Efectos del mindfulness en el personal sanitarios de Atención Primaria de Salud

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TRABAJO DE FIN DE GRADO

EFECTOS DEL MINDFULNESS EN EL PERSONAL SANITARIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Silvia Ríos Martín

Grado de Enfermería

Facultad de Enfermería y Fisioterapia

Año académico 2020-21

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EFECTOS DEL MINDFULNESS EN EL PERSONAL SANITARIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Silvia Ríos Martín

Trabajo de Fin de Grado

Facultad de Enfermería y Fisioterapia Universitat de les Illes Balears (UIB)

Año académico 2020-21

Palabras clave del trabajo:

Mindfulness / Atención Plena, Personal Sanitario / Profesional Sanitario, Atención Primaria de Salud

Nombre del tutor / la tutora del trabajo: Antonia Pades Jiménez.

Autorizo a la Universidad a incluir este trabajo en el repositorio

institucional para consultarlo en acceso abierto y difundirlo en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación.

Autor/a Tutor/a Sí No Sí No

☐ ☐

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3 Índice

Diccionario de palabras 4

Resumen 5

Resum 6

Abstract 7

Listado de abreviaturas 8

1. Introducción 9

2. Justificación elección tema 11

3. Objetivos 12

4. Estrategia de búsqueda bibliográfica 12 5. Resultados de la búsqueda bibliográfica 15

6. Diagrama de flujo 16

7. Discusión 17

7.1 Mindfulness 17

- Origen budista, definición y práctica

7.2 Programas basados en Mindfulness 19 7.3 Efectos del Mindfulness en el personal de APS 22 7.4 Viabilidad de IBM en personal sanitario de APS 26

8. Conclusión 28

8.1 Limitaciones 29

8.2 Puntos fuertes 29

9. Bibliografía 30

ANEXOS

Anexo 1 – Estrategia de búsqueda bibliográfica 33 Anexo 2 – Estrategia de búsqueda bibliográfica adaptada 38 Anexo 3 – Resultados de la búsqueda bibliográfica 41 Anexo 4 – Cuestionario de Mindfulness FFMQ 48

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4 Diccionario de palabras

Resiliencia: capacidad que posee una persona al manejar el estrés y la adversidad obteniendo resultados positivos.

Ecuanimidad: capacidad que posee una persona al mantener un equilibrio psicológico sin dejarse llevar por las experiencias negativas.

Compasión: consiste en la habilidad de comprender el sufrimiento del otro y a su vez tener el deseo de ayudar a reducirlo.

Autocompasión: consiste en comprenderse a uno mismo aceptando la imperfección y el sufrimiento experiencial, dejando la autocrítica que puede llegar a ser muy dañina hacia uno mismo.

Estado funcional: estado que abarca las habilidades que realiza una persona diariamente relacionadas con las esferas de la salud (social, física y mental).

Fatiga por compasión: sentimiento que aparece cuando se intenta ayudar a otra persona a aliviar su sufrimiento, pero no alcanzas ese objetivo. Por el contrario, cuando si lo consigues se produce la satisfacción por compasión.

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5 Resumen

Introducción. Los profesionales sanitarios de Atención Primaria de la Salud trabajan bajo una presión laboral que se ha visto aumentada por la pandemia COVID-19. Todo ello provoca una carga emocional protagonizada por el estrés que, si se prolonga en el tiempo, pueden llegar a padecer la enfermedad laboral Síndrome de Burnout. Por este motivo, el Mindfulness o Atención Plena puede ser una buena estrategia de conciencia experiencial del presente que desencadena beneficios enfocados en el autocuidado y disminución del estrés percibido.

Objetivos. El objetivo general es descubrir los efectos del Mindfulness en el personal sanitario de Atención Primaria de Salud (APS).

Los objetivos específicos son definir el Mindfulness, explorar su origen y práctica, además de identificar programas basados en la Atención Plena y los factores que facilitan y/o dificultan su implementación.

Metodología. La búsqueda bibliográfica se realiza en EBSCOhost, IBECS, PubMed, ScienceDirect, Scopus y Cochrane mediante la utilización de los descriptores primarios

“Mindfulness” AND “Helath Personnel” AND “Primary Health Care”. Se limita la búsqueda de artículos a texto completo publicados durante los últimos 10 años (2011- 2021) en inglés, catalán y castellano.

Resultado y discusión. Selección de 28 artículos con origen geográfico diverso: catorce responden al objetivo general y el resto a los objetivos específicos. Expone que el Mindfulness es una práctica protectora de la esfera psicológica potenciando el bienestar y autocontrol individual de quien lo practica.

Conclusiones. Este estudio demuestra la necesidad de potenciar una formación en autoconciencia que el Mindfulness puede proporcionar en los profesionales para evitar los efectos negativos de la presión laboral en APS sobre la calidad de vida individual y laboral.

Palabras clave.

Mindfulness / Atención Plena, Personal Sanitario / Profesional Sanitario, Atención Primaria de Salud

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6 Resum

Introducció. Els professionals sanitaris d'Atenció Primària de la Salut treballen sota una pressió laboral que s'ha vist augmentada per la pandèmia COVID-19. Tot això provoca una càrrega emocional protagonitzada per l'estrès que, si es perllonga en el temps ,poden arribar a patir la malaltia laboral Síndrome de Burnout. Per aquest motiu, el Mindfulness o l’Atenció Plena pot ser una bona estratègia de consciència experiencial del present que desencadena beneficis enfocats en l'autocura i disminució de l'estrès percebut.

Objectius. L'objectiu general és descobrir els efectes del Mindfulness en el personal sanitari d'Atenció Primària de Salut (APS).

Els objectius específics són definir el Mindfulness, explorar el seu origen i pràctica, a més d'identificar programes basats en l'Atenció Plena i els factors que faciliten i/o dificulten la seva implementació.

Metodologia. La recerca bibliogràfica es realitza en EBSCOhost, IBECS, PubMed, ScienceDirect, Scopus i Cochrane mitjançant la utilització dels descriptors primaris

"Mindfulness" AND "Helath Personnel" AND "Primary Health Care". Es limita la recerca d'articles a text complet publicats els darrers 10 anys (2011-2021) en anglès, català i castellà.

Resultat i discussió. Selecció de 28 articles amb origen geogràfic divers: catorze responen a l'objectiu general i la resta als objectius específics. Exposa que el

Mindfulness és una pràctica protectora de l'esfera psicològica potenciant el benestar i autocontrol individual de qui el practica.

Conclusions. Aquest estudi demostra la necessitat de potenciar una formació en l'autoconsciència que el Mindfulness pot proporcionar als professionals per evitar els efectes negatius de la pressió laboral en APS sobre la qualitat de vida individual i laboral.

Paraules clau.

Mindfulness / Atenció Plena, Personal Sanitari /Professional Sanitari, Atenció Primària de Salut

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7 Abstract

Introduction. Primary health care professionals work under a work pressure that has been increased by the COVID-19 pandemic. All this provokes an emotional burden caused by stress which, if prolonged over time, can lead to the occupational disease Burnout Syndrome. For this reason, Mindfulness can be a good strategy of experiential awareness of the present that triggers benefits focused on self-care and reduction of perceived stress.

Objectives. The general objective is to discover the effects of Mindfulness in Primary Health Care (PHC) health personnel.

The specific objectives are to define Mindfulness, explore its origin and practice and identifying programs based on Mindfulness and the factors that facilitate and/or hinder its implementation.

