Matvareallergi hos Barn og Ungdom
” Den vanskelige diagnostikken”
Overlege Martin Sørensen, Barne- og Ungdomsklinikken, UNN
Kasuistikk
• 8 år gml gutt kommer til legevakt med akutt
oppstått kløe og hevelse i lepper og munnhule,
tungpust, slapphet,
kvalme og rødflammet hud over brystet.
• Reaksjonen kom etter en fotballtrening og etter at han hadde spist et
”Vikinghorn” med
skinkeost. Ingen drikke.
Allergi vs Intoleranse
• Intoleranse er ikke IgE- mediert
• Ingen hjelp av allergiprøver
• Allergi er IgE-mediert
• Allergenet er nesten alltid et protein
• Allergiprøver kan være
nyttig
Allergi vs Intoleranse
• Matvareallergier:
– Egg, melk, hvete, soya, fisk, peanøtter, nøtter, skalldyr, erter, frø ++++
• Matvareintoleranser:
– Laktoseintoleranse – Glutenintoleranse
– Histaminrike matvarer
Utvikling av Allergi
Sensibilisering vs Allergi
• Positiv spesifikk IgE (>0,35 kU/L) og/eller positiv prikktest = Sensibilsering
– NB! NB! – Ikke bevis for allergi alene
• Allergi = Allergisk reaksjon + Sensibilisering
Allergiske Reaksjoner
• Allergisk Konjunktivitt
• Allergisk Rhinitt
• Allergisk Urticaria
• Allergisk Atopisk Eksem
• Allergiske Gastro-
Intestinale symptomer
• Allergisk Asthma
• Allergisk
sjokk/Anaphylaxi
Allergi Diagnostikk
• Viktigst:
– SYKEHISTORIEN
• Kjente allergier
• Hvilke reaksjoner
• Hvor raskt kom reaksjon
• Hvilken mat
– Innholdsfortegnelser
• Baserer man diagnosen kun på allergiprøver,
havner man ofte på ville
veier.
Allergidiagnostikk Total IgE
• Total IgE - Totalt UBRUKELIG i Allergidiagnostikk
• Er kun en markør for atopisk sykdom
• Et barn med mye eksem eller astma kan ha total IgE på flere tusen kU/L uten å ha allergi.
• Kan være nyttig dersom allergiutredning viser store positive utslag for nesten alle allergener man tester for . Kan være falsk positive IgE
pga høy total IgE.
Spesifikk IgE
• Måler IgE mot
– Spesifikke allergener i et ekstrakt som inneholder mange unike
allergenmolekyler
– Unike allergenmolekyler
• Isolert fra et ekstrakt
• Rekombinant framstilt
– Måles i kU/L
– Cut-off >0,35 kU/L
• Ca 700 tilgjengelige tester
Spesifikk IgE
• Blodprøve
– Kan tas på alle legekontor – Kan teste mange
allergener i samme prøve – Svar i løpet av noen dager – Relativt dyr
– Resultatet påvirkes ikke av antihistaminer
– Mange tilgjengelige paneler
– Serum oppbevares ofte 1-3 mnd på laboratoriet for etterrekvirering
Prikktest
• En dråpe allergenekstrakt på huden.
• Et lite stikk gjennom dråpen fører allergenet ned i dermis.
• Dersom det i dermis finnes
mastceller med spesifikk IgE mot aktuelle allergen bundet til
overflaten, vil disse degranulere og forårsake en lokal allergisk reaksjon
• Størrelse på reaksjonen avleses etter 15 min.
• Sammenligner størrelsen på
reaksjonen med en positiv kontroll (histamin) og en negativ kontroll (saltvann)
• Et stikk for hvert allergen som testes.
Prikktest
• Gir svar etter 15 min
• Hos barn mest egnet til å teste få allergener.
• Kan ikke brukes på dårlig hud (Eksem)
• Pasienten må sendes til sykehus/spesialist
• Resultatet påvirkes av antihistaminer. (72 timer)
• Kan gi kraftige/systemiske reaksjoner
• Krever erfaring mht
gjennomføring og tolkning
Allergene Komponenter
• Måler Spesifikk IgE mot
enkeltproteiner (allergener) i stedet for ekstrakter som inneholder mange
proteiner.
• Framstilles ved:
– Isolering av enkeltproteiner – Produksjon med
rekombinante teknikker
• Gir mer presis diagnostikk og bedre grunnlag for å vurdere risiko.
• Skiller mellom allergi og
kryssallergi
Biochip Teknologi
Det nyeste redskapet i allergidiagnostikken
• Tester over 100
allergener på en gang
• Gir en profil av pasientens sensibiliering
• Behøver bare 30 ųl blod
• Semikvantitativ
• Kostbar
• Komplisert tolkning
• Programvare for tolkning
under utvikling
Eliminasjon/Reintroduksjon
• Ved uklare symptomer og ikke konklusive allergitester.
• Eliminere aktuelle allergen fra kostholdet i 2-3 uker.
• Registrere endringer (bedring) i symptombildet
• Reintrodusere aktuelle allergen i kostholdet og registrere om symptomene kommer tilbake
• Kun ett allergen av gangen
• Vanskelig å vurdere, symptomer påvirkes av
– Subjektive vurderinger
– Andre faktorer enn allergenet
• Nyttig ved store endringer i symptombildet som
reproduseres ved reintroduksjon av allergenet og deretter
bedring ved ny eliminasjon.
