
FG <60 Alta+ 3 meses antes
FG < 60 Ingreso+Alta+ 3 meses antes
Mujer
38 (21,11%)79,57±11,68
Total 180
*1 pacientes sexo desconocido
FG: Filtrado Glomerular ml/mto/1.73 m2
En la Tabla 50 se muestran los 180 pacientes seleccionados con Insuficiencia Renal Crónica (IRC), por edad media y sexo, debido a la presencia de un valor de Creatinina al Ingreso y/o Alta junto con un valor de Creatinina 3 meses antes, lo que permite estimar el FG y determinar su cronicidad.
Tabla 51. COMPARATIVA DE LA EDAD MEDIA ENTRE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Y SIN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (NO IRC). (CÁLCULO MDRD-IDMS)
EDAD (años)
Grupo IRC (n= 180)
78.91 ± 10.6 Grupo No IRC
(n=843)
60.6 ± 18.96
P < 0.0001
En la Tabla 51 se aprecia que la edad media es significativamente superior en el grupo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (n=180) comparado con las personas que no presentan Insuficiencia Renal Crónica (n=843), sin apreciarse diferencias por sexos.
De los 180 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) seleccionados, pudimos demostrar la
existencia de 137 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (IRCM), determinada por
un FG < 60 ml/mto/1.73 m2 y un valor de Creatinina bajo.
Este número de pacientes con IRCM supone el 11.90 % de pacientes de la población global seleccionada, el 44.48 % de pacientes diagnosticados de Insuficiencia renal (IR) y el 76.11 % de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) de la muestra:
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA) 308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA)
128 PACIENTES CON IRA O IRC ( SÓLO 1 VALOR DE FG < 60 INGRESO O ALTA).
180 PAC. CON IRC (2 VALORES DE FG < 60 INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES) 137 PACIENTES CON IRCM (FG < 60 + CREATININA ELEVADA [ > 1.4 HOMBRES Y >
1.1 MUJERES] INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES).
A continuación se muestran una serie de Tablas donde se recogen las variables correspondientes al grupo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (n=137):
1400 (Pac. Recogidos) ⇒ 249 (Pac. No seleccionados)
⇓
1151 (Pac. Seleccionados)
⇓
308 (Pac. con I. RENAL) ⇒ 843 (Pac. No IR)
⇓
180 (Pac. con IRC) ⇒ 128 (Pac. No IRC)
⇓
137 (Pac. con IRCM) ⇔ 43 (Pac. con IRCO)
Tabla 52. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 137 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA (IRCM) SELECCIONADOS.
(CÁLCULO MDRD-IDMS)
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
135
17
98.54 12.59
Cirugía
11 8.02
Digestivo
9 6.66
M. Interna
53 39.25
Neumología Neurología Traumatología
UCE Endocrinología
M. Intensiva Oncología
Urología
7 8 9 12 1 3 4 1
5.18
5.92 6.66 8.88 0.74 2.22 2.96 0.74Programado
Cirugía
2
1
1.45 50 Traumatología
1 50
Total 137
En la Tabla 52, se observa la distribución de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (IRCM) incluídos en el estudio (n=137), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la práctica totalidad de pacientes con IRCM acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (98.54 %), porcentaje ligeramente superior al obtenido en los 180 pacientes con IRC (97.22 %), un porcentaje mayor que el valor obtenido en la muestra del global de la población seleccionada (n=1151 pacientes) al inicio de la presentación de resultados mostrados en la Tabla 26 (93.74 %) y un porcentaje ligeramente superior que el obtenido para los 308 pacientes con Insuficiencia Renal mostrados en la Tabla 36 (97 %).
Los pacientes con IRCM ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (98.54 %), porcentaje superior al obtenido en pacientes con IRC (83.33 %), y al encontrado en pacientes con Insuficiencia Renal (82.14 %).
Dentro de los Servicios Quirúrgicos, Cirugía y Traumatología sería el destino más frecuente de la muestra de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta que acceden al Hospital por Urgencias (8.14 % y 6. 66 % respectivamente), porcentaje ligeramente inferior al obtenido en pacientes con IRC (8.57 % y 8.00 % del acceso por vía Urgente respectivamente ) y un porcentaje ligeramente superior al encontrado en pacientes con IR (7.35 % y 7.69 % respectivamente).
Tan sólo el 1.45 % de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta acceden al Hospital de forma programada, ingresando todos ellos en Servicios Quirúrgicos; porcentaje ligeramente inferior al encontrado en pacientes con IRC (2.22 %) y al encontrado en pacientes con IR (2.92 %) Se observa, por tanto, que los pacientes con IRCM confirmada, presentan un perfil mayoritariamente de Ingreso procedente de Urgencias con destino a planta de Hospitalización de Servicios Médicos, fundamentalmente Medicina Interna (38.68 % de casos).
