Apgar score

(1)

Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell

>ĞŐĞŵŝĚůĞƌŽŐŐƌĂǀŝĚŝƚĞƚ

'ƌŽ͘,ĂǀŶĞŶ Z>/^^ƆƌͲTƐƚ ŐƌŽŚĂǀΛŽƵƐͲŚĨ͘ŶŽ ϭϴ͘ũĂŶƵĂƌϮϬϭϵ

<ƵƌƐŝŽďƐƚĞƚƌŝŬŬϭϰ͘Ͳϭϴ͘ũĂŶϮϬϭϵ

www.relis.no

Trygg Mammamedisin

I 2018: ca 5400 spørsmål til Trygg Mammamedisin (nett + tlf)

>ĞŐĞŵŝĚůĞƌŽŐŐƌĂǀŝĚŝƚĞƚ

•Teratologi - bakgrunnsrisiko ŝƐƉŽƐŝƐũŽŶ

Legemiddelbruk under graviditet

• Gravide kvinner blir syke - syke kvinner blir gravide

• Halvparten av graviditetene er planlagte Tall fra Norge

• Medisinbruk: ~80 %

(2)

Min analyse av situasjonen

Frykt for uheldige fosterskader/uønskede effekter medfører:

• At gravide ikke tar LM slik som tiltenkt

• At kvinner vurderer/velger å avbryte svangerskap selv om LM- behandlingen ikke øker risikoen for uheldige effekter

At LM-produsenter ikke oppdaterer preparatmonografiene med ny kunnskap og vektlegger i hovedsak risiko (tar juridiske forbehold)

• At LM-firma ikke utvikler LM som er tiltenkt brukt av gravide

• At mange gravide blir underbehandlet i helsevesenet

Gravide blir ikke optimalt behandlet, selv etter 1. trimester eller for alvorlige tilstander

• Placenta – lipid barriere

• Passiv diffusjon over lipidmembraner Generelle kinetikklover

• Høy grad av fettløselighet

• Lav molekylvekt (<600-800)

• Ikke-ioniserte LM

• Grad av proteinbinding

De fleste LM og kjemikalier krysser placenta Aktive transport – transportproteiner

Overgang av LM til foster

Om et LM medfører unormal fosterutvikling eller ikke, avhenger av:

•Virkningsmekanisme (fysisk / kjemiske egenskaper )

• Størrelsen på eksponeringen (dose, frekvens og varighet)

• Tid for eksponering

• Eksponeringsvei

Klassifisering av et agens som fosterskadelig (teratogent) tilsier kun at det KAN ha slik effekt.

Ukjent risiko er IKKE det samme som økt risiko

dĂůŝĚŽŵŝĚ

Uheldige effekter vises ikke kun som strukturelle misdannelser

• Strukturelle misdannelser

• Spontanaborter/fosterdød

• Veksthemning (organ eller foster)

Nevroutvikling

(3)

Tall som ALLE som skal gi råd MÅ kjenne til

• Halvparten av graviditetene er planlagte

• Rundt 2-3 % (1/33) av spedbarn blir født med alvorlig misdannelse

• For hovedandelen av disse (60-65 %) er årsakene ukjente

• Kjemisk induserte misdannelser < 1 % (LM)

• Få legemidler er kjent fosterskadelig ved terapeutiske doser

• Spontanabortrate 10-20 %

• 50 % innen de tre første ukene

Det finnes mange klassifiseringssystemer for å angi risiko forbundet med LM-bruk under graviditet, MEN de er kritiserte

&ĚƌƵŐƌĂƚŝŶŐŝŶƉƌĞŐŶĂŶĐǇĐĂƚĞŐŽƌǇ͕͕͕͕y

ͻ dĂůŝĚŽŵŝĚ

ͻ sŝƚĂŵŝŶĂŶĂůŽŐĞƌ ;ŝƐŽƚƌĞƚŝŶŽŝŶͿ ͻ sĂůƉƌŽĂƚ

ͻ tĂƌĨĂƌŝŶ ͻ ŚĞŵŵĞƌĞ

ͻ ͻ ŶƚŝĚĞƉƌĞƐƐŝǀĂ ͻ ŶƚŝƉƐǇŬŽƚŝŬĂ ͻ dƌŝƉƚĂŶĞƌ

ͻ WĂƌĂĐĞƚĂŵŽů ͻ WĞŶŝĐŝůůŝŶĞƌ ͻ ŶƚŝŚŝƐƚĂŵŝŶĞƌ ͻ EĞƐĞƐƉƌĂǇ ŵŽƚƚĞƚƚ ŶĞƐĞ ͻ ŶƚĂĐŝĚĂ

dƌǇŐŐĞ >D hƚƌǇŐŐĞ >D

,ŽǀĞĚĂŶĚĞůĞŶ Ăǀ>DůŝŐŐĞƌŝŵĞůůŽŵ

Datakilder og datakvalitet

• Mengden av data om sikkerhet varierer svært mye for ulike legemidler

• Dyredata (

• Kasusrapporter (sjelden eksponering/sjelden misdannelse)

• Epidemiologiske studier (

Datakilde og datakvalitet

• Mengden av tilgjengelige data om sikkerheten til ulike LM varierer mye

• Dyrestudier

• Kasusrapporter (sjelden eksponering/sjelden misdannelse)

• Epidemiologiske studier (kohortestudier, kasus-kontrollstudie, systematisk pharmacovigilance)

Hvor sikker kan vi egentlig være?

(4)

Rivaroksaban under graviditet –slik ser verden ut

• 37 graviditeter

• 6 spontanaborter

• 8 selvvalgte aborter X - 1 alvorlig misdannelse

• 23 levende fødte

• 9 keisersnitt

• 2 mild trombocyttopeni

• Ingen premature

Dataene er utilstrekkelige

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

0 10 20 30 40

Klassifisering av et LM som teratogent tilsier kun at det KAN ha slik effekt.

'DJHQV PHGLVLQ DXJXVW

”Anbefales ikke til gravide, ammende og barn.”

”Skal ikke brukes av barn under 3 år og gravide.”

Gravide er ingen ensartet gruppe

,Ğŝ͊

:ĞŐŐŝŬŬƉĊ>ĂŵŝĐƚĂů ϮϬϬŵŐĚĂŐůŝŐƉŐĂ ĚĞƉƌĞƐũŽŶĚĂũĞŐďůĞŐƌĂǀŝĚ͕ŵĞŶƚŽŬŬƵŶ ŶŽƌŵĂůĚŽƐĞĨŽůĂƚ ;ŽŐŐůĞŵƚĞĞŶŬĞůƚĞĚĂŐĞƌͿŽŐŝŬŬĞϭϬŐĂŶŐĞƌƐĊƐƚŽƌĚŽƐĞƐŽŵ ũĞŐŝĞƚƚĞƌƚŝĚŚĂƌŚƆƌƚĞƌĂŶďĞĨĂůƚ͘EĊŚĂƌũĞŐƵƚǀŝŬůĞƚƐƚĞƌŬĂŶŐƐƚĚĂũĞŐĞƌƌĞĚĚ

Legemiddeletterlevelse

Mange gravide og ammende har lav LM-etterlevelse

(5)

