Arbeidsrettet rehabilitering - er der effekt ?

Arbeidsrettet rehabilitering - er der effekt ?

Chris Jensen

AiR – Nasjonalt kompetansesenter

for arbeidsretta rehabilitering - Rauland chris.jensen@air.no

Indhold

 Definition

 RTW-modeller og praksis

 Effekter – muskelskelet plager

 ”Tidlig” indsats?

 Hvem har behov for ARR

 Andre grupper med behov

Definisjon

 ”Tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler og deltakelse i arbeidslivet som definert hovedmål, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen

innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse i arbeidslivet.”

Fagrådet for arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten

Funktionsevne - ICF

Kroppens funktioner

og anatomi Aktiviteter

Omgivelses faktorer

Deltagelse Helbredstilstand

eller sygdom

Personlige faktorer

RTW-modeller og praksis

Interactive Biopsychosocial System – Individual Model of RTW in Musculoskeletal Pain Disability

SOCIAL INFLUENCE / SYSTEMIC FACILITATION OF RTW

Systemic tertiary gains and losses

INTERRELATED INDIVIDUAL MICROSYSTEM BARRIERS / FACILITATORS

PSYCHO-SOCIAL FACTORS

DEMOGRAPHIC FACTORS MEDICAL

FACTORS

 Health condition

 Pain

 Functional limitations SYSTEMIC FACTORS

MACROSYSTEM

 Socio-political

 Economic

 Legal

 Culture

MESOSYSTEM

 Workplace factors including disability management and job

accommodation

 Healthcare

 Compensation

 Social: Family, Peers, Community

EFFICACY

 Emotional stability / status

 Coping ability

 Perception of systemic and personal barriers / facilitators

EXPECTATIONS OF EFFICACY:

RTW is probable

ATTITUDES

 Attitudes toward work, disability, adversity, employer, social system

 Value of work / modified work

 Decisional balance of personal gains and losses

EXPECTATIONS OF OUTCOME:

RTW is beneficial RETURN TO

WORK

MOTIVATION (INTENT) TO RTW

Labriola 2008

Dynamisk model for sygefravær & TTA

Tværsektorielt

Arbejdspladsen

Socialsektor NAV

Sundhedssektor Helsesektor Sygemeldt

Komponenter

 Den sygemeldte – arbeidsevne, motivation og ”self-efficacy”

 Helse

 Mestring – Ændringsprocesser

 Kognitiv tilnærming, adfærdsterapi, ressursefokus

 Fysisk kapacitet, bevægelse, træning, livsstil

 Arbejdsplads

 Socialt – leder og kolleger, Krav – fysiske og mentale

 Ændringer – arbeidstid, opgaver, m.m.

 Helsesektor

 Diagnose, ventetid, behandling, koordinering

 NAV

 Tiltag, støtte, IA-avtale, sykepenge, AAP

 Samhandling - tværdisciplinært og tværsektorielt

Procedure

 Kortlægning – ”funktionsevnediagnostik”

 Tværfaglig konference

 Status

 Behov for mere viden?

 Vilje til arbejdsfastholdelse?

 Målsætning og plan

 Koordinering og opfølgning

Effekter – muskelskelet plager

Eksempler fra studier af tværfaglige interventioner rettet mod sygemeldte med rygsmerter

(4-12 ugers sygemelding)

Helbred, funktionsevne og sygefravær/

Return to Work (RTW) som mål

Løvschall 2010, Sundhedsstyrelsen, DK

Tværfaglige interventioner

Tværdisciplinær og tværsektoriel indsats over for patienter med ondt i ryggen

 Tidlig tværdisciplinær indsats er mere effektiv end monofaglig indsats

 Effekten af tidlig tværdisciplinær indsats kan primært ses på reduktion af sygefravær

 Inddragelse af arbejdspladsen forstærker effekten af den tværdisciplinære indsats.

 Arbeidsplads

Job-tilpasning Andet

 Helsevesen

 Fysisk

Træning

Simulering arbejde Fysioterapi

 Adfærd

Instruktion Feedback

Graderte opgaver Identificere barrierer Målsætningsarbejde Kognitiv adfærdsterapi Stresshåndtering

Interventionskomponenter – review 2011

Palmer 2011

Palmer 2011

Palmer 2011

Palmer 2011

Fordelene størst

 i interventioner med gradvis tilpassede opgaver (RR= 1.40)

 i interventioner med arbejdspladsinvolvering (RR=1.30)

Men generelt små forskelle mellem effekter af forskellige interventioner

Brukergrupper og kontekst kan være afgørende Ingen særlig fokus på samhandling

Ekstra tjenester i helsevesenet

0 1 2 3

0 20 40 60 80 100

Effekt RR

Kvalitetsmål

Samhandling

”Tidlig” indsats ?

”Tidlig tværdisciplinær indsats er mere effektiv end monofaglig indsats...”

Sykepenge perioden eller AAP ?

Patienter

 Kroniske rygsmerter, mere end 12 uger

 Sygemeldt op til 2 år

 Undersøgt på hospital (poliklinikk)

Intervention

 Koordineret behandling i sundhedsvæsen

Klinisk arbejdsmediciner, behandlingsplan

 Arbejdspladsintervention

Observation på arbejdsplads med nærmeste leder og arbejdsmediciner tilknyttet arbejdsplads, justering af arbejdskrav

 Træning af fysisk kapacitet og mestring med gradvis optrapning af aktiviteter

Op til 26 sessioner, baseret på ”kognitiv adfærdsterapi”

Hvem har behov for arbeidsrettet

rehabilitering (ARR)?

