FODMAP reduksjon – løsningen på mageplager ?

(1)

FODMAP reduksjon –

løsningen på mageplager ?

Tine Holler

Klinisk ernæringsfysiolog Avdeling for klinisk service Oslo universitetssykehus

27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

(2)

1. Hvorfor benytte lav-FODMAP diett ?

2. Hvordan bruke lav-FODMAP diett i praksis ? 3. Kan det være uheldig å bruke lav-FODMAP

diett ?

(3)

FODMAP-prinsippene er ikke noe nytt !

Laktoseintoleranse malabsorpsjon^Fruktose- Polyoler FODMAP

År.1960 År.1980 ^År.1990 År.2004

(4)

FODMAP – en forkortelse

(5)

(6)

God toleranse for proteinholdige matvarer !

(7)

FODMAP:

De «gjære»villige matvarene

(8)

FEM MATVAREGRUPPER FODMAP

Melkeprodukter

Frukt og bær

Kunstige søtstoff

Grønnsaker og belgvekster

Kornprodukter

(9)

Mengdeforhold

(10)

«FODMAP-bøtten»

Figur: Modifisert fra Catsos P. IBS – free at last!

2. utg. Portland Pond Cove Press, 2012

Laktose

Fruktose Galaktaner

Polyoler

• Bøtten er et bilde på hvor stor kapasitet tarmen har til å fordøye den samlede mengden av FODMAP-stoffer i kosten.

• Hvis inntaket overstiger kapasiteten, «flommer» ufordøyde FODMAP-stoffer over i tykktarmen.

Fruktaner

Slide: KEF Gry Skodje

(11)

De vanskelige matvarene

• Melkeprodukter

• Kornprodukter

• Fett

• Grov fiber

• Frukt og gassdannende grønnsaker

• Kunstige søtstoff

(12)

Vannmelon Honningmelon

54 % fruktose 36 % fruktose

25 % glukose 33 % glukose

(13)

FODMAP kan benyttes ved følgende diagnoser:

• IBS – irritabel tarmsykdom

• IBD – inflammatorisk tarmsykdom i remisjon

• Generell malabsorpsjon og diaré

• Innvirkning – «output» på stomi eller reservoir

• «Dumping»- tilstander.

Ref. P.Gibson. J of Gastroenterol&Hepatol, 2010

• Endometriose.

Ref. J.S Moore.J Obstet Gynaecol, 2017

• Funksjonell dyspepsi.

Ref. V.P.Tan, Gastroenterol&Heptol, 2017

• Sammensetning av sondeløsninger

Ref. S.R. Yoon. Nutr Jour, 2015.

(14)

Må jeg utelate alle disse matvarene ?

Overveldende og komplisert for pasienten ?

(15)

Hva kommer det til å koste meg ?

(16)

Uttalelse fra pasienter…

• ” Polyolene tar knekken på magen min”

• ”Jeg sliter så med galaktanene”

(17)

Hvordan innføre FODMAP-kosten ?

• Pasienten trenger ikke reagere på alle 5 matvaregruppene…

• «Top down» metoden

• Fokuserer på «trigger» matvarer

• Mindre tidkrevende

• Mange pasienter bedre etter 1-2 møter.

• Noen får tilbud om videre oppfølging

Ref: Emma Halmos, Monash University, Australia

(18)

Kartlegging av «trigger matvarer»

(19)

Pasientuttalelser

• «Har du hørt om det som heter FODMAP du ?»

• «Dette var nyttige kostråd som jeg

forstår, glad at jeg ikke skal drive med

sånn der FODMAP»

(20)

Pedagogisk tilnærming:

• Forskning viser at det tar minimum 45 min for å innføre FODMAP-budskapet til en pasient på en tilfredsstillende pedagogisk måte.

• Det er viktig at FODMAP-prinsippene blir

videreformidlet av helsepersonell som har ekspertise på området, gjerne en klinisk ernæringsfysiolog.

• Omtrent samme resultat uavhengig om en-til-en samtale eller gruppeundervisning.

• Viser behov for oppfølging

Ref. L. Whigham. J Hum Nutr Diet, 201 5

P. Gibson. J Gastroenterol & Hepatol, 201 0

(21)

Lav FODMAP kost

(fig. Monash University, P.Gibson, 2017) Fase

1

Fase 2

Fase3

Unngå alle høy-FODMAP matvarer Erstatt med lav-FODMAP matvarer

Respons Ikke respons

Innføre matvarer i forhold til toleranse

Vedlikeholdsfase

Modifsert lav-FODMAP diett 4-6 uker

(22)

Dokumentasjon på målte effekter

• 60-75% av IBS-pasienter opplevde god og varig effekt av FODMAP-redusert kost

Ref. P.Gibson. J of Gastroenterol &Hepatol, 2010 Peters et al, Aliment Pharmacol Ther, 2016

O’Keefe et al, Neurogastroenterolo Motil, 2017 Harvie et al, World J Gastroenterol, 2017

H.Staudacher, Gastroenterol & Hepatol, 2014

• 46-58 % reduksjon av diaré hos IBD- pasienter.

