Cancer i øsofagus – ventrikkel

(1)

Cancer i øsofagus – ventrikkel

Dag Tidemann Førland, Gastrokirurgl Avdeling for gastro- og barnekirurgi, KIT

Oslo universitetssykehus

27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

(2)

• Forekomst

• Utredning

• Behandling

• Prognose

• Oppfølging

• Spørsmål

(3)

Ca øsofagi i Norge

377 ble diagnostisert med kreft i spiserøret. 20-30% gjennomgår kirurgi med kurativ hensikt

40-70 pasienter opereres årlig ved OUS Kreftregisteret.no

Kreft I Norge 2016

(4)

Ca. ventriculi i Norge

Kreftregisteret.no Kreft I Norge 2016

Hp=

class I

carcinogen

442 pasienter ble diagnostisert med ventrikkelcancer i 2016, 30-40% gjennomgår kirurgi med kurativ hensikt 40-60 pasienter operere årlig i helseregionen, HSØ.

(5)

Utredning Symptomer?

Hvem?

Hvordan?

(6)

Pakkeforløp ved mistanke om ca. ø-v

• 8 kalenderdager

– Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling

• 21 kalenderdager

– Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas)

• 14 kalenderdager

– Fra avsluttet utredning til start behandling

(7)

• Gastroskopi

• CT thorax inkl. supraclav. region

• CT abdomen + bekken

– Problem: ventrikkelen er ofte sammenfalt, CT fremstiller ikke primærtumor

• CT ventrikulografi (gastrografi)

• PET-CT ved øsofagus

• Spirometri evt Ecco cor

• Ernæringsscreening

• Explorativ laparoskopi (T3-4, ascites)

Utredning

(8)

Behandling, palliativ

• Øsofagus

– Kjemoterapi ved dissiminert sykdom

– Radioterapi vurderes (lokal sykdom, blødning, etc) – Stent

• Ventrikkel

– Kjemoterapi

– Lindrende behandling

– Radioterapi vurderes (blødning) – (Avlastende kirurgi)

(9)

Behandling, kurativ

• Neoadjuvant radiokjemo- øsofagus og cardia

– Pas<75 år, ECOG: 1-2 – Cross 5 uker

– Nivå 2 disseksjon

• Neoadjuvant kjemo- cardia og ventrikkel

– Pas<75 år ECOG: 1-2 – FLOT 8 uker

• Kirurgi

– D2

(10)

(11)

Laparoskopisk reseksjon av ventrikkelcancer ved Oslo universitetssykehus, Ullevål 2015–18 | Tidsskrift for Den norske legeforening 2018

(12)

(13)

Robot assistert miniinvasiv kirurgi

(14)

Prognose , ventrikkel

(15)

(16)

Prognose, øsofagus

1. Års rapport 2016 med res ultater og forbedrings tiltak fra Nas jonalt kvalitets regis ter for kreft i s pis erør og mages ekk. Os lo: Kreftregis teret, 2017. ISBN: 978-82-473-0053-4.

(17)

(18)

Oppfølging

• Ikke funnet indikasjon for rutinemessige kontroller, kun symptombasert oppfølging, og da gjerne i

samarbeid med spesialisthelsetjenesten.

• Studiepasienter

• Pasienter med komplett respons etter kjemo/radiokjemo – rescue kirurgi

• Svært unge pasienter

• Problem pasienter:

– Ernæring, stenoser, tømningsproblemer fra ventrikkel conduitt.

(19)

Oppfølging

• Utskrivingskontroll 6-8 uker med histologi svar på ernæringspoliklinikken ((følges evt videre og av

ernæringsfysiolog),(6. mnd i 5 år-6, 24, 60 mndr i 5 år))

• Kontroll:

– Ernæring – Hemoglobin – Vitamin B12 – Tiamin

– Folsyre

• Fastlege:

– CT og evt gastroskopi dersom symptomer – Henvis - Gatrokirurgen

(20)

Takk for oppmerksomheten- spørsmål?