<ǀŝŶŶĞŶǀŝůƐůƵƚƚĞŵĞĚŶƆĚǀĞŶĚŝŐŵĞĚŝƐŝŶͬƌĞĚƵƐĞƌĞĚŽƐĞŶ

ͨĞƚĞƌǀŝŬƚŝŐĨŽƌďĂƌŶĞƚĂƚĚƵĞƌƐĊĨƌŝƐŬƐŽŵŵƵůŝŐͩ͘

ͨsŝǀĞƚĂƚŵĂŶŐĞŐƌĂǀŝĚĞŝŬŬĞďƌƵŬĞƌůĞŐĞŵŝĚůĞŶĞƐůŝŬĚĞďƆƌĨŽƌĚŝĚĞƆŶƐŬĞƌĊ ďĞƐŬǇƚƚĞďĂƌŶĞƚ͘,ǀŝƐŐƌĂǀŝĚĞŬƵƚƚĞƌƵƚͬƌĞĚƵƐĞƌĞƌĚŽƐĞŶĂǀĞŶŶƆĚǀĞŶĚŝŐŵĞĚŝƐŝŶ ŬĂŶĚĞƚƚĞŐũƆƌĞŚĞŶŶĞƐǇŬĞƌĞ͘ĞƚƚĞŬĂŶŝŐũĞŶŐĊƵƚŽǀĞƌďĂƌŶĞƚͩ͘

͟ƵŚĂƌĞŶƐǇŬĚŽŵƐŽŵĞƌĨĂƌůŝŐĞƌĞĨŽƌďĂƌŶĞƚĞŶŶŵĞĚŝƐŝŶĞŶĞĚƵďƌƵŬĞƌŵŽƚ ƐǇŬĚŽŵŵĞŶ͘͟

EĊƌŬǀŝŶŶĞŶƆŶƐŬĞƌĊƚĂůĂǀĞƌĞĚŽƐĞĞŶŶƉĊŬƌĞǀĚ͗

͟ŽƐĞŶĚŝŶŵĊǀčƌĞŚƆǇŶŽŬƚŝůĊŐŝŐŽĚĞĨĨĞŬƚ͘,ǀŝƐŝŬŬĞƵƚƐĞƚƚĞƐďĂƌŶĞƚŝŵĂŐĞŶĨŽƌ ĚŽďďĞůƌŝƐŝŬŽ͕ĚĞƚǀŝůƐŝƌŝƐŝŬŽĞŶǀĞĚĚĊƌůŝŐďĞŚĂŶĚůĞƚƐǇŬĚŽŵŽŐƌŝƐŝŬŽĞŶĨŽƌďƵŶĚĞƚ ŵĞĚƐĞůǀĞůĞŐĞŵŝĚůĞƚ͘͟

Risikokommunikasjon Avbrytelse av svangerskapet

RELIS får ved flere anledninger sp. om LM-bruk er grunnlag for å ta abort

Eksponering for et LM tidlig i graviditeten vil kun helt unntaksvis være grunn til å vurdere å ta abort

Avgjørelsen er opp til en velinformert pasient og partneren hennes

Opptak

Gastrointestinal motilitet Lungefunksjon Sirkulasjon i hud Fordeling Plasmavolum Kroppsvann Plasmaprotein Fett Nedbrytning Leveraktivitet Utskillelse Glomerulær filtrasjon

Farmakokinetiske endringer i graviditeten

• Vanskelig å forutse endringene teoretisk

•Som regel vil dosebehovet øke, dvs. risiko for underdosering

• Effekten er størst sent i svangerskapet

• Monitorere klinisk effekt

• Serumkonsentrasjonsmålinger

• Kvinnen skal bruke laveste effektivedose, ikke laveste dose

ŶĚƌĞĂƐƵƐƚŐƵůĞŶ tĞƐƚŝŶ͕

ƌŶĞZĞŝŵĞƌƐ͕KůĂǀ^ƉŝŐƐĞƚ

Vanlig utsagn: Generelt anbefales det at gravide bruker så få medisiner som mulig, og i lavest mulig dose.

hŶŶŐĊ>D

sƵƌĚĞƌ>D

Risiko/nytte-vurderinger Risiko må settes inn i en kontekst

Risiko/nytte-vurdering 1) Risiko for barnet

2) Risiko ved ubehandlet/underbehandlet mor 3) Nytte/uønskede effekter ved behandling

(6)

Som følge av HG Prosent

Følte seg deprimert 83

Svært negativ innvirkning på forhold 48

Ønsker ikke flere barn 33

Tanker om selvvalgt abort

• 11 % hadde konstante eller ofte tanker 38

Utført abort 8

HG i Norge - Mentale og sosiale konsekvenser

,ǀŽƌĨĂƌůŝŐĞƌ

>DĨŽƌŵĞŐ

Risiko på populasjonsnivå vs. individuell risiko Individuell risiko-/nyttevurdering

<ůŝŶŝƐŬƐŝƚƵĂƐũŽŶ ZZĨŽƌŵĞƚǇůĨĞŶŝĚĂƚ сϭ͕ϯ

,ǀŝƐϭϬϬϬŬǀŝŶŶĞƌƚĂƌŵĞƚǇůĨĞŶŝĚĂƚ ŝϭ͘ƚƌŝŵĞƐƚĞƌ Ͳх

ϯďĂƌŶďůŝƌŝƚŝůůĞŐŐĨƆĚƚŵĞĚ ŚũĞƌƚĞŵŝƐĚĂŶŶĞůƐĞ ,ǀŝƐϭŬǀŝŶŶĞŚĂƌ ďƌƵŬƚŵĞƚǇůĨĞŶŝĚĂƚ ŝϭ͘

ƚƌŝŵĞƐƚĞƌͲх

ϭ͕ϯй;ŝƐƚĞĚĞŶĨŽƌϭ͕ϬйͿ

Både behandling og manglende behandling kan innebære potensiell risiko

Nytten > Risiko

Individuell risiko-/nyttevurdering

MILD

SYKDOM MODERAT

ALVORLIG SYKDOM

“Fastlegen sier jeg må veie fordeler og ulemper mot

hverandre”

“Legen på legevakten sa at jeg måtte vurdere om jeg ville ta risikoen med

å behandle med antibiotika. Ble så redd

av dette”

“Jeg vet man må veie risiko mot nytte, men jeg vet ikke hvilken risiko det er og føler det er mitt

ansvar når jeg tar medisinen”

Samvalg er essensielt, men beslutningen om behandling skal ikke overlates til kvinnen alene.

ͻ”Safety warnings in Physicians’ Desk Reference are so general, out-dated and in some cases even misleading, that the prescribing physician is unable

to make a “tailor-made” choice for a patient”

For at vi skal gi gode råd, må vi gå til gode infokilder

Eksempel fra Felleskatalogen

…

(7)

Kilder til informasjon

ZZZUHOLVQR

Ring oss!

Andre gratis kunnskapsbaserte kilder

• UKTIS (http://www.uktis.org/)

• OTIS (http://mothertobaby.org/)

• Janusinfo (www.janusinfo.se)

• Reprorisk System i Micromedex® (Reprotox, TERIS) via www.helsebiblioteket.no

Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell

www.relis.no

(8)

Branka M. Yli, Lege, PhD OUS

Apgar score

Neonatalt utfall

Syre-base status i navlestrengsblod

Komplikasjoner/

diagnoser i første 4 leveuker

ü Apgar etter 1 min.

ü ICD-10 :

üP21.0 Alvorlig fødselsasfyksi (Apgar 0-3 etter 1min) üP21.1 Lett og moderat fødselsasfyksi

(Apgar 4-7 etter 1 min)

•Sikre at leger og jordmor ville se på babyen

Hun erkjente at det intense fokus på mor fører til forsømmelse av barnet i de avgjørende første minuttene etter fødselen, og at dersom systematisk vurdering av babyer ved fødselen skal bli rutine, trengtes det et verktøyet som var enkel nok til å konkurrere med den hektiske miljøet på fødestua. ..

Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.

Curr Res Anesth Analg 1953;32:260-7.

Virginia Apgar

(9)

For tidlig fødsel

Infeksjon

Medfødte misdannelser og kromosomfeil Smertestillende og

anestesi til mor

Nevromuskulær sykdom Hjerneslag

Apgar score

Mekoniumaspirasjon

Fødselsasfyksi

Vaginale operative forløsninger

¨ Fordeler:

vikke medisinsk utstyr vrask evaluering

v Ulemper:

vsubjektiv

vkan ikke etterprøves vUenighet mellom faggrupper

Apgar score

MacLennan A et al AJOG 2015 MacLennan A et al BMJ 1999

1,89 2,62

(10)

.

We consider that other improvements in obstetric and neonatal care have had a major impact on the reduction in the prevalence of CP.

his interpretation is supported by the decrease in quadriplegia and dyskinetic CP, considered to be the result of HIE injuries at birth, during the latter part of the study.

Hollung SJ, et al., Decreasing prevalence and severity of cerebral palsy in Norway among children born 1999 to 2010 concomitant with improvements in perinatal health, European Journal of Paediatric Neurology (2018

vNeonatal acidosis was associated with an OR 3.55 [95 % CI 2.23-5.49] for ID and an OR of 1.10 (95 % CI 0.91-1.31) for ASD.

v O2treatment was associated with an OR 4.32 (95 % CI 3.23-5.78) for ID and an OR 2.02 (95 % CI 1.45 to 2.83) for ASD.

vOur meta-analysis demonstrates an increased risk of ID and (to a lesser extent) ASD in children with neonatal hypoxia. Moreover, our findings raise the possibility that concomitant ID might account for the observed association between the gas exchange proxies and ASD.

214 465 early-term (37+0–38), 859 827 full-term (39+0–41+6), 55 189 postterm (≥42+0) 1989–2008

(11)

Casey BM et al. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants. N Engl J Med 2001

5-min Apgar score 0-3

+ pH < 7.00

†

Kombinasjoner lav APGAR og lav pH

Relativ risiko

En alvorlig perinatal asfyksi

¨Apgar <4 etter 5-10 min

¨Metabolsk acidose i navleart. (pH <7,0 og BD >12 mmol/L)

¨moderat-alvorlig hypoksisk-ischemisk encefalopati(HIE)

2014, Kap 45

¨ Knutzen L, Aye C, Anderson-Knight H, Svirko E, Impey L. Arteriovenous differences in cord blood gas analysis and the prediction of adverse neonatal outcome. Acta Obstet Gynecol Scand 2018. https://doi.org/10.1111/aogs. 13340

(12)

Acidose er økt surhet i blod og vev på grunn av økt antall ikke-buffret(frie) hydrogen(H⁺) ioner

Acidose- ikke–buffret H

⁺

ions

H⁺ H⁺

H⁺

H⁺ H⁺

H⁺

H⁺ H⁺

H⁺

H⁺ H⁺

19

H⁺

6.9 7.0 pH (frie H⁺)

7.2 7.3

•pH: uttrykker konsentrasjonen av frie hydrogen ioner (H⁺)

•pH er negative loggen H⁺

•H⁺øker eksponentielt

•pH faller

Hva er pH ?

Økning av (H⁺) 13 mmol/l Økning av (H⁺) 26mmol/l

Energy (34-36ATP)

Energy ( 2ATP)

(13)

¨

Finne ut: Er det acidose?

ü

pH

ü

pCO

₂

ü

BD (BE)

Hvis navlearterie pH < 7,20 nyfødt er acidotisk

üRespiratorisk

üMiks

üMetabolisk

(14)

X

Foster

H+ + HCO₃- ↔ H₂CO₃ ↔ H₂O + CO₂ X

H+ + HCO₃- ↔ H₂CO₃ ↔ H₂O + CO₂ Mor

Rooth G : Perinatal acid- base balance, 1988 Placenta

Utvikling av respiratorisk acidose

CO₂= pH

Acidose men ikke hypoksi

Hva er kompensatoriske mekanismer

(15)

systemmer som fester fri H⁺jon og dermed en stark syre bli mild

• Bikarbonat (HCO₃)

• Hemoglobin (Hb)

• Proteiner

Hvis O2tillgjengelig:

C6H12O6+ 6 O2

→6 CO2+12 H2O

glucose bicarbonat

buffer

Energy (34 -36ATP)

CO2+ H2O ↔ H2CO3↔ H⁺+ HCO3-

↓ pH

Hva ser vi etter?

Syre-base status

Acidose

= ^{↓ pH}

↑ CO₂ Hva ser

vi etter?

Acidose

=

Hvilken type acidose

Respiratorisk

=

(16)

Energy ( 2ATP)

Energy (2 ATP)

X

_↑CO

2

O2

Lactic acid

↓pH X

Produseres store mengde laktat og H+

overbelaster buffer system

(17)

↓ pH

↑ CO2

Acidose

=

Syre-base status

Respiratorisk

=

Hypoksi (↓O2 I vevene)

↑Melkesyre

↓ pH

↑ Base Deficit

↑ CO2

Acidose

=

Syre-base status

Respiratorisk

=

ü Mengde baser som trengs for å få:

ü et normal pH verdi,

ü under den aktuelle CO2 metningen i blodet üunder det aktuelt O2 metningen i blodet üpå 37⁰C

üVed standard nivået av Hg

pH ê CO2é

Respiratorisk acidose

forsviner rask, normal fødsel

O2ê Laktat é pHê BD é

Metabolsk acidose

varer, additiv effekt

Risiko for neonatale komplikasjoner

Lav Høy

Normal O2 ( lett hypoksemia)

(18)

• Metabolsk acidose: 0.3-0.7 per 100 fødte barn *

• HIE 1-3 kasus per 1000 fødte barn * *

• CP: 2-3 per 1000 fødte barn * * *

Wehlin et al 2007,Doret et al 2011 Kessler et al 2013 * Ross & Gala 2002 * *

Himmelmann K.et al 2014, Oskou M et al 2013* * *

Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Review for the Clinician

JAMA Pediatr. 2015;169(4):397-403. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.3269

Schematic Overview of the Pathophysiological Features of Hypoxic-Ischemic EncephalopathyATP indicates adenosine triphosphate;

O2, oxygen.

Hvilke problemer kan oppstå når vi tar navlsenor prøver?

pH og pCO2 måles , mens BD beregnes

(19)

Blodprøvetaking fra navlesnoren før endelig avklemming med peanger.

En slynge av navlesnoren avklemmes med den ene hånden.

Man tar så arteriell og venøs prøve før man slipper opp den manuelle stasen.

Endelig avnavling kan deretter skje når pulsasjon i navlesnoren er opphørt eller etter minst 1–3 minutter

Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 2369-72

Avnavlning- bør være sen

pH pCO₂

Base Deficit

Syre-base status

pH i navlearterie < pHi vene pCO2 i navlearterie > pCO2i vene

Ductus venosus

Umblical vein

Umblical artery

¨ pH og pCO₂

¨ BDecf= –0.9149 (0.23 pCO₂ 10[pH –6.1]–

24.1+16.21 [pH –7.4])

Siggaard-Andersen O. An acid-base chart for arterial blood with normal and pathophysiological reference areas. Scand J Clin Lab Invest1971; 27: 239-45.

