Oslo universitetssykehus HF
Styresak
Dato møte: 17. desember 2021
Saksbehandler: Prosjektdirektør Nye Oslo universitetssykehus Vedlegg:
Rapport: Lokalisering Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme
SAK 91/2021 LOKALISERING AV REGIONAL SEKSJON PSYKIATRI OG UTVIKLINGSHEMNING/AUTISME
Forslag til vedtak:
1. Styret anbefaler en samlokalisering av Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme med Seksjon lokal sikkerhet og Regional sikkerhetsseksjon på Ila.
2. Styret forutsetter at det som del av forprosjektet vil bli arbeidet konstruktivt med å få etablerte gode turområder for pasientgruppene som skal behandles i det nye bygget på Ila.
Oslo, den 10. desember 2021
Bjørn Atle Bjørnbeth
1. Innledning
Oslo universitetssykehus har ønsket å inkludere Regional seksjon psykiatri, utviklings- hemming/autisme (PUA) ved byggingen av Ny sikkerhetspsykiatri på Ila i Bærum.
På oppdrag fra Helse Sør-Øst RHF har en arbeidsgruppe vurdert hva som ville være egnet lokalisering av Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme.
Arbeidsgruppens rapport legges i denne saken fram for behandling i styret som del av grunnlaget for Helse Sør-Øst RHFs behandling av oppstart av forprosjekt for Ny sikkerhetspsykiatri på Ila.
2. Tidligere vedtak i saken
Ny regional sikkerhetsavdeling inngår i det framtidige målbildet for videreutvikling av Oslo universitetssykehus HF. I foretaksmøtet 12. oktober 2016 fikk Oslo
universitetssykehus mandat for videreutvikling av sykehuset. Mandatet omfattet blant annet å:
Avklare virksomhetsinnhold og dimensjonerende faktorer som grunnlag for
konseptfasene, herunder om seksjon psykiatri og utviklingshemming/autisme (PUA) og lokal sikkerhetsavdeling skal samlokaliseres med regional sikkerhetsavdeling.
Styret i Oslo universitetssykehus behandlet Regional sikkerhetsavdeling i møte 24. mai 2017 sak 37/2017 og vedtok i punkt 1 og 2:
1. Styret mener det er svært viktig å realisere ny Regional sikkerhetsavdeling på Ila så raskt som mulig.
2. Styret vurderer alternativ 1A – samtidig etablering av Regional sikkerhetsavdeling, Lokal sikkerhetspsykiatri, Regional seksjon psykiatri og utviklingshemming/autisme og Regionalt kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri som det beste alternativet både økonomisk og faglig.
Styret i Helse Sør-Øst RHF godkjente i sak 70-2017 Konseptrapport for ny regional sikkerhetsavdeling, og anbefalte at regional sikkerhetsavdeling og regionalt
kompetansesenter for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri prioriteres for utbygging på Ila.
Høsten 2017 ble det gjennomført tilleggsutredninger i forbindelse med plassering på tomten, og for å avklare om samlokalisering med lokal sikkerhetspsykiatri (LSA) og seksjon for psykiatri og utviklingshemming/autisme på Ila ville være mulig.
Styret i Helse Sør-Øst RHF ble orientert om tilleggsutredningene i sak 10-2018 Oslo universitetssykehus HF – status for etablering av ny regional sikkerhetsavdeling. Styret tok rapporten til orientering, og ga administrerende direktør fullmakt til å utarbeide mandat for videreføring av forprosjekt når reguleringssaken var nærmere avklart.
I styresak 10-2018, var det tatt inn en uttalelse fra Brukerutvalget i Helse Sør-Øst RHF der de gir uttrykk for at de ønsket at man i konseptfasen for:
«Aker prosjektet» også får inn et alternativ med å flytte «PUA-plasser» dit.
Brukerutvalget HSØ mente det var viktig å få utrede konsekvensene av en slik flytting,
og de viset til at det også ville kunne være fordeler for pasientene ved PUA med nærhet til en mer tverrfaglig kompetanse innen somatikk og annen psykiatri på Aker sykehus.
