Oppfølging og forebygging av sykefravær –

Oppfølging og forebygging av sykefravær – økt fokus på aktivitetskravet

Ved Nina Thunold Reime, koordinerende rådgivende overlege NAV i Telemark

NAV, 27.10.2017 Side 2

Bakteppet - sykefravær



Norge har det høyeste sykefraværet i OECD



Langvarig sykefravær er ofte inngangen til langvarige trygdeytelser og utstøting fra arbeidslivet



Hovedvekt på: Lettere (alminnelige) psykiske plager og muskel- /skjelettplager



For langt de fleste vil det å være i delvis arbeid – til tross for sykdom – være helsebringende!



Sykdomsdiagnose i seg selv sier ofte lite om funksjon og

arbeidsevne => Arbeidsevnen bør prøves ut på arbeidsplassen

NAV, 27.10.2017 Side 4

Å være i arbeid er helsebringende!

 Struktur på hverdagen

 Sosial arena

 Kolleger/venner/nettverk

 Bedre økonomi

 Aktivitet

 Muligheter til å bruke flere sider av seg selv

 Utfordringer

 Føle mestring

 Kunnskap

 Selvrespekt

 Føle seg samfunnsnyttig

NAV, 27.10.2017 Side 5

Arbeid og helse - Kunnskapsoversikt



Van der Noordt og kolleger – 2014

: En systematisk oversikt basert på forskning på helseeffekter av arbeid

:

RESULTAT: «Arbeid er gunstig for helsa, særlig for depresjon og generell psykisk helse»



Kunnskapssenteret – 2015

–

: Et systematisk litteratursøk på helseeffekter av arbeid

(forskning i perioden 2012 – 2015)

:

RESULTAT: Man fant klare positive sammenhenger mellom det å være/komme i arbeid og positive

helseeffekter, særlig for psykisk helse!

NAV, 27.10.2017 Side 6

NAV håndhever aktivitetskravet strengere enn før - Hva handler dette om?

Større fokus på den sykemeldtes mulighet for å delta i arbeid – på tross av sykdom!

 Fremheve den sykemeldtes eget ansvar til å medvirke til dette (= medvirkningsplikten) - ved behov med tilrettelegging

 Arbeidsgivere vil således i større grad bli utfordret i sin tilretteleggingsplikt

 NAV vurderer den sykemeldtes aktivitetsplikt ved 8 ukers

sykemelding. Dersom aktivitetsplikten ikke oppfylles, vil sykepengene kunne stanses

 Tidligere avklaring av sykemeldtes arbeidsevne. NAV styrker sin behovsbaserte oppfølging – etter innspill fra arbeidsgiver, lege eller den sykemeldte selv

NAV, 27.10.2017 Side 7

Lovens vilkår for rett til sykepenger - 1

Det medisinske vilkåret:

NAV skal ta stilling til hvorvidt vilkår for rett til sykepenger er oppfylt (etter Ftl. § 8-4)

• Arbeidsuførheten (funksjonsnedsettelsen) må klart skyldes sykdom eller skade

• Ikke alle belastende situasjoner kan defineres som sykdom. Arbeidsuførhet som skyldes

sosiale eller økonomiske problemer o.l., gir ikke rett til sykepenger

NAV, 27.10.2017 Side 8

Lovens vilkår for rett til sykepenger - 2

Aktivitetskravet:

Hovedregelen for å få sykepenger ut over 8 uker, er at man deltar i arbeidsrelatert aktivitet - helt eller delvis

• Dvs. senest innen 8 uker skal den sykmeldte ha prøvd seg i delvis arbeid eller annen

arbeidsrelatert aktivitet. Dette er en forutsetning for videre rett til sykepenger

• Aktivitetskravet gjelder så tidlig som mulig, senest fra 8 uker - og videre gjennom hele sykefraværet

Det kan gis unntak fra aktivitetskravet:

1) Hvis medisinske grunner klart er til hinder for aktivitet – eller

2) Hvis arbeidsrelaterte aktiviteter ikke kan gjennomføres på arbeidsplassen

NAV, 27.10.2017 Side 9

Aktørenes ansvar ved sykefravær

Sykmeldt:

Aktivitet senest ved 8 ukers sykmelding

Arbeidsgiver:

Tilrettelegge for aktivitet, Følge tett opp

Sykmelder:

Vurdere muligheter for aktivitet, Gi gode opplysninger

• Vurdere den sykmeldtes muligheter for å delta i arbeid

• Iverksette nødvendige tiltak

• Gi innspill vedr. tilrettelegging

• Gi god dokumentasjon til NAV - Husk utvidet funksjonsvurdering ved 8 uker! Dersom det er klare medisinske grunner til at

sykemeldte ikke kan være i

aktivitet, må dette dokumenteres

• Ha tidlig – og løpende - dialog med den sykmeldte for å finne muligheter for arbeid

• Tilrettelegge så langt det er mulig for fortsatt deltakelse i arbeid

• Belyse egen funksjonsevne

• Benytte restarbeidsevnen sin i eget eller annet arbeid hvis mulig

• Bidra til tiltak og prøve ut egen funksjon (medvirkning)

NAV, 27.10.2017 Side 10

Roller og samhandling

// Sykmelder

Sykmelder skal motivere den sykmeldte til å være helt eller delvis i arbeid, på tross av helsemessige utfordringer.

Sykmelder har ansvar for å

• dokumentere arbeidsuførheten gjennom sykmeldingen

• vurdere den sykmeldtes mulighet til å delta i arbeid

• fortløpende vurdere gradert sykmelding

• ved behov for 100 % sykmelding utover 8 uker; uoppfordret gi en begrunnelse for hvorfor deltakelse i arbeid ikke er mulig

• Erklæringen skal også inneholde en redegjørelse for det videre behandlingsopplegget og en vurdering av muligheten for at vedkommende kan gjenoppta det tidligere arbeidet eller ta annet arbeid

• delta på dialogmøter ved innkalling

I Folketrygdloven § 8-7 «Dokumentasjon av arbeidsuførhet» og i rundskrivet til denne, kan du lese mer om sykmelders plikter

NAV, 27.10.2017 Side 11

NAV sitt samfunnsoppdrag



NAV vil bruke de muligheter som ligger i lovverket til å motivere den sykemeldte til aktiv involvering i egen situasjon



NAV stiller krav til både den sykmeldte, til arbeidsgiver og til sykmeldende lege



NAV og Arbeidslivssenteret skal bidra til økt fokus og kompetanseheving ute på arbeidsplassene hva gjelder forebygging - og god oppfølging - av sykefravær



NAV’s behovsbaserte oppfølging av sykemeldte styrkes

NAV, 27.10.2017 Side 12

NAV Arbeidslivssenteret sitt forebyggende arbeid ute i virksomhetene

IA-rådgiverne:



Gir opplæring og støtte ift. dialog, funksjonsvurdering og tilrettelegging



Gir opplæring i roller, plikter og rettigheter i sykefraværsarbeidet



Driver forebyggende holdningsarbeid rettet mot både

arbeidsgiver og arbeidstaker; Lederskap og medarbeiderskap, nærværsfaktorer og hvordan få til et godt arbeidsmiljø, hvordan man kan tilrettelegge ved sykdom



Gir ved behov råd og veiledning i enkeltsaker

NAV, 27.10.2017 Side 13

8 uker –

En lovbestemt milepæl i sykefraværsarbeidet

NAVs vurdering ved 8 uker

Senest på dette tidspunktet skal NAV:

• Kontrollere at vilkårene for rett til sykepenger foreligger, og

• Vurdere om den sykmeldte oppfyller kravet om aktivitet

Aktivitetskravet

Dette er et viktig tidspunkt for å gjøre en helhetlig vurdering av saken!

NAV, 27.10.2017 Side 14

NAVs drøfting av aktivitetskravet ved 8 uker

Det avholdes «saksdrøftingsverksted» ved alle NAV-kontor i Telemark:

 Intern drøftingsarena i saker der bruker fremdeles er 100% sykmeldt ved 8 uker. Det gjøres en tverrfaglig vurdering av aktivitetskravet i hver enkelt sak (anonymisert)

 Ledes av en kompetanseveileder

 Rådgivende lege og IA-rådgiver deltar sammen med NAV-veilederne

NAV, 27.10.2017 Side 15

Vurdering av aktivitetskravet ved 8-uker



Hovedregelen er aktivitet!

Det skal mye til før vi kan gi unntak fra denne! Utgangspunktet skal være at for de fleste er noe aktivitet mulig til tross for

sykdom

– Det er sjelden at sykdommen hindrer enhver evne til å utføre arbeidsoppgaver. 20%

friskmelding – gjerne fordelt over flere dager - bør være mulig for langt de fleste sykdomstilstander



I mange tilfeller vil deltakelse i arbeid bidra til bedring og

raskere tilfriskning

 NAV viser varsomhet ved alvorlige diagnoser, og rådgivende overlege er derfor med i NAVs vurdering av aktivitetskravet

NAV, 27.10.2017 Side 16

NAV kan gi unntak fra aktivitetskravet

Dokumentasjon av unntak fra aktivitetskravet:

 redegjørelse fra sykmelder - hvis det gjelder klare medisinske forhold som er til hinder for en hver arbeidsrelatert aktivitet

 dokumentasjon fra arbeidsgiver - hvis det gjelder

forhold på arbeidsplassen som er til hinder for

arbeidsrelatert aktivitet

NAV, 27.10.2017 Side 17

Unntak fra aktivitetskravet

// Unntak av medisinske årsaker

Hva kreves for å gjøre unntak av medisinske årsaker?

Dersom medisinske grunner hos den sykemeldte klart er til hinder for arbeidsrelatert aktivitet, så må legen/sykmelder dokumentere dette i erklæring til NAV ved 8 uker.

NAV kan da gi unntak fra aktivitetskravet på medisinsk grunnlag

NAV skal vurdere om sykmelder har gitt begrunnelse for at aktivitet ikke er mulig:

• hvordan sykdom påvirker funksjon – i en slik grad at det ikke er mulig å utføre noe arbeid?

• hvilke medisinske hindringer som medfører at brukeren ikke kan prøve seg i aktivitet

• om behandling hindrer deltakelse i arbeid

• om aktivitet vil forverre den medisinske tilstanden

• hva som skal til for at aktivitet kan prøves

• om vedkommende kan gjenoppta det tidligere arbeidet eller ta annet arbeid

I rundskriv til folketrygdloven § 8-4 annet ledd kan du lese mer om unntak fra aktivitetskravet.

NAV, 27.10.2017 Side 19

Manglende oppfyllelse av aktivitetskravet ved 8 uker - Stans av sykepenger

 Ved 100% sykemelding ut over 8 uker - og der NAV vurderer at det ikke foreligger unntak fra aktivitetsplikten - så vil sykepengene bli stanset (forvaltningsmessig vedtak om stans av sykepenger)

 Før NAV kan gjøre en slik vurdering må saken være tilstrekkelig belyst.

Dette kan innebære at vi må innhente utfyllende dokumentasjon fra partene (den sykmeldte, lege, arbeidsgiver)

 Den sykmeldte varsles alltid i brevs form om at sykepengene kan stanse dersom vedkommende ikke oppfyller aktivitetskravet, eller leverer dokumentasjon til NAV på at det likevel foreligger unntaks- grunner fra aktivitetsplikten. Frist: 3 uker.

 Der det kommer til et endelig stans av sykepenger, har bruker klageadgang på vedtaket

NAV, 27.10.2017 Side 20

Manglende oppfyllelse av aktivitetskravet ved 8 uker - - Stans av sykepenger, forts.

For å unngå at sykepengene stanses må den sykemeldte i løpet av disse 3 ukene foreta seg følgende:

 Friskmelde seg gradert eller helt. Ved behov for tilrettelegging må den sykmeldte snakke med arbeidsgiver om mulighetene for dette

 Dersom arbeidsgiver ikke kan tilrettelegge for aktivitet, må den

sykmeldte sørge for at dette dokumenteres i en oppfølgingsplan fra arbeidsgiver til NAV

 Dersom det likevel skulle foreligge klare medisinske grunner til at den sykmeldte ikke kan være i noe arbeidsrelatert aktivitet, så må den

sykmeldte sørge for at lege dokumenterer dette mer utfyllende til NAV

NAV, 27.10.2017 Side 21

Sykefravær ved arbeidskonflikter



Ved konflikt på arbeidsplassen er det spesielt viktig at den sykemeldte bevarer kontakten med arbeidsplassen, da dette er arenaen der løsningene kan finnes – NAV vil i slike tilfeller sterkt fremheve aktivitetskravet og medvirkningsplikten til den sykmeldte!



NAV ønsker å bidra til at arbeidskonflikter ikke tildekkes som sykefravær



Dersom man skal ha rett på sykepenger i en situasjon der det

er kjent konflikt på arbeidsplassen, stilles det strenge krav til

egen sykdom (sykdomsvilkåret)

NAV, 27.10.2017 Side 22