(20)

¨ Fordeler:

¡ Objektive og målbare

¡ Kan fortelle om oksygenmangel har skjedd under fødselen

¨ Ulemper:

¡ Krever utstyr

¡ Uenighet om formel for Base Deficit

Compartment Oksygen Karbondioksid Hemoglobin Konstanter

12.7 mmol/l 14.1 mmol/l Wiberg et al. AJOG 2006

Mokarami P et al. AOGS 2012.

Syre-base status

1.2 - 2 mmol/l

pH pCO₂ Base deficit Måles Måles Beregnes

Robust Følsom

dobbel så stor feilmargin

Avhengig Syre-baser verdier

Arterie

¨ pH 7,05-7,38

¨ pCO²(kPa) 4,9-10,7

¨ Bdecf (mmol/l) 2,5-10

Vene

7,17-7,48 3,5-7,9 1,0-9,0

Westgate J. Am J Obstet Gynecol 1993

A B

Arteriell pH 7.00 7.00

Arteriell pCO₂(kPa) 11 5

Arteriell BDecf (mmol/l) 10 20

(21)

Grete A. Birkeland Kro, Branka M. Yli, Svein Rasmussen, Håkan Norèn, Isis Amer-Wåhlin, Ola Didrik Saugstad, Babill Stray-

Pedersen, Karl Gustaf Rosén,

BJOG 2010

Trial n (%) Clinic n (%)

Total deliveries 36433

University Hospital Lund¹ 1465 (4.0)

SRCT 4965 (13.6) University Hospital Malmö² 1513 (4.2)

Sahlgrenska Universtiy Hospital, Gothenburg³ 1987 (5.5)

Charitè, Berlin⁴ 298 (0.8)

Derby City General Hospital⁵ 383 (1.1) Gentofte Hospital, Copenhagen⁶ 511 (1.4) Hospital Eduard Herriot, Lyon⁷ 717 (2.0) EU-STAN trial 7823 (21.5) Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg³ 3971 (10.9)

Rikshospitalet, Oslo⁹ 478 (1.3)

University of Perugia¹⁰ 107 (0.3)

Derriford Hospital, Plymouth¹¹ 138 (0.4) Wilhelmina Children’s Hospital , Utrecht¹² 506 (1.4)

Åbo Hospital, Turku¹³ 714 (2.0)

Mölndal data 23645 (64.9) Mölndal Hospital¹⁴ 23645 (64.9)

5 % ombyttet

9 % samme kar

0.3 %

=14%

Totalt ekskludert 1 of 7

pH i N.arterie 0,02 ≤ pH i N. vene pCO2iN.arterie 0,7 ≥ pCO2i N.vene

Ductus venosus

Umblical vein

Umblical artery

(22)

Arterie

¨ pH 7,05-7,38

¨ pCO2(kPa) 4,9-10,7

¨ Bdecf (mmol/l) 2,5-10

Vene

7,17-7,48 3,5-7,9 1,0-9,0

Westgate J. Am J Obstet Gynecol 1993

Raske forandringer; vekst i fosterlivet,vekt av barn- percentiller

¨ 1. Sjekk om pH i navlearterie er minst 0,02 lavere enn pH i navlevene

¨ 2. Sjekk om pCO2 i navlearterieer minst 0,7 høyere en pCO2 i navlevene

¨ 3. Husk at pCO2 kan aldri være lavere en 2,9kPa

úBRA! VIDERE

NavleVene

NavleArterie Ductus Venosus

Tabell : 2.5; 5; median, 95; og 97.5 percentil for pCO2 for spesifikk pH verdi i navlearterie

pH Centile pCO2

2.5th 5th 50th (median) 95th 97.5th

6.86 11.0 11.4 13.9 16.9 17.5

6.87 10.8 11.2 13.7 16.6 17.2

6.88 10.6 11.1 13.4 16.3 17.0

6.89 10.5 10.9 13.2 16.1 16.7

6.90 10.3 10.7 13.0 15.8 16.4

6.91 10.1 10.5 12.8 15.5 16.1

6.92 10.0 10.3 12.6 15.3 15.9

6.93 9.8 10.2 12.4 15.0 15.6

6.94 9.6 10.0 12.2 14.8 15.4

6.95 9.5 9.8 12.0 14.5 15.1

6.96 9.3 9.7 11.8 14.3 14.8

6.97 9.2 9.5 11.6 14.1 14.6

6.98 9.0 9.3 11.4 13.8 14.3

6.99 8.8 9.2 11.2 13.6 14.1

7.00 8.7 9.0 11.0 13.4 13.9

7.01 8.6 8.9 10.8 13.1 13.6

7.02 8.4 8.7 10.6 12.9 13.4

7.03 8.3 8.6 10.4 12.7 13.2

7.04 8.1 8.4 10.3 12.5 12.9

7.05 8.0 8.3 10.1 12.3 12.7

7.06 7.8 8.1 9.9 12.0 12.5

7.07 7.7 8.0 9.7 11.8 12.3

7.08 7.6 7.9 9.6 11.6 12.1

7.09 7.4 7.7 9.4 11.4 11.9

7.10 7.3 7.6 9.2 11.2 11.7

7.11 7.2 7.5 9.1 11.0 11.5

7.12 7.1 7.3 8.9 10.8 11.3

7.13 6.9 7.2 8.8 10.6 11.1

7.14 6.8 7.1 8.6 10.5 10.9

7.15 6.7 6.9 8.4 10.3 10.7

7.16 6.6 6.8 8.3 10.1 10.5

7.17 6.5 6.7 8.2 9.9 10.3

7.18 6.3 6.6 8.0 9.7 10.1

7.19 6.2 6.5 7.9 9.6 9.9

7.20 6.1 6.4 7.7 9.4 9.7

7.21 6.0 6.2 7.6 9.2 9.6

7.22 5.9 6.1 7.4 9.1 9.4

7.23 5.8 6.0 7.3 8.9 9.2

7.24 5.7 5.9 7.2 8.7 9.1

7.25 5.6 5.8 7.1 8.6 8.9

7.26 5.5 5.7 6.9 8.4 8.7

7.27 5.4 5.6 6.8 8.3 8.6

7.28 5.3 5.5 6.7 8.1 8.4

7.29 5.2 5.4 6.5 8.0 8.3

7.30 5.1 5.3 6.4 7.8 8.1

7.31 5.0 5.2 6.3 7.7 8.0

7.32 4.9 5.1 6.2 7.5 7.8

7.33 4.8 5.0 6.1 7.4 7.7

7.34 4.7 4.9 6.0 7.3 7.5

7.35 4.6 4.8 5.9 7.1 7.4

7.36 4.5 4.7 5.7 7.0 7.3

Metabolsk acidose:

pH<7,00 og BD>=12

Respiratorisk / mikst acidose:

pH<7,20

Kro GAB, Yli BM et al . BJOG 2010

Normale verdier pH>=7,20

(23)

vSjekk alltid pCO₂ verdig i forhold til pH, og skriv i journalen kommentar om nødvendig.

¡Ta heller ny prøve!

v Syre-base er et objektivt parameter for evaluering av oksygenmangel under fødsel!

v Siden prøvene kan være upålitelige/vise feil pCO2

verdier , må vi sjekke svaret, og ta ny prøve.

v Vi er ansvarlige selv om prøven er upålitelig/feil, men likevel dokumentert i journalen, uten noen forklarings kommentar.

v Mange (kolleger, barneleger, sakkyndige, pasienter) uvitne om det, og ser bare på pH og BD !!