Methodology. The bibliography search is conducted in EBSCOhost, IBECS, PubMed, ScienceDirect, Scopus and Cochrane using the primary descriptors "Mindfulness" AND

"Helath Personnel" AND "Primary Health Care". The search was limited to full-text articles published in the last 10 years (2011-2021) in English, Catalan and Spanish.

Results and discussion. Selection of 28 articles with diverse geographical origin:

fourteen respond to the general objective and the rest to the specific objectives. It shows that Mindfulness is a protective practice of the psychological sphere, enhancing the well-being and individual self-control of those who practice it.

Conclusions. This study demonstrates the need to promote training self-awareness that Mindfulness can provide in professionals to avoid the negative effects of work pressure in PHC on individual and work quality of life.

Keywords.

Mindfulness, Health Personnel / Health Professional, Primary Health Care.

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8 Listado de abreviaturas

ABREVIATURA SIGNIFICADO

APS Atención Primaria de Salud

IBM Intervención Basada en Mindfulness MBSR Mindfulness Based Stress Reduction

Reducción del Estrés Basado en Mindfulness MBCT Mindfulness Based Cognitive Therapy

Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness TDC Terapia Dialéctico Conductual

ACT Acceptance and Commitment Therapy Terapia de Aceptación y Compromiso

LKM Loving Kindness Meditation

Meditación de bondad amorosa

MBRP Mindfulness Based Relapse Prevention

Prevención de Recaídas Basado en Mindfulness

BRT Brief Relational Therapy

Terapia Relalcional Breve CCT Compassion Cultivation Therapy

Terapia de cultivación de la compasión MSC Mindfulness-self Compassion

Autocompasión Basado en Mindfulness MBWR Mindfulness Based Wellness and Resilience

Bienestar y Resiliencia Basado en Mindfulness ECA Ensayo Controlado Aleatorizado

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9 1. Introducción

Actualmente convivimos con la enfermedad del coronavirus, también llamada COVID- 19, causada por el virus SARS-CoV-2. Enfermedad infecciosa que fue catalogada el 11 de marzo de 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como pandemia internacional, convirtiéndose en una emergencia de salud pública.

Frente a esta situación, el 14 de marzo el gobierno español promulgó el Real Decreto 463/2020, por el que se declaró el estado de alama para poder atender a este problema de salud. Ello tuvo un gran impacto psicológico en la sociedad debido a la implementación de medidas de aislamiento social como ahora es la cuarentena y el confinamiento.

Como expone Francisco Buitrago Ramírez et. al., 2020 “La COVID-19 se caracteriza por incluir factores psicosociales e impactos económicos y sociales, a parte de los factores biológicos e infecciosos comunes de toda pandemia”. Provocando consecuencias graves en todas las dimensiones de la salud (bio-psico-social) de todas las clases sociales del mundo. Además de un gran aumento significativo de la pobreza y de la desigualdad.

Todo este conjunto creó la necesidad de gestionar rápidamente la sobrecarga de los sistemas sanitarios que recayó sobre los profesionales, desafiándolos a realizar esfuerzos físicos y psicológicos descomunales.

Esta tragedia desenmascara las inequidades y disfunciones mundiales ocultas. Pudiendo enfatizar las políticas sanitarias y sociales, que desprecian la importancia de los servicios públicos y la Atención Primaria de Salud (APS).

El afrontamiento de esta situación sanitaria ha demostrado que el sistema más vigoroso es aquel que recurre a la ayuda de una APS que disponga de recursos necesarios. Además de una APS que esté bien formada y considerada como recurso primordial del sistema sanitario. (1,2)

La OMS define la APS como “el núcleo del sistema de salud del país que proporciona una asistencia sanitaria esencial a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país”. (3)

(10)

10 Mucho antes de que sucediera este acontecimiento, sigue siendo habitual que los profesionales sanitarios tengan grandes responsabilidades que deban cumplir en su actividad asistencial. Pero esta se encuentra condicionada por factores del ambiente laboral. (4,5)

Diariamente, en el ámbito sanitario, los profesionales se enfrentan al sufrimiento, dolor, enfermedad y/o muerte de sus pacientes. Creando en ellos una carga emocional que deberían saber cómo lidiarla, pero que resulta de gran dificultad debido a la falta de habilidades específicas y una formación especializada adecuada. (4)

El entorno de trabajo en APS se caracteriza por someter al personal bajo una gran presión causada por la falta de tiempo y la exigencia de desarrollar competencias empáticas y compasivas, con la contradicción de saber manejar estas emociones ajenas para evitar que influyan en su bienestar. Labor que se realiza dentro de un entorno dirigido por una gestión de cada vez más insensible y enfocada hacia un mayor beneficio. (4)

Todo este conjunto hace que los profesionales desarrollen vulnerabilidad, creando en ellos ansiedad y estrés (4,5), que si se prolonga en el tiempo pueden llegar a padecer la enfermedad laboral, clasificada por la OMS desde 1994, Síndrome de Burnout. (8) Enfermedad que se caracteriza por el agotamiento emocional de quien la padece, resultando al desarrollo del trabajo con un sentimiento de baja autorrealización y despersonalización. (4,6-9)

Incluso, Gloria Aranda Auserón et.al, 2018 menciona “una prevalencia de Burnout superior al 40% en varias publicaciones realizadas sobre profesionales de atención primaria”. (7)

Un estudio realizado en médicos de atención primaria de la salud del Reino Unido destacó que los factores laborales que favorecen el agotamiento son la falta de soporte del equipo, el abordaje de la gran variedad de roles y prácticas, la sensación de falta de control.

Además de aquellos factores externos incontrolables como ahora es el aumento de presiones y carga de trabajo, aumento de las expectativas y quejas de los pacientes, representación negativa de la práctica general, falta de apoyo y de recursos. (10)

Por lo tanto, esta situación hace necesaria el análisis de las causas para elaborar estrategias enfocadas a preservar la salud de los profesionales. Aquellas enfocadas a intervenciones

(11)

11 organizacionales que deben ser abordadas por los gerentes locales (5). Y otras dirigidas a la formación individual y/o grupal que permita saber manejar y reducir este estrés con herramientas que promuevan el autocuidado y la resiliencia, definida por Edwin Krogh et.al ,2019 como “capacidad dinámica de adaptación ante situaciones adversas”. (11) El Mindfulness ha demostrado ser una estrategia efectiva en la mejora del bienestar personal, del autocuidado (5,10,11) y, de forma indirecta, en la calidad de la atención al paciente. (5,11)

2. Justificación elección tema

El motivo de elección de este tema en mi trabajo de investigación surge de la experiencia en mis prácticas como alumna de enfermería creando en mi la inquietud y el interés por la salud de los profesionales sanitarios al ver que la carga laboral se ha visto aumentada por la pandemia COVID-19 produciendo en ellos un mayor estrés y un sentimiento de agotamiento emocional por las duras situaciones vividas.

De entre todos los servicios de salud, podemos destacar uno de los grandes afectados, la atención primaria, que se caracteriza por el contacto estrecho en el cuidado de la comunidad en todas sus etapas de desarrollo.

A pesar de ser una situación desconocida y difícil para todos, uno de los sectores más perjudicados ha sido y sigue siendo la sanidad, produciendo estragos en la esfera psicológica de muchos profesionales.

Por este motivo considero necesaria la investigación en promoción, prevención y protección en salud de los sanitarios, empoderándoles con herramientas para el manejo de emociones individuales y de afrontamiento ante situaciones complejas.

