Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II

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Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II

Autora: Mª Isabel Marín Hernández

(Diplomatura de enfermería, 2010, Universidad Católica San Antonio de Murcia)

Memoria del Trabajo Final de Máster

Máster Universitario en Nutrición y Alimentación Humana de la

UNIVERSITAT DE LES ILLES BALEARS Mayo, 2020

Firmas

Autor __________________________________________________________________________________________

[20 de Mayo de 2020]

Certificado ______________________________________________________________________________________

[Jordi Pich Solé]

Tutor del Trabajo

Certificado ______________________________________________________________________________________

[Nombre]

Cotutor del Trabajo

Aceptado _______________________________________________________________________________________

[Josep Antoni Tur Mari]

Director del Máster Universitario en Nutrición y Alimentación Humana

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2 ÍNDICE

Resumen………3

Introducción………4

Hipótesis……….10

Objetivos………10

Material y métodos………11

Descripción del diseño………11

Sujetos de estudio………..11

Variables………12

Recogida de datos………..13

Análisis de los datos………..14

Limitaciones del estudio……….14

Plan de trabajo y calendario de actuación………14

Etapas de desarrollo y el lugar donde realizar el trabajo………14

Distribución de las tareas………..19

Bibliografía………20

Anexo 1………23

Anexo 2………28

Anexo 3………29

Anexo 4………30

Anexo 5………32

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3 RESUMEN

La diabetes mellitus es una patología crónica que afecta a millones de personas en el mundo y que está provocada por una incapacidad del páncreas de segregar insulina, que es la hormona encargada de regular los niveles de glucosa en sangre.

Uno de los pilares más importantes para su tratamiento es la alimentación, la cual se trata en este trabajo a través de la educación. Por ello se plantea como hipótesis una intervención educativa alimentaria que, a medio o largo plazo, determine una mayor adherencia a hábitos alimentarios saludables y al control metabólico de pacientes diabéticos tipo II.

Para confirmar o desmentir dicha hipótesis se plantea un ensayo clínico aleatorizado, cuya población de estudio serán pacientes con Diabetes Tipo II que pertenezcan al Centro de Salud

“Jesús Marín” del municipio de Molina de Segura en Murcia y que tendrá un tamaño de 50 personas. La duración del estudio será de 6 meses, el grupo experimental recibirá 7 sesiones educativas sobre alimentación durante los 3 primeros meses, mientras que el grupo control recibirá sólo una sesión sobre conocimientos básicos y un folleto, los 3 meses restantes será un seguimiento de los efectos para validar la eficacia de la intervención.

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4 INTRODUCCIÓN

La diabetes está resultando una patología crónica que afecta a millones de personas en el mundo. Esta patología se produce debido a que el páncreas es incapaz de regular los niveles de glucosa en sangre provocado por un déficit de fabricación de insulina, por intolerancia de nuestro cuerpo a la acción de esta o por ambos motivos (1).

La insulina es la hormona encargada de regular esos niveles de glucosa en sangre, ya que es la encargada de llevarla hasta los músculos, la grasa u otras células donde se deposita como almacén de energía para cuando el organismo lo requiera (2).

Existen varios tipos de diabetes entre ellos se encuentran:

✓ Diabetes Mellitus Tipo I: este tipo es menos frecuente y aún se desconoce la causa, pero afecta sobre todo a niños y adolescentes, en este caso el páncreas deja de producir insulina por lo que las personas deberán de administrarse la insulina de forma exógena para poder regular los niveles de glucosa.

✓ Diabetes Mellitus Tipo II: este tipo de diabetes se produce sobre todo en la población adulta, por lo general se debe a hábitos de vida poco saludables, siendo uno de ellos la alimentación, en este caso el páncreas no deja de funcionar sólo que comienza a tener pequeñas limitaciones, muchos de los diagnosticados presentan en un inicio resistencia a la acción de la insulina. Muchas de las personas desconocen que presentan esta patología (2).

✓ Diabetes Gestacional: en este tipo, las mujeres embarazadas presentan cifras elevadas de glucemia que deben de tratarse inyectándose insulina y controlando su dieta para evitar las complicaciones de una hiperglucemia (1).

✓ Otros tipos de diabetes que no se engloban dentro de estos 3 tipos mencionados (2).

Pero independientemente del tipo de diabetes, esta patología puede llevar a presentar complicaciones muy graves para las personas que la padecen debido a un mal control de ella, dentro de estas complicaciones se encuentran, la hiperglucemia, la retinopatía diabética que conduce en la mayoría de los casos a ceguera, insuficiencia renal, problemas cardiacos y accidentes cerebrovasculares y a desarrollar úlceras por presión siendo muy característico de esta patología el pie diabético el cual puede llevar incluso a la amputación del miembro si la diabetes no está siendo controlada por la persona.

En cuanto a la prevalencia de la diabetes, esta ha ido creciendo de forma más rápida en aquellos países cuyo estatus socioeconómico se encuentra entre los niveles mediano y bajo y siendo la

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5 causa del 50 % de las defunciones por una de sus complicaciones, la hiperglucemia, ocurriendo en personas que se encuentra en torno a una edad de 70 años, por lo que, según la OMS, esta patología será la séptima causa de muerte en el mundo para el año 2030 (1).

