svangerskapet Infeksjoner i

(1)

Infeksjoner i svangerskapet

Grete A.B. Kro

Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet

(2)

Innhold

• Diagnostikk ved infeksjoner i svangerskapet

• Parvovirus B19

• Rubella

• Normalflora og sykdom

• Toxoplasmose

(3)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(4)

Perinatale infeksjoner

• Oversiktsslide

Diagnostikk

(5)

Rutine eller utredning?

• Gravid 20 uker

• Siste dager moderat feber + muskel/leddsmerter

• Infeksjon som kan skade foster?

• Gravid 20 uker

• Ønsker å vite om hun har hatt parvovirus B19

(6)

Opplysninger på rekvisisjon..

Parvovirus IgG f.eks:

Parvovirus IgG Parvovirus IgM Parvovirus PCR CMV IgG

CMV IgM CMV PCR Toxoplasma IgG Toxoplasma IgM Evt Enterovirus PCR Evt Rubella IgG Evt Rubella IgM Evt Varicella Evt Zika

Gravid uke 20

3 dager feber og leddsmerter

Det finnes ingen ”standardpakke”

Gravid uke 20

Har hun gjennomgått infeksjon med parvovirus?

(7)

Opplysninger på rekvisisjon..

?

(8)

Laboratoriediagnostikk ved utredning

• Blodprøver:

• Serum til antistoffer

• og EDTA fullblod til PCR undersøkelser

• Prøve fra evt infeksjonsfokus

• Luftveisprøve ved spm om influensa

• Urinprøve ved spm om urinveisinfeksjon

• Sårprøve ved spm om herpes osv..

Blod er ikke blod for laboratoriet..

(9)

PCR versus antistoff/serologi

• PCR = Polymerase chain reaction

Metode som brukes for å påvise deler av selve mikroben

(10)

PCR versus antistoff/serologi

PCR Antistoff/serologi

Prøve fra der mikroben finnes;

sårsekret, fostervann, placenta osv evt blod

Serumprøve

(11)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(12)

Parvovirus B19

• Viktig fordi:

• Hyppigere enn vi tror..

• Føtal infeksjon kan gi anemi- behandling mulig

• Negativ serologi eller bare IgG utelukker ikke infeksjon

(13)

Parvovirus B19

• Gir 5.barnesykdom: Ofte asymptomatisk. Lett feber.

Utslett ansikt- kropp. Leddsmerter

• Smitte: Dråpesmitte. Mest smittsomt ca 7 dager FØR utslett

• Inkubasjonstid 4 -21 dager

(14)

Parvovirus B19

• Hos foster- hyppigst skader <20. svangerskapsuke

• Parvovirus infiserer fostadier til røde blodceller – gir anemi

• Fosterdød (<20 uker: 10%)

• Hydrops foetalis (uke 9-20: 3%)

(15)

Parvovirus B19

Påvisbare antistoffer kan mangle hos gravide

Det bør gjøres parvovirus PCR i tillegg til IgG og IgM

(16)

Parvovirus B19

• Behandling og oppfølging

• Finnes ingen antiviral behandling

• Vurderes ved fostermedisin evt gynekologisk avd

• Blodtransfusjon til foster ved alvorlig anemi

(17)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(18)

FHI: Rubella(røde hunder)

(19)

FHI: Rubella(røde hunder)

Kvinner som ikke er vaksinert eller har usikker

vaksinasjonsstatus bør få målt rubellaantistoff

(20)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(21)

Neonatal sepsis

• Smittes

• Transplacentalt

• Oppadstigende fra vagina

• Ved passasje gjennom fødselskanalen

(22)

Vaginas bakterielle mikrobiom

• = normalflora

• Et komplekst økosystem

• Påvirkes av oral- og tarmflora

• Barriære - hindrer sykdom

(23)

Bakteriell vaginose Aerob vaginitt

Soppinfeksjon

(24)

Ubalanse i vaginalflora

• Assosiert med:

• Spontanabort

• Preterm fødsel

• Postpartuminfeksjon

• Pelvic inflammatory disease

(25)

Behandling

• Mål for behandling

• Reetablere sunn laktobasilldominans vedvarende

• Strategier

• Drepe skadelige bakterier

• Tilføre sunne bakterier

• Endre vertsfaktorer

• Problem ved behandling

• Biofilm: resistent mot antibiotika

• Residiv etter antibiotikabehandling

• Resistente bakterier selekteres

• Nivåene av Lactobasiller blir ikke tilstrekkelig høye

(26)

Behandling

(27)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(28)

Toxoplasmose

• Viktig fordi:

• Skaper mye bekymring

• Ta prøve tidlig- om den skal tas..

(29)

Toxoplasmose

(30)

30

Parasitten

Toxoplasma gondii

Kort periode med parasitter i blodet.

Bare i denne perioden kan fosteret smittes

Parasitten forblir i kroppen etter smitte – ikke aktiv form

(31)

Toxoplasmose

(32)

1 uke 2 uker 1 mnd 3 mnd 6 mnd 1 år

Analyse-utslag

Tid etter smitte

IgM IgG

IgA

IgG-aviditet

Antigen

Cut-off

Primærdiagnostikk: antistoffer

Når ble hun smittet? Tidligere prøver kan være veldig nyttige

Opplysninger om svangerskapslengde avgjørende for tolkningen

(33)

Toxoplasmose

• Påvist IgM er ikke ensbetydende med infeksjon i aktuelt svangerskap

• Ikke skriv i journal at pasienten har toxoplasmose før dette er ENDELIG avklart

• Det vil stå i svaret fra laboratoriet om det trengs

kontrollprøve eller evt henvisning til fostermedisin, evt ingen videre kontroller nødvendig

(34)

Innhold

• Parvovirus B19

• Rubella

• Toxoplasmose

(35)

HUSK

• Skriv kliniske opplysninger på rekvisisjonen

(36)

HUSK

Ved utredning: ta serum og fullblod

(37)

Brukerhåndbok

• Google «Brukerhåndbok i mikrobiologi OUS» eller last ned i Appen «My Medical Books»