Dårlig prognose

Middels prognose God prognose

Is there a right treatment for a particular patient group

for langtidssygemeldte (>8 uger) med muskel-skelet smerter.

Prognose for ”Raskere tilbake”. Psykologisk og fysioterapeutisk baserede spørgsmål

Ordinary treatment:

Light multidisciplinary treatment

Extensive multidisciplinary treatment

Jensen 2012

Indflydelse på arbejdet

og ikke i risiko for at miste jobbet

0.000.250.500.751.00

RTW fraction

0 10 20 30 40 50

Time (weeks)

Brief intervention Multidisciplinary intervention

Stapelfeldt 2011

Lav indflydelse i arbejdet eller i risiko for at miste jobbet

0.000.250.500.751.00

RTW fraction

0 10 20 30 40 50

Time (weeks)

Brief intervention Multidisciplinary intervention

Stapelfeldt 2011

Vi finner at jobbmobilitet og relasjoner på arbeidsplassen har betydning for om folk kommer tilbake etter

sykmelding når de er friske nok.

Ose 2013

 Mentale lidelser

 Funktionelle lidelser

 Cancer

 …

Andre grupper med behov

Psykisk helbred

Stress (adjustment disorder)

 80-90% RTW efter 1 år

 RTW hænger sammen med alder (unge) og socio- økonomisk status (lav)

Depression, angst

 60-70% RTW efter 1 år

 RTW hænger ikke sammen med alder og socio- økonomisk status

 Estimeret af WHO til at være de lidelser, der får de alvorligste konsekvenser for menneskers livskvalitet i fremtiden

RTW

 Personlighed

 Sociale relationer på arbejdspladsen

 Velfærds- og rehabiliteringssystemer

Efter RTW

 Nedsat funktionsevne (produktivitet)

 Risiko for gentagne sygefraværsepisoder

Psykisk helbred og RTW

Psykisk helbred-anbefalinger

Forbedring af behandlingsindsats kan forebygge arbejdsmæssige konsekvenser

 Skal være koordineret, evidensbaseret

 Adgang til både medicinsk og psykologisk behandling

 Kombination af arbejds- og

helbredsmæssig indsats forkorter fravær

 Social reintegration på arbejdspladsen –

 Mentorordning , kollegial involvering

Adjustment disorders and RTW

 Ingen studier om medicinering,

træningsprogrammer eller medarbejder-støtte programmer.

 Kognitiv adfærdsterapi, 5 studier

 Bedre helse fører til RTW ?

 Problemløsningsbaseret terapi, 5 studier

 Håndtering af årsager fører til RTW ?

Men et studie sammenligner CBT med PST og finder ikke forskel !

Arends 2012 Cochrane review

NEJ

JA

Depressive disorders and RTW

 Ingen studier med tilpasning af arbejde

 Psykologisk baseret terapi sammen med

medicinering ikke bedre end vanlig poliklinisk behandling, 1 studie

 Problemløsningsbaseret terapi ikke bedre end anden psykologisk baseret terapi, 1 studie

 Problemløsningsbaseret terapi og kognitiv

adfærdsterapi ikke bedre end fastlege, 1 studie

Nieuwenhuijsen 2009. Cochrane review

Cancer og arbejdsmarkedet

 Antal kræftoverlevere stiger (2-300.000)

 2/3 af alle kræftpatienter lever 5 år efter diagnose

 Restitution og rehabilitering efter kræftsygdom kan være langvarig. Risiko for gentaget sygefravær efter raskmelding

De Boer 2011 Cochrane review

 Psykologiske interventioner. Patientskole eller individuel rådgivning (mestring). 2-4 studier.

Ingen evidens for effekt på RTW

 Fysisk træning. 1 studie. Ingen evidens for effekt

 Arbejdsrettede interventioner. 0 studier

 Medicinske behandlingsregimer. Flere studier-ingen kommentarer

De Boer 2011 Cochrane review

Cancer og arbejdsmarkedet

 Multidisciplinær intervention anbefales.

Fysisk træning, patientskole, individuel rådgivning, rådgivning om adfærd rettet mod arbejde

RR = 1.15 i forhold til RTW

ingen effekt i forhold til livskvalitet

Kan bedst implementeres i spesialisthelsetjenesten

De Boer 2011 Cochrane review

Cancer og arbejdsmarkedet

Tage med hjem

 Mange former for interventioner virker, men tilsyneladende ikke stor effekt knyttet til

enkeltkomponenter

 Lang sygefraværsperiode ingen hindring

 Det tværfaglige og samhandlingen fremhæves

uanset diagnose for patienter/brukere med ”dårlig prognose”

Vi ved ikke meget om effekt af arbeidsrettede rehabiliteringsprogrammer i Norge –

men flere forskningsprojekter er på vej

Ved Nasjonalt kompetansesenter for ARR, AiR i

samarbeide med Sykehuset Telemark og Uni Helse, Bergen:

Døgn eller dag – Hva virker best for hvem?

En sammenligning av to tverrfaglige arbeidsrettede

intervensjoner for personer med muskelskjelettplager og/eller lettere psykiske plager

Midler til drift av prosjektet fra Helse Sør-Øst for 6 år (2013-2016),

 Rehabiliteringssenteret AiR, Rauland

 4 ukers døgnopphold

 Sykehuset Telemark (STHF)

 Poliklinisk arbeidsrettet intervensjon

 Offisiell åpning ARR-poliklinikk, Porsgrunn, i 2012

3½ ukers rehabiliteringsprogram -Hysnes 4+4 dagers-opplegg -Hysnes

Mestringsopplegg -St. Olavs Hospital Hysnes Helsefort

Probabilites for being on benefits or working during 4- years follow-up after occupational rehabilitation at AiR