og førerkortet fastlegen Fylkesmannen,

(1)

Fylkesmannen, fastlegen

og førerkortet

Kurs i offentlig helsearbeide for turnusleger

v/rådgiver Kjetil Lenes

(2)

Hvem gjør hva med førerkort?

(Fast)legen

- Utsteder førerkortattester, særlig NA 0202

- Kan bli kontaktet direkte av politiet

- Har alltid helsekravene for førerkort i bakhodet - Avgir melding om helsekravene ikke er oppfylt Trafikkstasjonen

- Utsteder førerkort Politiet

- Utsteder kjøreseddel

- Inndrar førerkort evt. kjøreseddel

(3)

Hvem gjør hva med førerkort?

Fylkesmannen

- Vurderer meldinger om personer som ikke oppfyller helsekravene

- Anbefaler eventuelt politiet å inndra førerkort

- Behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene

Overliggende direktorat

- Har roller bl.a. som klageinstanser

(4)

Fylkesmannen i Buskerud behandlet 1791 førerkortsaker i 2013*

• 586 meldinger om ikke oppfylte helsekrav (inndragningssaker)

• 976 dispensasjonssaker (enkeltvedtak etter søknad om dispensasjon fra

helsekrav)

• Klager på vedtak i dispensasjonssaker

• Uttalelser til trafikkstasjon/politi

+ råd og veiledning til leger, publikum, trafikkstasjon og politiet

* 3 106 saksdokumenter inn, 2 850 ut

(5)

Fylkesmannen og førerkortet

• Vi ser på dette kun som et trafikksikkerhetsspørsmål

– Hva tap av førerkort betyr for den enkeltes helse er irrelevant

• Men vi skjeler til det om mulig

(6)

Konklusjon innledning

• Fylkesmannen bruker kort tid per sak

• Legen har en nøkkelrolle som premissleverandør

• Legen skal (i denne sammenheng) ikke tenke på pasientens beste eller være dennes advokat

• Gode vurderinger essensielt

• Gode attester essensielt

(7)

Krav til attester, legeerklæringer o.l.

Helsepersonelloven § 15

• Den som utsteder attester, legeerklæring o.l.

skal være varsom, nøyaktig og objektiv.

• Attest, legeerklæring o.l. skal være korrekte og bare inneholde opplysninger som er

nødvendige for formålet.

• Helsepersonell som er inhabil etter

forvaltningsloven § 6, skal ikke utstede attest, legeerklæring o.l.

(8)

Meldeplikt

Helsepersonelloven § 34

“Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke

oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal

helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.”

Husk at «hele kjeden» er meldepliktig!

(9)

Legens kunnskapskilder

• Førerkortforskriftens helsekrav helsekrav

• Helsedirektoratets veileder IS-2070 Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker

• Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)

• Fylkesmannens hjemmesider

fylkesmannen.no/Forerkort_Buskerud

(10)

Hva vi forventer oss av dere

• Kloke vurderinger om å melde/ikke melde, evt. når melde

– Banale lidelser?

– Kan seksmånedersregelen anvendes?

• Meldinger som gir nok, men ikke for mye informasjon

• Gode attester, både på NA0202 og ellers

(11)

NA 0202

• Slik skal det gjøres

(12)

En god attest

• Hva slags forhold har du til pasienten

• Hva er hensikten med attesten

• Relevante objektive fakta/funn

• Din tolkning av disse

• Konklusjon

• (I førerkortsammenheng: Din anbefaling)

• Husk hvem som er mottaker!

(13)

(14)

Førerkortforskriften

Gjeldende fra og med 19.01.13:

• Klasse A1 = Lett motorsykkel

• Klasse A = Tung motorsykkel

• Klasse B = Personbil

• Klasse S = Beltemotorsykkel

• Klasse T = Traktor

• Klasse M kode 145 = Tohjuls moped

• Klasse M kode 146 = Tohjuls moped *

• Klasse M kode 147 = Tre- og firehjuls moped (mopedbil)

Førerkortklassene – lavere klasser – gruppe 1

Gyldighet inntil fylte 75 år, etter dette fornyelse for 1-3 år i

samsvar med legeattest

Samme helsekrav, forskjellig minstealder

(E = tilhenger) * Gjelder også tre- og firehjuls

moped med egenvekt inntil 150 kg

(15)