Así que en la búsqueda de alguna estrategia encontré el Mindfulness o Atención Plena como una intervención efectiva en problemas de salud mental como en diferentes condiciones clínicas. Por lo que me surgió la incertidumbre de saber si la atención plena es una estrategia que pueda mejorar el cuidado de nuestros profesionales de atención primaria, además de descubrir los factores que facilitan y/o dificultan su implementación.

(12)

12 3. Objetivos

OBJETIVO GENERAL:

Descubrir los efectos del Mindfulness en el personal sanitario de Atención Primaria de Salud (APS).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Definir Mindfulness

- Explorar el origen y la práctica del Mindfulness

- Identificar programas basados en Mindfulness, además de los factores que facilitan y/o dificultan su implementación dirigida al personal sanitario de APS.

4. Estrategia de búsqueda bibliográfica

La ejecución de la estrategia de búsqueda bibliográfica se ha realizado siguiendo una serie de pasos, en concreto podemos dividirlo en cinco fases: (ANEXO 1)

La primera fase consiste en la definición de la pregunta de investigación y sus objetivos, ya mencionados anteriormente.

La segunda fase se centra en la construcción de los descriptores y traducción de estos al lenguaje documental de la investigación.

En esta fase, inicialmente se determinan las palabras clave a partir de la pregunta de investigación. Una vez las tengamos, realizamos la traducción al lenguaje documental en la base de datos DeCs y comprobado los tesauros correspondientes en MeSH.

Al tener los descriptores, se clasifican en primarios y secundarios. En este caso, todos los descriptores se consideran primarios.

CLASIFICACIÓN PALABRA CLAVE

DESCRIPTOR ESPAÑOL

DESCRIPTOR INGLÉS

Primario Mindfulness Atención Plena Mindfulness

Primario Personal Sanitario* Personal Sanitario Health Personnel

Primario Atención Primaria Atención Primaria de Salud

Primary Health Care

*Se añade la palabra clave “Profesional Sanitario (Health Professional)” relacionado con el significado de este descriptor.

(13)

13 Además, en esta fase también se incluye la combinación de los descriptores con

operadores booleanos. Él único utilizado es “AND” que nos ayuda a encontrar resultados que contienen elementos comunes entre los descriptores.

La combinación de descriptores es la siguiente:

• Mindfulness AND Health Personnel AND Primary Health Care.

El objetivo principal de la tercera fase es la selección de la base de datos para la búsqueda bibliográfica y la ejecución de esta.

Para la selección se ha seguido un orden estructural:

- Metabuscador: EBSCOhost.

Las bases de datos escogidas son:

• Psychology and Behavioral Science Collection.

• Academic Search Complete.

• Library, Information Science and Technology Abstracts.

• APA Psycinfo.

• CINAHL with Full text.

• APA PsycArticles.

- Bases de datos específicas: IBECS, PubMed, ScienceDirect, Scopus.

- Base de datos revisiones: Cochrane

Con tal de poder dar respuesta a nuestros objetivos de investigación se ha tenido que realizar una búsqueda bibliográfica adaptada en algunas de las bases de datos.

(ANEXO 2)

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14 Para acceder a los estudios más actuales y relevantes para la investigación se ha

limitado la búsqueda y la selección de estos mediante unos criterios, que son los siguientes:

a) Criterios de inclusión

Como dice la Ley del crecimiento exponencial de Price, la información crece de cada vez más en menos tiempo. Por lo tanto, los artículos más recientes son más enriquecidos en información y más relevantes para investigar este tema. Por ello, hemos limitado la búsqueda a aquellos artículos publicados en los últimos 10 años (2011-2021).

En cuanto a otros límites incluidos, el idioma se ha limitado al inglés, catalán y castellano.

Se han incluido estudios a nivel internacional, pero selectivos en cuanto a los sujetos de estudio, estos son el personal sanitario de Atención Primaria de Salud.

Esta búsqueda está enfocada a la práctica, los efectos y la viabilidad de la aplicación de intervenciones basados en Mindfulness en estos profesionales. Además de incluir estudios que abarcan el origen, conceptos y otros aspectos del Mindfulness que nos ayuda a contextualizar la investigación y estudios actuales que exponen la situación vivida en el mundo sobre la pandemia COVID-19, con un pequeño énfasis en la afectación de la APS.

Sin embargo, no se ha realizado ninguna restricción en cuanto al tipo de estudio.

Tampoco se ha limitado la búsqueda relacionada con factores específicos de los sujetos a estudio (género, etnia, edad…)

b) Criterios de exclusión

- Artículos publicados con anterioridad al 2011

- Artículos con otros idiomas que no fuesen inglés, catalán y castellano.

- Artículos que no se centran en los objetivos de la investigación.

- Artículos que no coincidían con nuestros sujetos a estudio (personal de APS).

Asimismo, diversos artículos también se han excluido por no estar disponible en las bases de datos, pero que por su título y resumen podría haber sido incluidos en el estudio.

(15)

15 5. Resultados de la búsqueda bibliográfica

Inicialmente la investigación tuvo un enfoque hacia la efectividad del Mindfulness sobre la paliación del estrés laboral y prevención del Síndrome de Burnout en profesionales de la salud. Tras la segunda tutoría se especificó los sujetos a estudio, personal de Atención Primaria en Salud, a causa de la gran cantidad de artículos dirigidos a las diversas especialidades de los profesionales sanitarios (cuidados paliativos, urgencias/emergencias, estudiantes/residentes, cuidados intensivos, atención primaria, diferentes áreas de hospitalización…).

Finalmente, nos decantamos por encaminar la investigación hacia el descubrimiento de los efectos de intervenciones basados en Mindfulness en los profesionales de Atención Primaria. Por lo que se decide suprimir los descriptores secundarios añadidos al inicio

“Occupational Stress” y “Burnout, Psychological” dejando únicamente como principales

“Health Personnel”, “Mindfulness” y “Primary Heatlh Care”.

Los resultados obtenidos en esta revisión de la literatura son 28 artículos, la mayoría de los cuales son revisiones bibliográficas (n= 14) enfocadas al origen, concepto, práctica y/o programas de Mindfulness, además de aquellos artículos que nos exponen la situación actual en APS a causa de la pandemia COVID-19.

Estudios cuasiexperimentales (n= 7) y ensayos clínicos (n= 3) en los que se lleva a cabo una intervención basada en Atención Plena y se analizan los resultados de esta, incluso algunos evalúan la viabilidad de la intervención en este ámbito.

En cuanto al origen geográfico, gran parte de los artículos son de España y Brasil. El resto son de EE.UU, Chile, Perú, India y Reino Unido.

Los idiomas de los artículos elegidos son en inglés (n= 12) y español (n= 15)

El ámbito de estudio se centra en Atención Primaria en Salud, por lo que se determina el personal sanitario de ese ámbito como sujetos a estudio.

Sin embargo, la mayoría de las muestras de los diferentes estudios cuasiexperimentales resulta ser muy pequeña y son estudios con bastantes sesgos, por lo que se dificulta la extrapolación de los resultados. Por ello, una de las principales conclusiones de estos estudios es la necesidad de realizar investigaciones con mayor calidad metodológica y así tener unos resultados fiables para poder aplicarlo a los profesionales sanitarios de atención primaria. Los resultados de la búsqueda se reflejan en la tabla del ANEXO 3

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6. Diagrama de flujo

1. EBSCOhost (n=28)

Registros recuperados en todas las bases de datos tras introducir descriptores y filtros (n=551)

IBECS, PubMed, ScienceDirect, Scopus

(n=455)

Cochrane (n=68)

Registros luego de eliminar publicaciones duplicadas en la misma base de datos y/o repetidas con otras bases de datos (n=509)

Registros excluidos tras lectura de título y resumen (n=469) por:

- Sin interés para mi tema de investigación.