Se estima que el 25,9% de la población de 65 años o más tiene diabetes mellitus, cuyas cifras deben de actualizarse continuamente debido al incremento de casos que se dan a diario, estimándose unas cifras para el año 2035 de 592 millones de personas diagnosticadas de esta patología, convirtiendo a esta enfermedad en una grave pandemia.

En España, los datos aportados por el estudio realizado por la Sociedad Europea de Diabetes, arrojan que el 13,8% de la población española que alcanza la mayoría de edad padece diabetes y el dato aún más grave es que de esas personas, el 43% no sabía que padecía de esta enfermedad. Otro dato revelador es que los mayores porcentajes se hallaban en diabetes mellitus tipo 2 en personas con edades comprendidas entre los 61 -75 años afectando con mayor probabilidad a varones mientras que al pasar el límite de los 75 años el porcentaje de diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 se volvía a incrementar, pero en este caso eran las mujeres las que presentaban mayor porcentaje (3).

Para prevenir y/o modificar estos datos es muy importante tener en cuenta el tratamiento que debe de seguir una persona diagnosticada de diabetes y según la OMS su labor se suplementa con la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud cuyos objetivos se centran en promocionar una hábito alimenticio saludable, evitando el azúcar y las grasas saturadas, y la práctica de ejercicio de forma regular con el fin de minimizar el exceso de peso de esta población, además de regular los niveles de glucemia (1). Pero para llevar a cabo esto, es preciso de un pilar importante en su tratamiento, y es la educación, esta debe de realizarse de forma colectiva con grupos lo más parecidos posibles y los cuales interactúen de forma activa, enfocando la educación no en la patología sino en la persona, además de ello la educación debe de ser permanente para encontrar las dificultades que muestra la persona en el control de su patología y propiciar un estilo de vida lo más saludable posible. Dentro de esta educación se deberá de dar información sobre cómo llevar una nutrición adecuada, enfocada a la distribución de los principales macronutrientes, conocer su función en el organismo, así como saber calcular el número de Kilocalorías que necesita la persona al día para prevenir el sobrepeso u obesidad o modificarlo si ya está instaurada (4).

Como se ha comentado anteriormente la educación se debe de realizar de forma permanente ya que las personas pueden no saber sobrellevar una buena alimentación requiriendo de refuerzos para responder a sus dudas y saber que lo realiza correctamente, ya que como se

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6 observa en uno de los estudios hallados, las mujeres evaluadas mostraban dificultades para seguir la dieta debido a la restricción de determinados alimentos, el no mantener un horario de comidas, tenían la creencia de que se sentían más débiles con ese tipo de dieta, sin embargo otras mostraron ideas totalmente opuestas, ya que veían unos resultados fructíferos en los controles de glucemia y en la pérdida de peso, por lo que llegaron a la conclusión que la educación que se impartía a este tipo de pacientes debería de ser como un diálogo fomentando un intercambio de información tanto basada en el conocimiento científico como en el popular (5).

Por todo ello, la educación nutricional grupal debe de ser un proceso sistemático ya que debe de quedar dividido por partes y ser dinámico porque debe de organizarse en función de las perspectivas del grupo, así como los requerimientos que necesiten; todo ello conlleva efectos positivos ya que se consigue una mejor adherencia al tratamiento nutricional y por lo tanto de su calidad de vida, haciendo partícipe del cuidado de su salud a la persona (6).

Debido a lo expuesto y tras una lectura de la literatura científica hallada sobre la educación nutricional en los pacientes diabéticos, nos encontramos con varios estudios que exponen sus resultados sobre cómo afecta la educación nutricional a los hábitos alimentarios y el control metabólico de este tipo de pacientes.

En un estudio cuasiexperimental sobre como el consejo nutricional y el ejercicio intermitente afectaba al control metabólico y su calidad de vida, el grupo experimental recibió sesiones de ejercicio físico, así como educación sobre la alimentación en relación a la reducción de la ingesta de azúcares simples, de hidratos de carbono complejos de menor índice glucémico, de grasas saturadas y el incremento de los alimentos con fibra como frutas, verduras, cereales y productos integrales, así como de dividir las comidas en 4 veces al día, mientras que el grupo control sólo recibía el consejo nutricional, en esta ocasión el grupo experimental que además de los consejos nutricionales, realizaba ejercicio físico eran los que mostraban mejores parámetros relacionados con la hemoglobina glicosilada, glucemia y reducción de la grasa, sin embargo en comparación con el grupo experimental, el grupo control sí que consiguió aumentar los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (7).

Sin embargo, otro estudio sobre la adherencia del paciente diabético tipo 2 a la educación nutricional, que se realizó en 3 fases, una exploratoria en la cual se observaron las deficiencias nutricionales que tenían los pacientes sobre su alimentación, que muchos de ellos no recibieron ningún tipo de educación sobre la alimentación que deberían de llevar a cabo, que no le daban importancia a la alimentación relacionada con la patología y que tenían una ingesta calórica

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7 mayor a la que le correspondía; en la fase educación, los participantes en un principio negaban consumir alimentos perjudiciales para su enfermedad pero terminaban aceptándolo a pesar de saber que no era beneficioso para ellos; por último se encontraba la fase evaluación en la cual los participantes evidenciaban lo importante de la distribución de los alimentos, daban mayor importancia al contenido de las charlas, la respuesta ante determinadas situaciones que se planteaba y consideraban que se podría mejorar que hubiera más actividades a realizar, mayor tiempo de seguimiento, mayor número de sesiones, por lo que los métodos educativos cualitativos y visuales resultaban eficaces para que los pacientes aprendieran de forma rápida y eficaz los conceptos nutricionales, además a nivel clínico obtuvieron mejores resultados y la adherencia a la educación nutricional fue mejor debido al seguimiento en el tiempo sobre la información que tiene el paciente sobre la alimentación, la compresión por parte de ellos sobre este tema y que hubiera un feedback efectivo entre el educador y el paciente (8).

