ParaPlyen T i d s s k r i f T f o r H o r d a l a n d o g s o g n o g f j o r d a n e l e g e f o r e n i n g e r n r . 6 Å r g . 1 6 2 0 0 6

ParaPlyen

T i d s s k r i f T f o r H o r d a l a n d o g s o g n o g f j o r d a n e l e g e f o r e n i n g e r n r . 6 Å r g . 1 6 2 0 0 6

Radio Medico

Syke meldinger

Avandamet får kroppens eget insulin til å virke bedre

Pasienter med type 2-diabetes som ikke lenger er godt nok kontrollert på metformin og sulfonylurea, kan få Avandamet som forbedrer blodsukkerkontroll^1-2, og får flere pasienter til å nå behandlingsmålet³

Disse refusjonskriteriene må være oppfylt for at dine pasienter kan få Avandamet på blå resept etter

§ 9 pkt. 5 d

I Avandamet refunderes til pasienter som ikke oppnår en tilstrekkelig sykdomskontroll med en kombinasjon av metformin pluss sylfonylurea, eller får uaksept- able bivirkninger med sulfonylureapreparater og

II Avandamet refunderes kun til de pasienter hvor alternativ behandling ville vært insulin

og

III Avandamet skal kun forskrives av leger som har utstrakt erfaring med behandling av diabetes mellitus type 2

Avandamet_A4_RegionaleFeb06.qxp 06.02.2006 13:34 Side 1

For referanser og preparatomtale se side 7

Løssalg kr. 35,-

Legeforeningen har en svært omfattende variasjon av oppgaver som påhviler de ansatte og de hundrevis av tillitsvalgte rundt om i landet. Variasjon i arbeidsoppgaver har alltid vært av betydn- ing for tillitsvalgte som velger å arbeide innenfor foreningen over mange år. En forening hvor det drives med aktive lønns- forhandlinger helt ned på medlemsnivå i en kommune eller i en bedrift, og hvor man samtidig har ansvaret for nasjonal spesial- istutdannelse og faglig utvikling, må naturligvis bli en interessant arbeidsplass for mange mennesker.

Som en følge av vår organisasjonsendring, med tilhørende loven- dringer, får alle medlemmene nå et obligatorisk medlemskap i en yrkesforening, en spesialforening, og en lokalavdeling(fylkesavdel ing). Legeforeningen har vedtatt en sterkere satsing på faget, og dette er bl.a. synliggjort i en dobling av representanter fra fagak- sen i landsstyret. Sekretariatet er styrket for å ta seg av den tiltenkte økede aktivitet i spesialforeninger, og vi får i disse dager medlemsbrev om medlemskap i slik forening. Den nye store spe- sialforening for allmennmedisin ønskes velkommen med store forventninger. Arbeidet innen den faglige akse er svært viktig for at vi skal opprettholde vår høye standing inn mot helsepolitisk ledelse i Norge.

Hordaland legeforening har også bra spennvidde i sitt arbeid. Vi venter nå på at rådet for legeetikk skal ta fatt på vår klage fra våren 2006. Den går på kollegers uttalelser i pressen i forbind- else med Kristina-saken, og berører spillereglene for hvordan vi som kolleger skal behandle hverandre.

Hordaland legeforening har nå meldt seg inn i

Kreditorforeningen Vest. Dette gjør at alle privatpraktiserende leger, gjennom dette medlemskapet, får gratis hjelp til å inndrive utestående fordringer/inkasso. Vi har valgt en seriøs aktør, som også har ansvaret for inndrivning av utestående hos de store offentlige helseforetakene. Storting og regjerning har over flere år øket egenandelene betraktelig, og dette medfører at stadig større summer er utestående i våre virksomheter. Jeg mener det er viktig at også leger venner seg til å drive inn tilgodehavende, noe også regnskapslovverket pålegger oss, før vi kan avskrive noe som tapt.

Det kommer etter hvert signaler fra avdelinger ved sykehusene våre om at man kan tenke seg ordning med praksiskonsulenter fra allmennpraksis. Dette fungerer bra i flere steder i landet, og vi vil etter hvert trenge allmennleger som kan tenke seg dette som sitt offentlige allmennmedisinske arbeid. Styret vil ta dette opp med ledelsen i Helse Bergen over nyttår. Vi er imidlertid helt avhengig av at leger i allmennpraksis ønsker å forsøke dette, dersom Helse Bergen velger å prioritere dette ved å vektlegge arbeidet og å sette av lønnsmidler.

Til slutt vil jeg få ønske alle kolleger en riktig god og fredelig jul, og et godt nytt år

Gunnar Ramstad Leder, HLF

Årsabonnement kr. 180,- Ansvarlig redaktør:

Espen Rostrup Ellingsen Haukeland Universitetssykehus Medisinsk avdeling

5021 Bergen E-post:

espen.rostrup.ellingsen@

helse-bergen.no

Hordaland Legeforening:

Legenes hus

Kalfarveien 37, 5014 Bergen Tlf.: 934 34 818

Leder: Gunnar Ramstad Redaktør: Espen Rostrup Ellingsen Sogn og Fjordane legeforening:

Leder: Øyvind Watne Psyk.klinikk, Psykisk helsevern 6807 Førde

E-post: owatne@gmail.com

Annonser:

Cox Bergen AS Tlf.: 55 54 08 00 Fax.: 55 54 08 40

Grafisk Fremstilling:

Cox Bergen AS C. Sundtsgt. 51, 5004 Bergen Trykk: Scanner Grafisk

Børs og katedral

3

Avandamet får kroppens eget insulin til å virke bedre

Pasienter med type 2-diabetes som ikke lenger er godt nok kontrollert på metformin og sulfonylurea, kan få Avandamet som forbedrer blodsukkerkontroll^1-2, og får flere pasienter til å nå behandlingsmålet³

Disse refusjonskriteriene må være oppfylt for at dine pasienter kan få Avandamet på blå resept etter

§ 9 pkt. 5 d

I Avandamet refunderes til pasienter som ikke oppnår en tilstrekkelig sykdomskontroll med en kombinasjon av metformin pluss sylfonylurea, eller får uaksept- able bivirkninger med sulfonylureapreparater og

II Avandamet refunderes kun til de pasienter hvor alternativ behandling ville vært insulin

og

III Avandamet skal kun forskrives av leger som har utstrakt erfaring med behandling av diabetes mellitus type 2

Avandamet_A4_RegionaleFeb06.qxp 06.02.2006 13:34 Side 1

l e d e r

g u n n a r r a m s t a d

gr@bakkehuset.no

Brystreduksjoner

Visste du at Bergen Kirurgiske Sykehus (BKS) nå har offentlig avtale med Helse Vest på å utføre brystreduksjoner på medisinsk indikasjon?

Står dine pasienter i en offentlig helsekø?

Vi opplever at kvinner med store bryst er en pasientgruppe som ofte står uten behandlingstilbud eller settes på lange ventelister.

Helse Vest har nå inngått avtale med BKS om medisinsk indisert plastikkirurgi. Dette er et tilbud som dine pasienter bør få vite om.

Pasienten betaler kun vanlig egenandel Kort ventetid

Alle pasienter som henvises til oss blir undersøkt og vurdert innen 2 uker. Venteliste for operasjon er på under 4 uker.

Har du spørsmål?

Ta gjerne kontakt med oss på telefon 55 11 80 80 eller besøk oss på www.bksykehus.no

Velkommen til

Bergen Kirurgiske Sykehus (BKS)

Sentralbord: 55 11 80 80 Nesttunvn. 90 B, 5221 Nesstun www.bksykehus.no

Bergen Kirurgiske Sykehus er Vestlandets største offentlig godkjente private dagkirurgiske sykehus.

I 2005 ble det utført cirka 3000 dagkirurgiske inngrep ved BKS. BKS har i de senere år vært en verdifull bidragsyter til den offentlige helsetjeneste gjennom leveranser til flere fylkestrygdekontor og Helse Vest. Per i dag utføres hovedsakelig dagkirurgiske operasjoner innen fagfeltene ortopedi, nevrokirurgi, håndkirurgi, plastisk kirurgi og øyekirurgi. BKS holder til i skreddersydde, nyoppussede og godkjente lokaler i det store glassbygget på Nesttun i Bergen. Vi har 3 (+2) operasjonsstuer, 6 oppvåkningssenger og 4 enerom. Bergen Kirurgiske Sykehus samlokaliserer og samarbeider med BKS Øye og Klinikk Bergen, to private aktører innenfor fagfeltene øyekirurgi og plastisk kirurgi.

Mer informasjon om BKS finnes på www.bksykehus.no.

degrafo.no

BKS annonse #1 Paraplyen 16-08-06 14:57 Side 1

5

E s p e n R o s t r u p E l l i n g s e n

espen.rostrup.ellingsen@helse-bergen.no

Etter sykehusreformen med statlig overtagelse av sykehusene i Norge ble arbeidsgiveransvaret overført til NAVO fra 1. Januar 2002. Gjennom forhandlinger klarte man å samle alle tariffom- rådene i en tariffavtale bestående av forskjellige elementer.