Den 10. februar 2021 kunngjorde regjeringen at det blir statlig reguleringsplan, jf. Plan- og bygningslovens § 6 for å ivareta behovet for å realisere utbyggingsprosjektet innen rimelig tid. Helse Sør-Øst RHF ønsket en fornyet gjennomgang av saken og ba blant annet om en vurdering av om det var nye forhold som skulle tilsi at en utbygging i en etappe kan være et mer aktuelt alternativ.
Styret ved Oslo universitetssykehus HF behandlet den 7. juni 2021 sak 40/2021 om Samlet helhetlig utbygging av Ny sikkerhetspsykiatri og gjorde følgende vedtak:
1. Styret tar redegjørelsen om vurdering av alternative utbyggingsmodeller av Ny sikkerhetspsykiatri til orientering.
2. Styret viser til foregående vedtak i saken (sak 37-2017) og opprettholder sin anbefaling om samlet utbygging.
3. Styret ber om at Helse Sør-Øst viderefører programmet til forprosjekt, der det gis rom for også å inkludere Regional seksjon psykiatri, utviklingshemming/autisme.
4. Styret ber om at det gjennomføres en utredning av endelig plassering av Regional seksjon psykiatri, utviklingshemming/ autisme høsten 2021, i tett samarbeid med brukerrepresentanter og fagmiljø.
Styret i Helse Sør-Øst RHF behandlet i sitt møte 17. juni 2021 sak 68/2021 om Oslo universitetssykehus HF – oppstart forprosjekt for ny sikkerhetspsykiatri. Vedtakets punkt 2 og 3 lyder:
2. Styret tar til etterretning at det skal avklares oppgavefordeling i Oslo knyttet til lokal sikkerhet (LSA) og godkjenner at avklart kapasitet for lokal sikkerhetspsykiatri for Oslo universitetssykehus HF inkluderes i forprosjektet.
3. Styret ber om at det gjennomføres en utredning med involvering av fagpersoner, brukerrepresentanter, tillitsvalgte og vernetjenesten, for å avklare hva som er egnet lokalisering for regional seksjon for psykiatri og utviklingshemning/autisme (PUA).
Styret ber administrerende direktør fremlegge beslutningsunderlaget for behandling i styret, etter behandling i styret i Oslo universitetssykehus HF.
På oppdrag fra Helse Sør-Øst RHF ble det nedsatt en arbeidsgruppe som leverte sin utredning 17. november 2021. Rapporten er vedlegg til denne saken.
3. Føringer for utredningsarbeidet
Behovet for et nytt bygg for sikkerhetspsykiatrien er utløst av bygningsmessige forhold og dårlig funksjonalitet ved eksisterende bygningsmasse for regional sikkerhetsavdeling på Dikemark, med blant annet manglende perimetersikring. Rapporten fra idéfaseprosjektet pekte på behovet for bygningsmessig og funksjonell effektivisering ved å samle flere funksjoner. De to enhetene Seksjon for lokal sikkerhet (LSA) og Regional seksjon psykiatri og psykisk utviklingshemning/autisme (PUA) ligger begge i lokaler som ikke oppfyller dagens materielle krav slik de fremkommer i forskrift om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern, jf. § 3.
Idéfasen evaluerte og rangerte 14 ulike tomtealternativer med anbefaling om å videreføre 3 tomtealternativer til konseptfasen for videre vurderinger. De tre tomtene var Ila, Dikemark, Verkensveien 19 og Gaustad Nord. Idéfasen rangerte Ila som den mest egnede tomten.
Brukerutvalget i Helse Sør-Øst RHF ba, ved behandling av sak 10-2018 i styremøte 1.
februar 2018, om at det også ble sett på alternativet å flytte regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme til Aker.