Otro de los estudios, tras tomar las medidas antropométricas, mediciones bioquímicas, medición de presión arterial y realizar cuestionarios sobre hábitos alimentarios y educación nutricional individual, en la cual se explicaba a los participantes composición y función de los nutrientes, calidad y proporción de los diferentes alimentos, las formas de cocinado y los alimentos con bajo índice glucémico, se observó una mejora significativa entre el antes y el después de recibir esa educación nutricional, en la cual los pacientes comían de forma regular realizando 5 comidas diarias, se veía aumentado el consumo de frutas, verduras, lácteos, pescado, carnes y harinas integrales y con respecto a las medidas antropométricas también se obtenía un resultado estadísticamente significativo ya que se veía reducido su índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura, así como los parámetros bioquímicos que se habían evaluado, por lo que una educación adecuada mejoraba la nutrición de este tipo de pacientes, así como conseguir un buen control metabólico (9). Los mismo ocurrió en otro estudio, donde se observó que tras darle unas pautas sobre alimentación a los 2 club de diabéticos, sobre el consumo de verduras como primera opción, frutas, legumbres, carnes y sobre la cantidad de calorías que contiene cada uno y cual elegir, ambos club encontraron resultados elevados de pacientes que habían seguido ese plan de alimentación y que habían reducido sus niveles de glucemia por debajo de 140mg/dl, sin embargo esto no ocurría en aquellos que no habían continuado con el plan alimentario expuesto por los investigadores, en cuanto al IMC se redujo y la presión arterial se mantuvo dentro de valores normales (10).

Continuando con otros estudios, plantearon como objetivo de su estudio evaluar el alcance de un plan educativo en el control de la glucemia, hemoglobina glicosilada e IMC. En este estudio se impartió 24 sesiones las cuales estaban divididas en alimentación, ejercicio y medidas

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8 preventivas. Tras el período post educativo los parámetros planteados en su objetivo como el nivel de glucemia, la hemoglobina glicosilada y el IMC se vieron disminuidos. Esto muestra que tras un período educativo se consigue una regulación del control metabólico de la persona con diabetes mellitus tipo II (11). Otro estudio evaluó el cambio metabólico de este tipo de pacientes a través de un plan educativo nutricional, donde estableció un programa que estaba dividido entre un período intensivo de 3 sesiones seguidas de 2 veces por semana y un período de mantenimiento de 3 sesiones a los 2, 4 y 6 meses, en los cuales se hablaba de la enfermedad, alimentación y su relación con el tratamiento farmacológico, salud cardiovascular, reducción y control de peso y la resolución de problemas que se pueden dar en la vida diaria. Tras estas sesiones se evidenció una reducción tanto de la glucemia pre como post prandial, así como de la hemoglobina glicosilada. Sin embargo, los niveles de lípidos sólo se vieron reducidos el de triglicéridos al igual que ocurrió con las medidas antropométricas que salvo la medida del perímetro abdominal, el IMC no mostró una mejora. En cuanto a la respuesta dietética los participantes mantuvieron un horario regular de las comidas incluyendo la merienda y obtuvieron buenos resultados en la distribución de los hidratos de carbono y aumentando el consumo de verduras, frutas, legumbres y proteínas, por lo que el plan educativo nutricional resultó beneficioso para el paciente diabético (12).

Otros estudios siguieron esta línea, tras dividir el estudio en 3 etapas, etapa inicial que incluía un cuestionario inicial, etapa secundaria en la cual se impartía una charla sobre motivación y 5 clases semanales sobre nutrición y, por último, la etapa final donde se volvía a pasar el mismo cuestionario. Tras ello se obtuvieron unos resultados donde el 100% de los participantes tras recibir estar sesiones educativas sobre alimentación tenían mejores conocimientos sobre la alimentación que debía de llevar a cabo un paciente diabético y como consecuencia de ello prevendría las posibles complicaciones de esta enfermedad, así como mejorar su calidad de vida (13). Nos encontramos con otro estudio que analiza la adherencia del plan nutricional a través de parámetros bioquímicos y el consumo de productos alimentarios, sin embargo en este estudio los valores obtenidos sobre la glucemia, los lípidos y el hábito alimentario saludable no obtuvo resultados positivos por lo que no hubo una buena adherencia a la terapia educativa sobre alimentación (14), sin embargo, el estudio sobre la actuación educativa sobre nutrición en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, tras la intervención se consiguió un mejor resultado sobre el conocimiento basado en una alimentación saludable correspondiente a un paciente con dicha patología y se alcanzó una reducción de todas las medidas antropométricas medidas al inicio del estudio (IMC, perímetro abdominal y de cadera y pliegue tricipital), así como de la hemoglobina glicosilada, los niveles de glucemia y colesterol. También hubo una

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9 disminución de los valores de presión arterial y de las calorías con respecto a los hidratos de carbono y proteínas menos con los lípidos, por lo que estos resultados muestran que un programa educativo enfocado a la nutrición no sólo cambia el hábito y conocimiento sobre la alimentación, sino que también mejora los patrones metabólicos (15).