A1 mellom Akademikerne Helse og NAVO, A2 mellom Dnlf og NAVO, B mellom Dnlf og det enkelte helseforetak og en Hovedavtale som danner grunnlaget for samarbeidet og forhandlingsløpene. Uten å ha detaljkunnskaper fra forhandlin- gene i 2002, taler omfanget og resultatet på dialog og respekt mellom partene i et klima som var resultatorientert. Historien etter dette har vært en helt annen.

Den kjenner mange av dere.

Forhandlingsløp på 18 mnd, hemmelige protokoller, gjentatte møter mellom partene i Arbeidsretten og to forhandlings- brudd som endte hos Riksmeglingsmannen med truende streik som bakteppe.

Det NAVO man har møtt etter 2002 har ikke vært villig til reelle forhandlinger. Disse må være basert på respekt, fleksibilitet, fremdrift og villigheten til ”å gi og ta”. NAVO baserer seg nå på uthaling, endring av forutsetninger og spille- regler midt i forhandlingsløpet og forsøk på å splitte opp Akademikerne i mindre ”farlige” fragmenter. Resultatet er sviktende tillit og svært dårlig klima mellom partene lokalt i så å si alle helseforetak, men med blant annet Helse Bergen som et av to hederlige unntak.

Helseforetakene er nå midt i et hovedoppgjør, det skulle vært forhandlet om både lønn og tariffavtaler, og etter pålegg fra Riksmeglingsmannen skulle disse forhandlingene være slutt- ført innen utgangen av 2006. NAVO har imidlertid fortsatt sin uthalingstaktikk. De har svart på Akademikernes krav med

forsinkede og innholdsløse tilbud, hevdet at forhandlingene var startet feil og derfor måtte stanses og ment at Akademikerne var i en situasjon uten konfliktrett.

I skrivende stund er det igjen brudd i forhandlingene mellom Akademikerne Helse og NAVO. Lokale forhandlinger vil ikke bli gjennomført og den nødvendige revisjonen tariffavtaler ute- blir. Fra helse sykehus-Norge rapporteres dårlig samarbeids- klima mellom partene og den gjensidige respekten som er en forutsetning for gode forhandlinger er i ferd med å briste.

Er det virkelig en slik arbeidsgiverorganisasjon helseforetakene ønsker?

r e d a k t ø r

NAVO – moden for utskifting

Bidrag til Paraplyen sendes elektronisk til redaktøren

Forsidefoto: Espen Rostrup Ellingsen ”Adrenalin”

Foto: Espen Rostrup Ellingsen

Ved direkte opptak gjennom neseslimhinnen, er Zomig^® Nasal 5mg effektiv mot migrene og kan virke allerede etter 10 minutter^1,2. Det er inntil tre ganger så raskt som tabletten³og det raskest rapporterte for et ikke-injiserbart triptan¹. Nesespray kan også være mer behagelig enn tabletter når pasienten opplever kvalme, eller kaster opp⁴.

Bestill en prøvepakning, eller les mer om Zomig^® Nasal på www.zomig.no

Rask behandling av

migreneanfall har fått et navn

Zomig^® Nasal kan redusere migrenesmerten signifi kant allerede etter 10 minutter^1,2.

- Rask og behagelig^1,4 For referanser og preparatomtale se side 27

&)" &''("

*

$##!"'!!"##$"#!$ !#" !!

&#" #% ,% "& & &+#!!% % %# !"" " "# #"#!

+ &$!! " !! ( -$ !% ' $

" %%)" $

+ !"$'&$!! " !! %$ $ $"-$

+ !"#$%"! %$

+ $"% " " -(%"#$%"!$

+ #%!! ( -$##$&$

"% ! # !

&#" #% #&!'&

+ $)%&"#$%"!$ -)""#$%"!$

+ #"%'#&'$ '#%&$

+ "% &% !%"#$%"!$ !%&%"#$%"!$

+ )!$!! !%"!% #! " %$

%" '%

"% ! !" !

&#" #% ('%$ #H($

+ !%&%!!$ "$&

+ !! ( ! )!$

+ '&& !! * + .$ " $ $!! %$

$ITTSPESIALISTSENTER FORKIRURGI

Π.(KIRURGI (UDPLEIE

!" !

Seksjon for Øre- nese- hals sykdommer / Allergi Off. avtalepraksis Helse Vest RHF

• Utredning og behandling av øre-, nese-, bihule-, allergi og halssykdommer. – Operasjoner

• Snorkeutredning og behandling med laser eller radiobølger

• Mandeloperasjon med laser

• Narkose og lokal bedøvelseoperasjoner

• Tilpasning av høreapparater

Ansv. lege: Dr. med. Stein Helge Glad Nordahl Seksjon for Kosmetisk & Plastisk kirurgi

• Brystoperasjoner, øyelokkoperasjoner

• Liposkulptur, bukplastikker

• Kosmetisk neseoperasjoner, ansiktsoperasjoner

• Rynkefjerning med injeksjons, peeling og laser Henvisning ikke nødvendig

Ansv. lege: Overlege Øivind Borch Bugge Seksjon for Hudterapi og Hudpleie

• Ansiktsbehandlinger, MD-forte, Obagi, Blue Peel

• Behandling av Acne, Rynker

• Cellulitt behandling – LPG

• Hår- og kar- fjerning med laser

Kort ventetid!

Vå r e rfa ring d in t ryggh

et!

Ditt spesialistsenter for Kosmetisk kirurgi Øre-Nese-Hals-kirurgi Hudpleie

C Avandamet "GlaxoSmithKline"

Antidiabetikum. ATC-nr.: A10B D03

T TABLETTER,filmdrasjerte 1 mg/500 mg og 2 mg/500 mg: Hver tablett inneh.: Rosiglitazonmaleat tilsv. rosiglitazon 1 mg, resp.

2 mg, metforminhydroklorid 500 mg, laktosemonohydrat 5,7 mg, resp. 11,4 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult og rødt jernoksid (E 172), titandioksid (E 171).

T TABLETTER, filmdrasjerte 2 mg/1000 mg og 4 mg/1000 mg: Hver tablett inneh.:Rosiglitazonmaleat tilsv. rosiglitazon 2 mg, resp.

4 mg, metforminhydroklorid 1000 mg, laktosemonohydrat 11,4 mg, resp. 22,7 mg, hjelpestoffer. Fargestoff: Gult og rødt jernoksid (E 172), titandioksid (E 171).

Indikasjoner: Indisert til behandling av pasienter med diabetes mellitus type 2, spesielt overvektige pasienter: Som ikke oppnår tilstrekkelig glykemisk kontroll ved maks. tolererbar peroral dose av metformin som monoterapi. Som peroral trippelterapi i kombinasjon med sulfonylurea hos pasienter som har utilstrekkelig glykemisk kontroll tross peroral dualterapi med maksimalt tolererbar dose metformin og sulfonylurea.

Dosering: Vanlig startdose er rosiglitazon 4 mg/dag pluss metforminhydroklorid 2000 mg/dag (2 tabletter 1 mg/500 mg 2 ganger daglig, eller 1 tablett 2 mg/1000 mg 2 ganger daglig). Rosiglitazon kan økes til 8 mg/dag etter 8 uker om nødvendig. Maks. anbefalt daglig dose er 8 mg rosiglitazon pluss 2000 mg metforminhydroklorid (2 tabletter 2 mg/500 mg 2 ganger daglig, eller 1 tablett 4 mg/1000 mg 2 ganger daglig). Opptitrering med rosiglitazon som tillegg til optimal metformindose kan vurderes før kombina- sjonspreparatet gis. Dersom det er klinisk hensiktsmessig kan bytte fra metformin monoterapi direkte til Avandamet vurderes.

Inntak sammen med eller like etter mat kan redusere gastrointestinale symptomer forbundet med metformin. Peroral trippelterapi (rosiglitazon, metformin og sulfonylurea):Pasienter som bruker metformin og sulfonylurera: Ved oppstart gis det tabletter som tilsv. rosiglitazon 4 mg/dag, og som samtidig substituerer den metformindosen som allerede brukes. Preparatet kan erstatte rosiglitazon- og metformindosene som allerede brukes i dual- og trippelterapi.

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for rosiglitazon, metforminhydroklorid eller noen av hjelpestoffene. Hjertesvikt eller tidligere kjent hjertesvikt (NYHA klasse I-IV), redusert leverfunksjon, akutt alkoholforgiftning, alkoholisme, diabetisk ketoacidose, diabetisk prekoma eller akutt eller kronisk sykdom som kan føre til vevshypoksi, f.eks. hjerte- eller lungesvikt, nylig gjennomgått hjerteinfarkt eller sjokk. Nyresvikt eller redusert nyrefunksjon, f.eks. serumkreatininnivåer >135 µmol/liter hos menn og >110 µmol/liter hos kvinner og/eller kreatininclearance <70 ml/minutt. Akutte tilstander som kan endre nyrefunksjonen, f.eks. dehydrering, alvorlig infeksjon, sjokk eller intravaskulær injeksjon av jodholdige kontrastmidler. Amming. Kombinasjon med insulin.

