2014 Case of the Month desember

(1)

Case of the Month desember 2014

Jon Egge, Radiologisk avdeling, Haugesund Sjukehus

(2)

Mann 58 år

• Pas som har hatt smerter i korsryggen over lengre tid. MR undersøkelse viste ein tumor i bekken på høgre side som målte 6,5cm som kan representere aneurysme i iliaca

communis.

(3)

Mann 58 år

• CT Angio viste: Eit sacculær aneurysme av høgre arteria iliaca communis som måler 6,5 cm i craniocaudal

retning, 4,9 cm i aksial retning og 4,7 cm i

anteroposteriør retning. Det ses ingen kontrastlekkasje utanfor aneurysmet. Aneurysmet er breidbasa og basis måler 4,5 cm. Det er forkalkningar i aneurysmeveggen.

• I tillegg er det ectasi i nedre delen av aorta akkurat cranialt for bifurcaturen. Ectasien måler 2,9 cm i

tverrdiameter og er omtrent 3,5 cm lang. Øvrige deler av aorta er slanke. Forkalkning i aortaveggen og veggen til bekkenkar.

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

PLANLEGGING

• Plan A var å gå opp på høgre side og ut i a.

iliaca interna og coile denne før legging av stentgraft i det aneurismatiske a. iliaca

commune dx.

• Plan B var å gå cross over og så entre a. iliaca interna dx. og coile denne. For så å stente via høgre side. Det var plan B som virka.

(30)

PROSEDYRE

• Går cross-over og ned på høgre side og fange mandrengen med snare frå høgre side og får lagt mandrengen ut på høgre side. Legg

kateter inn i arteria iliaca interna på høgre side og plasserer fleire coils i begynnelsen på

arteria iliaca interna dx.

(31)

PROSEDYRE

• Fører no opp eit kateter på høgre side over ein glatt mandreng, går opp i aorta. Legg opp ein Amplatzmandreng. Legg opp ein lang 10 French introducer. Sett av eit Fluency 13,5 / 100 mm langt stentgraft i frå eit lite stykke ned i arteria iliaca commune dx, over aneurysmet og ned i

arteria iliaca eksterna høgre side. Skøyter på med ein 10 / 60 mm og ein 10 / 40mm EV 3 stent

distalt ned i eksterna. Utfører PTA med ein10 mm ballong cranialt i arteria iliaca commune og ned i begynnelsen av graftet høgre side.

(32)

PROSEDYRE

• Kontrollangio viste fin plassering av stentgraft.

Ingen emboli. Ingen type to lekkasje. Fin diameter på arteria iliaca eksterna. Fin

diameter på arteria iliaca commune høgre side. Åpent og fint på venstre side som før.

• Bedøvde i begge lysker, la inn ein 8 French angioseal på høgre side og ein 6 French

angioseal på venstre side. Fin hemostase.

• Albyl-E 160 mgx1 blir ordinert.

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

OPERASJONSKODAR

• Diagnose: Aneurysme i arteria iliaca commune dexter I 72. 3

• Behandling: Coiling av arteria iliaca interna dexter PDT 30 og ZPA 20

Stentgraft innsetting i høgre arteria iliaca commune PDQ 30 Bruk av angioseal PYGC10

(50)

KONTROLLTIME

• Pasienten er godt fornøgd, ingen smerter eller claudicatio, fine lyskepulsar, ankel arm indeks er 1.

• Ny kontroll om 1 år.