Así mismo, los Ingresos Urgentes, corresponden al 98.54 % del total de Ingresos en estos pacientes.
También observamos que dado que el 76.11 % de pacientes con IRC son del tipo de IRCM, ambos pacientes presentan un perfil prácticamente similar.
Tabla 53. NACIONALIDAD DE LOS 137 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA (IRCM) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Nacionalidad
N %
España
115 83.94
Desconocido Alemania Argentina Francia
Suiza
15 3 1 1 2
10.94
2.19 0.72 0.72 1.46Total 137
100%
En la Tabla 53 se aprecia que en 15 pacientes (10,94 %) no se pudo determinar la nacionalidad de
los pacientes al no quedar reflejado en la Historia Clínica; porcentaje muy ligeramente superior al
encontrado en pacientes con IRC (10 %), ligeramente superior al encontrado en la muestra de la población global seleccionada (9.55 %) y superior al encontrado en pacientes con IR (8.11 %).
En la mayoría de casos, el origen de los pacientes era Nacional (83.94 %), porcentaje ligeramente inferior al encontrado en pacientes con IRC (86.11 %), porcentaje superior al encontrado en la IR (79.54 %) y al encontrado en la población global seleccionada (73.67 %).
Tabla 54. VALORES DE CREATININA PRESENTES EN LOS 137 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA (IRCM) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO, AL INGRESO, AL ALTA Y 3 MESES ANTES. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Creatinina (mg/dl)
Valor Valor Valor
Ingreso
Alta
3 meses antes
SI SI SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
Total (%) 87 (63,5%) 48 (35,03%) 2 (1,47%)
En la Tabla 54 se muestran datos referentes a la función renal (Creatinina plasmática registrada en la Historia Clínica) en el porcentaje de pacientes con IRCM que presentaban el valor al Ingreso y/o Alta.
Para el dignóstico de IRC, es necesario la presencia de 2 valores de Creatinina con, al menos, tres meses de diferencia.
En esta Tabla se aprecia que en más de la mitad de pacientes (63.5 %), existían tres valores de
Creatinina (porcentaje superior al encontrado en pacientes con IRC, que era del 50.55 %) y aunque
entre el Ingreso y el Alta no discurrieron más de tres meses, la determinación de cronicidad se
estableció con la presencia de Creatinina 3 meses antes del Ingreso y Creatinina al Ingreso y/o
Alta.
Tabla 55. SEXO Y VALORES MEDIOS DE EDAD Y CREATININA AL INGRESO, AL ALTA Y 3 MESES ANTES DE LOS 137 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA (IRCM) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
Sexo
N EDAD MEDIA
(años)
RANGO EDAD (años)
CREATININA INGRESO
(mg/dl)
CREATININA ALTA (mg/dl)
CREATININA 3 MESES
ANTES
Hombre Mujer
71 (51,82%)
66
(48,17%
)
77,64±10,97
80,01±11.00
55-‐102
39-‐98
2,16±1,12
1,69±1,13
1,94±0,96
1,65±0,99
1,96±1,05
1,50±1,07
p
0.20 0.015 0.08 0.012
Total (%) 137
78.77±10,97 39-‐102 1,93±1,12 1,81±0,96 1,74±1,05
La Tabla 55 recoge la distribución por sexo y edad de los valores medios de Creatinina al Ingreso y al Alta de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (IRCM) incluídos en nuestro Estudio.
Se aprecia, que la edad media de las mujeres sigue siendo superior a la de los hombres (como en todos los grupos estudiados hasta ahora) y al igual que ocurre en la población de pacientes con IRC, esta diferencia no es significativa (p 0.20).
Sin embargo, esta diferencia de edad entre hombres y mujeres, sí adquiere significación estadística en la muestra de la población general de pacientes seleccionados para el estudio (n=1151) y en los pacientes con IR (n=380), como hemos demostrado anteriormente.
En estos pacientes con IRCM, también se aprecia un rango de edad en hombres y mujeres extremo (39-102 años), al igual que ocurría en pacientes con IR e IRC.
Encontramos diferencias significativas en el valor de Creatinina tanto en hombres como en mujeres, en el Ingreso y 3 meses antes, pero no al Alta.