Forsiktighetsregler: Laktacidose kan forekomme meget sjelden, primært hos pasienter med betydelig nyresvikt. Dersom det er mistanke om metabolsk acidose bør behandling seponeres og pasienten legges inn på sykehus umiddelbart. Unngå inntak av alkohol og legemidler som inneholder alkohol. Serumkreatinin bør måles regelmessig: Minst 1 gang pr. år ved normal nyre- funksjon og minst 2-4 ganger i året ved serumkreatininivåer i øvre grense av normalområdet og hos eldre pasienter. Særskilt forsiktighet bør utvises i situasjoner hvor nyrefunksjonen kan svekkes, f.eks. ved oppstart av behandling med antihypertensiva, diuretika eller NSAIDs. Kan forårsake doseavhengig væskeretensjon som i sin tur kan forverre eller fremskynde hjertesvikt.

Symptomer på væskeretensjon, inkl. vektøkning, bør overvåkes. Pasienter, særlig de med redusert hjertekapasitet, bør observeres for symptomer på hjertesvikt. Behandlingen skal seponeres dersom hjertestatus forverres. Rosiglitazon i kombinasjon med insulin har gitt økt forekomst av hjertesvikt. Hjertesvikt er rapportert hyppigere hos pasienter med kjent hjertesviktanamnese, hos eldre pasienter og hos pasienter med mild til moderat nyresvikt. Samtidig bruk av NSAIDs og rosiglitazon kan øke risikoen for ødem.

Enkelte tilfeller av hepatocellulær dysfunksjon er rapportert ved bruk av rosiglitazon. Leverenzymverdier bør sjekkes før behand- lingen initieres, ved symptomer på redusert leverfunksjon og ellers periodisk. Behandlingen bør ikke initieres ved økte leverenzymnivåer (ALAT >2,5 × øvre normalgrense) eller ved andre tegn på leversykdom. Dersom ALAT-verdiene øker til >3 × øvre normalgrense i løpet av behandlingen, skal disse verdiene verifiseres så raskt som mulig. Dersom verdiene fremdeles er >3 × øvre normalgrense avbrytes behandlingen. Beslutning om å fortsette eller avslutte behandlingen bør tas etter klinisk vurdering av laboratoriefunnene. Ved ikterus skal behandlingen avsluttes. Doseavhengig vektøkning er sett og det anbefales at pasientens vekt følges nøye. Doseavhengig reduksjon i hemoglobinnivået er sett. Hos pasienter med lave hemoglobinverdier før behandlingsstart, vil det derfor være økt risiko for anemi. Pasienter på peroral trippelterapi kan være i risikogruppen for å få doserelatert hypoglykemi. En reduksjon i sulfonylureadosen kan derfor være nødvendig. Behandlingen bør seponeres 48 timer før kirurgi med full narkose, og bør vanligvis ikke startes opp igjen før 48 timer etter inngrepet. Behandlingen bør seponeres før eller ved start av radiologisk undersøkelse som involverer intravaskulær injeksjon av jodholdig kontrastmiddel. Behandling bør ikke påbegynnes igjen før 48 timer etter undersøkelsen, og bare etter at nyrefunksjonen er reevaluert og funnet normal. Trippelterapi kan være assosiert med økt fare for væskeretensjon og hjertesvikt, og justering av sulfonylureadosen kan være nødvendig. Når peroral trippelterapi initieres skal også insulinbehandling vurderes som et alternativ. Det er observert gjenopptakelse av ovulasjon hos pasienter som har vært anovulatoriske pga. insulinresistens. Pasientene må informeres om muligheten for at de kan bli gravide, og dersom en pasient ønsker å bli gravid, eller blir det mens hun står på behandling, skal behandlingen seponeres. Anbefales ikke til pasienter under 18 år. Alle pasienter bør fortsette på diett med regelmessig inntak av karbohydrater i løpet av dagen. Overvektige pasienter bør fortsette på diett med begrenset energiinntak. Vanlige laboratorieprøver for monitorering av diabetes bør utføres regelmessig. Bør ikke gis til pasienter med arvelig galaktoseintoleranse, pasienter med en spesiell form for hereditær laktasemangel (Lapp lactase deficiency) eller pasienter med glukose-/galaktosemalabsorpsjon da tablettene inneholder laktose.

Interaksjoner: Ved bruk av legemidler med hyperglykemisk aktivitet som glukokortikoider (systemisk og lokalt), beta-2 agonister og diuretika skal blodsukkermonitorering utføres oftere, spesielt i starten av behandlingen. Om nødvendig skal dosen av det antihyperglykemiske legemidlet justeres. Det samme gjelder for ACE hemmere. Brukes med forsiktighet ved samtidig bruk av CYP 2C8-hemmere (f.eks. gemfibrozil) eller indusere (f.eks. rifampicin). Samtidig bruk av gemfibrozil har doblet plasmakonsentrasjonen av rosiglitazon. En reduksjon av rosiglitazondosen kan være nødvendig. Samtidig bruk av rosiglitazon og rifampicin har redusert plasmakonsentrasjonen av rosiglitazon med 66 %. Det kan ikke utelukkes at andre indusere (f.eks. fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, johannesurt) også kan påvirke plasmakonsentrasjonen av rosiglitazon. En økning av rosiglitazondosen kan være nødvendig.

Graviditet/Amming:Overgang i placenta:Skal ikke brukes ved graviditet. Overgang i morsmelk: Skal ikke brukes ved amming.

Bivirkninger: Kombinasjonspreparatet: Hyppige (>1/100): Blod: Anemi. Gastrointestinale: Flatulens, kvalme, gastritt, oppkast, diaré, abdominal smerte og tap av appetitt. Metabolske: Hypoglykemi. Øvrige: Ødem, metallsmak. Mindre hyppige:Gastro- intestinale: Forstoppelse. Metabolske: Hyperlipidemi, forverret diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, vektøkning, anoreksi.

Sirkulatoriske: Hjertesvikt. Kombinasjonspreparatet i peroral trippelterapi: Hyppige (>1/100):Blod: Anemi. Gastrointestinale:

Kvalme. Metabolske: Hypoglykemi, hyperkolesterolemi, vektøkning, hyperlipidemi. Øvrige: Ødem. Mindre hyppige:Blod: Granul- ocytopeni. Gastrointestinale: Dyspepsi. Metabolske: Anoreksi. Sirkulatoriske: Hjertesvikt. Øvrige: Hodepine, svimmelhet, myalgi.

Sjeldne tilfeller av forhøyede leverenzymverdier og hepatocellulær dysfunksjon er observert. Svært sjeldent er fatalt forløp rapportert, og kausal sammenheng med behandling er ikke vist. Sjeldne tilfeller av hjertesvikt og lungeødem. Svært sjeldne tilfeller av angioødem, urticaria og rask og betydelig vektøkning. Mildt erytem er rapportert meget sjelden hos overfølsomme individer.

Laktacidose forekommer meget sjelden.

Overdosering/Forgiftning: Enkeltdoser på opptil 20 mg rosiglitazon er godt tolerert. Behandling ut fra pasientens kliniske status anbefales. Rosiglitazon er sterkt proteinbundet og utskilles ikke ved hemodialyse. En stor overdose metformin eller risikofaktorer for laktacidose kan føre til laktacidose som må behandles på sykehus. Hemodialyse er den mest effektive metoden for fjerning av laktat og metformin.

Egenskaper: Klassifisering:Rosiglitazon er et tiazolidindion. Metformin er et biguanid. Virkningsmekanisme:Rosiglitazon: En selektiv agonist på peroksisomal proliferatoraktivert gammakjernereseptor (PPARγ). Senker blodsukkernivået ved å redusere insulinresistens i fettvev, skjelettmuskulatur og lever. Den glukosereduserende effekten kommer gradvis, med tilnærmet maks.

effekt på fastende plasmaglukose etter ca. 8 uker. Den forbedrede glykemiske kontrollen er forbundet med reduksjon av både fastende og post-prandial glukose. Metformin: Senker basal og postprandial plasmaglukose. Stimulerer ikke insulinsekresjon og gir derfor ikke hypoglykemi. Metformin reduserer hepatisk glukoseproduksjon ved å hemme glukoneogenese og glykogenolyse, øker insulinfølsomheten i muskler, forbedrer perifert glukoseopptak og utnyttelse av glukose og forsinker intestinal glukoseabsorpsjon. Metformin stimulerer intracellulær glykogensyntese. Metformin har gunstig effekt på lipidmetabolismen.