Førerkortforskriften

Gruppe 2

• Klasse C1 = Lett lastebil

• Klasse C = Lastebil

Gruppe 3

• Klasse D1 = Minibuss

• Klasse D = Buss

Førerkortklassene – høyere klasser:

• 5 års gyldighetstid inntil fylte 66 år

• Mellom 66 og 70 år, kun til fylte 70 år

• 1 års gyldighetstid etter fylte 70 år

Stort sett samme helsekrav

+ kjøreseddel for buss og drosje + kompetansebevis for

utrykningskjøring (E = tilhenger)

(16)

Søknad om dispensasjon fra

førerkortforskriftens helsekrav:

Søknaden skal skrives av førerkortkandidaten selv, evt. ved fullmektig, ikke av legen

• må inneholde begrunnelse med angivelse av behovet for førerkort i den / de aktuelle

førerkortklasse(r)

• ha vedlagt legeattest, fortrinnsvis på skjema NA 0202 (for diabetes også skjema NA 0202b)

• avhengig av problemstilling evt. ha vedlagt spesialisterklæring(er)

– med konklusjon/tilrådning!

(17)

Førerkortforskriftens vedlegg om helsekrav

§ 1 Generelle bestemmelser om helse

”

Ingen må føre motorvogn når

vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte.

Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på

trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse. ”

(18)

Helsekrav alle klasser

I forhold til

• Synsstyrke og synsfelt

• Anfallsvis opptredende

hjernefunksjonsforstyrrelser

• Sinnslidelser, mental retardasjon,

personlighetsavvik, nedsatt impulskontroll m.v.

• Misbruk av rusmidler

• Bruk av beroligende eller bedøvende midler

• Andre sykdomstilstander

• Førlighet

(19)

Tilleggskrav høyere klasser (gruppe 2 og 3)

I forhold til

• dobbeltsyn

• diabetes mellitus (medikamentbehandlet)

• hjertesykdom m.v.

• hørsel (klasse D1+D)

• strengere krav m.h.t. synsstyrke/synsfelt, anfallsvis opptredende hjernefunksjons- forstyrrelse, førlighet

(20)

De enkelte helsekrav

For alle førerkortklasser gjelder:

”Det må ikke være andre sykdomstilstander som gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn.”

(Vedlegg om helsekrav § 2 nr 6)

(21)

Anfall

(22)

Anfall

For alle førerkortklasser gjelder:

” Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder

epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder.”

(Vedlegg om helsekrav § 2 nr 3)

(23)

Helsekrav etter førerkortgruppe

• Gruppe 1 (M, T, S, A1, A og B) – Ett års anfallsfrihet (§ 2 nr 3)

• Gruppe 2 (C1 og C)

– 10 års anfalls- og medikamentfrihet (§ 3 nr 5)

• Gruppe 3 (D1, D og kjøreseddel)

– Ikke anfall etter fylte 18 år (§ 4 nr 1)

• Det gis ikke dispensasjon for gruppe 2 og 3 ved behandlingskrevende epilepsi

(24)

Typer anfall

• Epileptiforme

• Synkope

– Per definisjon et sirkulatorisk problem, global sirkulatorisk svikt til hjernen. Dispensasjonsadgang varierer med årsak og etter hvor godt denne er klarlagt.

• Uklassifiserbare/andre årsaker

– Funksjonelle – TIA (kanskje) – Migrene

– Hypoglykemi

– Dårlig anamnese?

(25)

Alvorlig vs. banal synkope

Banal synkope

• sjelden forekommende

• tilstrekkelig lang forvarselsfase

• har ikke gitt skader

• ikke opptrådt under høyrisikoaktivitet

(26)

Anfall som er irrelevante i

trafikksikkerhetssammenheng

• bevissthetstap ved hjernerystelse

• krampeliknende fenomener under innledning eller oppvåkning av narkose

• besvimelse ved skade/blodtap

• vasovagal synkope (uten utvikling til grand mal preget anfall) ved blodprøvetaking

Klinisk skjønn: kan dette skje igjen i trafikk- sammenheng?

Alt må ikke meldes

(27)

Hjerte

Denne mannen var som kjent bussjåfør!

(28)

Hjerte

• Det må ikke være symptomgivende

hjertesykdom, tegn på koronarsykdom,

koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom.