(24)

5HSURGXNWLYKHOVHEODQW LQQYDQGUHUNYLQQHU

,QJYLO.UDUXS6ºUE\H

2YHUOHJH3K'3RVWGRF )ºGHDYGHOLQJHQ 2VOR8QLYHUVLWHWVV\NHKXV5LNVKRVSLWDOHW

ϭ

1DVMRQDONRPSHWDQVHWMHQHVWH IRUNYLQQHKHOVH

Kurs i obstetrikk 18. januar 2019

Ϯ

9/ŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌŝEŽƌŐĞ 9^ƉĞƐŝĨŝŬŬĞŚĞůƐĞƉƌŽďůĞŵĞƌ 9^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ 9WĞƌŝŶĂƚĂůĞƵƚĨĂůů

ϯ

ĂƐĞϭ

ͻ ͨ&ĂƚŝŵĂͩϱϬĊƌ͕ŵĂŶŶŝŬŬĞŽƉƉŚŽůĚŝEŽƌŐĞ ͻ &ƆĚƚƚŚŝŽƉŝĂ͕ŝEŽƌŐĞĨƌĂϭϵϵϵ

ͻ 'ϳ͕Wϲ͕ϱǀĂŐŝŶĂůĞ

ͻ ϭĂŬƵƚƚƐĞĐƚŝŽĂůǀŽƌůŝŐWƵŬĞϯϮнϲ

ͻ WĂƌƚƵƐƵŬĞϭϬнϲ͗

ͨ,ƵŶĞƌƌŝŶŐƚŝŶŶĨŽƌĞŶĂŬƵƚƚƚŝŵĞ͘hƐŝŬŬĞƌƚŚǀĞŵƐŽŵŚĂƌ ŐŝƚƚĚĞŶŶĞďĞƐŬũĞĚĞŶ͘,ƵŶǀĞƚŝŬŬĞŚǀŽƌĨŽƌŚƵŶĞƌŝŶŶŬĂůƚ ŽŐƆŶƐŬĞƌŝŬŬĞƚŝĚůŝŐh>ƉĊďĂŬŐƌƵŶŶĂǀĂůĚĞƌͩ

ϰ

ͻ 'ůƵĐŽƐĞďĞůĂƐƚŶŝŶŐƵŬĞϴ͗

ͻ &ĂƐƚĞŶĚĞϲ͘Ϯ͕ϮͲƚŝŵĞƌƐ͗ϭϮ͘ϬсD ͻ DĞƚĨŽƌŵŝŶ

ϱ

ͻ hŬĞϮϴ͗hƚůĂŶĚĞƚŝϱƵŬĞƌ

ͻ hŬĞϯϯ͗/ŶŶůĂŐƚŵĞĚŵŝƐƚĂŶŬĞŽŵƉƌĞĞŬůĂŵƉƐŝ h>͗ĂŶŚǇĚƌĂŵŶŝŽŶ͕ǀčƐŬĞƉĞƌŝĐĂƌĚ͕

ŬƌŽŵŽƐŽŵĂǀǀŝŬ͍

TŶƐŬĞƌƐĞŐƵƚƐŬƌĞǀĞƚʹďǇƚƚĞƌĨƆĚĞƉůĂƐƐ

ϲ

(25)

ͻ d'͗ͨƐƚŝůůĞ͕ͩŬǀ ϰ

ͻ ŬƵƚƚƐĞĐƚŝŽ ϯϰнϱŐƌƵŶŶĞƚƚƌƵĞŶĚĞĂƐĨǇŬƐŝ

ͻ :ĞŶƚĞ͕ϮϳϯϮŐ͕ƉŐĂƌ ϰͲϱͲϳ͘

ͻ ƌƚƵŵď͘Ɖ,ϳ͘ϯϯ͕ϭ͘ϰ͕ƉKϮϲ͘ϴϴ ͻ KǀĞƌĨƆƌƚE/h

ϳ

ͻ ĂƌŶĞƚŚĂƌ^ͲdD

;ŽǁŶƐƐǇŶĚƌŽŵͲ dƌĂŶƐŝĞŶƚďŶŽƌŵĂůDǇĞůŽƉŽŝĞƐĞͿ ͻ ͨTŶƐŬĞƚŝŬŬĞƐƚĞƌŝůŝƐĞƌŝŶŐͩ

ͻ ͨTŶƐŬĞƌŝŬŬĞƉƌĞǀĞŶƐũŽŶͩ

ϴ

hƚĨŽƌĚƌŝŶŐĞƌ͍

ͻ ͨƐŶĂŬŬĞƌŵŝŶŝŵĂůƚŵĞĚŶŽƌƐŬͩ

ͻ ͨŵĂŶŬĂŶŝŬŬĞǀčƌĞƐŝŬŬĞƌƉĊĊƵŶŶŐĊŵŝƐĨŽƌƐƚĊĞůƐĞƌͩ

ͻ ͨŚƵŶƐŶĂŬŬĞƌŐƌĞŝƚŶŽƌƐŬͩ

ͻ ͨƵƚĞŶƚŽůŬ͕ĚĞůǀŝƐŶŽƌƐŬ͕ĚĞůǀŝƐĞŶŐĞůƐŬͩ

ͻ ͨŵƆƚĞƌŵĞĚƐƆŶŶƐŽŵĚĞůǀŝƐƚŽůŬĞƌͩ

ͻ ͨĚĂƚƚĞƌĨƵŶŐĞƌƚĞƐŽŵƚŽůŬͩ

ͻ ͨƐƆŶŶĨƵŶŐĞƌƚĞƐŽŵƚŽůŬͩ

ϵ

^WZ<

<KDDhE/<^:KE

^D,E>/E'WZ/DZͲ^<hEZ

d/>>/d

<KEd/Eh/dd

ϭϬ

9/ŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌŝEŽƌŐĞ

9^ƉĞƐŝĨŝŬŬĞŚĞůƐĞƉƌŽďůĞŵĞƌ 9^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ 9WĞƌŝŶĂƚĂůĞ ƵƚĨĂůů

ϭϭ ϭϮ

ŶƚĂůůĨƆĚƚĞŝEŽƌŐĞĞƚƚĞƌŵŽƌƐĨƆĚĞůĂŶĚ

(26)

ϭϯ

DŝŐƌĂŶƚͬŵŝŐƌĂŶƚďĂŬŐƌƵŶŶ ,ĞůƐĞ ͻ &ƆƌĨůǇƚƚŝŶŐ

ʹ ^ŽƐŝŽƆŬŽŶŽŵŝƐŬĞŬĊƌŽƉƉǀĞŬƐƚ ʹ &ůǇŬƚŶŝŶŐͬĂƐǇůƐƆŬĞƌ ʹ hƚĚĂŶŶŝŶŐ ʹ ͨ,ĞĂůƚŚůŝƚĞƌĂĐǇͩ

