Forskernettverk - kreftrehabilitering

Forskernettverk - kreftrehabilitering

Seniorforsker (PhD) Line Oldervoll Røros Rehabilitering, LHL Helse

Senter for helsefremmende forskning, NTNU

Disposisjon

• Bakgrunn

• Nettverk kreftrehabilitering

• Forskningsaktivitet i nettverket

• Cochrane review (2013) – multimodal rehabilitering

• Oppsummering

2

Generell bakgrunn

• En av 3 får kreft i løpet av livet

• Økning av antall krefttilfeller

• Tidligere diagnostisering og bedre behandlingsmetoder

• Flere blir kurert og/eller lever lenger med sin kreftsykdom

– I Norge: 150.000 som lever med en tidligere/nåværende kreftdiagnose

• Men kreftsykdom og behandlingen har sin pris

Bakgrunn

• Mange får akutte eller kroniske plager

– Trøtthet (kreftrelatert fatigue eller utmattelse) – Redusert livskvalitet

– Smerter

– Vektproblemer (↓↑) – Angst og depresjon – Lymfødem

– Redusert hjerte og lungefunksjon – Nevropati

– Lavt immunforsvar

Bakgrunn for nettverket

• Kreftforeningen etablerte i 2007 et nettverk av 10 prosjektledere fra alle helseregioner

• Søkt og mottatt midler fra Kreftforeningen

• Forsknings- og utviklingsprosjekter innen kreftrehabilitering

• 2 samlinger per år - perioden 2007 – 2011

– Fremdrift og diskusjoner rundt prosjektene

Bakgrunn for nettverket

• I 2012 overtok LHL-Helse, Røros Rehabilitering driften av nettverket

• Kr. 500.000,- i tre år fra Kreftforeningen

– Videreutvikle eksisterende nettverket

– Arrangere nasjonal konferanse innen kreftrehabilitering i 2013 og 2015

– Nettverkssamlinger

6

Overordnet mål

Samle, systematisere og videreformidle evidensbasert kunnskap om behov for og effekter av ulike rehabiliteringstiltak for

kreftpasienter

Delmål

• Dokumentere effekter gjennom studier

• Stimulere til videre forskning innen rehabilitering for kreftpasienter

• Systematisere eksisterende forskningskunnskap

• Videreformidle dokumenterte effekter til kliniske fagmiljøer

• Etterstrebe bruk av felles verktøy (validerte spørreskjema og tester)

• Bidra til større grad av samhandling mellom tjenestenivåene

8

Status for nettverket

• Åpnet opp for andre med interesse for forskning og fagutvikling innen rehabilitering for

kreftpasienter

• Arrangert første nasjonale konferanse innen

kreftrehabilitering i Kristiansand (31/10 – 1/11-13)

• www.kreftkonferansen.no

• Kontaktperson og koordinator Jon Arne Sandmæl e-mail: [email protected]

Hvem deltar i nettverket?

• LHL Helse, Røros Rehabilitering

• Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU)

• St Olavs Hospital

• Høgskolen i Sør-Trøndelag (HiST)

• Steinkjer kommune

• Sørlandets rehabiliteringssenter

• Radiumhospitalet, Oslo universitetssykehus

• Røde Kors Haugland Rehabiliteringssenter (RKHR)

• Kreftforeningen

• Universitetet i Bergen

• Haukeland universitetssykehus

• Høgskolen i Bergen

• Universitetssykehuset Nord-Norge

Forskningsprosjekter i nettverket

• KaNo – rehabiliteringsprogram for unge

kreftpasienter (18-35) – Haugeland Rehabilitering

• Haukeland - Kvinner med underlivskreft – RCT

– Fysisk trening, samtaler og undervisning, «treatment as usual»

• Radiumhospitalet – dagrehabilitering for kreftpasienter

• Røros Rehabilitering – døgnrehabilitering – gjennomførbarhet og effekter

• Hauken MA et al., (2013) Cancer Nurs.

Participating in Life Again: A Mixed-Method Study on a Goal-Orientated Rehabilitation Program for Young Adult Cancer Survivors.

• Hauken MA et al., (2013). Meeting reality: young adult cancer survivors' experiences of reentering everyday life after cancer treatment.