Ref. Pedersen N. World J Gastroenterol, 2017 Gearry R.B.J Crohns Colitis, 2009

Prince A.C. Inflamm Bowel Dis, 2016 Cox, Crohn Colitis, 2017

(23)

Økt forutsigbarhet i hverdagen

• Råd om lav FODMAP diett bidrar til økt trygghet og forutsigbarhet i

hverdagen for pasienter med tarmproblematikk

• Pasientene får økt selvtillit

• Bedre livskvalitet

• Færre begrensninger i det sosiale liv

(24)

Hva med utelatelsen av sunne matvarer ?

FODMAP-kost tar ikke hensyn til næringsverdi i maten

Rugsprø og avokado er sunne matvarer, men inneholder også høy-FODMAP og gir reaksjoner

(25)

Lav-FODMAP kost og risiko

• Ernæringsmangler – kalsium og fiber

• Microbiota – dysbiotisk mønster

• Spiseforstyrrelser (orthorexi) ved predisposisjon

• IBD –

– må avstå fra inulin og FOS→ økt fare for pouchitt – redusert output på stomi→ fare for obstruksjon

• Obstipasjon -redusert effekt

Ref. H.Staudacher, Gastroenterol & Hepatol, 2014 P.Gibson, J Gastroenterol & Hepatol, 2010

Staudacher et al. JHND 2012.

Staudacher et al, Gastroenterology 2017 Halmos et cal, Gut 2015

Harvie et al, WJG 2017 Valeur et al, Digestion 2016

(26)

FODMAP-kost - ikke for alle ???

Ref. Bøhn et al, Gastroenterology, 2015

IBS-pasienter

Responders Non-responders

Mer utbredt dysbiose hos non-responders

(27)

Kasus: Mageplager

• Ung mann, 21 år

• Bodde hjemme, jobbet på et verksted, sykemeldt grunnet mageplager

• Lite kunnskaper om kost og ernæring

• Store sosiale begrensninger grunnet GI-plager

• Hyppige løse tømninger, til tider med hast, oppblåsthet og rumling. Få tilgjengelige toaletter på jobb.

• Vekttap: 8 kg siste 6 mnd – visste ikke hva han skulle spise

• Gjennomgikk GI-utredning hos gastroenterolog

• Samtale med KEF gastropoliklinikken

• IBS-diagnose

(28)

Kasus: Mageplager

Kostanamnese: Normalt kosthold

Basert på FODMAP-prinsippene ble dette fjernet:

• Eplejuice

• Avocado

• Løk

• Hvitløk

• Tyggegummi

• Innførte laktosefrie produkter

(29)

Kasus: Mageplager

• Oppfølging: Etter 4 mnd

• Tilbake i jobb og startet med lett trening

• Økt i vekt med 6 kg

• Omtrent ingen GI-plager

• Han skulle bli med kameratene på konsert i Spektrum for første gang på flere år

• Innførte de aller fleste matvarer igjen

• Daværende tidspunkt – savnet han ingen matvarer

• Ønsket ikke å innføre følgende matvarer igjen

(30)

Er det trygt å leve uten følgende matvarer ?

• Eplejuice

• Avocado

• Løk

• Hvitløk

• Tyggegummi

(31)

Utfordringer i pasientbehandlingen:

• Hva gjør man når det oppstår «suksess» før reintroduksjonsfasen ?

• Pasienten ønsker ikke å gjeninnføre «de vanskelige matvarene» igjen ?

• Selvlært er mindre bra – mye misforståelser

• Viktig å få svar på forholdende rundt microbiota

(32)

FODMAP –»Take home message»

1. Unngå for restriktive dietter

 Velg moderat versjon av lav-FODMAP kost

2.

Evaluere om negative effekter på microbiota

 Viktig med reintroduksjon av matvarer til toleransegrad

 Non-responders skal stoppe dietten

Ref. Lewis, J.D. Gastroenterology, 2017

3.

Ønskelig med et tilpasset probiotikaregime

 Tilfredsstillende grad av bakteriemangfold

(33)

Takk for oppmerksomheten !

Tine Holler

Klinisk ernæringsfysiolog Seksjon for klinisk ernæring Medisinsk klinikk, Ullevål Oslo universitetssykehus