Kombinasjonspreparatet reduserer insulinresistensen og forbedrer betacellefunksjonen i pankreas og gir additive effekter på glykemisk kontroll. Absorpsjon:Rosiglitazon: Absolutt biotilgjengelighet er ca. 99 %. Maks. plasmakonsentrasjon nås etter ca. 1 time. Absorpsjonen påvirkes ikke av mat. Metformin: Absolutt biotilgjengelighet av metformin 500 mg er 50-60%. Etter en oral dose er den ikke absorberte fraksjonen gjenfunnet i fæces 20-30 %. Maks. plasmakonsentrasjon nås i løpet av 2,5 timer.

Proteinbinding: Rosiglitazon: Ca. 99,8 %, hovedmetabolitten (parahydroksysulfat) ca. 100 %. Metformin: Ubetydelig. Fordeling:

Rosiglitazon: Distribusjonsvolum ca. 14 liter. Metformin: Gjennomsnittlig distribusjonsvolum 63-276 liter. Metformin fordeles i erytrocytter. Røde blodlegemer utgjør sannsynligvis et sekundært distribusjonskammer. Halveringstid: Rosiglitazon: Ca. 3-4 timer. Total plasmaclearance er ca. 3 liter/time. Halveringstiden til metabolittene er ca. 130 timer. Metformin: Ca. 6,5 timer.

Metabolisme: Rosiglitazon: I utstrakt grad til parahydroksysulfat. Hovedsakelig via CYP 2C8, og noe via CYP 2C9. Det kan ikke utelates at metabolitten bidrar til aktiviteten. Utskillelse:Rosiglitazon: Utskilles som metabolitter, ca. 75 % via urin og ca. 25 % via fæces. Metformin: Utskilles uendret i urin.

Pakninger og priser:1 mg/500 mg: Enpac: 56 stk. kr 200,10, 112 stk. kr 371,10, 2 mg/500 mg: Enpac: 56 stk. kr 318,70, 112 stk. kr 615,70, 2 mg/1000 mg:Enpac: 56 stk. kr 404,30, 112 stk. kr 774,20,4 mg/1000 mg:Enpac: 56 stk. kr 637,30, 112 stk.

kr 1274,70. T: 5d).

Sist endret 08.12.2005.

Referanser:

1. Fonseca V et al. JAMA 2000; 283: 1695-1702. 2. Jones TA et al. Diab Obes Metab 2003; 5: 163-170. 3. Rosak C et al. International Journal of Clinical Practice; Rosiglitazone plus metformin is effective and well-tolerated in clinical practice: results from large observational studies in people with type 2-diabetes; in press.

Refusjonskriterier:

I Avandamet refunderes til pasienter som ikke oppnår en tilstrekkelig sykdomskontroll med en kombinasjon av metformin pluss sylfonylurea, eller får uakseptable bivirkninger med sulfonylureapreparater

II og Avandamet refunderes kun til de pasienter hvor alternativ behandling ville vært insulin

III ogAvandamet skal kun foreskrives av leger som har utstrakt erfaring med behandling av diabetes mellitus type 2

GSK02/2006

GlaxoSmithKline AS, Postboks 180 Vinderen, 0319 Oslo Telefon: 22 70 20 00 Telefaks: 22 70 20 04 www.gsk.no

Avandamet_A4_RegionaleFeb06.qxp 06.02.2006 13:34 Side 2

Allmennlegeforeningen

I høst har vi igjen måttet ta imot en offentlig avstraf- felse for økningene i sykepengeutgiftene.

Vi opplever alt i fra mistenkeliggjøring til vurdering av sanksjoner som å miste retten til å skrive sykemeldin- ger, miste retten til å praktisere for trygden med mer.

Vi skal trues, men til hva? Styringssignalene er mildest talt motstridende og mangelfulle.

Sykepengeordningen er en sentral og komplisert vel- ferdspolitisk sak med mange ringvirkninger. Mye tyder på at det må gjøres noen klare politiske beslutninger hvor man ikke er komfortabel med alle implisitte konsekvenser. Selv om syndebukkspillet letter trykket i prosessen, tar det fokus vekk fra de presserende veivalg som må gjøres før eller siden.. Dessverre lar en sovende presse myndigheter slippe unna på en så enkel måte.

Sammen med flere kolleger har jeg hatt det morsomt med å føre en statistikk, som understøttes av erfarin- ger til andre kolleger jeg har diskutert med.

I over 90 % av tilfellene hvor vi skriver at sykemel- dinger ikke er medisinsk begrunnet og at pasientens restarbeidsevne kan utnyttes på andre måter hos arbeidsgiver skjer det ingen ting. De store statlige / fylkeskommunale og kommunale arbeidsgiverne skil- ler seg IKKE positivt ut. Selv når RTV (nå NAV) har grepet inn på en offensiv måte, ser vi at arbeidslivet mange ganger ikke er klar for å tenke alternativ arbeidsorganisering eller andre arbeidsoppgaver.

Problemet sitter altså ikke primært hos allmennlege- ne, men i arbeidslivet og velferdsordningene, og inntil man tar konsekvensene av det vil det ikke skje mye.

Et sentralt problem er hvordan en skal forstå restar- beidsevne. I praksis definerer arbeidsgiver dette stort sett som relatert til nåværende oppgaver for arbeids- taker. Sykehjemsstyrer ønsker da at en omsorgsarbei- der med ryggvondt skal være borte fra jobb eller ( gratis ) aktivt sykemeldt til vedkommende kan jobbe som før, fremfor annet lettere arbeid som de ikke har

budsjettmidler til. Restarbeidsevnen som har verdi for pasient og samfunn har ikke samme betydning for arbeidsgiver. I denne situasjonen er det vanskelig å være pasient. Det er ikke vår jobb som leger å finne aktuelle jobber på arbeidsplassen , vi skal påpeke mulig restarbeidsevne .

Jeg vil herved oppfordre alle kolleger til å være aktive og synliggjøre dette ved å krysse av nei i rubrikk 2.11.1 ( Det er ikke er tungtveiende medisinske eller behandlingsmessige årsaker til at personen ikke kan være i arbeidsrelatert aktivitet ) og fylle ut feltene 4.4-4.6 slik at arbeidsgiver blir ansvarliggjort i forhold til å nytte restarbeidsevnen . Vær liberal med å be om bistand fra NAV til en slik gjennomføring! På denne måten kan vi alle bidra til å få en mer meningsfull debatt om sykemelding i arbeidslivet.

Hvis ikke, har jeg noen gode alternative løsninger som merkelig nok ikke har vært fremme: NAV kan for fremtiden porsjonere ut et passende antall sykemel- dinger pr lege pr uke for å få kontroll over sykemel- dingene eller prise blankettene så høyt at man tvinges til å redusere bruken av dem

En helt annen sak er Bufetat ( barne-, ungdoms- og familieetaten Region vest ) som i et skriv til sine leverandører, og vi inngår der , kan fortelle oss at faktureringsgebyr er uaktuelt og at alle regninger må merkes med forskjellige koder, avhengig av hvilken tilsatt som følger barnet / ungdommen som

er under tiltaket . Dette opp- fattet vi som uaktuelt for oss, og det er oppnådd forståelse for det. ” Same procedure as usual ” med andre ord.

Med ønske om velfortjent juleferie og et spennende nytt år

Syke meldinger

B e n t F o l k v o r d

Tillitsvalgt Allmennlegeforeningen

bfolkvor@online.no

Allmennlegeforeningen

Allmennlegeforeningens landsrådsmøte

Ø i v i n d We s n e s

Avdelingstillitsvalgt Allmennlegeforeningen Hordaland owesnes@broadpark.no Månedens innlegg fra meg vil bli noen inntrykk fra

Allmennlegeforeningens landsrådsmøte nå

i november. Som de fleste er kjent med, er Landsrådet i allmennlegeforeningen et rådgivende organ for sty- ret i vår forening. Rådet består av en representant for hvert av landets fylker, og møtes to ganger årlig. Da legger styret fram aktuelle saker der det ønsker en spesiell grundig behandling. Dessuten er dette et hyg- gelig forum der vi møter kolleger fra hele landet og kan prate sammen, også helt uformelt.

Som fast punkt på programmet, åpnet møtet med

”Rapport fra fylkene” der alle representantene la fram nyheter fra sine hjemfylker. Der ble det også tatt opp helt konkrete problemstillinger, med umiddelbart gode råd og innspill fra styret, fagutvalget og ikke minst fra kolleger fra de andre fylkene.

Som ved mange tidligere møter, var legevaktspørs- målet en gjenganger fra flere representanter. Det er egentlig utrolig hvor lang tid det skal ta å få orden på en så viktig del av vårt helsevesen. Vi vet også at legevaktsarbeidet topper statistikk for klagesaker, og at standarden på legevaktene generelt er for dårlig.