Tabla 56. DISTRIBUCIÓN DE LOS 137 PACIENTES SELECCIONADOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA (IRCM) POR EDAD MEDIA Y SEXO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
N= 137 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MANIFIESTA
SEXO
N (%)EDAD MEDIA (años)
Hombre
71 (51,82)77,64±10,97
FG <60 + CREATININA ELEVADA INGRESO Y/O ALTA +3 MESES ANTES*
Mujer
65 (47.44)80,09±11.00
Total
137
* 1 pacientes sexo desconocido
FG: Filtrado Glomerular ml/mto/1.73 m2
En la Tabla 56 se muestran los 137 pacientes seleccionados con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (IRCM), por edad media y sexo, debido a la presencia de un valor de Creatinina al Ingreso y/o Alta junto con un valor de Creatinina 3 meses antes, lo que permite estimar el FG y determinar su cronicidad, además de considerar los criterios de FG < 60 ml/mto/1.73 m2 y Creatinina plasmática baja.
De los 180 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) seleccionados, pudimos demostrar la existencia de 137 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Manifiesta (determinada por un FG <
60 ml/mto/1.73 m2 y un valor de Creatinina bajo) y 43 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Oculta (IRCO), determinada por un FG < 60 ml/mto/1.73 m2 y un valor de Creatinina normal.
Este número de pacientes con IRCO supone el 3.73 % de pacientes de la población global seleccionada, el 13.96 % de pacientes diagnosticados de Insuficiencia renal (IR) y el 23.88 % de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) de la muestra:
1151 PACIENTES SELECCIONADOS
843 PACIENTES SIN IR (FG > 60 INGRESO Y/O ALTA) 308 PACIENTES CON IR (FG < 60 INGRESO Y/O ALTA)
128 PACIENTES CON IRA O IRC ( SÓLO 1 VALOR DE FG < 60 INGRESO O ALTA).
180 PAC. CON IRC (2 VALORES DE FG < 60 INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES) 137 PACIENTES CON IRCM (FG < 60 + CREATININA ELEVADA [> 1.4 HOMBRES Y >
1.1 MUJERES] INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES).
43 PACIENTES CON IRCO (FG < 60 + CREATININA NORMAL [< 1.4 HOMBRES Y < 1.1 MUJERES] INGRESO Y/O ALTA + 3 MESES ANTES.
1400 (Pac. Recogidos) ⇒ 249 (Pac. No seleccionados)
⇓
1151 (Pac. Seleccionados)
⇓
308 (Pac. con I. RENAL) ⇒ 843 (Pac. No IR)
⇓
180 (Pac. con IRC) ⇒ 128 (Pac. No IRC)
⇓
137 (Pac. con IRCM) ⇔ 43 (Pac. con IRCO)
A continuación se muestran una serie de Tablas donde se recogen las variables correspondientes al
grupo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Oculta (43):
Tabla 57. ORIGEN Y SERVICIO DE INGRESO DE LOS 43 PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA OCULTA (IRCO) SELECCIONADOS EN EL ESTUDIO. (CÁLCULO MDRD-IDMS)
En la Tabla 57, se observa la distribución de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Oculta (IRCO) incluídos en el estudio (n=43), ya sea su procedencia (vía urgente o programada), así como por Servicios Hospitalarios donde ingresan.
Apreciamos que la práctica totalidad de pacientes con IRCO acceden al Hospital a través del Servicio de Urgencia (95.34 %), porcentaje inferior al obtenido en los 137 pacientes con IRCM (98.54 %), porcentaje ligeramente inferior al obtenido en los 180 pacientes con IRC (97.22 %), un porcentaje ligeramente superior que el valor obtenido en la muestra del global de la población seleccionada (n=1151 pacientes) al inicio de la presentación de resultados mostrados en la Tabla 26 (93.74 %) y un porcentaje ligeramente inferior que el obtenido para los 308 pacientes con Insuficiencia Renal mostrados en la Tabla 36 (97 %).
Los pacientes con IRCO ingresan en la mayoría de ocasiones en Servicios Médicos no quirúrgicos (74.41 %), porcentaje inferior al valor obtenido en pacientes con IRCM (98.54 %), porcentaje inferior al obtenido en pacientes con IRC (83.33 %), y al encontrado en pacientes con Insuficiencia Renal (82.14 %).
Dentro de los Servicios Médicos, es Medicina Interna la unidad que mayor número de Ingresos con Insuficiencia Renal Crónica Oculta (IRCO) presenta.
Entre los Servicios Quirúrgicos, Traumatología y Cirugía serían los destinos más frecuentes de la muestra de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Oculta que acceden al Hospital por Urgencias (12.19 % y 9.75 % respectivamente), porcentaje superior al encontrado en pacientes con IRCM (8.14 % y 6. 66 % respectivamente), porcentaje ligeramente superior al obtenido en
Origen
Servicio N %
Urgente
Cardiología
41
5
95.34
12.2
Cirugía
4 9.75
Digestivo
2 4.87
M. Interna
16 39.02
Neumología Neurología Traumatología
UCE
3 4 5 2
7.31 9.75 12.2 4.87
Programado
Cirugía Traumatología
2
1 1
4.65 50 50
Total 43