- No cumplen con los objetivos a estudio.

- No sujetos a estudio.

- No disponibilidad del acceso al artículo desde la base de datos.

Registros eliminados por estar duplicados y/o

repetidos (n= 42)

Publicaciones potencialmente relevantes para ser incluidas en la revisión (n= 40)

Publicaciones no incluidas (n=12) por:

Conclusiones no relevantes para el estudio.

Título concuerda con mi estudio, pero cuerpo no.

Publicaciones de investigación incluidas en la revisión (n= 28)

IDENTIFICACIÓNSELECCIÓNINCLUSIÓN

(17)

7. Discusión

7.1 MINDFULNESS

En los últimos años ha ido aumentando el interés por el Mindfulness o Atención Plena, práctica no religiosa que incorpora la práctica meditativa de la tradición budista. (4, 11- 13)

7.1.1. Origen budista

La literatura demuestra que la práctica médica se basa en los mismos principios éticos que el budismo (no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia). (14) Ambos se enfocan en la prevención y reducción del sufrimiento humano que, según Buda, afirmaba que este sufrimiento depende de los factores internos de cada uno, y no de aquellos factores externos incontrolables. (14,15)

Los profesionales sanitarios son elogiados por la cultura budista por su función de cuidar al enfermo, ya que consideraba que el bienestar individual florecía del bienestar de los demás. Aunque enfatiza la necesidad de cultivar un “estado armonioso de cuerpo y mente” para poder brindar unos cuidados de calidad (14), que la práctica meditativa del Mindfulness o Atención Plena puede ayudar a alcanzarla.

7.1.2. Definición

Existe numerosas definiciones del Mindfulness, ya que no hay una definición conceptual concreta y, en consecuencia, los autores han ido evolucionando su significado durante años.

Algunos ejemplos que Edgar R. Vázquez, 2016 nos expone son los siguientes: (15)

“Llevar la propia atención a las experiencias que se están experimentando en el momento presente, aceptándoles sin juzgar”

(Kabat-Zinn, 1990)

“Tendencia a ser consciente de las propias experiencias internas en un contexto de aceptación de estas experiencias sin juzgarlas”

(Cardaciotto, 2005)

(18)

18

“Capacidad humana universal y básica, que consiste en la posibilidad de ser conscientes de los contenidos de la mente momento a momento”

(Simón, 2007)

De modo que la atención plena se entiende como el estado de conciencia del presente desarrollado por la intención de prestar completa atención. Estado que se consigue tras una práctica continua y persistente, caracterizado por tener una actitud de plena apertura, aceptación y sin juzgar la experiencia, tanto interna como externa. (11,12,15,16)

Se centra en el momento presente, abandonando los recuerdos del pasado y los temores del futuro. Y así, convertirse en una fuente de nueva información sobre la relación de uno mismo con el mundo. (12,16)

Rasgos como la atención focal y autorregulación emocional se llevan a cabo en la práctica de la atención plena (11,17,18), considerada una capacidad y/o práctica accesible para cualquier persona. (12,15,17)

La práctica de la atención plena requiere de varios componentes: (13,15) a) Plena atención al presente.

b) Apertura a la experiencia.

c) Completa aceptación.

d) Autonomía en la elegibilidad del foco de atención.

e) Actitud de renuncia al control de la situación y dejarse llevar.

7.1.3. Práctica

Encontramos dos modos de practicar Mindfulness que se pueden complementar entre ellas: la práctica formal y la práctica informal.

La primera consiste en dedicar un tiempo diariamente a la práctica meditativa guiada.

Inicialmente la persona se coloca en una postura (como ahora sería estar tumbado o sentado) y concentra su atención hacia algún acontecimiento y/o material del presente.

En esta práctica se realizan grandes esfuerzos que tienen como objetivo activar y mantener un estado de mindfulness.

Esfuerzos que finalmente acaban por incorporar este estado en las actividades de la vida cotidiana, llamado práctica informal. (17,19)

(19)

19 Podemos distinguir dos ejercicios específicos realizados en estas prácticas:

El primero es la atención focalizada que consiste en centrar la atención hacia un objeto, ya sea material, ambiental y/o corporal en el momento presente (técnica del ahora).

(12,17,19) El elemento más utilizado es la respiración, es decir, la concentración en el movimiento del aire al inhalar y exhalar, además de los movimientos respiratorios que se producen. La literatura añade otro elemento que se puede utilizar en este ejercicio, el escaneo corporal o “body scan”, que se basa en la atención sobre diferentes regiones corporales, relajando y observando diversos grupos musculares. (12)

El segundo ejercicio es la monitorización abierta que consiste en experimentar las sensaciones y pensamientos del presente, sin utilizar la atención focalizada. Simplemente aceptas la experiencia del presente. (12,17,19)

7.2 PROGRAMAS BASADOS EN MINDFULNESS

La incorporación del Mindfulness en la psicología, como tratamiento principal o adicional, hizo posible el surgimiento de programas y/o terapias que resultaron ser un hallazgo de conciencia, donde los sentidos son grandes portadores de información de nuestro cuerpo. (16,19)

Las intervenciones basadas en Mindfulness (IBM), incluidas dentro de las terapias de tercera generación, son técnicas que se caracterizan por su gran adaptabilidad. Ello las hace ideales en la aplicación de diversos tratamientos, sobretodo en el contexto de APS.

(13,17)

Se ha demostrado su eficacia aplicándolo en problemas de salud física y mental.

Algunos ejemplos son en trastornos relacionados con la mente como el insomnio, ansiedad, depresión, adicciones, etc. En enfermedades médicas como el dolor crónico, diabetes, obesidad, cardiopatías, trastornos gastrointestinales, etc. (13,15,17)

También en su aplicación desde un enfoque preventivo, como ahora en la depresión. Y en la mejoría de la regulación emocional, memoria y atención. (18)

Incluso, ha demostrado ser útil en el desarrollo de habilidades para la práctica psicoterapéutica y en la mejora de la relación terapéutica. (15)

(20)

20 Cabe destacar que incorporar la atención plena como una estrategia de autocuidado en la atención de la salud es una práctica contemplativa que no se dirige a reducir los síntomas.

Sino en cambiar la percepción de lo que se está viviendo en el presente. (11)

Por ello, la investigación científica aplica el Mindfulness acogiendo este enfoque en el personal sanitario con el objetivo de promocionar una calidad de vida óptima y prevenir la patología. (13)

La práctica meditativa basada en Mindfulness se originó en 1979 por Jon Kabat-Zinn al aplicar el programa de reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR) como terapia adicional al tratamiento convencional en pacientes con dolor crónico. (11-13,17,18) Programa compuesto por 8 sesiones de dos horas y media, dónde se realizan ejercicios de aprendizaje dirigido a cómo reconocer y manejar el estrés. (12,17) Por este motivo, la psicología contemporánea lo considera un programa psicoeducativo que puede ser óptimo como enfoque preventivo, y no solamente terapéutico. (17)

Además, incluye ejercicios de yoga, meditación (12,17) y un día de retiro de silencio (13).

A parte de ejercicios individuales de 45 minutos diarios (13,17).