Pasientene som legges inn ved regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme krever betydelige utearealer. Utredningen som ble gjennomført viste at det var vanskelig å finne gode skjermede uteområder for denne pasientgruppen på Aker, og at en slik avdeling ville komme i konflikt med gang og sykkeltrafikk fra trafikknutepunktet i Sinsenkrysset og hovedatkomsten til sykehuset. Det vil derfor ikke la seg gjøre å etablere en enhet for denne pasientgruppen på Aker sykehus.
I møte 17. juni 2021 (sak 68-2021) vedtar styret i Helse Sør Øst RHF at avklart kapasitet for lokal sikkerhetspsykiatri for Oslo universitetssykehus HF skal inkluderes i forprosjektet for Ny sikkerhetspsykiatri.
4. Prosess
Brukerrådet for regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme (Brukerråd PUA), ble i juni invitere inn i arbeidsgruppen som skulle etableres.
Arbeidsgruppen ble tidlig enige om to tiltak som kunne gjennomføres for å innhente mer informasjon. Det ene var, sammen med et utvidet programstyre, å besøke St. Olavs hospital som 27. oktober 2021 åpnet et nytt bygg for sikkerhetspsykiatri. Turen ble gjennomført fra 27. til 29. oktober 2021. Det andre tiltaket var å gjennomføre et fagmøte for å få belyst momenter av betydning for å kunne anbefale hvor regional seksjon psykiatri og
utviklingshemning/autisme bør lokaliseres. Fagmøtet ble avholdt 5. november 2021, Brukerråd PUA og ansatte ved seksjonen var invitert til møtet.
Programleder for ny sikkerhetspsykiatri og klinikkleder i Klinikk for psykisk helse og avhengighet deltok i møte med Brukerråd PUA 19. oktober 2021. Programstyret for Ny sikkerhetspsykiatri behandlet saken i møte 19. november 2021.
Brukerutvalget ved OUS behandlet saken i møte 22. november 2021 der de enstemmig støttet vedtaksformuleringen. Saken er drøftet med tillitsvalgte og vernetjenesten i OUS den 6. desember 2021. Arbeidstakerne støtter konklusjonene og vedtakene i saken.
5. Hovedpunkter
5.1 Lokalisering av Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme
Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme er et lite fagmiljø. Fysisk nærhet til annet kompetent fagmiljø er viktig ikke minst fordi dette gir ansatte nødvendig trygghet for at de vil få hjelp i situasjoner der de har behov for det. Denne tryggheten er nødvendig for at de skal kunne gi pasientene god behandling.
Ansatte ved seksjonen skulle gjerne sett at seksjonen ble lokalisert på en tomt som ikke lå så nært Ila landsfengsel og de uttrykker usikkerhet med hensyn til hvilken støy pasientene vil være utsatt for i utearealene. Men ansatte er også opptatt av at en beslutning der de ikke samlokaliseres med de to øvrige sikkerhetsseksjonene på Ila innebærer at de blir satt på sidelinjen, og ikke får være med på å tilrettelegge for et bedre behandlingstilbud til pasientene.
5.1.1 Samlokalisering med somatikk
Ansatte ved regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme kan ikke se for seg en samlokalisering med somatikk. En somatisk avdeling har ingen kompetanse på hverken utviklingshemning/autisme eller sikkerhet, og de vil derfor ikke kunne være noen faglig støtte for seksjonen. Arealer i somatiske avdelinger er heller ikke tilrettelagt for
pasientgruppene som ligger ved seksjonen.
5.1.2 Samlokalisering med annen enhet innen psykisk helsevern
Psykosepost med god bemanning kan være et alternativ. Men ordinære sengeposter innen psykisk helsevern har ikke lokaler eller arealer som er tilpasset pasientgruppene ved seksjonen, og ansatte ved slike poster har ikke den nødvendige kompetansen på psykisk utviklingshemning/autisme. Pasientene ved regional seksjon psykiatri og
utviklingshemning/autisme har også en atferd som ikke er forenlig med behandling ved en ordinær sengepost.
