rehabilitering etter traumatisk

(1)

Modeller for kost-effekt analyser i rehabilitering etter traumatisk

hjerneskade

Nada Andelic

Oslo Universitetssykehus/CHARM

(2)

Disposisjon

• Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?

• Konsekvenser, rehabilitering og kostnader etter alvorlig TBI.

• Metodologisk tilnærming til helseøkonomiske evalueringer i TBI feltet.

• Kost-effekt evaluering av rehabilitering etter alvorlig TBI i Helse Sør-Øst.

(3)

Hva er en traumatisk hjerneskade?

• Traumatic brain injury (TBI) er en hjerneskade forårsaket av et ytre traume mot hode.

• TBI defined as “an alteration in brain function, or other evidence of brain pathology, caused by an external cause” (ref. Menon et al. 2012).

(4)

Alvorlighetsgrad

Vurdert ut i fra bevissthetsnivå på skadetidspunkt (Glasgow Coma Scale score , GCS):

• Lett TBI: 86%

• Moderat TBI: 8%

• Alvorlig TBI: 6% (Ref. Andelic et al. 2008)

34% med alvorlig TBI dør i løpet av første 3 mnd etter skade.

(ref. Røe et al. 2013)

Konsekvenser

• 90% av overlevende med nedsatt global funksjon 3 mnd etter skaden (ref. Anke et al. 2013)

• 67% av overlevende med

vedvarende kognitiv svikt etter 1 år (ref. Sigurdardottir et al. 2013)

• 33% tilbake i jobb 2 år etter skaden (ref. Andelic et al. 2012)

(5)

• Et reddet liv skal også leves – om

rehabiliteringstilbudet til mennesker med alvorlig hjerneskade.

IS-1279. Oslo: Sosial- og helsedirektoratet, 2005.

• Klinisk pilotprosjektet ”Tidlig rehabilitering etter alvorlig TBI” igangsatt ved OUS oktober 2005.

Vitenskapelig evaluering av det kliniske tilbudet.

(6)

- Kvasi-eksperimentell studie

- Alder 16-55 år

(7)

Rehabiliteringskjeder:

1. Tidlig rehabilitering i sammenhengende rehab. kjede (n=31) 2. Avbrutt rehab. kjede og ventetid på rehabilitering (n=30)

Early rehabilitation program

Rehabilitation hospitals:

Sunnaas and Kristiansand

Local hospitals Nursing homes

ICU

(8)

Vi fant at pasienter behandlet med tidlig rehabilitering i sammenhengende kjede hadde et bedre utkomme 1 år etter skaden enn pasienter behandlet i avbrutt

rehabiliteringskjede.

(9)

Kostnader ved alvorlig TBI- estimater fra USA

• Kostnadene ved akutt sykehusopphold for overlevende etter alvorlige hodeskader var $50.438 (ref. McGarry et al. 2002).

• Akutte rehabiliteringskostnader for overlevende av en alvorlig TBI $110.891 per person (ref. Whitlock &

Hamilton, 1995).

• Det ble anbefalt at ulike behandlingsmetoder for TBI blir vurdert for kostnadseffektivitet før de blir implementert.

(10)

• I Norge spiller økonomisk evaluering en stadig større rolle i vurderingen av hvilke tiltak som skal prioriteres igangsatt, og helsemyndighetene

krever ofte informasjon om hva som er de

rimeligste måter å oppnå bestemte resultater på.

(11)

(12)

Formål med artikkelen

• Evaluere og sammenligne metoder for økonomiske analyser i TBI forskning med

gjeldende metodologiske prinsipper gjennom en vurdering og syntese av informasjon som

finnes i tidligere publisert litteratur.

(13)

Methodological criteria by Blackmore 1997; Kruper 2007

(14)

Konklusjon

• Kvaliteten av helseøkonomiske evalueringer i TBI literatturen bør forbedres.

• Resultatene fra oversiktsartikkelen kan bli

brukt til å legge til rette for mer standardiserte kost-effekt vurderinger av diagnostikk,

intervensjon, og forebyggende tiltak i TBI populasjon.

(15)

Cost-effectiveness analysis (CEA) of early initiated, continuous chain of rehabilitation

after severe TBI

Nada Andelic^1,2 Jiajia Ye³, Sveinung Tornas⁴, Cecilie Roe^2,5, Juan Lu⁶, Erik Bautz-Holter², Tron Moger³, Solrun Sigurdardottir^1,4, Anne-Kristine Schanke⁴, Eline Aas³

Formål:

• Evaluere kost-effekt av to forskjellige

rehabiliteringskjeder etter alvorlig TBI i et langtidsperspektiv (5 år etter skaden).