En posterioridad a esta terapia, se han ido realizando adaptaciones. Como ahora es la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) fundada por Segal, Williams y Teasdale en 2002, con el objetivo de prevenir recaídas en pacientes con depresión. (16,17) Esta tiene un enfoque más psicológico enfocado en la no identificación de pensamientos y emociones como propios. (17) Y en la toma de conciencia de la relación entre las emociones con pensamientos negativos que favorecen la depresión. (18)

Otras terapias que se han ido desarrollando se caracterizan por utilizar ejercicios de Mindfulness que no se basan en la meditación e incorporan técnicas emocionales, conductuales o cognitivas. (17)

Como ahora es la Terapia Dialéctico Conductual (TDC) dirigida hacia la regulación emocional. Ha demostrado su efectividad en pacientes con trastorno de la personalidad (15) e ideación suicida. (16)

Y la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) que se basa en la observación y aceptación de si mismo. (16,18)

Otras terapias mencionadas son:

(21)

21 El programa de alimentación consciente (mindful eating) dirigida a pacientes con problemas de alimentación y/o obesidad. (16)

El programa de meditación en la bondad (LKM) que combina el entrenamiento de mindfulness con la autocompasión y compasión hacia los demás. (17)

El programa de Prevención de Recaídas basado en Mindfulness (MBRP) destinado a pacientes con problemas de adicción. (13)

Y la Terapia breve relacional (BRT) utilizado en la reconstrucción de relaciones terapéuticas rotas. (15)

Como podemos ver, la atención plena no es solo practicar meditación, también puede generar el desarrollo de valores y habilidades como la empatía, amabilidad, autocompasión y compasión hacia los demás. (14,17,19)

Incluso la cultura budista considera necesario que el proveedor de salud cultive estas habilidades para poder dar un buen cuidado. Destacando la compasión definida por la literatura médica como “la capacidad de comprender el sufrimiento de otra persona, combinada con la voluntad de ayudar y promover el bienestar de esa persona”. (14)

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7.3 EFECTOS DEL MINDFULNESS EN EL PERSONAL SANITARIO DE APS

AUTOR INTERVENCIÓN BASADA EN MINDFULNESS EFECTOS

Andrés Martín Asuero, Jenny Moix Queraltó, Enriqueta Pujol-Ribera, Anna Berenguera, Teresa Rodriguez-Blanco, Ronald M.Epstein.

(6)

Curso de Mindfulness, realizan actividades psicoeducativas grupales, duración 28h.

8 sesiones semanales de 2:30h y un día intensivo (8h) de atención silenciosa.

Los participantes realizan ejercicios de meditación y contemplación del presente enfocándose en la respiración, pensamientos y sensaciones del cuerpo.

Aprender a actuar con conciencia y atención, incluso practicar la escucha activa sin interrupciones.

Se incluyeron materiales (CD y libro) para la práctica individual entre sesiones en el domicilio.

• Disminución Burnout.

• Diminución Alteración del estado de ánimo.

• Aumento de la Empatía.

• Aumento nivel Mindfulness. *

Tras la intervención, los participantes manifestaron mayor bienestar, energía, nivel de actividad y una mejora en el cuidado de si mismo. Además de aprender estrategias de afrontamiento (habilidades comunicativas y gestión del tiempo), manejo de situaciones estresantes y modificar malos hábitos

Gloria Aranda Auserón, M.Rosario Elcuaz Viscarret, Carmen Fuentes Goñi, Victoria Güeto Rubio, Pablo Pascual Pascual, Enrique Sainz de Murieta García de Galdeano (7)

Programa de entrenamiento en Mindfulness y

Autocompasión, inspirado en el programa de Mindfulness MBSR y el programa de compasión MSC*. Formado por 8 sesiones de 2:30h y práctica individual diaria de 45min.

En las sesiones se trata el mindfulness con su técnica del ahora, la regulación emocional, la compasión, el burnout, el autocuidado…

Además de estrategias de afrontamiento enfocado al personal sanitario ante el sufrimiento.

• Disminución del Estrés percibido.

• Aumento en Autocompasión, destacando la dimensión de auto-amabilidad.

• Los resultados en Burnout mostraron una disminución en cansancio emocional. Sin embargo, no hubo grandes cambios en las dimensiones de realización personal y despersonalización.

(23)

23

Andrés Martín Asuero, Teresa Rodríguez Blanco, Enriqueta Pujol-Ribera, Anna Berenguera, Jenny Moix Queraltó (8)

Programa de Mindfulness de 1 año de duración que incluye actividades psicoeducativas en grupo divididas en dos fases:

una fase intensiva de 28h (8 sesiones de 2:50h y una de 8h) y una de mantenimiento (1 sesión mensual de 2:50h durante 10 meses)

En las sesiones se realizan instrucciones de meditación y yoga, al igual que se da contenidos como la conciencia plena, percepciones y realidad burnout, autocuidado, sufrimiento y final de la vida…

• Aumento nivel Mindfulness* y autoconciencia.

• Aumento nivel Empatía.

• Disminución Burnout.

• Disminución Alteraciones emocional.

Además, se ha visto un mantenimiento de estos resultados en la medición realizada a los 6 y 12 meses. Por lo que se concluye que los efectos perduran gracias a que los

participantes han incorporado las habilidades aprendidas en la vida diaria.

Dana Dharmakaya Colgan, Michael Christopher1, Sarah Bowen,

Christiane Brems, Mathew Hunsinger, Brian Tucker, Eli Dapolonia (9)

Programa de bienestar y resiliencia (MBWR*) basado en el programa estándar MBSR de Kabat-Zinn.

Formado por 8 sesiones de 1h. Dónde se trabaja tanto la práctica meditativa formal como informal, formaciones breves sobre mindfulness, resiliencia e investigaciones relevantes.

• Aumento Resiliencia.

• Aumento nivel Mindfulness.*

• Aumento Autocompasión.

Además, en la encuesta cualitativa los participantes

describieron mayor autoconciencia, autorregulación y mayor cohesión del equipo. En cuanto a los efectos negativos percibidos, los participantes mostraron preocupación por la duración, solicitaron un entrenamiento más largo y frecuente.

Luke Fortney,

Charlene Luchterhand, Larissa Zakletskaia, Aleksandra Zgierska, David Rakel,

(20)

Versión abreviada del programa estándar MBSR. Longitud de 18h repartidas en 3 días y dos sesiones nocturnas.

El contenido es el mismo que el estándar, capacitación en prácticas de atención plena mientras se está sentado, hablando, escuchando… Además de la autocompasión y compasión hacia los demás.

Incluye esta práctica en la vida cotidiana y en el momento de la atención médica con la ayuda de una página web.

• Burnout: disminución del agotamiento emocional y despersonalización. Aumento de realización personal.

• Disminución de la Depresión.

• Disminución de la Ansiedad.

• Aumento de la Resiliencia.

• Ligero aumento de la compasión.

(24)

24

Leandro Timm Pizutti1, Alicia Carissimi

Lucianne Jobim Valdivia Carlos Augusto Vieira Ilgenfritz

Juliana Jury Freitas, Daniela Sopezki, Marcelo Marcos Piva

Demarzo, Maria Paz Hidalgo (21)

Curso de 8 semanas Mindfulness de trabajos respiratorios para el estrés.

Se realizaron 8 sesiones de 2h, dónde realizan ejercicios de relajación centrados en la respiración. Además de una exploración de la experiencia basada en la atención plena, poniendo en práctica la conciencia de las sensaciones corporales, pensamientos y emociones con la respiración como anclaje de la atención.