Dette er nylig avslørt i en landsomfattende undersø- kelse. Vi får håpe at Legeforeningens arbeid med å få til en skikkelig legevaktsordning lykkes før systemet bryter sammen.

Hovedpunktet for høstens møte var likevel Allmennforeningens nye organisasjonsstruktur.

Generalforsamlingen våren 2007 (siste uken i april) blir den siste, så fra 1. september 2007 blir Landsrådet foreningens øverste organ. Det nye Landsrådet blir sterkt utvidet, fra 1 pr fylke i dag, til ca 85 representan- ter. Hordaland skal ha 7 el 8 representanter (Antallet bestemmes ut fra medlemstallet i Allmennforeningen Hordaland primo 2007.) og like mange vararepresen- tanter. Vi trenger m a o 16 nye fylkestillitsvalgte totalt, og disse skal velges 1. kvartal 2007.

Kun de kommunetillitsvalgte og deres vararepre- sentanter er valgbare som Landsrådsrepresentanter.

Dermed må valg på tillitsvalgte i kommunene skje snarest mulig etter årsskiftet.

Det er undertegnede som har ansvar for at vi får valgt de nye Landsrådsrepresentanter, så det er derfor svært viktig at jeg får vite navn og e-postadresser til alle tillitsvalgte og varatilllitsvalgte i alle kommuner i Hordaland, så snart de er blitt valgt. Samtidig må jeg få navn på kandidater som ønsker å sitte i det nye Landsrådet.

Betegnelsen ”avdelingstillitsvalgt for Hordaland” vil opp- høre fra høsten 2007. En av Landsrådsrepresentantene blir ”Første Landsråd”. Vedkommende vil få samme arbeidsområde og plikter som den avdelingstillitsvalg- te har i dag, men vil sannsynligvis få flere oppgaver i tillegg. Vedkommende vil ha stor mulighet for å velges inn i Regionsutvalget samt i DNLFs Landsstyre, og vil (som nå) ha plass i Lokalavdelingens styre.

Jeg vil jobbe videre, sammen med Hordalands repre- sentanter i styret for Allmennlegeforeningen og Norsk Forening for Allmennmedisin, for å få en lettest mulig overgang til den nye organisasjonsstrukturen. De kommunetillitsvalgte vil får e-post etter hvert som jeg har nytt å berette, og jeg vil sikkert komme tilbake til denne saken i senere numre av Paraplyen. Jeg vil sette stor pris på innspill, kommentarer mv fra våre medlemmer i Allmennlegeforeningen,

fortrinnsvis som e-post til owesnes@broadpark.no

4LF&AX

'!2$!3), ^¸

ENVAKSINESOM

FOREBYGGERLIVMORHALSKREFT

s &’RLIVMORHALSKREFTOPPSTÍRFORHINDRER'!2$!3),

H’YGRADIGLIVMORHALSDYSPLASIOGHARITILLEGGPÍVIST EFFEKTMOTLAVGRADIGLIVMORHALSDYSPLASI

s 5TOVERLIVMORENFOREBYGGER'!2$!3),

OGSÍFORSTADIER

TILVULVAKREFTREDUSERERFOREKOMSTENAVFORSTADIER TILVAGINALKREFTOGFORHINDRERKJ’NNSVORTER

s 4ILSTANDERSOMFORÍRSAKESAVHUMANTPAPILLOMAVIRUS

TYPEOG

&ORÍBESKYTTEBARNUNGDOMOGUNGEKVINNER

2%&.ORSK30#!ULT+UTDRAGFRA%##/0ARIS/CT.OV3ATTLER#UTDRAGFRATH)#!!#7ASHINGTON$ES&ERRIS$UTDRAGFRA%52/').0ARIS!PR

$ENF’RSTEVAKSINENSOMFOREBYGGERLIVMORHALSKREFT

"%3+944%,3%&2!&)2%490%2

&Œ2/'54/6%2,)6-/2(!,3+2%&4

.9(%4

2ESEPTPLIKTIGGRUPPE#

'!2$!3),^¸h3ANOl0ASTEUR-3$v

6AKSINEMOTHUMANTPAPILLOMAVIRUSTYPE !4#NR*"- ).*%+3*/.36‰3+%3530%.3*/.(VERDOSEINNEHOLDER(UMANTPAPILLOMAVIRUS (06 TYPE,PROTEINCA›GTYPE,PROTEINCA›GTYPE,PROTEINCA

›GTYPE,PROTEINCA›GNATRIUMKLORID,HISTIDINPOLYSORBATNATRIUM BORATALUMINIUMSOMAMORFTALUMINIUMHYDROKSYFOSFATSULFATADJUVANS ›GVANN TILINJEKSJONSVSKER

).$)+!3*/.%26AKSINESOMSKALFORHINDREH’YGRADIGCERVIKALINTRAEPITELIALNEOPLASI

#). CERVIXCANCER H’YGRADIG VULVADYSPLASTISKE LESJONER 6). OG KJ’NNS VORTERCONDYLOMAACUMINATA SOMHARÍRSAKSSAMMENHENGMEDHUMANTPAPILLOMA VIRUS(06 AVTYPENEOG)NDIKASJONENERBASERTPÍEFFEKTHOSVOKSNE KVINNER FRA TIL ÍR OG PÍVIST IMMUNOGENISITET HOS TIL ÍR GAMLE BARN OG UNGDOM"ESKYTTELSESEFFEKTERIKKEUNDERS’KTHOSMENN"RUKENAV'ARDASILSKALF’LGE OFFENTLIGEANBEFALINGER

$/3%2).' 0RIMR VAKSINASJON SEPARATE DOSER PÍ ML GIS VED MÍNED OG 6ED EN ALTERNATIV VAKSINASJONSPLAN MÍ DEN ANDRE DOSEN GIS MINST MÍNED ETTERDENF’RSTEDOSENOGDENTREDJEDOSENMÍGISMINSTMÍNEDERETTERDENANDRE DOSEN !LLE TRE DOSENE MÍ GIS INNENFOR EN PERIODE PÍ ETT ÍR "EHOVET FOR BOOSTER DOSEERIKKEKLARLAGT"ARN)KKEANBEFALTHOSBARNUNDERÍRPGAUTILSTREKKELIGEDATA VEDR’RENDE IMMUNOGENISITET SIKKERHET OG EFFEKT 'IS INTRAMUSKULRT FORTRINNSVIS I OVERARMENS DELTOIDMUSKEL ELLER I DET ’VRE ANTEROLATERALE OMRÍDET PÍ LÍRET -Í IKKE INJISERESINTRAVASKULRT3UBKUTANOGINTRADERMALADMINISTRERINGHARIKKEVRTUNDER S’KTOGANBEFALESDERFORIKKE

+/.42!).$)+!3*/.%2/VERF’LSOMHETOVERFORINNHOLDSSTOFFENE6EDSYMPTOMER SOM TYDER PÍ OVERF’LSOMHET MÍ DET IKKE GIS mERE DOSER 6AKSINERING UTSETTES HOS PERSONERSOMLIDERAVAKUTTALVORLIGFEBERSYKDOM-INDREINFEKSJONSOMENLETT’VRE LUFTVEISINFEKSJONELLERLETTFEBERERIKKEKONTRAINDIKASJONFORVAKSINASJON

&/23)+4)'(%432%',%2(ENSIKTSMESSIGMEDISINSKBEHANDLINGMÍALLTIDVREFOR HÍNDEN I TILFELLE DET OPPSTÍR SJELDNE ANAFYLAKTISKE REAKSJONER $ET ER IKKE SIKKERT AT VAKSINASJON F’RER TIL BESKYTTELSE HOS ALLE SOM FÍR VAKSINEN 'ARDASIL BESKYTTER BARE MOTSYKDOMMERSOMFORÍRSAKESAV(06TYPEROG!NBEFALTEFORSIKTIGHET SREGLERFORBESKYTTELSEMOTSEKSUELTOVERF’RBARESYKDOMMERMÍF’LGES"ESKYTTERIKKE MOTEKSISTERENDE(06INFEKSJONER(ARIKKETERAPEUTISKEFFEKTOGERDERFORIKKEINDISERT SOM BEHANDLING FOR CERVIXCANCER H’YGRADIGE CERVIX VULVA OG VAGINALDYSPLASI ELLER KJ’NNSVORTER ELLER TIL Í HINDRE UTVIKLINGEN AV ANDRE ETABLERTE (06RELATERTE LESJONER 6AKSINASJON ER IKKE EN ERSTATNING FOR REGELMESSIG CERVIX SCREENINGUNDERS’KELSE OG REGELMESSIGSCREENINGIHENHOLDTILLOKALEANBEFALINGERERFORTSATTVIKTIG$ETFORELIGGER IKKEDATAOMBRUKHOSPERSONERMEDSVEKKETIMMUNRESPONS0ERSONERMEDSVEKKET IMMUNRESPONSUAVHENGIGAVÍRSAKKANHAREDUSERTRESPONSPÍVAKSINEN-ÍGISMED FORSIKTIGHET TIL PERSONER MED TROMBOCYTOPENI ELLER ANNEN KOAGULASJONSSYKDOM FORDI DETKANOPPSTÍBL’DNINGETTERENINTRAMUSKULRINJEKSJONHOSSLIKEPERSONER6ARIGHET AVBESKYTTELSENERIKKEKJENT6EDVARENDEBESKYTTELSESEFFEKTHARVRTPÍVISTIÍR ETTERFULLF’RTPRIMRVAKSINASJONPÍDOSER