• Må alltid ha spesialisterklæring

– C1 for de over 70

• Livsstil en del av vurderingsgrunnlaget

• ICD

(29)

Mental funksjon

(30)

Endret mental funksjon

I form av kognitiv svikt, neglekt eller annet

• MMS, klokketest, TMT A og B

– Praktisk kjørevurdering – Nevropsykolog

• Screen pasientene deres!

• Spesialenhet for førerkortvurderinger kan være aktuelt

(Sunnaas sykehus, Kysthospitalet Stavern) Holder kanskje på å forsvinne!

(31)

Vurderingsprøve

• Ved mistanke om at en førerkortinnehaver ikke lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre på en forsvarlig måte, kan man be om en

vurderingsprøve ved trafikkstasjonen.

• Anmodningen må gå gjennom Fylkesmannen, som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller be politiet om å fremstille føreren for praktisk kjøreprøve ved trafikkstasjonen.

• Svaret går tilbake til legen som gjør sin endelige vurdering

(32)

Rus

(33)

Rusmiddellidelser

• «Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler»

• Veilederen: avhengighet/skadelig bruk

• Vi sliter alle med å tolke dette, men får gjøre så godt vi kan

• Ikke overlat meldingen til spesialisthelse-

tjenesten, men husk også seksmånedersregelen

(34)

Rusmiddellidelser

• Husk at rusfrihet må dokumenteres og tilbakefall meldes

– Vi gir avslag på fornyet dispensasjon ved mangelfull dokumentasjon

• Hvordan og hvor ofte det skal testes avhenger av rusproblemet

• Vær konkrete og ta stilling i attestene deres

(35)

Medikamenter

(36)

Medikamentbruk og førerkort

Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i

doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne (§2 nr 5)

• beroligende eller bedøvende midler

• doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne

(37)

Førerkortforskriftens helsekrav og retningslinjer for forsvarlig medikamentbruk ved bilkjøring

IS-2070

(Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker – siste utgave 2013)

Helsedirektoratets hjemmeside:

http://www.helsedirektoratet.no/

(38)

Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker (IS-1348)

• Spesifikke grenser for når helsekrav er oppfylt, noen eksempler på grenser:

Helsekrav oftest oppfylt Vanligvis ikke dispensasjon

Diazepam ≤ 10 mg > 20 mg

Klonazepam ≤ 0,5 mg > 1 mg Zopiklon ≤ 7,5 mg > 15 mg Osv…..

Grensene halveres ved to preparater, 1/3 ved tre osv.

(39)

Opiater

• Vi regner med reell tilvenning hos smertepasienter.

• Ved monoterapi godtar vi opp til tilsvarende 300 mg morfin i.v. døgn for gruppe 1.

• For gruppe 2 og 3 setter vi stort sett ei grense rundt 150 mg kodein/døgn.

(40)

Farlige medisiner uten grenser

• For en del medikamenter vil det være opp til spesialisten å avgjøre om medikamentbruken er forsvarlig

– Antipsykotika, antidepressiva og antiepileptika – Vi vil kunne kreve eksplisitt vurdering av dette – Det er viktig at spesialist og fastlege begge har

oversikt over pasientens totale forbruk, opiater eller benzodiazepiner i tillegg?

(41)

Lyrica

• Ikke B-preparat

• Men sannsynligvis vanedannende og med misbrukspotensiale

• I førerkortsammenheng ser vi nærmest på det på det som et benzodiazepin

– Dispensasjonsterskelen heves ved samtidig Lyrica- bruk

– Strengere krav til oppfølging og kontroll

(42)

Medikamentbruk – attest ved dispensasjonssøknad

• Detaljerte opplysninger om

medikamentbruken (døgndose, fordeling gjennom døgnet, evt. variasjoner)

• Indikasjonen

• Evt. planer om endring av medikamentbruken

• Andre relevante opplysninger

• Vurdering av påvirkningsgraden

(43)

Hovedpunkter for vurdering av medikamentbruk og bilkjøring

• bruk som ikke reduserer årvåkenhet og kjøreevne

• godgjort at søker kan kjøre sikkert på tross av medikamentbruken

• mer restriktiv for høyere klasser

Påvirkningsgrad avhengig av alder, sykdom, smertetilstand, annen legemiddelbruk,

tilvenning

Unngå kjøring under innstilling og doseøkning, og inntil reaksjon på legemidlet er kjent

(44)

God tur hjem

(45)