Otros estudios han evaluado programas sobre educación nutricional, los cuales realizaron un ensayo clínico donde el grupo control sólo recibió una orientación nutricional convencional mientras que el grupo experimental era una orientación educativa que iba orientada a la autoeficacia de la persona sobre la alimentación. Este programa se llamaba E Guide, y fue diseñado para que el propio paciente estableciera sus objetivos y en cada visita se realizaba una valoración de las metas planteadas, de la distribución de los nutrientes, así como del consumo de calorías. Tras finalizar el estudio se observó que el grupo que recibía las sesiones educativas con E Guide obtenían mejores resultados que el grupo control ya que se observaba una disminución de los valores de hemoglobina glicosilada, del IMC así como de la consumición del número de fármacos (16). Otros autores evaluaron una nueva herramienta educativa sobre nutrición a través de Internet cuyo objetivo sería incrementar los conocimientos sobre alimentación, con la consecuente modificación de sus hábitos alimentarios y por lo tanto controlar la patología. Este programa constaba de un vídeo de 20 minutos y previo y post a visualizarlo se realizaba una encuesta sobre alimentación enfocada a los alimentos que aumentaban los niveles de glucosa en sangre. Tras finalizar el estudio, el grupo intervención mostró un mejor aprendizaje en cuestión de conocer los alimentos que incrementaban los valores de glucemia, un porcentaje elevado de participantes verbalizó su interés por cambiar hábitos en su alimentación y estilo de vida por lo que esta herramienta educativa nutricional resultaba eficaz para los cambios dietéticos (17).

Como se puede observar en la literatura, varios autores han realizado estudios sobre como un programa educativo enfocado a la nutrición puede modificar los conocimientos sobre este tema, así como ofrecer un mejor control metabólico por parte de los pacientes diabéticos tipo II y por lo tanto prevenir y/o disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida de dichos pacientes. Por todo ello nos planteamos la hipótesis que se muestra a continuación.

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10 HIPÓTESIS

Una intervención educativa alimentaria a medio o largo plazo mejorará la adherencia a hábitos alimentarios saludables y el control metabólico de pacientes diabéticos tipo II.

Dicha intervención se materializará mediante 7 sesiones, las cuales quedan distribuidas de la siguiente manera:

1ª Sesión: Charla general sobre alimentación y cuestionario para evaluar sus conocimientos.

2ª, 3ª y 4ª Sesión: Se hablará sobre Hidratos de Carbono y Proteínas, Lípidos y Fibra; Agua, Vitaminas y Minerales, respectivamente, en todas ellas se detallará cantidad a ingerir recomendada, alimentos que las contienen y beneficios entre otras cosas.

5ª Sesión: Dieta Saludable (Mediterránea), formas de cocinar y taller de cocina práctico.

6ª Sesión: Como leer etiquetado y los alimentos prohibidos.

7ª Sesión: Repaso de todo el contenido y resolución de dudas OBJETIVOS

Principal:

✓ Analizar la efectividad de la intervención educativa alimentaria de los pacientes sometidos a este programa frente al grupo control no sometido a la misma.

Secundarios:

✓ Conocer los hábitos alimentarios de los pacientes diabéticos tipo II

✓ Analizar los conocimientos sobre una alimentación saludable tras recibir la información durante las sesiones programadas.

✓ Investigar los factores que impiden el cumplimiento y encontrar soluciones

✓ Favorecer un mejor control metabólico de la enfermedad.

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11 MATERIAL Y MÉTODOS

Descripción del diseño

Se trata de un ensayo clínico con una distribución aleatoria no ciego en dos grupos de pacientes:

un grupo experimental el cuál recibirá una intervención educativa sobre alimentación y un grupo de control que acudirá a la primera sesión en la cual se darán nociones muy básicas sobre alimentación. Al finalizar la sesión se les proporcionará un folleto sobre lo que es la diabetes y las recomendaciones alimentarias.

Sujetos de estudio

La población diana la cual participará en el proyecto la obtendremos del municipio de Molina de Segura, los cuales para poder acceder al proyecto deberán de cumplir con los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

✓ Tener abierta historia clínica en el Centro de Salud Jesús Marín de Molina de Segura

✓ Edades de entre 45-70 años de edad

✓ Estar diagnosticado de Diabetes Mellitus Tipo II

✓ Aceptar a través de un consentimiento informado participar en todas las sesiones y realizarse todas las medidas y análisis requeridos.

Criterios de exclusión:

✓ Padecer alguna psicopatología o enfermedad neurológica que le impida comprender adecuadamente las pautas alimentarias que se les da

✓ Pacientes diabéticos tipo I

✓ Pacientes diabéticos tipo II cuyo tratamiento requiera la administración de insulina.

✓ Pacientes que estén bajo tratamiento con corticoides o lo hayan estado en las últimas semanas

Para obtener la muestra realizaremos un muestreo aleatorio sistemático obteniendo la muestra cogiendo las historias clínicas del centro de salud que está compuesto por 500 individuos para estudiar la dieta en la diabetes tipo2 en una muestra de 50 personas.

Se calcula la constante de muestreo de 500/50 siendo igual a 10. Se obtiene un número al azar desde el 1 al 10 para saber cuál será la primera historia resultando el 5. Comenzaremos a extraer historias clínicas, la primera será la 5, la segunda la 15, la tercera la 25 etc, hasta obtener una muestra de 50 personas.

