APSD Atferd og psykiske symptomer ved demens

(1)

Atferd og psykiske symptomer ved demens APSD

Bjørn Lichtwarck

spesialist i allmennmedisin/kompetanseområdet alders – og sykehjemsmedisin Forsker/spesiallege ved Alderspsykiatrisk forskningssenter/avdeling Sykehuset Innlandet

1

(2)

Kjært barn…..

• NPS: NevroPsykiatriske Symptomer ved demens

• APSD: Atferd og Psykologiske Symptomer ved Demens (eng.: BPSD)

• Utfordrende atferd

• Agitasjon

(3)

Konsekvenser av APSD

Helen Kales et al. Journal of American Geriatric Society 2014

• Økte lidelser for pasient

• Økt belastning pårørende og behandlingspersonalet

• Økt risiko for depresjon hos pårørende

• Økt skaderisiko for personalet

• Tidligere institusjonsinnleggelse (sykehus – sykehjem)

• Knyttet til raskere sykdomsutvikling av demenssykdommen

• Økt risiko for tidligere død

• Økte samfunnskostnader

3

(4)

APSD – (Atferd – og Psykiske Symptomer ved Demens) sees hos 98 % i forløpet

Geir Selbæk et al. International Psychogeratrics 2013

• Stillbilde fra Dei mjuke hendene. M.Olin.1998

(5)

APSD – atferd og psykiske symptomer ved demens

 På sykehjem: 82 % har demens - 50 % av disse

alvorlig demens (KDV 3) (n=704) (S Bergh et al, Tidskrift DNLF 2012)

 Apsd, alvorlig grad, hos 72 % av disse (Selbaek et al, Int J Geriatric Psychiatry 2006) -

 høyt forbruk av medikamenter for å kontrollere

utfordrende atferd. Ca. 75 % psykofarmaka. (Selbæk et al.

Am J Ger Psychiatry. 2008)

TID

5

(6)

APSD definert ved

Neuropsychiatric Inventory - NPI

Screening av 12 forskjellig typer

nevropsykiatriske symptomer

(7)

Psykologiske symptomer Atferdssymptomer

Vrangforestillinger Aggresjon/agitasjon

Hallusinasjoner Apati

Depresjon Manglende hemning

Angst Irritabilitet

Oppstemthet Avvikende motorisk atferd Nattlig atferd Appetittforstyrrelse

Cummings Neurology

1994 ⁷

(8)

(9)

Symptomgrupper - subsyndromer

APSD

Agitasjon Psykose Affektive symptomer

Apati

9

(10)

depresjon

• lettere grad - stemningsleiet er mer vekslende enn hos de uten demens

• tilbaketrekning og aggresjon er mer vanlig enn hos personer uten demens

• dårligere effekt av antidepressiva – obs. økt angst/uro

• miljøtiltak viktigst – enkel aktivisering - støttesamtaler

(11)

hallusinasjoner

• Definisjon: sanseopplevelse (syn, hørsel, berøring, lukt) uten kjent ytre stimuli

• Synshallusinasjoner vanligere enn hørselshallusinasjoner ved demens - vanligst ved Lewy body-demens

• Skille mellom misoppfatninger som skyldes kognitive

symptomer (desorientering for tid eller sted,), og egentlige vrangforestillinger – «tidsforflyttning»

• Skille fra illusjon: feiltolkning

11

(12)

vrangforestillinger

• Definisjon: oppfatninger som ikke samsvarer med

virkeligheten, er åpenbart urimelige, og som normalt ikke deles av andre. Representere en nokså fast overbevisning som ikke lar seg korrigere med letthet.

• Vrangforestillingene er vanligvis enkle - sjelden bisarre:

• Eks.:

– noen (personalet f.eks.) har stjålet ens eiendeler – om utroskap fra partner,

– eier av avdelingen

(13)

aggresjon

• Aggresjon ofte som en angstreaksjon i forbindelse med stell eller andre prosedyrer som pasienten motsetter seg, gjerne fordi han/hun ikke forstår det som skal skje

• Av og til knyttet til psykotiske opplevelser, men kan også være uttrykk for depresjon, smerter.

• Støy – for mange stimuli – for stor krav til pasienten ?