Matvareprovokasjon
• Pasienten får spise det mistenkte allergenet og deretter ser man hva som skjer
• Må gjøres under nøye overvåking med
medikamenter tilgjengelig for å behandle allergiske reaksjoner/anafylaksi
• Standardiserte protokoller
• Avbrytes ved objektive tegn til allergisk
reaksjon
Matvareprovokasjon
• Åpen provokasjon uten placebo
• Enkelt blind
provokasjon med Placebo
• Dobbelt blind
provokasjon med
Placebo = Gullstandard
Kasuistikk - Bakgrunnsopplysninger
• Mor har flere allergier
• Atopisk eksem fra spedbarnsalder
• Infeksjonsutløst astma fra 1 års alder
• Allergi for Bjørk
• Reagerer med kløe i munn etter inntak av eple, pære, plomme og gulrot
• Allergi for katt
• Tidligere reagert på hund, men foreldrene sier han ikke reagerer lengre. De har hund hjemme.
• Holdes unna peanøtter og nøtter fordi prøver har vist utslag på dette, men ikke konsekvent i.f.t. nøtter
• Utredet hos fastlege mht Anstrengelsesutløst astma. Skal ha hatt normal spirometri i hvile.
Kasuistikk - Behandling
• Fikk symptomene kort tid etter matinntak
• Gikk i dusjen, men ble gradvis verre mht i lepper og munn samt tungpust.
• Fikk 10 mg Zyrtec hos pappa og kom til legvakt ca 30 min etter matinntak.
• Ved ankomst legevakt:
– Tydelige hevelser i leppe og munnslimhinne – Tungpustet
– BT 113/67, Puls 79, O2-metning 100% m/4 l O2.
• Behandling på legevakt:
– Adrenalin i.m med rask effekt på hevelser og tungpust – Antihistamin i.m.
– Solu-cortec i.v – Intravenøs væske
• Transporteres til UNN respiratorisk og sirkulatorisk stabil
• Ved Ankomst UNN er han trett, slapp og blek, BT 97/52, Puls 70, O2-metning 99%, Ubesværet respirasjon, lett rubor og hevelse i lepper
• Innlegges til observasjon.
Kasuistikk –Blodprøver
• Generelle prøver:
– Hb 12,6
– Leukocytter 6,6 – Trombocytter 202 – Glucose 7,0
– Tryptase 9,7
• Spesifikk IgE fra 2010:
– Bjørk 72,4 – Hund 0,74 – Katt 1,88 – Soya 0,51
– Negativ for timotei, egg, melk, hvete, fisk og midd
• Spesifikk IgE (kU/L)
– Eple 3,81 – Gulrot 1,10
– Hasselnøtt 75,4 – Hund 1,98
– Mandel 1,32 – Peanøtt 1,6 – Pære 0,87 – Soya 0,42
– Fx5 0,3 (egg, melk, hvete, soya, fisk, peanøtter)
Kasuistikk 1 – Spes IgE Ullevål
• Peanøtt 0,65
– Ara h1 <0,35 – Ara h2 <0,35 – Ara h3 <0,35 – Ara h8 24
• Hasselnøtt 90
– Cor a1 75 – Cor a8 <035
– Cor a9 og Cor a11 ???
• Pekannøtt <0,35
• Valnøtt <0,35
• Cachew, Pistasj, Para?
• Valmuefrø 28
• Sesamfrø 4,9
• Linfrø 1,2
• Solsikkefrø 1,2
Kasuistikk 1 - Diagnose
• Allergisk reaksjon etter inntak av Valmuefrø på vikinghorn.
• Alvorlig?
• Anafylaksi?
• Epipen?
Matvareallergi - Behandling
• Eliminasjon
Behandling – Alvorlig reaksjon
• Adrenalin
Behandling – Alvorlig reaksjon
• Adrenalin i.m
– 0,1 mg/10kg
– Epipen Jr , 0,15 mg inntil ca 25 kg
– Epipen, 0,3 mg >25 kg
• Intravenøs væske
• Steroider p.o el i.v
• Antihistamin, p.o el. i.v
• Ventoline/Atrovent
Behandling mild allergisk reaksjon
• Antihistamin p.o
• Evt steroid p.o. (Betapred)
• Ventoline/Atrovent ved astmasymptomer
Anafylaksi
• Reaksjon på matvarer utgjør ca 30-50% av tilfellene i USA og Australia
• England: 20 dødsfall pr år
– 50% pga medikamenter – 25% pga matvarer
– 25% pga insektgifter
• Sverige: 12 dødsfall i.l.a 10 år hvorav alle var i
alderen 6-22 år og alle hadde astma
ORALT ALLERGI SYNDROM (OAS)
• I løpet av 15 minutter:
– Kløe i munnen, hevelse i halsen, hovne lepper, blemmer i munnen
• 15 – 60 minutter:
– Urticaria,
øyensymptomer, (astma, anafylaksi)
• 30 – 60 minutter:
– Magesmerter, kvalme og
brekninger, diare, rhinit
RÅD VED EPLEALLERGI-OAS
• Mikrobølgeøvn i 1 min på høgste effekt
• Ovnsbaking (eks:
eplekake)
• Skrelling
Spørsmål?
• Tusen takk for meg.
• Kurskomiteen har vært helt outstanding!!
– Mangler dere kanskje en foreleser med knekk i
håndleddet til neste års kurs?