Hypotese:

Sammenhengende rehabiliteringsskjede er mer kost-effektiv enn avbrutt rehabiliteringsskjede.

(16)

• Kostnadene beregnet ut i fra priser for diagnoserelaterte grupper (DRG).

(Hver DRG gruppe får en kost vekt som representerer ressursutnyttelse av den spesifikke DRG-gruppen sammenlignet med en gjennomsnittlig pasient som gir en DRG-vekt på 1.

DRG i 2009 NOK 35 127.)

• Helse-effekt evaluert med Disability Rating Scale (DRS) (skår 0-29, best - worst).

• Kostnadsbrøk: Incremental cost-effectiveness ratio (ICER)

𝐼𝐶𝐸𝑅 = 𝐶𝑜𝑠𝑡 𝑜𝑓 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑖𝑛𝑢𝑜𝑢𝑠 𝑐ℎ𝑎𝑖𝑛−𝐶𝑜𝑠𝑡 𝑜𝑓 𝑏𝑟𝑜𝑘𝑒𝑛 𝑐ℎ𝑎𝑖𝑛

−(𝐻𝑒𝑎𝑙𝑡ℎ 𝑒𝑓𝑓𝑒𝑐𝑡 𝑜𝑓 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑖𝑛𝑢𝑜𝑢𝑠 𝑐ℎ𝑎𝑖𝑛−𝐻𝑒𝑎𝑙𝑡ℎ 𝑒𝑓𝑓𝑒𝑐𝑡 𝑏𝑟𝑜𝑘𝑒𝑛 𝑐ℎ𝑎𝑖𝑛)= ∆𝐶

∆𝐸

(17)

Number of patients (N)

Average 1 year cost per patient

NOK (St.dev)

Average 5 years cost per patient

NOK (St.dev.)

Mean LOS (1year/5 years)

(Days)

CEA groups Acute hospitals Rehabilitation units

59 1,178,000 (575,000) 1,255,000 (620,000) 842,000 (510,000) 412,000 (350,000)

117/131

Continuous

Acute hospitals Rehabilitation units

30 1,169,000 (435,000) 1,237,000 (460,000) 922,000 (380,000) 314,000 (160,000)

103/115

Broken

Acute hospitals Rehabilitation units

29 1,186,000 (700,000) 1,274,000 (760,000) 760,000 (610,0000) 514,000 (460,000)

133/148

(18)

Outcome parameters applied in the model, mean DRS score 6 weeks, 1 year and 5 years with standard

deviation

Continuous chain (n=30) Broken chain (n=29) Time of

observation

Mean St.dev Mean St.dev

6 weeks 11.87 5.79 12.03 4.05

1 year 3.84 5.68 5.57 5.54

5 years 2.53 5.32 3.66 5.54

(19)

Kostnadsbrøken

Trajectories C E C/E △C △E ICER*

Continuous chain 1,237,000 9,23 133,970 / / /

Broken chain 1,274,000 8.38 152,065 -37,760 0.85 -44,424

(20)

• For å si noe om usikkerhet i estimatet av ICER en probabilistisk sensitivitetsanalyse (PSA) er utført.

• Monte Carlo simulering med 100.000 input og plotting i kost-effekt planet.

(21)

KOST – EFFEKT PLANET

Eline Aaas, CHARM seminaret 2013

(22)

(23)

Valg av behandling

• Avhenger av betalingsvilje (”WTP-Willingness to pay”) hos beslutningstakere.

(24)

(25)

Hva kan vi råde beslutningstakere?

• Sannsynligheten for at sammenhengende rehabiliteringskjede etter alvorlig TBI

sammenlignet med avbrutt rehabiliteringsskjede er kost-effektiv i ca. 65%.

• Dersom beslutningstakere er villig til å betale for den ekstra effekten vi oppnår med

sammenhengende rehabiliteringskjede øker sannsynligheten for kost-effektivitet.

(26)

Kostnadene ville blitt vesentlig høyere ved estimering ut fra samfunnsperspektivet

Helsetjenester

Omsorg/pleie Produksjonstap Tap av skatter

og avgifter

TID

(27)

Studiebegrensninger

• Kostnadsestimat gjelder både for TBI og assosierte skader.

• Instrumenter for å estimere kvalitetsjusterte leveår (QALYs) var ikke tilgjengelig.

• Kan generaliseres til personer mellom 16-55 år.

(28)