• Målrettet og til dels uforutsigbar aggressiv atferd ses helst hos pasienter med overvekt av frontale patologiske funn

13

(14)

apati

• Følelsesmessig indifferens, nedsatt interesse og motivasjon

• utbredt – obs kan være tegn på alvorlig underliggende tilleggsykdom

• «stille delirium» med et bilde preget av apati, er like vanlig som hyperaktivt delirium

• Apati vanskelig å skille fra depresjon, - mangler

nedstemthet, vekttap, tilbaketrekning som kjennetegner

(15)

agitasjon

konsensus-definisjon av IPA

Cummings et al. International Psychogeriatrics 2015

• Atferd som utrykk for følelsesmessig ubehag

• Vises ved :

– økt motorisk aktivitet – verbal aggresjon

– fysisk aggresjon

• Gir økt funksjonssvikt og kan ikke knyttes til annen sykdom

15

(16)

• Agitasjon: subsyndromet (sum av agitasjon/aggresjon, irritabilitet, manglende hemninger, avvikende motorisk atferd): intensitet økte/persisterende

• Apati: intensitet økte/persisterende

• Psykotiske symptomer: stabil intensitet/avtok

• Affektive symptomer: sum av depressive og angstsymptomer: mindre intense/avtok

• Generelt: Økende grad av demens generelt økt grad av

(17)

Teorier om årsaker til APSD

(Cohen-Mansfield J Alzheimer’s Care Quaterly 2000)

• Biologiske modell: endringer i hjernen som følge av sykdommen forklarer atferden (celledød, transmittorer, genetiske variasjoner)

• Udekte behovs modell: kognitiv svikt medføre vansker med å kommunisere behov - og atferd skal dekke behov - frustrasjon

TID

17

(18)

Teorier om årsaker til APSD

(Cohen-Mansfield J Alzheimer’s Care Quaterly 2000)

• Atferdsmodell: en trigger (det som utløser) – tolkes av pasient – atferd som konsekvens (samspill)

• Miljø - sårbarhets modell: overfølsomhet overfor miljøet grunnet hjerneskaden: støy, fysisk miljø, for store krav osv.

TID

(19)

APSD- Atferd – og Psykiske Symptomer

organisk hjernesykdom - demenssykdommen

sviktende samhandling- kommunikasjon

medikamentbivirkning Tidl.psykisk

sykdom sviktende

mestringsevner – forsterking tidl.

personlighetstrekk

smerter – somatisk sykdom delir

uegna fysiske forhold – støy- bomiljø- Sosiale forhold

mulige årsaker – forståelser – tolkninger av APSD

TID

udekte behov:

kjedsomhet ensomhet passivitet ernæring berøring trygghet kjærlighet

begrensninger og bruk av tvang

TID - Tverrfaglig Intervensjonsmodell

19

(20)

Forståelse av APSD – konsekvenser for utredning og behandling

• Bio – psyko – sosial forståelse

• Multifaktoriell: samspill mellom flere faktorer (årsaker) samtidig – ikke alltid åpenbare eller lett å finne

• Konsekvens for utredning og behandling:

– bred, systematisk undersøkelse og kartlegging før en konkluderer

(21)

– Reminesens: 6 studier (s) (5 effekt på depresjon – en på sum APSD)

– Personalisert musikkterapi: 7 s (3 av 6 effekt på agitasjon, 2 på angst)

– Personalisert sosial aktivitet /sosial interaksjoner 10 s (4 av 6 effekt på agitasjon)

– Validering: 2 s (begge effekt på sum APSD) – Fysisk aktivitet: 12 s (usikker effekt)

– PCC: personsentret omsorg personalveiledning: 3 s (redus.

bruk antpsykotika 1, redus. depresjon:1 og redus. agitasjon:1)

21

(22)

Ekspertpanel – «evidenced informed »

Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia in Clinical Settings: Recommendations from a Multidisciplinary Expert Panel

Helen C. Kales, Laura N. Gitlin, PhD et al J Am Geriatr Soc 62:762–

769, 2014.

“Critically needed is an evidence-informed standardized approach to managing NPS that

integrates pharmacological and nonpharmacological treatments for real-world implementation”

(23)

TID - Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens

23