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12 Para seleccionar los grupos de control y experimental, seleccionaremos alternativamente las historias clínicas, la historia número 5 para el grupo experimental, la historia número 15 para el grupo control, así sucesivamente.

Variables

En cuanto a las variables, a continuación, se detallan las variables con las cuales vamos a trabajar:

Variable Dependiente:

✓ Adherencia a hábitos alimentarios Variable Independiente:

✓ Intervención sobre personas diagnosticadas de Diabetes Mellitus Tipo II.

Variables Universales:

✓ Sexo (hombre y mujer)

✓ Edad (años)

✓ Estado Socioeconómico (bajo, medio, alto)

✓ Nivel cultural (bajo, medio, alto) Variables de confusión

✓ Consumo de alcohol (bajo, medio, alto)

✓ Práctica de actividad física (bajo, medio, alto) Variables clínicas y nutricionales

✓ Conocimientos sobre alimentación saludable (bajo, medio, alto)

✓ Peso (Kg)

✓ Talla (Cm)

✓ IMC. Según SEEDO (Sociedad española para el estudio de la obesidad) (18).

o Normalidad 18.5- 24.9 o Sobrepeso I 25-26.9 o Sobrepeso II 27-29.9 o Obesidad I 30-34.9 o Obesidad II 35-39.9 o Obesidad III 40-49.9 o Obesidad IV > 50

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13

✓ Nivel de glucemia (Valores normales de glucemia preprandial entre 70-130mg/dl y postprandial menos de 180 mg/dl) (19).

✓ Perímetro abdominal (Valores para mujeres no superior a 88cm y en hombres 102cm) (20).

✓ Muestras sanguíneas

o Hemoglobina glicosilada. Niveles en sangre menores de 6.5 (21).

o Triglicéridos (Valores recomendados inferiores a 150mg/dl) o Colesterol (Valores recomendados inferiores a 190mg/dl)

o Lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Niveles recomendados en mujeres superiores a 50mg/dl y en hombres superiores a 40mg/dl)

o Lipoproteínas de baja densidad (LDL) (Niveles recomendados inferiores a 100mg/dl y en aquellos en muy alto riesgo cardiovascular inferiores a 70 mg/dl) (22).

Recogida de datos

La recogida de datos se realizará a través de un cuestionario autoaplicable de elaboración propia (Anexo 1) el cual será revisado por otros profesionales que trabajen en atención primaria para que las preguntas que se realicen sean concisas y entendibles para los pacientes con diabetes mellitus tipo II y no suponga un rechazo a la hora de contestarlo, ya que la finalidad de este cuestionario es conocer los conocimientos de los sujetos a estudio sobre la alimentación.

El cuestionario estará formado por un total de 30 preguntas cerradas, cuyas respuestas tendrán disponibles varias opciones de respuesta, siguiendo un orden lógico y creciente en cuanto a los conocimientos en alimentación.

Los datos clínicos se recogerán a través de un registro (Anexo 2), se les pesará, medirá el perímetro abdominal y se tomaran muestras sanguíneas a través de una punción venosa en 3 momentos diferentes en el Centro de Salud Jesús Marín de Molina de Segura, la primera antes de iniciar el proyecto, otra a los 3 meses de la primera toma y otra a los 6 meses de iniciar el proyecto, al finalizar.

Los datos de las glucemias tanto pre como postprandial las obtendremos a través de un registro (Anexo 3) que proporcionaremos a los sujetos junto con un glucometer, tiras reactivas y lancetas para obtener los valores de glucemia a través de las muestras capilares durante todo el proyecto.

Estos registros serán entregados cada 15 días en el centro de salud al investigador durante 6 meses. Lo mismo ocurrirá con los datos sobre los hábitos alimentarios que realicen en casa, quedaran reflejados por ellos mismos en el apartado correspondiente en la hoja de registro proporcionada por el investigador.

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14 Análisis de los datos

En cuanto al análisis estadístico dependerá de si hay homogeneidad o no en la muestra, en el caso de que haya homogeneidad para las variables cualitativas se utilizará el test chi- cuadrado.

Sin embargo, para las variables cuantitativas el test t de student, si no hay homogeneidad en la muestra se utilizará un estudio no paramétrico.

Los resultados se considerarán estadísticamente significativos cuando obtengamos p<0.05.

Como programa estadístico para medir tanto las variables cualitativas como las cuantitativas utilizaremos el software XLSTAT.

Para que estas conclusiones sean generalizables al resto de la población a estudio utilizaremos el contraste de hipótesis.

Limitaciones del estudio

En cuanto a las limitaciones que se pueden encontrar en el estudio, es la diversidad en cuanto a la actividad física que realice cada persona, ya que ello también influirá en los resultados de las variables clínicas. Además, otro dato a tener en cuenta son las situaciones especiales que puedan tener los sujetos que puedan hacer modificar la alimentación en momentos puntuales, ya sea por situaciones familiares (celebraciones, familiares enfermos o ingresados los cuales dependen de ellos, viajes, cualquier otra situación que le provoque estrés, etc) o situaciones individuales (que enfermen ellos mismos y/o que se les incluya una medicación que puedan interferir en los resultados).