ͻ &ůǇƚƚĞƉƌŽƐĞƐƐĞŶ

ʹ WƐǇŬŝƐŬ͖ĚĞƉƌĞƐũŽŶ͕ĂŶŐƐƚ ʹ dĂƉĂǀŚĞůƐĞŵĞƐƐŝŐĞ͕ƐŽƐŝĂůĞ͕

ƆŬŽŶŽŵŝƐŬĞƌĞƐƐƵƌƐĞƌ

ͻ ƚƚĞƌĨůǇƚƚŝŶŐ

ʹ /ŶƚĞŐƌĂƐũŽŶ͗ƐƉƌĊŬ͕ƵƚĚĂŶŶŝŶŐ ʹ dŝůůŝƚƚŝůŚĞůƐĞǀĞƐĞŶͬƉĞƌƐŽŶĞůů

ϭϰ

ͻ ^ŽƐŝŽƆŬŽŶŽŵŝ ͻ hƚĚĂŶŶĞůƐĞ ͻ /ŶƚĞŐƌĂƐũŽŶ ͻ ^ƉƌĊŬ ͻ EĞĚƐĂƚƚ

ŚĞůƐĞŝŶĨŽƌŵĂƐũŽŶƐĨŽƌƐƚĊĞůƐĞ

,ĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞŶĞŝŬŬĞĂůůƚŝĚƚŝůƉĂƐƐĞƚ ĞŶƆŬĞŶĚĞŚĞƚĞƌŽŐĞŶďĞĨŽůŬŶŝŶŐ

<ǀŝŶŶĞƌŵĞĚŵŝŐƌĂŶƚďĂŬŐƌƵŶŶ<EƐŬŝůůĞƐĞŐĨƌĂĚĞŶƆǀƌŝŐĞ ďĞĨŽůŬŶŝŶŐĞŶŶĊƌĚĞƚŐũĞůĚĞƌ͗

ďŽƌƚƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚ ZĞƐĞƉƚƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚ DĞĚŝƐŝŶƐŬĨƆĚƐĞůƐƌĞŐŝƐƚĞƌ

^^ͬ&ŽůŬĞƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚ

^^ͬhƚĚĂŶŶŝŶŐƐƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚ

ϭϱ

,ǀĂǀĞƚǀŝŽŵƌĞƉƌŽĚƵŬƚŝǀŚĞůƐĞďůĂŶƚ ŬǀŝŶŶĞƌŵĞĚŵŝŐƌĂŶƚďĂŬŐƌƵŶŶ͍

<ŝůĚĞƌ͗

DŽƌͬďĂƌŶƵŶĚĞƌƐƆŬĞůƐĞŶ;DŽĂͿ

y

&čƌƌĞŝŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌĨĊƌĚĞŬŬĞƚďĞŚŽǀĨŽƌ ƌĞƉƌŽĚƵŬƚŝǀŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞƌ

ͻ &čƌƌĞďƌƵŬĞƌŚŽƌŵŽŶĞůůƉƌĞǀĞŶƐũŽŶ ͻ <ǀŝŶŶĞƌŵĞĚůĂŶŐďŽƚŝĚŝEŽƌŐĞďƌƵŬĞƌŽĨƚĞƌĞ

ŚŽƌŵŽŶĞůůƉƌĞǀĞŶƐũŽŶĞŶŶĚĞŵĞĚŬŽƌƚďŽƚŝĚ ͻ &ůĞƌĞƐƆŬĞƌĂďŽƌƚ

ϭϲ

KŵůĂŶĚ'ĞƚĂů͘hƐĞŽĨŚŽƌŵŽŶĂůĐŽŶƚƌĂĐĞƉƚŝǀĞƐĂŵŽŶŐŝŵŵŝŐĂŶƚ ĂŶĚŶĂƚŝǀĞǁŽŵĞŶŝŶEŽƌǁĂǇ͗ĚĂƚĂĨƌŽŵƚŚĞEŽƌǁĞŐŝĂŶWƌĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ĂƚĂďĂƐĞ͘:K'ϮϬϭϰ͘

sĂŶŐĞŶ^ĞƚĂů͘dĞƌŵŝŶĂƚŝŽŶŽĨƉƌĞŐŶĂŶĐǇĂĐĐŽƌĚŝŶŐƚŽŝŵŵŝŐƌĂƚŝŽŶ ƐƚĂƚƵƐ͗ĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶͲďĂƐĞĚƌĞŐŝƐƚƌǇůŝŶŬĂŐĞƐƚƵĚǇ͘:K'ϮϬϬϴ͘

&čƌƌĞŝŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌĨĊƌĚĞŬŬĞƚďĞŚŽǀĨŽƌ ƌĞƉƌŽĚƵŬƚŝǀŚĞůƐĞƚũĞŶĞƐƚĞƌ

ͻ >ĂǀĚĞůƚĂŐĞůƐĞĂǀǀŝƐƐĞŝŶŶǀĂŶĚƌĞƌŐƌƵƉƉĞƌŝ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵŵŽƚůŝǀŵŽƌŚĂůƐŬƌĞĨƚ ͻ ^ĞŶďƌǇƐƚŬƌĞĨƚĚŝĂŐŶŽƐĞ

ϭϳ

9/ŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌŝEŽƌŐĞ

9^ƉĞƐŝĨŝŬŬĞŚĞůƐĞƉƌŽďůĞŵĞƌ 9^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ 9

(27)

DƆĚƌĞĚƆĚ

ϭϵ

DƆĚƌĞĚƆĚŝEŽƌŐĞ DƆĚƌĞĚƆĚŝh<

ϮϬϬϱͲϬϵ ϮϬϭϰͲϭϲ

ϳͬϮϳŵŽƚŚĞƌƐŚĂĚĂŶĨƌŝĐĂŶͬƐŝĂŶŶĂŵĞ͘

Distribution of MMR by ethnicity

MMR

0 5 10 15 20 25 30

Africa/Asia Norway

sĂŶŐĞŶ^ĞƚĂů͘dŝĚƐƐŬƌEŽƌ>ĞŐĞĨŽƌĞŶϮϬϭϰ

<ƌŽŶŝƐŬƐǇŬĚŽŵ͗

ͻ ŝĂďĞƚĞƐƚǇƉĞϮ ͻ ŶĞŵŝ

ʹ :ĞƌŶŵĂŶŐĞůĂŶĞŵŝǀĂŶůŝŐƐƚ ʹ ,ĞŵŽŐůŽďŝŶŽƉĂƚŝĞƌ͗ŝŵĂůĂƌŝĂŽŵƌĊĚĞƌ ʹ dŚĂůĂƐƐĞŵŝĞƌ

ʹ ^ŝŐĚͲĐĞůůĞĂŶĞŵŝ

ͻ KǀĞƌǀĞŬƚ ͻ DĞŶƚĂůŚĞůƐĞ

Ϯϭ

<ƌŽŶŝƐŬĞŝŶĨĞŬƐũŽŶĞƌ

/ŶĨĞŬƐŝƆƐĞ͗

ͻ dƵďĞƌŬƵůŽƐĞ Ŭƚŝǀ

>ĂƚĞŶƚ;ϯϬйĂǀǀĞƌĚĞŶƐďĞĨŽůŬŶŝŶŐͿ ͻ ,ĞƉĂƚŝƚƚ

KĨƚĞƐƚŝŶĨĞŬƐũŽŶƉĞƌŝŶĂƚĂůƚͬƚŝĚůŝŐďĂƌŶĚŽŵ

,ƆǇƉƌĞǀĂůĞŶƐ;,ƐŐхϴйͿ͗^ƵďƐĂŚĂƌĂ ĨƌŝĐĂ͕^ƆƌƆƐƚƐŝĂ͕>ĂƚŝŶŵĞƌŝŬĂ EŽƌŐĞ͗^ĐƌĞĞŶŝŶŐĂǀĂůůĞ

ͻ ,/s

ϮϮ

Ϯϯ

&'DʹŽŵƐŬũčƌŝŶŐ

ͻ dǇƉĞ////EŽƌŐĞ͗

^ŽŵĂůŝĂ͕ƚŚŝŽƉŝĂ͕^ƵĚĂŶ ͻ ^ĞŶŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ͗