• Disminución de Síntomas Depresivos.

• Disminución de Síntomas Psiquiátricos.

• Disminución de los Afectos negativos. *

• Aumento de los Afectos positivos. *

• Aumento de la autocompasión.

• En el cuestionario de las cinco facetas de la atención plena (FFMQ) se observó una mejora significativa en la

capacidad de observación y no reactividad. *

Mariana Fernandes, Joao Paulo Souza,

Edilaine Cristina da Silva, João Mazzoncini de Azevedo Marques

Hayala Cristina Cavenague de Souza

Giordana Campos Braga (22)

Adaptación del programa MBSR de 8 sesiones semanales de 2:30h. Aunque no hubo un día de retiro.

Curso enfocado en la práctica tradicional del mindfulness que abarcaba tanto la práctica formal (respiración, body scan, compasión...) como la práctica informal (duración de 5-45 minutos que aumentaba gradualmente).

• Aumento nivel Mindfulness.*

• Aumento nivel estado funcional, mejoras significativas en 4 dominios: cambio de salud, salud general, calidad de vida y sentimientos.

Se ha observado unas correlaciones que indican que los profesionales con mayor nivel de mindfulness tienden a tener mayor nivel de estado funcional.

Noemí Sansó Laura Galiana, Belen González, Juan Sarmentero, Magdalena Reynes, Amparo Oliver, Mauro Garcia-Toro (23)

Combinación de dos programas formativos, reducción del estrés basado en Mindfulness (MBSR) y cultivo de la compasión (CCT). Duración de 3 meses, ambos de 60h. Se realizaron 3 talleres intensivos en fin de semana y sesiones semanales.

• Aumento Mindfulness. *

• Aumento Empatía.

• Aumento Autocompasión.

• Mejora en la reactividad interpersonal.

• Aumento calidad de vida profesional.

Los resultados muestran mayores efectos en el programa MBSR sobre el nivel de atención plena y el síndrome de Burnout.

(25)

25

C. Fuertes, G. Aranda, N. Rezola, A. Erramuzpe, C. Palacios, B. Ibáñez (24)

Intervención basada en mindfulness formada por 8 sesiones de 2:50h. Incluyendo práctica individual diaria de 45 minutos.

Se dividieron los participantes en aquellos meditadores, aquellos que dedicaron 2h/semana, y los que no. Se obtuvieron algunas diferencias en los resultados.

• Aumento autocompasión.

• Disminución estrés percibido, mayor magnitud en aquellos considerados meditadores.

• No cambios significativos nivel Burnout.

*MSC (Mindful-Self Compassion)

*MBWR (Mindfulness-Based Wellness and Resilience)

*Nivel Mindfulness evaluado mediante escala validad FFMQ, su adaptación es utilizada en los estudios mencionados anteriormente que miden las habilidades adquiridas por los profesionales que participaron en la intervención de Mindfulness relacionadas con la capacidad de vivir con conciencia. Estas habilidades son observar, describir, actuar con conciencia, no juzgar y no reaccionar. (ANEXO 4)

*Afectos positivos tipo entusiasmado, inspirado, decidido, atento y/o activo. Afectos negativos tipo culpable, asustado, nervioso, mierdoso y/o atemorizado.

Estos resultados junto con dos estudios centrados en averiguar la correlación entre el nivel de Mindfulness y el estrés percibido en profesionales de APS demuestran que a mayores niveles de atención plena menor estrés laboral presenta el trabajador. (25, 26)

Además, investigan las características de los sujetos:

• Presentan mayor nivel de estrés aquellos profesionales con más edad, cantidad de tiempo trabajado y responsabilidad según categoría profesional. (25) Entre el equipo interdisciplinar se ha visto mayor estrés percibido entre enfermeros y trabajadores comunitarios debido a la gran presión de su cargo. Seguidamente encontramos a los médicos de familia. (26)

• En cambio, se observa mayor nivel de Mindfulness en aquellos profesionales con menor responsabilidad del cargo profesional (médicos residentes) y aquellos que realizaron prácticas de atención plena previamente. (25) Aunque en otro estudio se ha visto que los médicos de familia de Brasil presentan gran nivel de atención plena. (26)

(26)

7.4 VIABILIDAD DE INTERVENCIONES BASADAS EN MINDFULNESS EN PERSONAL SANITARIO DE APS

Se han identificado pocos estudios enfocados a la viabilidad de estas intervenciones, es decir, en analizar el nivel de factibilidad además de los elementos que facilitan y/o dificultan su implementación en este ámbito de estudio. Sin embargo, se ha incluido un modelo lógico con su posterior aplicación en una muestra de APS que merecen ser mencionadas en esta investigación.

Pedro Henrique y Claudia Flemming en 2018 publicaron un modelo de evaluación de un programa dirigido a la reducción del estrés basado en mindfulness en profesionales de APS.

Las dimensiones que se evalúan para determinar su viabilidad se dividen en dos grupos.

Un grupo son las dimensiones del nivel organizacional, encontramos: Practicidad, evalúa si el programa se puede realizar con los recursos ya disponibles, como ahora es el espacio y el tiempo adecuado. Adaptación, evalúa la necesidad de realizar cambios en el programa que favorezca la incorporación en el nuevo contexto. Por ejemplo: la contratación de un profesional experto en mindfulness para la conducción del programa.

E Integración, evalúa la necesidad de realizar cambios a nivel de sistema que permita la integración del programa en la infraestructura, como la existencia de otras

intervenciones enfocadas a preservar la salud de los trabajadores, utilización del tiempo laboral de los participantes para realizar el programa y disponibilidad de profesionales que los sustituyan.

El segundo se centra en las dimensiones de los participantes interesados en el programa, encontramos la Demanda, que evalúa el interés, la percepción del estrés además de la necesidad de realizar alguna intervención para paliarlo. Y la Aceptabilidad, que evalúa la valoración del programa, entre los indicadores encontramos el conocimiento previo del mindfulness en los gerentes, retención de los profesionales, recomendación del programa, percepción de mayor sobrecarga laboral tras la intervención y percepción de efectividad en la reducción del estrés laboral.

(27)

27 Proponen que estas dimensiones se puntualicen con un nivel de factibilidad:

Altamente factible (implementación sin ajustes), factible (implementación con algunos ajustes), poco factible (implementación con muchos ajustes) e imposible (no se puede implementar). (27)

En 2019 se incorporó Leonardo Rodrigues Valle en la prueba piloto de este diseño, donde resultó que la Integración, Demanda y Aceptabilidad fueron clasificadas como altamente factibles. Practicidad clasificada como factible debido a la falta de recursos (tiempo y material). Y la Adaptación clasificada como poco factible, ya que los sujetos mostraron necesidad de una versión breve del programa por su poca disponibilidad horaria relacionada con su trabajo y mostraron poca retención. (28)

En relación con este acontecimiento, encontramos un estudio enfocado en la detección de barreras para implementar este tipo de intervenciones en APS, que también identifica como obstáculo la falta de tiempo y apoyo por parte de la administración. Además, propone diversas formas de superarlos como realizar terapias grupales que sean subvencionadas y con participación comprometida. (29)

(28)

28 8. Conclusión

Esta investigación demuestra la necesidad de potenciar la formación en Mindfulness para evitar los efectos negativos de la presión laboral en el personal de APS.