PLAN DE TRABAJO Y CALENDARIO DE ACTUACIÓN Etapas de desarrollo y el lugar donde realizar el trabajo

En cuanto al lugar donde tendrá lugar las sesiones, la extracción de las muestras y recogida del resto de datos será en el mismo centro de salud del cual se ha extraído la población a estudio, el centro de salud “Jesús Marín”.

Las etapas de desarrollo estarán compuestas por 7 sesiones donde recibirán toda la información relevante sobre alimentación a través de una presentación de power point con toda la información detallada en las diapositivas que serán proyectadas en la pantalla habilitada para ello en la sala de reuniones.

- Primera sesión: se les dará una hoja explicativa (Anexo 4), donde se especifica en que consiste el estudio y el objetivo de ello, además de un consentimiento informado (Anexo

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15 5) que deberán de firmar si están de acuerdo en participar en este proyecto. A continuación, se procederá a tomar los datos, se les medirá tanto talla como perímetro abdominal, pesará, se les tomará una muestra sanguínea y se les facilitará el cuestionario que deberán de rellenar previamente a la sesión educativa y se devolverá al investigador.

Una vez acabado con toda la toma de datos se pasará a realizar una charla de unos 30 minutos, en la cual se hablará de alimentación, nutrición, ingestas recomendadas de nutrientes, los tipos de macro y micronutrientes que existen y los porcentajes que se deben de tomar diariamente. Esto se realizará tanto con el grupo experimental como con el grupo control. A este último se le proporcionará un folleto con el contenido de esa charla al finalizar ésta, mientras que al grupo experimental recibirán 6 sesiones más sobre alimentación, de una duración de 45 minutos, a las que deberán acudir cada 15 días al centro de salud durante los 3 primeros meses.

- Segunda sesión educativa sobre alimentación tendrá una duración de 45 minutos en la cual se tratará de:

✓ Hidratos de Carbono el contenido irá enfocado a:

▪ Tipos de Hidratos de Carbono (Simples y Complejos)

▪ Alimentos que los contienen

▪ Beneficios para nuestro cuerpo

▪ Cantidad diaria que deben de consumir para obtener los efectos beneficiosos en la salud

▪ Problemas que se producen en nuestra salud de no consumir la cantidad adecuada o de forma inadecuada

✓ Proteínas contenido de la charla:

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16 - Tercera sesión: la duración será de unos 45 minutos y en ella se proporcionará

información sobre:

✓ Lípidos

▪ Tipos de grasas (Buenas y Malas)

▪ Como cocinarlos para que resulten saludables para la salud

✓ Fibra.

▪ Tipos de fibra (Soluble e insoluble)

▪ Como cocinarlos para que no pierdan los beneficios que nos aportan.

- Cuarta sesión: como las anteriores la duración será de 45 minutos y en esta ocasión estará enfocada a:

✓ Agua:

▪ Beneficios del agua en nuestro cuerpo

▪ Cantidad de agua que se debe de tomar diariamente y el modo

▪ Problemas que ocasionaría no tomar la cantidad adecuada

✓ Vitaminas

▪ Tipos de vitaminas (hidrosolubles y liposolubles)

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17

✓ Minerales

En cada una de estas sesiones la información que se les facilitará irá enfocada a los tipos que hay en el caso de los Lípidos, Hidratos de Carbono y Fibra, las diferentes funciones que tienen cada uno de ellos en el organismo, alimentos que los contiene y los porcentajes que hay que tomar de cada uno de ellos diariamente.

- Quinta sesión se les enseñará como elaborar una dieta saludable y formas de cocinar saludable, esta sesión tendrá una duración de 45 minutos:

✓ Dieta Saludable (Mediterránea):

▪ Número de comidas al día a realizar.

▪ Distribución de los alimentos a consumir en cada una de las comidas.

▪ Cantidades de cada uno de los alimentos a consumir en cada una de las comidas.

✓ Formas de cocinar

▪ Preferiblemente formas de cocinado a la plancha y al vapor

▪ Evitar los fritos

▪ Precaución con la cantidad de aceite y el tipo de aceite a la hora de cocinar

▪ Precaución con el exceso de sal

▪ Evitar tener durante mucho tiempo las verduras en remojo porque pierden parte de sus beneficios

▪ Evitar las harinas refinadas, cambiándolas por otras de origen vegetal como la harina de garbanzo

✓ Taller de cocina práctico

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18 - Sexta sesión, tendrá una duración como todas las sesiones de 45 minutos donde se les

indicará:

✓ Como leer el etiquetado correcto de los productos del supermercado

▪ Información que debe de contener

• Informe de identidad. Si se trata de algún suplemento

• Ingredientes. Si aporta más de 5 ingredientes o grasa de coco o palma, alimentos desaconsejados

• Debe de especificar el peso total en gr o mg

• Beneficios para el organismo

• Fecha de caducidad

• Indicar como se almacena

• Nombre y domicilio de la empresa

• Número de lote de fabricación

✓ Alimentos prohibidos

▪ Todas aquellos con grasas trans (bollería industrial, embutidos, etc)

▪ Aquellos cuyo índice glucémico sea alto (indicar que tipos de alimentos)

▪ Bebidas azucaradas

✓ Alimentos que regulan el nivel glucémico.

▪ Se nombrarán los alimentos que regulan mejor el índice glucémico, así como las vitaminas y minerales que participan en esa regulación.