5.1.3 Støyforholdene på Ila sør
Brukerrepresentant og ansatte ved regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme trekker frem støy fra skytebanen nord for Ila landsfengsel som en utfordring da enkelte av pasientene som behandles ved seksjonen er sensitive for støy. Utendørsaktiviteter er høyt verdsatt og mye brukt i behandlingsøyemed, så støyforholdene utendørs er viktige. Sintef har gjort en beregning av forholdene i rapporten «Støyforhold for ny regional
sikkerhetsavdeling – Ila, tomtealternativ Ila sør». Rapporten konkluderer med følgende:
Lokalisering av ny RSA på tomtealternativ 1, Ila sør, vil innebære at bygget blir liggende i gul sone i forhold til støy fra Løvenskioldbanen slik denne er definert i støyretningslinjen T-1442. Beregninger viser imidlertid at krav til innendørs støynivå slik de er definert i Norsk standard 8175, vil være oppfylt i alle rom selv med åpent vindu på de mest støyutsatte fasadene.
Bygget i seg selv vil gi effektiv skjerming mot støy fra skytebanen. Utendørs, på sydsiden av bygget, vil det være områder som har et skytestøynivå under nedre grense for gul sone. Det generelle bakgrunnsstøy-nivået på disse uteområdene vil imidlertid ligge minst 5 til 10 dB høyere.
Et nybygg for en ny regional sikkerhetsavdeling kan realiseres på tomtealternativ Ila sør uten at det gjøres noen støyavbøtende tiltak på Løvenskioldbanen, og uten at det må benyttes fasadekonstruksjoner med spesielle støydempende egenskaper.
5.2 Medisinskfaglige/miljøterapeutiske konsekvenser
Regional sikkerhetsseksjon (RSA) og Seksjon lokal sikkerhet har jevnlig pasienter med både lett utviklingshemning og autismespektervansker, Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme har pasienter med varierende grad av voldsrisiko.
Samlokalisering av de tre enhetene vil gi et større, sterkere og mer robust fagmiljø og seksjonene har kompetanse på områder som kan bidra positivt for de andre enhetene.
Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme ser også et økende behov for kompetanse når det gjelder dyssosialitet, seksuelle avvik og alvorlig kriminalitet i
pasientgruppen, områder der Regional sikkerhetsseksjon tradisjonelt har bred kompetanse.
Lokaliseres seksjonen alene, eller sammen med enheter som ikke kan gi den faglige støtten seksjonen har behov for, vil miljøet bli for lite. Det er ikke mange som har denne
kompetansen og det er allerede i dag utfordrende å rekruttere personell med riktig
bakgrunn. Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/ autisme ser ikke at de kan opprettholde drift med godt faglige innhold i en slik situasjon.
En konsekvens dersom seksjonen forsvinner vil være at de sykeste vil havne i de ordinære sikkerhetsseksjonene, og kanskje vil de fleste «forsvinne» ut av spesialisthelsetjenesten.
Dette er situasjonen mange steder i Norge, man vet ikke hvor disse pasientene er og hvilket tilbud de får. Noen får antakelig behandling i egen bolig med sterk bistand fra
primærhelsetjenesten, andre får et tilbud i det private markedet. Det regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme har brukt 20 år på å bygge opp – et
sammenhengende behandlingstilbud til disse pasientene - vil forsvinne.
5.2.1 Hvilket sikkerhetsnivå er det behov for?
I utgangspunktet har regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme samme behov for innvendig areal, sikring og oversiktlighet som regional sikkerhetsseksjon og seksjon lokal sikkerhet. Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme har et tilleggsbehov da de kan ha pasienter som kan ha varierende grad av voldsrisiko men som også trenger bistand til for eksempel ivaretakelse av personlig hygiene, spising eller som har fysiske handikap og er avhengige av rullestol.
Forsvarlig ivaretakelse av pasientene, krever oversiktlige lokaler og mulighet for personalet til å trekke seg raskt unna både på bad, på pasientrom, i heis og fellesarealer.