La atención plena es un estado de conciencia experiencial del presente con actitud de aceptación y sin juicio basada en la práctica meditativa budista que abarca una práctica formal guiada e informal en el día a día. E incluso se presenta como elemento central de muchos programas de entrenamiento.

La evidencia que se mostró anteriormente revela que el entrenamiento en atención plena puede ser un elemento protector en la esfera psicológica de la salud de nuestros

profesionales, además de aportar beneficios persistentes en la vida de aquellos que lo practican. Como ahora es un mayor control y estabilidad psicológica que nos permite observar, aceptar, no juzgar y no dejarse llevar por las reacciones sin tomar una pausa de conciencia previamente. Esta también favorece el desarrollo de habilidades

empáticas, compasivas y autocompasivas además de estrategias de afrontamiento efectivas. Incluso ayuda a conseguir un estado de resiliencia acompañada de la

potenciación de afectos positivos. Y finalmente, aumenta la calidad de vida individual y laboral, fortaleciendo secundariamente una mejor relación con el paciente.

Por lo tanto, disminuye aquellos afectos negativos que favorecen la aparición del estrés percibido, además de los niveles del Burnout, ansiedad y depresión.

A pesar de estos resultados en investigaciones científicas, su implementación en el sistema sanitario público sigue siendo un desafío debido a la falta de apoyo por parte de la administración y una barrera identificada por parte de los participantes de APS que es la falta de tiempo.

Dado esto, sería conveniente producir un programa abreviado, basado en uno ya

estandarizado, que se caracterice por ser adaptable y replicable a parte de coste-efectivo y eficiente para favorecer el autocuidado de quienes cuidan a los demás.

Además de realizar líneas de investigación futuras con una mayor calidad metodológica aleatorizada, que tenga una muestra representativa y no autoseleccionada donde los resultados se comparen con un grupo control para poder extrapolar los resultados a la población general. Incluso otras enfocadas a la adherencia y/o análisis causal de abandono.

(29)

29 8.1 LIMITACIONES:

Entre las principales limitaciones de esta investigación encontramos la falta de unificación del concepto Mindfulness/Atención plena por parte de los autores.

Relacionado con los artículos encontrados podemos destacar la insuficiente calidad metodológica, ya que en la mayoría la muestra a estudio es pequeña y, por lo tanto, no representativa para poder extrapolar los resultados. Además de las características de algunos estudios, como ahora es el bajo nivel de evidencia por ser estudios

cuasiexperimentales, utilizar cuestionarios autoinformados de manera que no miden el efecto de la intervención de manera objetiva y el sesgo de autoselección por parte de participantes voluntarios.

Del mismo modo que en esta investigación se ha visto en falta estudios que analicen las causas de abandono y/o pérdidas de participantes durante las intervenciones, además de estudios que valoren la adherencia terapéutica tras la intervención en los participantes.

8.2 PUNTOS FUERTES

A pesar de las limitaciones anteriormente mencionadas, esta revisión bibliográfica es relevante por diversos motivos:

• Reúne información de diversos estudios sobre el Mindfulness.

• Unifica los efectos de intervenciones basados en Mindfulness.

• Los sujetos a estudios son profesionales sanitarios, los pacientes que deberían estar en primera línea de cuidado.

• El ámbito a estudio es la Atención Primaria en Salud, uno de los grandes infravalorados por el sistema sanitario.

• Defiende la formación basada en la Atención Plena en el profesional como herramienta psicoeducativa para el autocuidado y evitar el agotamiento en el trabajo. Recomendación que, incluso, se ha visto necesaria en esta dura situación que vivimos de pandemia COVID-19.

• Refleja los beneficios y las barreras principales que dificultan su aplicabilidad clínica en el ámbito a estudio. Por lo que se deberían hacer futuros estudios que tengan en cuenta estas barreras e intenten solucionarlas con tal de preservar la salud del personal de APS.

(30)

30 9. Bibliografía

1. Buitrago F, Ciurana R, Fernández MC, Tizón JL. Pandemia de la COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atención primaria de salud española.

Aten Primaria [Internet]. 2020;53(1):89–101.

2. Buitrago F, Ciurana R, Fernández MC, Tizón JL y Grupos de Salud Mental del PAPPS. Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria de Salud española. Aten Primaria [Internet]. 2020;52(S2):93–113.

3. OMS | Atención primaria de salud. WHO [Internet]. 2017 ; Available from:

http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

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5. Pegoraro PBB, Schaefer R, Zoboli ELCP. Psychic and moral exhaustion in primary care workers. Rev da Esc Enferm. 2017;51:1–7.

6. Martín A, Moix J, Pujol-Ribera E, Berenguera A, Rodriguez-Blanco T, Epstein RM. Effectiveness of a Mindfulness Education Program in Primary Health Care Professionals: A Pragmatic Controlled Trial. 2014;34(1):4–12.

7. Aranda G, Elcuaz MR, Fuertes C, Güeto V, Pascual P, Sainz E. Evaluación de la efectividad de un programa de mindfulness y autocompasión para reducir el estrés y prevenir el burnout en profesionales sanitarios de atención primaria.

Atención Primaria. 2018;50(3):141–50.

8. Martín A, Rodríguez T, Pujol-Ribera E, Berenguera A, Moix J. Evaluación de la efectividad de un programa de mindfulness en profesionales de atención

primaria. Gac Sanit [Internet]. 2013;27(6):521–8.

9. Colgan DD, Christopher M, Bowen S, Brems C, Hunsinger M, Tucker B, et al.

Mindfulness-based Wellness and Resilience intervention among interdisciplinary primary care teams: a mixed-methods feasibility and acceptability trial. Prim Health Care Res Dev. 2019;1–8.

10. Hall LH, Johnson J, Heyhoe J, Watt I, Anderson K, O’Connor DB. Strategies to improve general practitioner well-being: Findings from a focus group study. Fam Pract. 2018;35(4):511–6.

11. Krogh E, Medeiros S, Bitran M, Langer ÁI. Mindfulness y la relación clínica:

pasos hacia una resiliencia en medicina. Rev Med Chil. 2019;147:618–27.

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31 12. Santachita A, Vargas ML. Mindfulness en perspectiva. Rev la Asoc Española

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13. Barceló-Soler A, Monreal-Bartolomé A, Navarro-Gil M, Beltran-Ruiz M, García-Campayo J. Mindfulness aplicado a la atención primaria. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria [Internet]. 2018;25(10):564–73.

14. Kalra S, Priya G, Grewal E, Aye TT, Waraich B, Swelatt T, et al. Lessons for the health-care practitioner from Buddhism. Indian J Endocrinol Metab.

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16. Rodriguez B, Bayón C, Palao Á, Muñoz A, Amador B, Cebolla S, et al. Diálogo con atención plena: integrando mindfulness y narrativas. Rev la Asoc Española Neuropsiquiatría. 2019;39(136):281–92.

17. Hervás G, Cebolla A, Soler J. Intervenciones psicológicas basadas en mindfulness y sus beneficios: estado actual de la cuestión. Clin y Salud.

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18. Moscoso MS, Lengacher CA. Mecanismos neurocognitivos de la terapia basada en mindfulness. Lib Psicol [Internet]. 2015;21(2):221–33.

19. Cebolla A, Enrique A, Alvear D, Soler J, García-Campayo J. Psicología positiva contemplativa: Integrando mindfulness en la psicología positiva. Papeles del Psicólogo - Psychol Pap. 2017;38(1):12–8.

20. Fortney L, Luchterhand C, Zakletskaia L, Rakel D, Zgierska A. A Pilot Study of an Abbreviated Mindfulness Intervention on Measures of Job Satisfaction , Quality of Life , and Compassion. Ann Fam Med. 2013;11(5):412–20.

21. Pizutti LT, Carissimi A, Valdivia LJ, Ilgenfritz CAV, Freitas JJ, Sopezki D, et al.

Evaluation of Breathworks’ Mindfulness for Stress 8-week course: Effects on depressive symptoms, psychiatric symptoms, affects, self-compassion, and mindfulness facets in Brazilian health professionals. J Clin Psychol.

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22. Fernandes M, Souza JP, Gherardi-Donato ECS, Marques JMA, de Souza HCC, Braga GC. Effects of a mindfulness-based intervention on the functional status and mindfulness of primary health care professionals: A before and after study.

Rev Psiquiatr Clin. 2019;46(5):115–9.

(32)

32 23. Sansó N, Galiana L, González B, Sarmentero J, Reynes M, Oliver A, et al.

Differential effects of two contemplative practice-based programs for health care professionals. Psychosoc Interv. 2019;28(3):131–8.

24. Fuertes C, Aranda G, Rezola N, Erramuzpe A, Palacios C, Ibáñez B. Long-term effects of a mindfulness and self-compassion program with Primary Healthcare professionals. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2019;42(3):269–80.

25. Magallón-Botaya R, Pérula-de Torres LA, Verdes-Montenegro Atalaya JC, Pérula-Jiménez C, Lietor-Villajos N, Bartolomé-Moreno C, et al. Mindfulness in primary care healthcare and teaching professionals and its relationship with stress at work: a multicentric cross-sectional study. BMC Fam Pract. 2021;22(1):1–10.

26. Atanes ACM, Andreoni S, Hirayama MS, Montero-Marin J, Barros V V., Ronzani TM, et al. Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: A correlational study in primary care health professionals. BMC Complement Altern Med [Internet]. 2015;15:1–7.

27. Ribeiro PH, Flemming C. Feasibility evaluation of a mindfulness-based intervention for primary care professionals: Proposal of an evaluative model.

Complement Ther Clin Pract. 2018;31:57–63.

28. Ribeiro PH, Valle LR, Flemming C. Feasibility evaluation of a mindfulness- based stress reduction program for primary care professionals in Brazilian national health system. Complement Ther Clin Pract [Internet]. 2019;35:8–17.

29. McGuire C, Gabison J, Kligler B. Facilitators and barriers to the integration of mind-body medicine into primary care. J Altern Complement Med. 2016;1–6.

(33)

33

10. Anexos

Anexo 1 Estrategia de búsqueda bibliográfica.

1.1 Estrategia de búsqueda bibliográfica.

Pregunta de

Investigación Práctica y efectividad del Mindfulness en Personal Sanitario de Atención Primaria.

Objetivos OBJETIVO GENERAL:

Evaluar la práctica y la efectividad del Mindfulness en el personal sanitario de atención primaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Definir Mindfulness

- Describir los programas basados en el Mindfulness.

- Identificar los efectos de programas basados en el Mindfulness en los profesionales de atención primaria Palabras clave Mindfulness, Personal Sanitario, Atención Primaria,

Descriptores Castellano Inglés

Principal Personal Sanitario Atención Plena Atención Primaria

de Salud

Health Personnel Mindfulness Primary Health Care

Operadores

booleanos 1er nivel Mindfulness AND Health Personnel AND Primary Health Care

Áreas de conocimiento

Enfermería Medicina Psicología Selección de bases de

datos Metabuscadores

EBSCOhost

Bases de datos específicas

PubMed IBECS

Scopus Scielo

ScienceDirect

Bases de datos revisiones

Cochrane

Límites Años de publicación 2011-2021 (últimos 10 años) Idiomas Inglés, Español, Catalán

(34)

34 Tipos de publicación Sin límites

Otros límites NO

1.2 Resultados de la búsqueda bibliográfica en bases de datos.

METABUSCADOR: EBSCOhost Filtros introducidos:

- Publicaciones 10 últimos años (2011-2021) - Idioma: inglés

- Texto completo - Base de datos:

- Psychology and Behavioral Science Collection - Academic Search Complete

- Library, Information Science and Technology Abstracts - APA Psycinfo

- CINAHL with Full text - APA PsycArticles

Descriptores con operadores booleanos :

Mindfulness AND Health Personnel AND Primary Health Care Resultados: 28

Duplicado: 12

Repetidos con otras bases de datos: Ninguno

* Al ser la primera base utilizada los documentos repetidos surgen en las siguientes bases de datos.

Seleccionados tras lectura de título y resumen: 11 Incluidos tras lectura crítica: 8

Eliminados tras lectura crítica: 3 Criterios de exclusión:

• Sin interés para mi tema de investigación.

• No cumple con los objetivos a estudio.

(35)

35

• El artículo no se dirige hacia mis sujetos a estudio.

Base de datos específica: IBECS Filtros introducidos: Ninguno.

Descriptores con operadores booleanos:

Duplicado: Ninguno.

Repetidos con otras bases de datos: 1

Seleccionados tras lectura de título y resumen: 2 Incluido tras lectura crítica: 2

Criterios de exclusión:

• Acceso no disponible al artículo desde la base de datos.

Base de datos específica: PubMed Filtros introducidos:

- Publicaciones 10 últimos años (2011-2021) - Idioma: inglés, español, catalán

- Texto completo.

(36)

36 Duplicado: Ninguno.

Seleccionados tras lectura de título y resumen: 2 Incluido tras lectura crítica: 2

Criterios de exclusión:

• El artículo no se dirige hacia mis sujetos a estudio

Base de datos específica: Scopus Filtros introducidos:

- Publicaciones 10 últimos años (2011-2021) - Tipos de documentos: Artículos, Revisiones.

Seleccionados tras lectura de título y resumen: 7 Incluidos tras lectura crítica: 4

Eliminados tras lectura crítica: 3 Criterios de exclusión:

• No cumplen con los objetivos a estudio.

(37)

37 Base de datos específica: Scielo

Filtros introducidos:

- Publicaciones 10 últimos años (2011-2021) - Tipos de documentos: Artículos, Revisiones.

Seleccionados tras lectura de título y resumen: Ninguno Criterios de exclusión:

Base de datos revisiones: Cochrane Filtros introducidos:

- Publicaciones 10 últimos años (2011-2021) Descriptores con operadores booleanos:

Seleccionados tras lectura de título y resumen: Ninguno Criterios de exclusión:

(38)

38

1.3 Obtención de la fuente primaria

Directamente de la base de datos X

Préstamo interbibliotecario (Biblioteca UIB) Biblioteca digital de la UIB

Biblioteca física de la UIB Otros (especificar)

Anexo 2 Estrategia de búsqueda bibliográfica adaptada.

Como el Mindfulness es un concepto de gran amplitud con mucha variedad de aplicación en diferentes estrategias y programas de práctica, resulta difícil la delimitación del concepto enfocado en los objetivos a estudio.

Por ello, se realiza una búsqueda adaptada en algunas bases de datos específicas.

2.1 Bases de datos seleccionados:

IBECS Filtros introducidos:

- Años de publicación 2011-2021 Descriptor= Mindfulness

Resultados= 162

Repetidos con otras bases de datos= 3

Seleccionados tras lectura de título y resumen= 8 Incluidos tras lectura crítica: 5

Eliminados tras lectura crítica: 3 Criterios de exclusión=