- Séptima sesión irá enfocada a realizar un repaso de toda la información facilitada en las charlas y a resolver las dudas que hayan podido aparecer durante su puesta en marcha en el hogar. Esta al igual que las otras su duración será de otros 45 minutos.

Los restantes 3 meses tanto el grupo control como el experimental acudirán al centro de salud cada 15 días para ser pesados y medir sus perímetros abdominales y depositar los registros sobre las glucemias y los hábitos alimentarios que hayan tenido durante esas semanas

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19 Distribución de las tareas

A continuación, se podrá observar cómo queda distribuido las diferentes fases del proyecto con la recogida de datos e interpretación.

Semanas

Fases

12 semanas previas al estudio

0 2 4 8 12 14 16 18 20 24 26 28 30 32

Análisis del problema

x

Planteamiento del objetivo

x

Formalizar permisos y presupuestos

x

Presentación y aprobación por el Comité Ético de Investigación

x

Selección de la muestra a estudio

x

Recogida de datos y muestras

X X X X X X X X X X X X

Sesiones educativas sobre alimentación

X X X X X X X X

Análisis e interpretación de los datos

x

Conclusión y exposición de los resultados

x

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20 BIBLIOGRAFÍA

1. Diabetes. (Página consultada el 30 de marzo de 2020). Organización Mundial de la Salud, [On-line]. Dirección URL: https://www.who.int/es/news-room/fact- sheets/detail/diabetes

2. Diabetes. (Página consultada el 30 de marzo de 2020). MedlinePlus. Información de salud

para usted, [On-line]. Dirección URL:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001214.htm

3. La diabetes en España. (Página consultada el 30 de marzo de 2020). Fundación para la diabetes, [On-line]. Dirección URL: https://www.fundaciondiabetes.org/prensa/297/la- diabetes-en-espana

4. Rivas Alpizar, E. M., Zerquera Trujillo, G., Hernández Gutiérrez, C., y Vicente Sánchez, B.

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23 ANEXOS

Anexo 1. Cuestionario sobre alimentación para la realización de proyectos de investigación

Estudio: Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II

Investigador: Mª Isabel Marín Hernández Centro: UIB

Instrucciones para la resolución del cuestionario. Deberá de leer detenidamente cada pregunta con su respuesta y marcar la respuesta que se corresponda con sus hábitos alimentarios.

1. Numero de comidas que realiza al día a. 5

b. 3 c. 2

2. ¿Suele tener un horario regular para las comidas?

a. Sí b. No c. A veces

3. ¿Come algún tipo de alimento entre horas?

a. Sí, alguna pieza de fruta o frutos secos b. Sí, cualquier cosa que encuentro c. No suelo tomar nada

4. ¿De qué se compone su desayuno principalmente?

a. Leche con tostadas con aceite y tomate

b. Café con leche con tostadas con aceite y tomate c. Café con leche y bollería industrial

d. Leche con cereales e. Nada

5. ¿A media mañana suele tomar algo?

a. Sí b. No

6. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué suele tomar?

a. Una pieza de fruta b. Algo de bollería

(24)

24 c. Unos cuantos frutos secos

d. Zumos envasados e. Bocadillo

f. Otras. Especifique 7. La comida principal suele ser:

a. Fritos o precocinados con ensaladas b. Fritos o precocinados solos

c. Guisos con ensaladas d. Guisos solos

e. Carne o pescado con guarnición de verduras todo a la plancha f. Carne o pescado sin acompañamiento.

8. Después de la comida, ¿suele tomar postre?

9. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué tipo de postre suele consumir?

a. Una pieza de fruta b. Algún tipo de bollería c. Un yogurt

10. ¿Tiene costumbre de realizar la merienda?

11. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué suele tomar?

a. Una pieza de fruta b. Algún tipo de bollería c. Un yogurt

d. Zumos envasados o batidos e. Bocadillo o sándwich f. Frutos secos

12. En la cena, ¿qué alimentos suele tomar?

a. Fritos o alimentos precocinados

b. Ensalada variada con queso, atún o pavo frío c. Bocadillos

d. Verduras a la plancha o al vapor o tipo hervido solas

(25)

25 e. Verduras acompañadas por carne, pescado o huevo.

f. Sólo un yogurt o vaso de leche g. Nada

13. A la semana, ¿cuántas veces consume carne?

a. 1 vez a la semana

b. 2 o más veces a la semana c. Ninguna

14. Tipo de carne que consume normalmente:

a. Ternera b. Pavo c. Cerdo

d. Otras, especifique.

15. A la semana, ¿cuántas veces consume pescado?

a. 1 vez a la semana

b. 2 o más veces a la semana c. Ninguna

16. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué tipo de pescado consume?

a. Pescado blanco (dorada, lenguado, bacalao, merluza,….) b. Pescado azul (sardina, salmón, arenque, pez espada, atún,…) c. Enlatado

17. A la semana, ¿cuántas veces consume verdura?

a. 1 vez a la semana b. 2 veces a la semana c. 3 o más veces a la semana d. Ninguna

18. A la semana, ¿cuántas veces consume legumbres?

19. A la semana, ¿cuántos huevos consume?

(26)

26 20. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿cómo suele cocinarlos?

a. Fritos b. Cocidos

c. En tortilla francesa d. Pasados por agua

21. ¿Cuántos productos lácteos consume al día?

a. 1 vez al día b. 2 veces al día c. 3 o más veces al día d. Ninguna

22. A la semana, ¿cuántas veces consume hidratos de carbono (patatas, pasta, pan,….)?

23. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué cantidad de Hidratos de Carbono suele tomar al día?