Det rapporteres om HMS-avvik ved seksjonen, hvor flere er knyttet til vold mot personalet.
Dette er en vedvarende problematikk, og en viktig grunn til at de ansatte trenger tryggheten det er i å ha et kompetent fagmiljø tett på.
5.2.2 Bygningsmessige forhold
Bygningen der seksjonen er lokalisert i dag fyller ikke de materielle kravene som fremkommer i § 3 i forskrift om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern, noe som gir utfordringer; Seksjonen må i dag avvise henviste pasienter som vurderes som for farlige til å kunne håndteres i dagens bygningsmasse, og lokalene gir ikke rom for å kunne gjennomføre judisiell observasjon av personer med psykisk utviklingshemning etter straffeprosesslovens § 167.
22 2023 2024 2025 … 2022030 … 2039 5.3 Etiske problemstillinger
Utviklingshemmede blir ikke alltid sett, forstått eller respektert for sine handlinger. En grunn til dette kan være omgivelsenes og personalets manglende evne til å se og
tilrettelegge for å ivareta deres grunnleggende rettigheter. Å legge til rette for at hver og en, så langt som mulig, kan foreta valg ut fra sine forutsetninger er en viktig oppgave for alle som arbeider med personer med utviklingshemming. Kompetanse om dette er avgjørende.
Vi vet i liten grad hva pasientene selv mener om at behandlingstilbudet eventuelt skal samlokaliseres med regional sikkerhetsseksjon på Ila, men Brukerråd PUA mener samlokalisering med regional sikkerhetsseksjon vil være stigmatiserende for pasientene.
Brukerrådet mener også det er uheldig at enheten blir liggende så tett på Ila landsfengsel.
Brukerrådet ønsker lokalisering av seksjonen et annet sted enn på Ila og
brukerrepresentanten i arbeidsgruppen tar til orde for at det må være andre tomter regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme kan lokaliseres.
Det er imidlertid viktig også å vektlegge at pasientene som behandles ved regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme er en svært sårbar gruppe, som ved alvorlig psykisk sykdom har store og sammensatte vansker. Behandlingstilbudet til denne gruppen er per i dag svært varierende og mange får ikke forsvarlig behandling for psykiske lidelser.
I vår region har vi et fullverdig tilbud til denne pasientgruppen selv om noen nok vil stille spørsmål ved om kapasiteten er stor nok.
Å risikere at denne gruppen får et redusert tilbud vil være et tap både for samfunnet og den enkelte bruker.
5.4 Driftsøkonomiske konsekvenser av at regional seksjon for psykiatri og utviklingshemning/autisme lokaliseres uten nærhet til et større fagmiljø
Som vedlegg til arbeidsgruppens rapport er et notat som gir oversikt over økonomiske effekter dersom Regional seksjon psykiatri, utviklingshemning/autisme ikke samlokaliseres med de to sikkerhetsseksjonene på Ila, men blir liggende alene i dagens bygningsmasse.
De årlige økonomiske konsekvensene er kategorisert som enten ulempekostnader eller redusert gevinst, og oppsummeres i tabellen nedenfor. Det er i tillegg et betydelig etterslep på vedlikehold.
Tabell 1 Årlige økonomiske konsekvenser "PUA alene"
Kostnadstype Beskrivelse Beløp i kroner
Ulempekostnader
Turnusbemanning 14 200 000
Ekstravakt og overtid 4 000 000
Fellestjenester (drift og energi) 7 000 000
Vedlikehold 4 000 000
Redusert gevinst Driftsøkonomi 15 800 000
Totale årlige kostnader 45 000 000
5.4.1 Ulempekostnader
Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme har i dag utstrakt samarbeid blant annet om beredskap og utrykning på alarm med sengepost for lokal sikkerhet. For å
opprettholde forsvarlig drift i en situasjon der seksjonen ikke er samlokalisert med øvrig virksomhet, må grunnbemanning økes for å kunne ivareta nødvendig sikkerhet hos pasienter og ansatte. Seksjonen har definert et økt behov på 3 ansatte per vakt, dvs. 15,2 årsverk. De økte årsverkene er beregnet til å ha en kostnad på 14,2 millioner kroner inkludert faste turnustillegg, sosiale kostnader og pensjon.
