Medisinsk eller kirurgisk behandling, eller begge deler ? IBD

(1)

Lisbeth Hårklau, overlege, gastrokirurgisk avdeling Marte Lie Høivik, overlege , gastromedisinsk avdeling

IBD Medisinsk eller kirurgisk

behandling, eller begge deler ?

(2)

Kvinne 25 år

Februar 2015 diagnostisert ulcerøs kolitt (proktitt)

• Hissig betennelse og mye symptomer

• 5-ASA po og supp Prednisolonkur

• Kontakt IBD-sykepleier ved behov

(3)

Fastlegen ringer:

• 8 blodige tømninger

• Feber, nedsatt almentilstand

• CRP 45

• Hb 11.5

(4)

Oxfordkriteriene for akutt alvorlig kolitt:

• Blodig diare >6 per døgn

• Pluss >1 av følgende kriterier:

– Puls >90 – Temp. >37,8 – Hb <10,5 – CRP >30

Pasienten skal

innlegges

(5)

Akutt utredning:

• Blodprøver: Hb, CRP, leukocytter, nyreprøver, elektrolytter, leverprøver

• Avføringsprøver: tarmpatogene og C. Difficile

• CT abdomen: dilatasjon av kolon?

• Klyxtømt sigmoideoskopi

Tett kontakt med gastrokirurg som skal tilse pasienten!

(6)

Behandling av akutt alvorlig kolitt

1. Metylprednisolon 60 mg /døgn iv 3 døgn

2. Infliximab iv 7 døgn Støttebehandling

- væske og elektrolytter - tromboseprofylakse - ernæring

Kolittskjema

Daglig kontakt med gastrokirurg

(7)

Ved akutt kirurgi :

Kolektomi og endeileostomi

Rektum in situ

(8)

Kvinne 25 år

• Hurtig bedring etter oppstart Infliximab

• Skrevet ut med:

• Infliximab og Imurel

• Lokalbehandling av rektum

• Følges på Medisinsk dagpost

(9)

Kvinne 25 år

Koloskopi:

5000 10001500 20002500 30003500 40004500 50005500 6000

Fecal calprotecxtin mg/kg

↑Infliximab

Prednisolonkur

↑Infliximab

(10)

IBD MDT-møte

• Kan vi optimalisere medisinsk behandling?

eller

• Er det indikasjon for kirurgi nå?

Radiolog Gastrokirurg Gastromedisiner Pediater

(11)

Jeg vil opereres!

Kvinne 25 år

Barneønske

(12)

Indikasjoner for kirurgi ved UC

Optimalisering før kirurgi !

Akutt alvorlig UC Behandlingsrefraktær

Steroidavhengig Dysplasiutvikling

Samtidig PSC Refraktære colonblødninger

Strikturer Perforasjoner

Megakolon

(13)

Operasjoner for UC

!

Ileostomi Ileorektal IPAA

+/-rektum

^unge

uten proktitt uten dysplasi

(14)

Ileal-pouch-anal anastomose IPAA

(15)

(16)

Mann 30 år

2016:

Høyresidige magesmerter Løs avføring

Fecaltest 765 mg/kg

Koloskopi: terminal ileitt

MR tynntarm: aktiv inflammasjon i 10 cm terminale ileum

Lite symptomer - Entocortkur

(17)

Fastlegen ringer:

• Periodevise sterke magesmerter i høyre flanke

• 3 kg vekttap

• Blodprøver ok

• Fecaltest 850mg/kg

(18)

MDT-møte

• Kirurgi?

• Medisinsk behandling?

(19)

Fastlegen ringer:

• Magesmerter, kvalme

• Ytterligere vekttap 5 kg

• Hb 10.9

• CRP 20

• Fecaltest 540 mg/kg

= Kirurgi

(20)

Ileocøkal reseksjon

(21)

Indikasjoner for kirurgi ved CD

Optimalisering før kirurgi!

Strikturer/stenoser

Fistler/abscesser Behandlingsrefraktær

Fulminant kolitt Blødninger Perforasjoner

Malignitet

(22)

CD i tynntarm

Strikturer Fistler

Strikturoplastikker

Reseksjon av symptomgivende tarmsegment

Tarmsparende kirurgi

(23)

CD i kolon

Segmental reseksjon Utbredt sykdom :

Colectomi IRA ?

Strikturer skal alltid behandles

Blokking eller Reseksjon Dysplasifare

(24)

Fastlegen ringer:

• Smerter og sekresjon fra endetarmen

• Subfebril

• Sterke smerter ved rektaleksplorajson

• CRP 136

(25)

Perianal CD

(26)

Medisinsk behandling etter kirurgi?

Ulcerøs kolitt

I utgangpunktet ingen indikasjon for medisinsk behandling

Lokalbehandling ved proktitt Ved utvikling av pouchitt

vurderes medisinsk behandling

Crohns sykdom

Avhenger av sykdomsforløp og behandlingseffekt før kirurgi Henvises til gastromedisinsk avdeling for vurdering

(27)

Primærbehandling = medisinsk

Kirurgi aktuelt ved:

Behandlingsrefraktær sykdom Komplisert sykdom

Akutt alvorlig sykdom Akutt blødning

Perforasjoner

Isolert (lokalisert) sykdom (CD) Dysplasi/cancer