Sendes fylkesmannen i det fylket hvor den person som trenger verge er folkeregistrert
1 GA – 8044 B
Melding om behov for verge for mindreårig person
Skjemaet brukes for å melde fra om mindreårige med behov for verge jf. § 16 eller dersom det er behov for midlertidig verge eller setteverge jf. vergemålsloven § 27 og § 34 annet ledd. Skjemaet kan sendes inn av privatpersoner og institusjoner.
1 Mindreårig med behov for verge
Fornavn: Fødselsnummer:
Mellomnavn:
Etternavn:
Folkeregistrert adresse:
Postnummer: Poststed:
Eventuelt nåværende/annen adresse:
Postnummer: Poststed:
Telefon: Mobil: E-post:
2 Melder – Informasjon om den som sender inn meldingen
Fornavn/kontaktperson: Fødselsnummer:
Mellomnavn/kontaktperson:
Etternavn/kontaktperson:
Adresse:
Postnummer: Poststed:
Organisasjon: Org.nr:
Telefon: Mobil: E-post:
Dato: Sted: Melders underskrift:
2 GA – 8044 B
3 Pårørende – Nærmeste familie og nærstående til personen med behov for verge Hvis det skal føres opp flere nære pårørende enn det er plass til, kan merknadsfeltet i punkt 7 benyttes.
Se nærmere vergemålsloven §§ 34 og 94 om hvem som regnes for «nærstående».
Fornavn: Fødselsnummer:
Mellomnavn:
Etternavn:
Adresse:
Postnummer: Poststed:
Telefon: Mobil: E-post:
Tilknytning til person med behov for verge:
Fornavn: Fødselsnummer:
Mellomnavn:
Etternavn:
Adresse:
Postnummer: Poststed:
Telefon: Mobil: E-post:
Tilknytning til person med behov for verge:
4 Type vergemål
Meldingen gjelder:
☐behov for verge ☐behov for midlertidig verge ☐behov for setteverge Hvorfor trenger den mindreårige en verge:
3 GA – 8044 B
5 Hva antas vergen å skulle bistå med?
Grunnlag for begjæring om vergemål (flere kryss er mulig):
☐ ivareta hele eller deler av foreldreansvaret på generelt grunnlag
☐ ivareta den mindreåriges interesser i forbindelse med straffesak
☐ ivareta den mindreåriges interesser i forbindelse med sivil sak
☐ ivareta den mindreåriges interesser i forbindelse med arv, uskifte eller skifte av dødsbo
☐ ivareta den mindreåriges interesser i forbindelse med vergens lån av den mindreåriges midler
☐ annet (spesifiser nærmere nedenfor) Annet:
6 Forslag til verge
Fornavn: Fødselsnummer:
Mellomnavn:
Etternavn:
Adresse:
Postnummer: Poststed:
Telefon privat: Telefon arbeid: Yrke:
E-post:
Tilknytning til person med behov for verge:
Er vergen forespurt?
☐ja ☐nei
4 GA – 8044 B