).4%2!+3*/.%2+ANGISSAMMENMEDHEPATITT"VAKSINEPÍETANNETINJEKSJONS STED PÍ SAMME TIDSPUNKT !NDEL PERSONER SOM OPPNÍDDE ET BESKYTTENDE NIVÍ AV ANTI("S≥M)%MLBLEIKKEPÍVIRKETMENANTI("SGEOMETRISKMIDDELVERDITITERVAR LAVERENÍRVAKSINENEBLEGITTSAMTIDIG$ENKLINISKEBETYDNINGENAVDETTEERUKJENT 3AMTIDIGBRUKMEDANDREVAKSINERENNVAKSINEMOTHEPATITT"R$.! HARIKKEVRT UNDERS’KT "RUK AV HORMONELLE PREVENSJONSMIDLER SYNES IKKE Í PÍVIRKE IMMUN RESPONSENPÍ'ARDASIL

'2!6)$)4%4!--).'/VERGANGIPLACENTA3PESIlKKESTUDIERHOSGRAVIDEKVINNER ERIKKEUTF’RT"EGRENSEDEDATAFRAKLINISKESTUDIERINDIKERTEINGENSIKKERHETSRISIKOMEN DATAENEERIKKETILSTREKKELIGETILÍANBEFALEBRUKAV'ARDASILUNDERGRAVIDITET6AKSIN ASJONB’RDERFORUTSETTESTILETTERFULLF’RTGRAVIDITET/VERGANGIMORSMELK6AKSINENKAN GISTILAMMENDE

")6)2+.).'%2(YPPIGE &EBER2EAKSJONERPÍINJEKSJONSSTEDETERYTEM SMERTE HEVELSE HEMORAGI PRURITUS 3JELDNE (UD 5RTICARIA ,UFTVEIER

"RONKOSPASME-USKELSKJELETTSYSTEMET5SPESIlKKARTRITT

/6%2$/3%2).'&/2')&4.).' 3YMPTOMER ) RAPPORTERTE TILFELLER AV FOR H’Y DOSERING VAR BIVIRKNINGSPROlLEN SAMMENLIGNBAR MED DEN SOM ER OBSERVERT MED ANBEFALTEENKELTDOSER

/00"%6!2).'/'(/,$"!2(%4/PPBEVARESIKJ’LESKAP²#²# -ÍIKKE FRYSES"ESKYTTESMOTLYS

!NDRE OPPLYSNINGER (ELE DEN ANBEFALTE VAKSINEDOSEN MÍ BENYTTES 2YSTES GODT F’RBRUK%TTERRYSTINGERINNHOLDETENLITTUKLARHVITSUSPENSJON)NNHOLDETISPR’YTEN INSPISERESVISUELTFORPARTIKLEROGMISFARGINGF’RINJEKSJON+ASTLEGEMIDLETDERSOMDET INNEHOLDER PARTIKLER ELLER ER MISFARGET "RUK ÏN AV DE VEDLAGTE KANYLENE TIL VAKSIN ASJONEN 4O AVTAGBARE ETIKETTER MED INFORMASJON OM LOT NUMMER UTL’PSDATO OG LEGEMIDDELNAVN F’LGER MED 3IKKERHETSMEKANISMEN VIL )++% AKTIVERES MEDMINDRE (%,%DOSENERGITT3IKKERHETSMEKANISMENERMENTÍDEKKEKANYLENETTERATVAKSINAT’R HARINJISERTVAKSINENOGSLUPPETSTEMPELET-ÍIKKEBLANDESMEDANDRELEGEMIDLER

$ESTRUKSJON)KKEANVENDTLEGEMIDDELELLERAVFALLB’RDESTRUERESIOVERENSSTEMMELSE MEDGJELDENDEBESTEMMELSER

0!+.).'%2/'02)3%2%NDOSESPR’YTEMEDSIKKERHETSMEKANISMEOGTOKANYLER MLKR

4LF&AX

11

Antiepileptikum. ATC-nr.: N03A X16

KAPSLER, harde 25 mg, 75 mg, 150 mg og 300 mg:Hver kapsel inneh.: Pregabalin 25 mg, resp. 75 mg, 150 mg og 300 mg, laktosemonohydrat, hjelpestoffer. Fargestoff: Jernoksid (E172), titandioksid (E 171).

Indikasjoner:Perifer nevropatisk smerte hos voksne. Tilleggsbehandling ved epilepsi hos voksne med partielle anfall med eller uten sekundær generalisering.

Dosering:Doseområdet er 150-600 mg daglig fordelt på 2 eller 3 doser. Tas med eller uten mat. Nevropatisk smerte: Startdose er 150 mg pr. dag. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg pr. dag etter 3-7 dager. Etter ytterligere en uke kan dosen økes til en maksimaldose på 600 mg pr. dag. Epilepsi: Startdose er 150 mg pr. dag. Basert på pasientens individuelle respons og tolerabilitet kan dosen økes til 300 mg pr. dag etter en uke. Etter ytterligere en uke kan dosen økes til en maksimaldose på 600 mg pr. dag. Ved seponering anbefales gradvis nedtrapping over minst 1 uke. Pasienter med ned- satt nyrefunksjon/hemodialysepasienter: Dosejustering er nødvendig. Dosereduksjon indivi- dualiseres i henhold til kreatininclearance (Clcr), som angitt i tabellen. Kreatininclearance kan regnes ut ifra serumkreatinin (mmol/liter) etter følgende formel:

Clcr(ml/minutt)=[(140-alder (år)) × kroppsvekt (kg)]/serumkreatinin (mmol/liter). For kvinnelige pasienter multipliseres denne brøken med 0,85.

* Total daglig dose (mg/dag) skal deles opp som indikert for doseringsregimet for å gi mg/dose.

** Supplerende dose gis som enkeltdose.

Barn og ungdom (12-17 år): Sikkerhet og effekt er ikke klarlagt. Bruk til barn anbefales ikke.

Kontraindikasjoner:Overfølsomhet for innholdsstoffene.

Forsiktighetsregler:Bør brukes med forsiktighet av pasienter med sjeldne arvelige lidelser som galaktoseintoleranse, glukose-galaktose-malabsorpsjon eller med en spesiell form for hereditær laktasemangel (lappisk laktasemangel). Justering av hypoglykemisk behandling kan være nødvendig hos diabetespasienter som får vektøkning under pregabalinbehandling.

Kan gi svimmelhet og søvnighet, noe som kan øke forekomsten av skade ved uhell (fall) hos eldre, og påvirke reaksjonsevnen. Pasienter bør utvise forsiktighet ved bl.a. bilkjøring.

Pregabalin som monoterapi ved partiell epilepsi etter oppnådd anfallskontroll er ikke til- strekkelig dokumentert.

Interaksjoner:Additiv påvirkning av kognitive funksjoner og funksjoner på store beve- gelser forårsaket av oksykodon, kan potensere effekten av etanol og lorazepam, men gir ingen effekt på respirasjonen. Det er ikke sett noen farmakokinetiske interaksjoner mellom pregabalin og fenytoin, karbamazepin, valproinsyre, lamotrigin, gabapentin, lorazepam, oksykodon eller etanol. Kan tas sammen med perorale antikonsepsjonsmidler.

Graviditet/Amming:Overgang i placenta: Da erfaring fra gravide er begrenset, skal pre- gabalin bare gis til gravide hvis fordelen for moren oppveier en mulig risiko for fosteret.

Resultater fra dyreforsøk har vist reproduksjonstoksiske effekter ved eksponering over anbe- falt human eksponering, dette indikerer en mulig risiko for humane fosterskader. Adekvat prevensjon må brukes av kvinner i fertil alder. Overgang i morsmelk: Ukjent. Pregabalin skilles imidlertid ut i melk hos rotter. Det kan ikke utelukkes at barn som ammes påvirkes.

Skal derfor ikke brukes under amming.

Bivirkninger:Bivirkningene er oftest milde til moderate. Svært hyppige: Søvnighet og svimmelhet. Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Økt appetitt, munntørrhet, forstoppelse, oppkast, flatulens. Hørsel: Vertigo. Psykiske: Eufori, forvirring, redusert libido, irritabilitet.