a. 80 gramos al día

b. Entre 80-120gramos al día c. Más de 120 gramos al día

24. ¿Qué cantidad de agua suele tomar al día?

a. Entre 1 a 1.5 litros al día b. Entre 1.5 l a 2 litros al día

c. No consumo agua, bebo bebidas azucaradas tipo coca cola 25. ¿Qué tipo de aceite usa para cocinar?

a. Aceite de oliva b. Aceite de semillas

26. ¿Qué cantidad de aceite usa para cocinar?

a. No controlo el aceite que uso b. 2 cucharadas soperas por persona c. Cocino con bastante aceite 27. Tipo de edulcorante que usa:

a. Azúcar b. Sacarina

c. Otros, especifique

(27)

27 28. ¿Suele comprar productos para diabéticos?

a. Sí, muy a menudo b. En alguna ocasión c. No

29. ¿Suele tomar alcohol?

a. Sí, todos los días en la comida principal b. Sí, varias veces al día

c. En momentos puntuales, celebraciones, con amigos, etc d. No, nunca

30. Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿qué tipo de alcohol consume?

a. Cerveza b. Vino

c. Otros, especifique

(28)

28 Anexo 2. Registro de medidas antropométricas

Estudio: Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II.

NOMBRE: APELLIDOS: EDAD:

Fecha: Talla (cm)

Peso (Kg)

IMC Perímetro Abdominal (cm)

Valores de Hemoglobina glicosilada

Valores de colesterol total

Valores de LDL

Valores de HDL

Valores de triglicéridos

(29)

29 Anexo 3. Registro de glucemias pre y post pandriales y hábitos alimentarios para el estudio sobre efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II.

Instrucciones: rellenar en la casilla correspondiente los datos requeridos, en el orden y día asignado.

NOMBRE: APELLIDOS: EDAD: SEMANA: FECHA:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

GLUCEMIA BASAL DESAYUNO

ALIMENTOS Y FORMAS DE COCINADO

GLUCEMIA POSTPRANDIAL ALMUERZO

ALIMENTOS

GLUCEMIA PREPANDIAL COMIDA

COMIDA ALIMENTOS Y FORMA DE COCINADO GLUCEMIA POSTPRANDIAL COMIDA

MERIENDA ALIMENTOS

GLUCEMIA PREPANDIAL CENA

CENA ALIMENTOS Y FORMA DE COCINADO GLUCEMIA POSTPRANDIAL CENA

(30)

30 Anexo 4. Hoja explicativa sobre el procedimiento en el proyecto de investigación.

Estudio: Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II

Introducción

A través de esta hoja informativa, se le comunica la opción de participar en este proyecto de investigación, este tipo de proyecto ha sido aprobado por un Comité Ético de Investigación para poder ser llevado a cabo, la participación es voluntaria y a través de esta hoja se le explica en que consiste el proyecto para que decida si quiere participar o no. Además, se le proporcionará otra hoja sobre el consentimiento informado que deberá firmar si decide finalmente participar, pero en cualquier momento puede revocar la decisión. En cuanto a los datos personales que nos proporcione serán totalmente confidenciales y se ajustará a lo dispuesto en La Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Descripción del estudio

Este estudio consiste en comprobar los efectos que tiene unas charlas educativas sobre alimentación en los hábitos alimentarios en pacientes diabéticos tipo II y sobre el control de esta patología, participarán en total 50 personas divididas en 2 grupos, uno de ellos sólo recibirá una charla básica con un folleto mientras que el otro grupo recibirá en total 7 sesiones, una cada 15 días.

Cada uno de los participantes independientemente del grupo al que pertenece se llevarán a casa un glucometer con todo el material necesario para que, en los registros facilitados por el investigador, anoten sus glucemias y los alimentos que consumen, además cada 15 días todos deberán acudir para entregar los registros y ser medidos y tallados.

La duración del proyecto será de 6 meses en los cuales se les tomaran 3 muestras sanguíneas, una en la primera sesión, otra a los 3 meses de haber iniciado y una al finalizar el proyecto a los 6 meses de la primera

(31)

31 Riesgos del proyecto

Tras realizar la extracción sanguínea puede aparecer algún hematoma, y que, tras varias punciones en los dedos, también puedan presentar pequeños hematomas, además si introduce algún alimento que previo al estudio no ha consumido aparezca alguna alergia, en todo caso siempre podrá contactar con el investigador para consultar cualquier duda ya que se facilitará tanto un correo electrónico como un número de teléfono.

(32)

32 Anexo 5. Hoja de Consentimiento Informado

Estudio: Efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II

Autorización para participar en el proyecto de investigación sobre

efecto de la educación nutricional sobre los hábitos alimentarios y el control de pacientes con diabetes tipo II, declaro que he comprendido adecuadamente la información que me ha sido expuesta, y en consecuencia autorizo participar en este proyecto. He aclarado todas mis dudas en la entrevista y la hoja informativa facilitada por la investigadora: Mª Isabel Marín Hernández.

Estoy satisfecho con la información que se me ha facilitado y entiendo que este documento puede ser revocado por mí en cualquier momento. Se me entrega una copia de este documento

Para que así conste, firmo el presente documento después de leído.

En Murcia a, ---

Firma del paciente Firma del investigador

DNI: Nº de colegiado: