1 3/16/2018
Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem
eHealth solutions to increase value and reduce waste in health care
Per Olav Vandvik, Linn Brandt, Thomas Agoritsas, Gordon Guyatt, Julian Elliot, Chris Mavergames, Gabriel Rada, Ilkka Kunnamo, Shaun Treweek, Stijn van de Welde
Disclosures: Potential intellectual conflict of interest as
Head of MAGIC, non-profit research and innovation program
OM GRADE OG RETNINGSLINJER
2
Agenda
• Om faglige retningslinjer – Perspektiver
– Utfordringer
– Store fremskritt og innovasjoner
Standarder “troverdige retningslinjer”
GRADE systemet
Snekring av anbefaling
Kan teknologi hjelpe?
• Hvordan løse noen gjenstående utfordringer?
- Økosystem for digital og troverdig kunnskap i helsetjenesten
• Kritisk vurdering anbefaling nasjonal retningslinje
3/16/2018
Møt Jon med infeksjon..…
• 66 år, lærer i videregående
• Smertefull abscess på låret, nok en gang
• Fastlegen har insidert/ tømt
• Jon ønsker antibiotika, datter studerer medisin og har sett en ny studie
• Fastlegen er i stuss
Klinisk spørsmål: Antibiotika til nytte?
3/16/2018 3
4
2016: Tid for “a post-guidelines era in health care”?
Begrensninger kunnskapsbasert praksis og retningslinjer
Forfattere
–Ikke troverdig, ignorerer viktig kunnskap –Oppdatert?
–Ekstremt ressurskrevende og duplisering++
Helsepersonell og pasienter/ brukere
–Tilgjengelige, forståelige, nyttige ?
–Tillater de pasienter å ta del i beslutninger?
–Integrert i elektronisk pasientjournal?
På tide å svare opponentene? 4
5
Store fremskritt i standarder, metoder og verktøy, ignorert av opponentene?
3/16/2018 5
6
“Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative
care options“
New standards
6
Vi trenger troverdige faglige retningslinjer
New definition
7
“Trustworthy guideline standards”
3/16/2018
3/16/2018 8 8
Er retningslinjer der ute troverdige?
9
GRADE godt egnet til å møte sentrale standarder
3/16/2018
10
Systematic review
Guideline development P
I C O
Outcome Outcome Outcome Outcome
Critica l
Important Critica l
Not
Summary of findings &
estimate of effect for each outcome
Grade overall quality of evidence across
outcomes
Very low Low Moderate
High
Formulate recommendations:
•For or against (direction)
•Strong or weak/conditional (strength)
By considering:
Quality of evidence
Balance benefits/harms
Values and preferences Revise if necessary by considering:
Resource use (cost)
• “We recommend using…”
• “We suggest using…”
• “We recommend against using…”
• “We suggest against using…”
Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter
11
GRADE for vurdering av kunnskapsgrunnlaget:
Systematisk oversikt og meta-analyse bak anbefalingene
3/16/2018
12
GRADE fra kunnskap til anbefalinger
Tror du Jon og hans like ville valgt antibiotika?
3/16/2018
13
Finnes det en troverdig anbefaling der ute?
3/16/2018
March 16, 2018 14 14
Antibiotika for hud- abscess?
Formulere spørsmål
Søke etter
litteratur - lete!
Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap
Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og
preferanser Sette ut i
praksis, evaluere
Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar
Kunnskapsbasert retningslinje eller prosedyre
Applisere
anbefalingen i
møtet med enkelt- pasienter
15
Fra kunnskap til dokumentert bedre praksis
Problemer med kunnskap i siloer og nye trender
Et økosystem for digital og troverdig kunnskap i helsetjenesten
3/16/2018 15
3/16/2018 16
Digitalisering av faglige retningslinjer
17
Nye formater av retningslinjer
3/16/2018
18
Utfordringer - utover kunnskapsbasert praksis - for pasienter og samfunn
3/16/2018
19
eHelse blomstrer med ny teknologi, person-tilpasset medisin, genomikk og Big Data: Skaper dette verdi for pasienter og samfunn?
3/16/2018
20
Problemer i Økosystemet av kunnskap
3/16/2018
21
Løsninger, for økt verdi og mindre sløsing i helsetjenesten
3/16/2018
22
WikiRecs og BMJ Rapid Recommendations
3/16/2018
23
The Evidence Ecosystem: Increasing value for TAVI?
3/16/2018
No HTA (cost-effective?) + other barriers
24
Evidence Ecosystem increasing value
Probiotics in children taking antibiotics? CDS in structured EHRs in primary care Finland + Belgium
3/16/2018
Baseline: Only
3 of 100 offered probiotics
25
Evidence Ecosystem reducing waste
Sweden using real-world evidence in SwedeHeart registry
3/16/2018
26
Registry-based trial closing the loop, with real world evidence changing practice worldwide
3/16/2018
27
Kunnskapsbasert praksis for ledere
• Hva skal jeg som leder gjøre for å tilrettelegge for kunnskapsbasert praksis i egen avdeling?
• Forslag til 3 tiltak
3/16/2018 27
28
Snekring av anbefaling for årlig diabeteskontroll
3/16/2018
29
Fra kunnskapsgrunnlag til anbefaling…
3/16/2018
30
Her er Helsedirektoratets anbefaling, troverdig?
3/16/2018