Når ekstra pleietrengende pasienter henvises, forsterkes turnusbemanning gjennom ekstravakter eller ekstern innleie. Enheten har definert et behov for dobling av det årlige ekstravaktbudsjettet for å sikre tilstrekkelig robust bemanning i ekstra krevende perioder, tilsvarende 4 millioner kroner.
Ved fortsatt drift i Verkensveien 19 vil det påløpe kostnader knyttet til fellestjenester som drift og energi, anslått til omlag 7 millioner kroner per år. Årlige vedlikeholdskostnader er anslått til å være 250-300 kr per m2, totalt kr 3,6 til 4,3 millioner kroner.
5.4.2 Etterslep vedlikehold
Det er per i dag et betydelig etterslep på vedlikehold, og betydelige oppgraderinger må påberegnes. Oslo Sykehusservice eiendom anslår et investeringsbehov på kr 30 000 per m2 for å komme opp på en tilfredsstillende standard. Totalt betyr dette investeringsbehov på ca. 432 millioner kroner (kr 30 000 x 14 400 m2).
5.4.3 Redusert gevinst driftsøkonomi
I konseptfasen ble det beregnet en økonomisk gevinst for prosjektet «Ny
sikkerhetspsykiatri» på 116 millioner kroner i 2030 (2017-kroner) ved en samlet og
samtidig utbygging på Ila. Av dette stod Regional seksjon psykiatri og
utviklingshemning/autisme for 14,2 millioner kroner. Skulle man nå velge en løsning der seksjonen ikke samlokaliseres med de to sikkerhetsseksjonene på Ila vil gevinsten fra seksjonen bortfalle, men det beregnes ingen redusert gevinst for resterende klinisk virksomhet på Ila. Gjenværende 57 senger forutsettes derved å ha tilstrekkelige robuste bemanningsplaner til å kunne opprettholde forsvarlig drift.
6. Administrerende direktørs vurdering og anbefaling
Det er naturlig at flytting av behandlingstilbudet til psykisk utviklingshemmede, som i denne saken, engasjerer pårørende og brukere. Oslo universitetssykehus’ hovedoppgave er pasientbehandling og vi ønsker å gi et godt behandlingstilbud til denne sårbare gruppen, som ved alvorlig psykisk sykdom har store og sammensatte vansker. Samtidig har vi ansvar overfor ansatte og samfunnet og i utformingen av behandlingstilbudet må vi ta hensyn til at det er pasienter ved Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme som krever høy grad av sikkerhet. I denne saken er det derfor en balansegang mellom ulike hensyn.
Rapporten fra arbeidsgruppen svarer godt ut momentene som ble etterspurt av styret i Helse Sør-Øst RHF den 17. juni 2021. Arbeidsgruppens utredning har ikke brakt fram nye momenter som tilsier at styret skal endre sitt tidligere standpunkt om at Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme skal plasseres sammen med regional og lokal sikkerhetspsykiatri på Ila.
I tillegg til de føringer rapporten har nevnt for utredningsarbeidet er det et moment at dersom Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme ikke lokaliseres på Ila, så eksisterer det per i dag ikke andre tomtealternativer for lokalisering enn dagens lokaler på Dikemark. En beslutning mot samlokalisering med de to sikkerhetsseksjonene på Ila vil også slik skape usikkerhet om hvordan dette behandlingstilbudet skal være i fremtiden.
Administrerende direktør anbefaler derfor styret om fortsatt å gå inn for en samlokalisering av Regional seksjon psykiatri og utviklingshemning/autisme med Seksjon lokal sikkerhet og Regional sikkerhetsseksjon på Ila.
