Avgis særskilt av en forlover for hver av brudefolkene.
(Forlover må ha fylt 18 år.)
Forlovererklæring
Skjemaet sendes skattekontoret
Navnet på forloveren
Etternavn Fornavn Mellomnavn Fødselsdag og -år
Adresse
Navnet på den du er forlover for
Etternavn Fornavn Mellomnavn
Adresse
Navnet på den andre av brudefolkene
Etternavn Fornavn Mellomnavn
Er brudefolkene så nær beslektet med hverandre at ekteskapet strider mot bestemmelsene i ekteskapsloven § 3 *)?
*) § 3: «Ekteskap kan ikke inngås mellom slektninger i rett opp eller nedstigende linje eller mellom søsken.
I forhold til adoptivbarn gjelder forbudet overfor både den opprinnelige slekt og adoptivforeldrene og deres slekt. Er adoptivbarnet blitt adoptert på ny, kan fylkesmannen likevel samtykke i ekteskap mellom adoptivbarnet og en av de opprinnelige adoptivforeldrene eller dennes slektning.»
Ja Nei Har den du er forlover for, vært gift/
registrert som partner tidligere?
Siste ektefelles/partners navn
Ja Nei
Hvorledes ble i tilfelle siste ekteskap/registrerte partnerskap oppløst?
ved skilsmisse ved oppløsning ved død
Erklæring og underskrift
Jeg erklærer på ære og samvittighet at jeg kjenner godt den jeg er forlover for. Jeg er kjent med at falsk forklaring kan medføre straff av fengsel opptil 2 år.
Sted og dato Underskrift
Q-0151B Barne- og likestillingsdepartementet (Godkj. 11.09) Elektronisk utgave