Ϯϰ

&'DʹŽŵƐŬũčƌŝŶŐ

(28)

ͻ EĊƌĊƉŶĞ͍

ĨƆƌŐƌĂǀŝĚŝƚĞƚ Ϯ͘ƚƌŝŵĞƐƚĞƌ ƵŶĚĞƌĨƆĚƐĞů

ͻ ^ĞŶƚƌĞĨŽƌ&'D͗

,ĞůƐĞ^ƆƌTƐƚ͗Kh^͕ƌĂŵŵĞŶ͕<ƌŝƐƚŝĂŶƐĂŶĚ ,ĞůƐĞsĞƐƚ͗,ĂƵŬĞůĂŶĚ͕^ƚĂǀĂŶŐĞƌ ,ĞůƐĞDŝĚƚͲEŽƌŐĞ͗dƌŽŶĚŚĞŝŵ ,ĞůƐĞEŽƌĚ͗dƌŽŵƐƆ

Ϯϱ

Ϯϲ

9/ŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌŝEŽƌŐĞ 9^ƉĞƐŝĨŝŬŬĞŚĞůƐĞƉƌŽďůĞŵĞƌ

9^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ

9WĞƌŝŶĂƚĂůĞ ƵƚĨĂůů

ĂƐĞϭ͗&ĂƚŝŵĂ

ͻ /ŬŬĞŐůƵĐŽƐĞďĞůĂƐƚŶŝŶŐŝƚŝĚůŝŐĞƌĞƐǀƐŬĂƉ ͻ 'ůƵĐŽƐĞďĞůĂƐƚŶŝŶŐƵŬĞϴ͗

ͻ &ĂƐƚĞŶĚĞϲ͘Ϯ͕ϮͲƚŝŵĞƌƐ͗ϭϮ͘ϬсD ͻ DĞƚĨŽƌŵŝŶ

ͻ h>͗ƆŬƚƌŝƐŝŬŽĨŽƌƚƌŝƐŽŵŝ

Ϯϳ

^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐĚŝĂďĞƚĞƐ

Ϯϴ

<ĞŝƐĞƌƐŶŝƚƚ

Ϯϵ ŶĚĞůŬĞŝƐĞƌƐŶŝƚƚĞƚƚĞƌŵŽƌƐĨƆĚĞůĂŶĚ

Ϯϲй

WůĂŶůĂŐƚ ,ƆǇ

&ƆƌƐƚĞŐĂŶŐƐĨƆĚĞŶĚĞŬǀŝŶŶĞƌ

(29)

ϯϭ

9/ŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌŝEŽƌŐĞ 9^ƉĞƐŝĨŝŬŬĞŚĞůƐĞƉƌŽďůĞŵĞƌ 9^ǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉƐŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌ 9WĞƌŝŶĂƚĂůĞ ƵƚĨĂůů

ƆĚĨƆĚƐĞů WƌĞƚĞƌŵ ĨƆĚƐĞů

ĂƐĞϮ

ͻ ͨ/ĚŝůͩϮϳĊƌ

ͻ &ƆĚƚŝ^ŽŵĂůŝĂ͕ďŽĚĚŝEŽƌŐĞƐŝĚĞŶŚƵŶǀĂƌϭϰĊƌ ͻ 'ϭ͕ĨƵůŐƚĂǀĨĂƐƚůĞŐĞŽŐũŽƌĚŵŽƌ͕ŶŽƌŵĂůƚƐǀĂŶŐĞƌƐŬĂƉ͘

ϯϮ

ͻ hŬĞϰϬнϰ

ͻ <ũĞŶƚŵŝŶĚƌĞůŝǀ͕ďĞŬǇŵƌĞƚ͕ƌŝŶŐĞƌĨƆĚĞĂǀĚĞůŝŶŐĞŶ ͻ ͨTŶƐŬĞƌŽǀĞƌƚŝĚƐŬŽŶƚƌŽůů͕ƐĞƚƚĞƐƚŝůƉŽůŝŬůŝŶŝŬŬĞŶͩ

ͻ &ĊƌƚŝŵĞŽŵϱĚĂŐĞƌ͗ͨƚƌŝǀƐĞůͩ

ͻ /ŶŶŬŽŵŵĞƌĚĂŐĞŶĞƚƚĞƌ;ƵŬĞϰϬнϱͿŵĞĚŬŽŶƚƌĂŬƐũŽŶĞƌ ͻ ŝĂŐŶŽƐƚŝƐĞƌƚ/h&͘

ͻ KŵƐŬĊƌĞƚ͕ƚǇƉĞ///͕ŝŬŬĞǀƵƌĚĞƌƚĨƆƌĨƆĚƐĞů ͻ ƉŶĞƚƵŶĚĞƌĨƆĚƐĞů

ͻ ƆĚĨƆĚƚŐƵƚƚ͕ϯϮϬϬŐ ͻ TŶƐŬĞƌŝŬŬĞƵƚƌĞĚŶŝŶŐ ͻ hƉĊĨĂůůĞŶĚĞƉŽƐƚƉĂƌƚƵŵĨŽƌůƆƉ ͻ TŶƐŬĞƌŝŬŬĞĞƚƚĞƌƐĂŵƚĂůĞ

ϯϯ

WĞƌŝŶĂƚĂůĚƆĚ

ϯϰ

&ƆĚƐĞůƐƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚϮϬϬϬͲϮϬϭϰ

ƆĚĨƆĚƐĞů

ϯϱ

DŽƌƐĨƆĚĞůĂŶĚ ƆĚĨƆĚƐĞůƉƌ͘ϭϬϬϬ

ĨŐŚĂŶŝƐƚĂŶ ϭϯ͘ϱ

WĂŬŝƐƚĂŶ ϵ͘ϳ

^ƌŝ>ĂŶŬĂ ϵ͘ϭ

ϯϲ

DƵůŝŐĞĊƌƐĂŬĞƌƚŝůƆŬƚƉĞƌŝŶĂƚĂůĚƆĚŝǀŝƐƐĞŐƌƵƉƉĞƌ͗

• ƌƵŬĂǀŽŐƚŝůďƵĚŝŚĞůƐĞǀĞƐĞŶĞƚ

• &ŽƌƐŬũĞůůĞƌŝŚĞůƐĞĂĚĨĞƌĚ

• &ŽƌƐŬũĞůůĞƌŝŚĞůƐĞŚŽƐŵŽƌ͕ŝŶŬůƵĚĞƌƚĨĂŬƚŽƌĞƌ ƌĞůĂƚĞƌƚƚŝůŵŝŐƌĂƐũŽŶ

(30)