Sentralnervesystemet: Ataksi, oppmerksomhetsproblemer, koordinasjonsproblemer, hukom- melsesvansker, tremor, dysartri, parestesi. Syn: Dobbeltsyn, sløret syn. Urogenitale: Erektil dysfunksjon. Øvrige: Utmattelse, perifert ødem, følelse av å være full, ødem, unormal gange, vektøkning. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Anoreksi. Abdominal distensjon, hyperse- kresjon av spytt, gastroøsofageal reflukssykdom, oral hypoestesi. Hud: Svette, papuløst hud- utslett. Luftveier: Dyspné, tørrhet i nesen. Muskel-skjelettsystemet:

Muskelsammentrekninger, hevelse i ledd, muskelkramper, myalgi, artralgi, ryggsmerter, smerter i lemmene, muskelstivhet. Psykiske: Depersonalisering, anorgasmi, rastløshet, depresjon, agitasjon, humørsvingninger, forverring av søvnløshet, redusert stemningsleie, problemer med å finne ord, hallusinasjoner, unormale drømmer, økt libido, panikkanfall, apati. Sentralnervesystemet: Kognitive forstyrrelser, hypestesi, synsforstyrrelser, nystagmus, problemer med å snakke, myoklonus, hyporefleksi, dyskinesi, psykomotorisk hyperaktivitet, postural svimmelhet, hyperestesi, ageusi, brennende følelse, intensjonstremor, stupor, syn- kope. Sirkulatoriske: Takykardi, rødme, hetetokter. Syn: Synsforstyrrelser, tørre øyne, hovne øyne, tåkesyn, øyesmerter, synstretthet, økt tåreproduksjon. Urogenitale: Dysuri, urininkon- tinens, forsinket ejakulasjon, seksuell dysfunksjon. Øvrige: Asteni, fall, tørste, tett bryst, for- høyet alaninaminotransferase, forhøyet kreatinfosfokinase i blod, forhøyet aspartatamino- transferase, redusert platetall. Sjeldne(<1/1000): Blod: Nøytropeni. Gastrointestinale:

Hypoglykemi. Ascites, dysfagi, pankreatitt. Hud: Kaldsvette, urticaria. Muskel-skjelettsy- stemet: Cervikalspasmer, nakkesmerter, rabdomyolyse. Hørsel: Hyperakusi. Luftveier:

Nasofaryngitt, hoste, nesetetthet, neseblødning, rhinitt, snorking, tett hals. Psykiske:

Manglende hemninger, økt stemningsleie. Sentralnervesystemet: Hypokinesi, parosmi, dys- grafi. Syn: Fotopsi, øyeirritasjon, mydriasis, oscillopsi, endret dybdesyn, perifert synstap, skjeling, synsklarhet. Sirkulatoriske: 1. grads atrioventrikulært blokk, sinustakykardi, sinu- sarytmi, sinusbradykardi, hypotensjon, kalde hender og føtter, hypertensjon. Urogenital:

Oliguri, nyresvikt, amenoré, brystsmerter, utskillelse av væske fra brystene, dysmenoré, brysthypertrofi. Øvrige: Smertefulle ødemer, pyreksi, rigor, forhøyet blodglukose, forhøyet kreatinin i blodet, redusert kalium i blodet, vektreduksjon, redusert antall hvite blodlegemer.

Overdosering/Forgiftning:Ved overdoser opp til 15 g ble det ikke rapportert uventede bivirkninger. Behandling av pregabalinoverdose bør omfatte generell støttende behandling og kan omfatte hemodialyse om nødvendig.

Egenskaper: Klassifisering: Pregabalin (S-aminometyl-5-metylheksaninsyre) har struktu- rell likhet med neurotransmittoren GABA (gamma-aminosmørsyre). Virkningsmekanisme:

Pregabalin bindes til en subenhet (α2-δ-protein) på spenningskontrollerte kalsiumkanaler i sentralnervesystemet. Absorpsjon: Rask i fastende tilstand, maks. plasmakonsentrasjon innen 1 time etter administrering av enkel eller gjentatt dose. Administrering av pregabalin med mat reduserer Cmaxmed omtrent 25-30% og forsinker Tmaxmed omtrent 2,5 timer, men mat har likevel ingen klinisk signifikant effekt på graden av pregabalinabsorpsjon.

Biotilgjengelighet: f90%, uavhengig av dose. "Steady state" oppnås innen 24-48 timer.

Proteinbinding: Pregabalin bindes ikke til plasmaproteiner. Fordeling: Tilsynelatende distri- busjonsvolum etter peroral administrering: Ca. 0,56 liter/kg. Halveringstid: 6,3 timer, men sikkerhet og effekt er lik for dosering 2 eller 3 ganger daglig. Plasmaclearance og renal cle- arance er direkte proporsjonal med kreatininclearance. Metabolisme: Ubetydelig. Ingen indi- kasjon på racemisering av pregabalin S-enantiomer til R-enantiomeren. Utskillelse:

Uforandret via nyrene. Hos eldre pasienter og pasienter med nedsatt nyrefunksjon avtar utskillelseshastigheten direkte proporsjonalt med kreatininclearance.

Pakninger og priser:Kapsler: 25 mg:56 stk. kr 243,00, 75 mg:Enpac: 14 stk. kr 163,30, 56 stk. kr 559,70, 150 mg:Enpac: 14 stk. kr 230,00, 56 stk. kr 824,60, 300 mg:56 stk. kr 1112,40.

Sist endret: 06.04.2005 Kreatinin-clearance

(CLcr)(ml/min) Total daglig dose pregabali *

> 60 30 - 60 15 - 30

< 15

Supplerende dose etter hemodialyse (mg) Startdose(mg/dag) 150 75 25 - 50 25 25

Maksimaldose(mg/dag) 600

300 150 75 100

2 eller 3 ganger daglig 2 eller 3 ganger daglig 1 eller 2 ganger daglig 1 gang daglig enkeltdose**

Doseringsregime

Pfizer AS - Postboks 3, 1324 Lysaker - Telefon: 67 52 61 00 - Faks: 67 52 61 92 - www.pfizer.no Lyrica^®“Pfizer”

C

Referanser:

* Historien er ikke en virkelig pasientkasustikk, men bygget på opplevelser en pasient med nervopatisk smerte kan oppleve.

1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology www.iasp-pain.org <http://www.iasp-pain.org>

2. Meyer-Rosberg K, et al. Peripheral Neuropathic pain a mulitdimensional burden for patients. Eur J Pain 2001;5:379-89 3. Nicholson B. et al. Comorbidities in Neuropathic pain. Pain Medicine 2004;5:S1:9-27

4. Retningslinjer for smertebehandling i Norge. Godkjent av den norske lægeforenings sentralstyre. 28.10.2003 5. Preparatomtalen

6. Sabatowski R et al. Pregabalin reduces pain and improves sleep and mood disturbances in patients with PHN. Pain 109;2002:89-97 7. Dworkin RH et al. Pregabalin for the treatment og PHN. A randomized, placebo-controlled trial. Neurology 2003;60:1274-1283 8. Van Seventer et al. J Pain 2004;5 Suppl. 1:58

9. Ricther et al. Relief of painful DPN with pregabalin: A randomized, placebo controlled study, T J Pain 2005;6(4):253-260 10. Lesser et al. Pregabalin relieves symptoms of painful diabetic neuropathy: a randomized, controlled trial. Neurology 2004;63:2104-10 11. Rosenstock et al. Pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebocontrolled trial. Pain 110(2004)628-38

12. French et al. Dose-response trial of pregabalin adjunctive therapy in patients with partial seizures. Neurology 2003;60:1631-37

Lyrica_ann_m55x2_diabetes.qxp 03.01.2006 14:19 Side 2

Det finns nordmenn - og utlendinger ansatt i norsk virksomhet - som kan få gratis legeråd i løpet av 5 minutter.

De kan også få tett og løpende oppfølging.

Men du må dra til sjøs for å finne dem.

Det var på slutten av 40-tallet at det ble klart – på grunnlag av mange tilfeldige henvendelser til Haukeland om hjelp – at skipsfarten hadde behov for et sted å henvende seg når de fikk medisinske problemer. Etter en litt famlende start med flere involverte, tok vår gamle og gode kollega Jon R. Myhre jobben, og han beholdt den i 35 år! St. Olavs orden var en naturlig konsekvens.

Mange av oss eldre – undertegnede inkludert - vil huske at han av og til trengte en stand in. Vi trådde til med bevende hjerte. For en kandidat, ennå med litt grønnskjær i sin medisin- ske innsikt, var dette en skremmende utfordring.

I 1984 syntes Jon med god grunn at han kunne trekke seg tilbake. Han ba meg om å overta, men jeg syntes ikke det var fristende å ta over denne tjenesten helt alene. Vi var en stund fem, men fra 1986 var vi fire. Jeg – Aksel Schreiner -, professor Alfred Halstensen, seksjonsoverlege Erik Florvåg og prak-

tiserende internist Kjell Gisholt. Vi har dermed kompetanse innen indremedisin, infeksjonsmedisin - som inkluderer trope- sykdommer - , lungemedisin og allergologi. AS er også erklært professorkompetent i allmennmedisin.

