Samhandlingsreforma
Samhandling er vedtatt,… vi er igang! Men mykje gjenstår Kva veit vi no, vel eit år etter?
Ei slags oppsummering
Tor Arne Gangsø, 16.05.2013
Kvifor står eg her?
• Rådmann i Vågå kommune
• Nasjonalt koordineringsorgan
• KS nettverk
• Arbeidsgruppe – ”Veileder”
• Forhandlingar med SI
• Leiar av OSU – fram til i dag!
Formål;
• 14. juni 2011; Ny lov om kommunale helse- og omsorgstenester m.m.
• Retningsreform – utvikling over tid
• ”Sikre et berekraftig, helhetlig og
sammenhengende tjenestetilbud av god
kvalitet, med høy pasientsikkerthet og tilpasset den enkelte bruker. Det skal legges økt vekt på helsefremmende og forebyggende
arbeid, på habilitering og rehabilitering…..”
• Det kommunale tenesteomfanget skal aukast!
• Tillitserklæring til kommunehelsetenesten!!
Nye virkemiddel blir tatt i bruk;
• Avtalar, juridisk bindande
– Unngå intensjonar…..
• Økonomi
– Utskrivingsklar…
– Medfinansiering…
• Forhandlingar; mellom to aktørar som
begge har oppleving av knappe ressursar
• Ø-hjelp
Pasientforløp
Kommune Sjukehus
Kommune
Utskrivingsklar pasient Innlegging
Kr 4.000,- pr døgn 20% av kostn.
Frisk?
Utfordringar
Kommune Sjukehus
Kommune
Utskrivingsklar pasient Innlegging
20% av kostn.
Forebygge..
Redusere behovet for sjukehusinnleggingar
Utvikle eit differensiert rehabiliterings-tilbod
Aleine/saman med andre kommunar
«Frisk»?
Høringsutkast
Regionplan
for helsesamarbeid I Nord-Gudbrandsdal
En forskjell for framtida!
Juni 2012
Slik oppsummerer vi utfordringane;
• Utfordring 1:
– Pasientane sine behov for koordinerte tenester bli ikkje besvart godt nok – fragmenterte tenester!
• Utfordring 2:
– Tenestene er prega av for liten innsats for å begrense og forebygge sjukdom!
• Utfordring 3:
– Demografi og endring i sjukdomsbildet gir utfordringar som kan true samfunnets økonomiske bæreevne!
Oppsummert er utfordringane;
Meir forebygging Meir samhandling
Meir brukarmedverknad
Meir tenester i kommunen !!!
Kva har skjedd, Omdømme;
• Reforma har skapt store forventningar
– Fem milliardar kroner!!!!
– Store forventningar hos befolkninga
• Ingen nye pengar!
• Berre ein ny betalingsstraum
Virkemiddel; Jus: Avtalar
• Skapt ny kommunikasjon mellom partar
• Skapt nye organisasjonsformer
• Ny arena for avklaring og utvikling
• Kan gi effektar over tid!!!
• Kommunesektoren ha tatt ansvar og gjort jobben!
• Men har kosta kommunane mykje administrative ressursar og auka tenestetilfang
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi
• Økonomi vekker alltid interesse
• Men verkar det slik det skal?
• Fokus var tidleg; Utskrivingsklare pasientar
– Avtalar, varslingsfristar
– Overdriven varslingsaktivitet…
– ”returrett”
– ”Innskrivingsklar pasient”
Utskriving/korleis er status – etter eitt år:
• Kommunesektoren har gjort ein formidabel jobb.
• Stort press
• Har tatt imot fleire pasientar, raskare og opplevd som sjukare (større behov)
• Spennande faglege utfordringar for kommunens tilsette.
• Stort press på eksisterande tenester - konsekvensar??
• Økonomi?
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi
• Neste fokus blei; Medfinansiering
Pasientforløp
Kommune Sjukehus
Kommune
Utskrivingsklar pasient
Innlegging
20% av kostn.
Medfinansiering
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi
• Medfinansiering, mange spørsmål
– A-Konto
– Når rekninga kjem!
– Kva inneheld den av informasjon?
– Kva bygger utrekningane på?
Medfinansiering, etter eitt år:
• Samla sett har kommunesektoren for lite overført
• Store variasjonar mellom kommunane.
• Nokre kommunar har betydelege
”underskot”
• Vanskeleg budsjettarbeid for mange
• Forventa auka produksjon i sjukehusa??
• Omdømmeutfordring!!
Nytt fokus;
• I kva grad kan kommunen påverke innlegging i sjukehus
– Kan vi unngå at behovet for innlegging blir redusert/oppstår?
• Kortsiktig og langsiktig satsing, tiltak og struktur
– Kan vi løyse behovet på ein ny måte?
Potensialet for forebygging?
• Kor stort er dette?
• Overdrevne forventningar?
– Ca 60% blir innlagt frå sjukehuset (poliklinisk) – Ca 25% frå ambulanse/legevakt
– Ca 15% frå fastlegen, planlagt
Framover….
• Evalueringsprosess
• Nye avklaringar:
– IKT – rydde i lov og regelverk
• La pasientinformasjon følge pasienten i pasientforløpet!
• Nokon må ta føringa!
– ”Veiledningsplikt”?
– Ø-hjelpsplassar i kommunane, bruk?
Oppsummering;
Uroa over:
– Fastlegeforskriften
• Plikt til legevakt!
• Ansvar utan styringsrett!?
– Psykisk helsevern – Rus
Oppsummering;
• Kommunale har klart seg godt på tenesteleveranse!
• Og brukt mykje ressursar på å førebu seg!
• Stor utskrivingstakt!
• Verkar verkemidlane?
– Re-innlegging
– Omdømme m.o.t utskriving til primærhelsetenesten
• Stor uro knytt til medfinansiering!
• Er kommunen administrativt utrusta?
• Er forebyggings- og folkehelseperspektivet stort?
Oppsummering;
• Utskrivingstakt – auka press på kommunale tenester…. Har vi flytta køproblematikken?
• Auka produksjonskapasitet i sjukehus?
• Kan dette bli ei dyr reform?
• IKT?? Handling må til!
• Brukarmedverknad!
• Har avtaleregime ført til mindre «service» mellom partane?
Oppland/Hedmark
• Stort forhandlingsområde
• 1. og 2. generasjons avtalar
• Oppland klarte seg bra m.o.t medfinansiering
• Varslingsfristar – tenesteavtale 5 om
utskriving
Kanskje er det beste;
• ”Samhandlingsreforma har skapt
kommunikasjon mellom partar som har avdekka feil, manglar og svakheiter som burde ha vore avdekka for lenge sidan!
• Oppfordring; Legg godviljen til!
• Utfordring; Skap tryggheit i befolkninga
www.vaga.kommune.no Takk for meg!