ͨŶƚƌĞĚũĞĚĞůĂǀďĂƌŶĂƐŽŵĚƆƌŝ ŵŽƌƐŵĂŐĞŬƵŶŶĞǀčƌƚƌĞĚĚĞƚ͕

ǀŝƐĞƌĞŶŶǇƌĂƉƉŽƌƚ͘

&ĂŐĨŽůŬĞƚƚĞƌůǇƐĞƌďĞĚƌĞŽƉƉĨƆůŐŝŶŐ ĂǀŝŶŶǀĂŶĚƌĞƌͲŬǀŝŶŶĞƌ͕ĞůĚƌĞŽŐ

ŽǀĞƌǀĞŬƚŝŐĞŐƌĂǀŝĚĞͩ

ǀĚĞƵŶŶŐĊĞůŝŐĞ ĚƆĚĨƆĚƐůĞŶĞ͕ŝŶŶƚƌĂĨĨ

ŚĂůǀƉĂƌƚĞŶďůĂŶƚ ŝŶŶǀĂŶĚƌĞƌŬǀŝŶŶĞƌ

G¡GI¡GVOHUNXQQHY UWXQQJnWW

Ϯϭ͘ ĨĞďƌƵĂƌϮϬϭϴ

ϯϴ

DƵůŝŐĞĊƌƐĂŬĞƌƚŝůƆŬƚƉĞƌŝŶĂƚĂůĚƆĚŝǀŝƐƐĞŐƌƵƉƉĞƌ͗

• ƌƵŬĂǀŽŐƚŝůďƵĚŝŚĞůƐĞǀĞƐĞŶĞƚ

• &ŽƌƐŬũĞůůĞƌŝŚĞůƐĞĂĚĨĞƌĚ

• &ŽƌƐŬũĞůůĞƌŝŚĞůƐĞŚŽƐŵŽƌ͕ŝŶŬůƵĚĞƌƚĨĂŬƚŽƌĞƌƌĞůĂƚĞƌƚƚŝů ŵŝŐƌĂƐũŽŶ

• ^ŽƐŝŽͲƆŬŽŶŽŵŝƐŬĞĨŽƌŬůĂƌŝŶŐĞƌ

•sĞŬƐƚŚĞŵŵŝŶŐŽŐƉƌĞƚĞƌŵĨƆĚƐĞů

• TŬƚĨŽƌĞŬŽŵƐƚĂǀŝŶŶŐŝĨƚĞ

ͻ DĂŶŐĞů ƉĊ ĞǀŝĚĞŶƐ ŽŵŚǀŝůŬĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƐũŽŶĞƌ ƐŽŵ ŬĂŶ ǀčƌĞ ĞĨĨĞŬƚŝǀĞ

'ZKt

ϯϵ

WƌĞƚĞƌŵĨƆĚƐĞů

ϰϬ

&ƆĚƐĞůƐƌĞŐŝƐƚĞƌĞƚϮϬϬϬͲϮϬϭϰ

ϭϬ ϭϮ ϭϰ ϭϲ ϭϴ

ŽĨůŝǀĞďŝƌƚŚƐ

ƐƚŝŵĂƚĞƐŽƵƌĐĞĐŽƵŶƚƌǇ ĨƚĞƌŵŝŐƌĂƚŝŽŶ

>ĂǀĞƌĞĨŽƌĞŬŽŵƐƚŝEŽƌŐĞƐĂŵŵĞŶůŝŐŶĞƚŵĞĚ ŚũĞŵůĂŶĚĞƚ

DŽƌƐĞŐĞƚĨƆĚĞůĂŶĚ EŽƌŐĞϭϵϵϬͲϮϬϬϵ

ĚƐĞů

7DNH KRPH

9DŽƌƐĨƆĚĞůĂŶĚĞƌƌĞůĞǀĂŶƚ

9TŬƚƌŝƐŝŬŽĨŽƌŬŽŵƉůŝŬĂƐũŽŶĞƌŝĞŶŬĞůƚĞŐƌƵƉƉĞƌ DĞŶ͗

9^ƚŽƌĞĨŽƌƐŬũĞůůĞƌŵĞůůŽŵŝŶĚŝǀŝĚĞƌ

(31)

7DNHKRPH ^ϰϯ

9 ^ŝŬƌĞŽƉƚŝŵĂůŬŽŵŵƵŶŝŬĂƐũŽŶсƚŽůŬ 9 /ŶĚŝǀŝĚƵĞůůǀƵƌĚĞƌŝŶŐ

9 ƌƵŬŬůŝŶŝƐŬƐŬũƆŶŶǀĞĚĂƉƉůŝŬĂƐũŽŶ ĂǀͨŶŽƌƐŬͩƐƚĂŶĚĂƌĚ

(32)

Lysbilde 1

Linda Björk Helgadóttir, januar 2019

___________________________________

Lysbilde 2

Disposisjon

•Definisjon

•Forekomst

•Årsaker

•Klassifisering

•Risikofaktorer

•Utredning

•Forebygging

2

___________________________________

Lysbilde 3

Hvorfor

Kasus Svangerskapsomsorg

Finne tidlige tegn for å unngå IUFD og alvorlig sykdom hos mor

3

___________________________________

(33)

Lysbilde 4

Hvorfor

Kasus Svangerskapsomsorg

Finne tidlige tegn for å unngå IUFD og alvorlig sykdom hos mor

4

___________________________________

Lysbilde 5

5

___________________________________

Lysbilde 6

Definisjon

Definisjon ⁶

___________________________________

(34)

Lysbilde 7

Definisjon

Definisjon

Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse 7

___________________________________

Lysbilde 8

Definisjon

WHO:

500g eller > 22 uker eller crown-heel > 25 International sammenligning:

1000g eller > 28 uker eller crown-heel > 35

Definisjon ⁸

___________________________________

Lysbilde 9

Definisjon

Definisjon

Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse 9

___________________________________

(35)

Lysbilde 10

Definisjon

Antepartum

Fosteret dør før start av fødsel Intrapartum

Fosteret dør etter start av fødsel

Definisjon ¹⁰

___________________________________

Lysbilde 11

Disposisjon

•Definisjon

•Forekomst

•Årsaker

•Klassifisering

•Risikofaktorer

•Utredning

•Forebygging

11

___________________________________

Lysbilde 12

12

___________________________________

(36)

Lysbilde 13

Forekomst

Forekomst ¹³

___________________________________

Lysbilde 14

Forekomst

Forekomst

 Ca. 7200 dødfødte barn hver eneste dag (> 28 uker)

 2.6 millioner i 2015 (estimat)

 98% i lav- og mellominntektsland

 Nesten 80% i Sør-Asia og Sub-Saharan Afrika

 2015: 18,4 per 1000 fødsler på verdensbasis(estimat)

 Redusert fra 24,7 I 2000 (25,5%)

 > 40/1000 i Pakistan og Nigeria

 < 2/1000 i 6 Vest-Europeiske land

 2/1000 i Finland (nordiske land 2.0-2,7)

 I høyinntektsland 3,5/1000 (snitt fra 49 land (1,3 – 8,8))

 I Norge 2013 (>22 uker) 3,8/1000

 >50% av perinatal mortalitet

 10 ganger hyppigere enn krybbedød

 4 ganger hyppigere en Down’s

 Dødfødsler < 28 uker ca. 30%

www.thelancet.com/series/stillbirth Cousens S. et al. Lancet 2011; 377: 1319-30

14

___________________________________

Lysbilde 15

Forekomst

Gestasjonsalder

Flest dødfødsler i preterm perioden

Økt risiko med økt gestasjonsalder

Rate versus risk

Dramatisk nedgang siste 60-70 årene

Gjelder alle årsaker

Eliminering av risikofaktorer

Antepartum anomaliscreening

Antenatal monitorering og optimal timing av fødsel

Intrapartum monitorering

 De siste 20-30 årene

 Neonatal mortalitet har gått ned

 Dødfødselsrate relativt stabil

 Forandringer i obstetriske populasjonen

Forekomst ¹⁵

___________________________________