Tjenesten er opprinnelig ment å skulle betjene vår utenriks- flåte. Men ettersom vi svarer på alle henvendelser, har virk- somheten også omfattet store deler av fiskeflåten og passas- jertrafikken i Nordsjøen, Skagerrak og Kattegat.

Tjenesten er svært så løselig organisert. Den er frivillig og selvorganisert. Der er altså ingen styrende instans, ingen kon- trollinstans, ingen rapporteringsrutiner. Ordningen betales av NAV utland (tidligere Folketrygdkontoret for utenlandssaker) etter kommunehelsetjenestens takster for tilstedevakt med liten belastning

Men nå skal det bli andre boller. Tjenesten skal etter anmoding fra HOD innordnes som den operative virksomhet ved det nystartete Norsk senter for maritim medisin som holder til ved Yrkesmedisinsk avdeling på Haukeland universitetssykehus.

På den måten kan vi –Radio Medico – få et budsjett som gjør oss i stand til å utvikle oss personellmessig og teknisk.

Radio Medico

Telefonkonsultasjoner satt i system

Av Aksel Schreiner

Exanthema decorativa colli En sene ønsker oppmerksomhet Hva brast så høyt?

PARAP lyeN

Vi aldrende herrer trenger snart avløsning, og vi må bli i stand til å bringe vår kompetanse videre til våre etterkommere. Da må det kursing til.

Tjenesten vår har opplevd to store sprang i sin utvikling. Det første var på 70-tallet da mobiltelefonen kom. Da var vi ikke lenger bundet til å være innomhus. Det neste var da vi på 90- tallet fikk overbevist rederiene om verdien av et digitalkamera.

Illustrasjonene her taler sitt tydelige språk om det.

De deltakende legene går døgnvakt en uke om gangen.

Fartøyene henvender seg til Rogaland radio som straks set- ter over til vakthavende. Responstiden er sjelden mer enn 5 minutter.

Vaktlegene er mobile og skjøtter sitt vanlige arbeid også under vakt. Kommunikasjonsmidlet er en avansert mobiltelefon som støtter alle kommunikasjonsformer (unntatt teleks) som e- post, internett, SMS og MMS. Bildeoverføring som vedlegg til e-post er mest brukt.

Telemedisinen er i sterk utvikling. Det er nå mulig å installere utstyr om bord som støtter toveis video og overføring av vitale data som EKG, blodtrykk, puls og oksygenmetning.

Dette vil nok etter hvert komme, men vi advarer mot å la tek- nologien komme forstyrrende inn i akutte situasjoner. Å trene offiserene om bord til effektive nødhjelpere vil være en bedre investering. Oppkoblinger og ”knottologi” kan koste dyrt i livstruende situasjoner.

Vi mottar mellom 800 og 900 henvendelser i året. Under 5

% av disse er alvorlige og krever evakuering eller deviasjon av fartøyet. I slike tilfeller har vi et glimrende samarbeid med hovedredningssentralene, særlig HRS. Ellers har virksomheten et sterkt preg av allmennpraksis. En sjelden gang trenger vi spesialistråd, for eksempel når det gjelder hud- eller øye- sykdommer. Jeg vil benytte denne anledningen til å takke våre spesialistkolleger for den velvilje de alltid viser ved slike anled- ninger.

Radio Medico tjenesten er nå i støpeskjeen. Vi ser frem til å få en institusjonell tilknytning, Vi gleder oss til å kurse våre etter- følgere, til å få et budsjett, og til - i samarbeid med Norsk senter for maritim medisin - å delta i en kvalitetsheving av hel- setjenesten for våre sjøfolk.

Aksel Schreiner

13

Vinkelsliper- et hendig verktøy Forkortelse av finger

Raske og effektive svarrutiner for Histologi og cytologi prøver.

Immunhistokjemi utføres. Elektroniske prøvesvar.

Postadresse: Postboks 6727 St. Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Peder Claussønsgate 5 Telefon: 22 99 65 00 – Telefaks: 22 99 65 01

www.lfp.no lfp@lfp.no

Praksislærerprisen er opprettet i 2001. Den er en pris som i år ble tildelt for femte gang til en praksislærer ved Institutt for samfunnsmedisin ved Universitetet i Bergen.

Prisen blir tildelt en allmennlege som i kontakten med studentene har vist stor evne til å formidle faglig entusiasme og klinisk kom- petanse. Nominasjon og kåring av vinner gjøres på grunnlag av en utfyllende skriftlig evaluering fra studentene. Prisen er et diplom og et utvalg klassisk musikk og jazz.

Om årets vinner har studentene spesielt fremhevet at han er en lege som gir mye av seg selv i undervisningen. Han er en god lyt- ter, interessert i den andres menin- ger og standpunkt. Han bruker seg selv i samtale med pasienten.

Overfor pasienten som er i en vanskelig situasjon uttrykker han at han forstår - og i alle fall forsøker å forstå. Han er et medmenneske og det er han hele tiden. Samtidig er han en dyktig faglig og reflektert fagmann. Supplerende under- søkelser veies nøye og pasienten

spørres om hva han eller hun forventer.

Finnøy er et lite og gjennomsik- tig samfunn. Legen vet mer om pasienten enn det som ytres i legekonsultasjonen. Bråtveit er flink til å balansere håndtering av denne informasjonen til det som etter mitt inntrykk er pasientens beste. Studentene opplever å ha fått en flott utplasseringstid: ”Vi er inspirert og litt rikere til sinns.”

Aslak Bråtveit, født 1951.

Gift med Signy frå Finnøy og har budd og arbeidd der frå 1979. Dei har tre vaksne barn.

Spesialist i allmennpraksis frå 1986 og arbeider i allmennprak- sis. Han er vidare tilsynslege på Finnøy sjukeheim og fast tilsett på helsestasjonen.

Knytt til Institutt for allmennmedi- sin i Bergen og deltek i undervising av studentar.

Han har stor glede av å spela kon- trabass, piano, gitar eller fløyte og syng i Finnøy kyrkjekor.

Praksislærerprisen

2005 til Aslak Bråtveit

Av Per Stensland

Feiring med kake

Praksislærer Aslak Bråtveit mottar prisen fra førsteamanuensis Per Stensland

PARAP lyeN

15

Legeforeningen har, som en følge av

endring i rammeavtalen for fastlege- ordningen, mellom Dnlf og KS, etablert en nasjonal nemnd for prisfastsetting av allmennpraksis. Denne nemnden skal fastsette pris ved uenighet mellom kjøper og selger.

Det er all grunn til å presisere at kjøper og selger blir enige i de aller fleste tilfeller, og det er fremdeles ønskelig at partene bruker for eksempel tillitsvalgt som megler i en sluttfase av forhandlinger.

Ved uenighet kan nå kjøper og selger velge hver sin represent- ant fra de 11 leger som er utpekt til å være nemndsmedlem- mer på nasjonal basis. Disse 11 leger kommer fra alle helsere- gioner, og er forutsatt å ha god innsikt i det å drive privat allmennpraksis.

Som parter i en slik uenighet trenger man ikke lenger selv lete etter en lege til å representere seg i en nemnd. De 11 aktuelle nemndsmedlemmer finner man på Dnlf sine hjemmesider, under avtaler for privat praksis.

En nemnd skal bygge sine avgjørelser på de kriterier som aller- ede har ligget i allmennlegeforeningens retningslinjer over flere år. Man skal ta hensyn til praksisens faglige standard, kontinu- itet, kvalitet på personell, beliggenhet, driftsresultat, pasientg- runnlag, journalsystemer, samarbeidsavtaler og husleieavtaler og andre leieavtaler.

Nemndens skal ta stilling til både materielle verdier og verdien av opparbeidet praksis.

Nemnden skal ledes av en jurist, og det er oppnevnt advokat Nils Grytten, fra Ålesund, og advokat Kjersti P. Amundsen fra Oslo som ledere av nemnden frem til 010608. Disse vil lede hver annen nemnd som blir satt.

Partene i nemndsavgjørelsen er bundet av nemndas resultat, og er å anse som en voldgiftsavgjørelse etter lov om voldgift.

Avgjørelsen har således samme status som en rettskraftig voldgiftsdom.

Kostnadene ved nemndas arbeid dekkes av partene, enten ved å dele likt mellom partene, eller slik nemnda finner det riktig.

Utfyllende regelverk for nemndas arbeid ligger på Dnlf sine hjemmesider. Det er grunn til å tro at denne nasjonale nem- ndsordning vil gjøre prisfastsetting mer ensartet og stabil, og at allmennlegene som gruppe vil få en riktigere vurdering av prisnivået på sikt.

Ny nasjonal nemndsordning

for kjøp og salg av allmennlegepraksis.

G u n n a r R a m s t a d ,

gr@bakkehuset.no