Case of the Month november 2017.
Endovascular behandling av pseudoaneurysme i aorta med udekka sjølv-ekspanderande
Nitinol stent.
Radiologisk avd. Haugesund Sjukehus.
Sjukehistorie
• Kvinne 81 år med KOLS gr. 2. Slutta å røyke i 2007.
• Hyperkolesterolemi.
• Spinalstenose. Urinsyregikt.
• Ulcus duodeni, helicobacter pylori + 2009.
• Sick-sinus-syndrom. Pacemaker siste 30 år.
• NSTEMI. PCI av Circumflexa.
• Insuff Cordis, behandla, Normal ecco cor.
• Tilfeldig oppdaga eit pseudoaneurysme i aorta
ved CT abdomen p.ga. obstipasjon.
Q 81 år
CT angio
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
CT
ANGIO
ANGIO
ANGIO
ANGIO
ANGIO
10 x 40 Nitinol stent ve. A. iliaca com
ANGIO
20mm x50 mm Sinus XL Stent i Nitinol frå OptiMed .
14 x 40 mm Zelos Ballong OptiMed.
ANGIO
ANGIO
ANGIO
Operasjonsbeskrivelse:
• Etter vask og lokalbedøving ultralydveiledet innstikk i høyre og venstre arteria femoralis commune. Legg inn eit mikrosett. Legg deretter ein 6 French introducer på kvar side.
• Går opp på høyre side til L1-nivå med mandreng. Legg opp eit pigtailkateter med lengdemål til L1-nivå.
• Pasienten får 40 mg Buscopan intravenøst.
• Tar front og skråserier som viser litt trangt i arteria renalis på begge sider. Distalt i aorta er det ein kjente utvidelse på høgre side. Ein liten blubb. Normal diameter i bifurcaturen.
• På høgre side ein åpen og fin arteria iliaca commune , interna og eksterna.
• På venstre side er det ein 70 % stenose i arteria iliaca commune cirka 2 cm etter bifurcaturen. Åpen eksterna og interna på venstre side.
• Legg inn ein lang Amplatzmandreng venstre side. Skifter ut til ein 10 French 35 cm lang introducer.
• Går opp på venstre side over 0.018 mandreng og blokker med ein 7 mm ballong i venstre arteria iliaca commune.
• Setter deretter av ein 10 / 40 mm stent. Etter blokker med 7 mm ballong.
• Før dette får pasienten 5000 IE heparin.
• Gikk så opp på venstre side med ein 20 mm i diameter, 5 cm lang åpen stent. La den i fra cirka 1 centimeter caudalt for nyrearteriene og ned til ein cm cranialt for bifurcaturen. Den dekte fint utvidelsen i aorta høgre side.
• Blokker etterpå med 14 mm ballong. Kontrollangio viste åpen fin stent. Fin plassering. Mindre flow i utposningen i aorta etterpå. Åpent i bifurcaturen og åpne bekkenkar med fin diameter.
• Downsiza til ein 8 French introducer på venstre side. La så en 8 French angioseal venstre side med fin hemostase.
Fjerner introducer på høgre side og la på en V-PAD , kompresjon 15 minutter. To kompresjonsruller.
• Pasienten må fortsette med Albyl-E 75 mg x 1.
• Starte opp med Plavix 75 mg i 4 veker.
• Kontroll hos karkirurg om 6 veker. Det må bestilles CT angio av aorta abdominalis om 3 måneder.