12

Inpatient versus outpatient rehabilitation after breast and gynecological cancers – a

comparative study

Line M. Oldervoll^1,2,3* and Lene Thorsen^4*, Stein Kaasa³, Sophie D. Fosså^4,5, Alv A. Dahl^4,5, Milada C. Småstuen⁴, Roy Nystad⁶, Anne Hokstad², Sigbjørn Smeland^5,7, Jon Håvard Loge^{4, 8}

Submitted to Journal of Cancer Education

Endring i fysisk fungering

0 20 40 60 80 100

Radium Normal Røros

Før Etter 6 mnd Norm Signikant og klinisk bedring i begge grupper, ingen

forskjell mellom gruppene

Rehabilitering under eller

etter kreftbehandling – RCT

Studieprotokoll

Bakgrunn

Kreftbehandling fører til underernæring og vekttap for mange kreftpasienter

Vekttap skyldes i all hovedsak muskelsvinn

Muskelsvinn fører til nedsatt fysisk aktivitet og kapasitet, livskvalitet og betydelig fatigue

Lenk, K. et al. 2010.; Silver, H.J. et al. 2007.; Jager-Wittenaar, H. et al. 2011.

Hensikt med studien

Trening og ernæringsveiledning under behandling

mot

Multimodal rehabilitering etter behandling

Design, deltakere og rekruttering

• Prospektiv randomisert studie

• Deltakere

– Hode-/halskreft – Endetarmskreft – Livmorhalskreft

• Rekrutteres fra tilhørende avdelinger St. Olavs Hospital

Studiedesign og måletidspunkt

Rekruttering fra Kreftklinikken

Legens henvisning til studien – screening

1. måling (baseline) Randomisering

KOMPLEKS REHABILITERING ETTER BEHANDLING

TRENING OG ERNÆRING UNDER BEHANDLING

KREFTBEHANDLING STARTER KONTROLL

(standard oppfølging)

TRENING- OG ERNÆRINGS- INTERVENSJON

2. måling

KREFTBEHANDLING AVSLUTTES

REHABILITERINGS- INTERVENSJON

VEDLIKEHOLD (egenstyrt trening hjemme)

3. måling (studieslutt) Samtykke og inklusjon

Primære og sekundære endepunkter

• Primært

– Muskelmasse

• Sekundære

– Muskelstyrke

– Funksjonell kapasitet – Ernæringsstatus

– Fysisk fungering og rollefungering – Livskvalitet

– Arbeidsstatus – Overlevelse

– Pasienttilfredshet

Betydning av studien

• Reduksjon av bivirkninger stor verdi

• Utvikling av spissede rehabiliteringstiltak

• Er tidlig intervensjon bedre enn rehabilitering etter behandling?

Multidimensional rehabilitation

programmes for adult cancer survivors

Cochrane Review, 2013

Scott DA, Mills M, Black A, Cantwell M, Campbell A, Cardwell CR, Porter S, Donnelly

• Hensikt

– Gjennomføre en systematisk gjennomgang av

studier som har studert effekt av multidimensjonalt rehabiliteringsprogram for å opprettholde eller bedre fysisk og psykososialt velvære hos voksne

kreftpasienter

• Metode

– Elektronisk søk: Cochrane Central Register of

Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PsychINFO up to February 2012.

Inklusjonskriterier

• Randomiserte kontrollerte studier (RCT’s) av multidimensjonale intervensjoner hos voksne kreftoverlevere

• Intervensjonene skulle inkludere en fysisk og en psykososial komponent

• Gjennomført to eller flere ggr etter primær kreftbehandling

• Validerte målemetoder for fysisk helse og psykososialt velvære (generisk eller sykdomsspesifikt)

24

Resultater

• 12 RCTs

• Metodisk kvalitet:

– 5 moderat risiko for bias, 7 høy risiko for bias

• Publisert i perioden:1999-2009

• Antallet deltakere i studiene:

– Totalt: n=1669 (range: 41-543)

Resultater

• Signifikant økning i fysisk fungering hos deltakere i aktiv arm sammenlignet med kontroller (SF-36)

– Meta-analyse: 5 studier (mean difference (MD) 2.22, p = 0.04)

• Diagnosespesifikke grupper ser ikke ut til å ha bedre effekt enn grupper sammensatt av ulike krefttyper

26

Resultater

• Ansikt til ansikt personlig - med minst en telefonoppfølging mest effektivt

• Helsepersonell: Ingen evidens for at type

helsepersonell involvert i programmet hadde betydning for effekten

• Oppfølging utover 6 måneder ser ikke ut til å bidra til ytterlig endring

Oppsummering

• Forskernettverk - kreftrehabilitering

– www.kreftkonferansen.no

– Kontaktperson og koordinator Jon Arne Sandmæl e-mail:

[email protected]

• Forskning på rehabilitering for kreftpasienter er i

«startgropa»

• Foreløpig få studier

• Behov for mer forskning rundt behov og effekter av multimodale tiltak for kreftpasienter

28

Takk for oppmerksomheten