Juridisk bistand
Støttekollegasamling 18.1.2019
Stine Tønsaker
Advokat/spesialrådgiver Avdeling for jus og arbeidsliv Den norske legeforening
Tema
• Generelt om juridisk bistand fra JA
• Rettshjelpsordningen
• Bistand i tilsynssaker spesielt
Legeforeningens sekretariat
• Sekretariat for politisk ledelse
• Bidragsyter for medlemmer, tillitsvalgte og organisasjonsledd
• Forvalter av Legeforeningens ressurser
Juridisk bistand
• Samfunnet reguleres i økende grad av rettsregler
• Økt rettsliggjøring, økt behov for bistand
• Stadig større pågang av henvendelser fra
tillitsvalgte/medlemmer med juridiske spørsmål
• To hovedformer for bistand
Internt; JA – avdelingen og tillitsvalgte
Eksternt; støtte til at medlemmet kjøper juridiske
tjenester fra andre
Årsstatistikk for henvendelser til Avdeling for jus og arbeidsliv
• Ca. 10 000 telefonhenvendelser
• Rundt 4000 registrerte saker
• Rettshjelpsordningen
– Omtrent 40 saker.
• I tillegg:
– Tillitsvalgte
Bistand
Behov for bistand?
• Må være medlem av Legeforeningen (på det tidspunktet tvisten oppsto)
• Start gjerne med lokal tillitsvalgt
• Hvis ikke løsning – koble inn sekretariatet
Bistand
• Enkelthenvendelser, altså juridisk rådgivning og/eller bistand (e-post/telefon)
• «Tyngre» saker, inkludert rettssaker
• Hvis JA-avdelingen bistår, er dette gratis
– OBS! Ved rettssak og lignende, likevel risiko for motpartens sakskostnader
• Høy og spesialisert kompetanse - effektivt
• Avdelingen tar de aller fleste av de juridiske sakene
hvor medlemmer melder et ønske om juridisk bistand
Begrensninger i bistanden
• Normalt ikke bistand til saker som gjelder:
– Legen som privatperson (samlivsbrudd, fyllekjøring, arvesaker ol.)
– Skatterett (avtale med skattebetalerforeningen)
– Selskapsrett, for eksempel selskapsavtaler i privat praksis (maler på nettsidene)
– Tvist eller motstridende interesse mellom leger
• Begrensede muligheter for å gå inn ved interessetvister
• Ved konflikt mellom arbeidsgiver og arbeidstaker – bistår
arbeidstaker
Rettshjelpsordningen - hovedpunkter
• En formell del av Legeforeningens struktur
• Finansiert gjennom medlemskontingenten
• Vedtekter fastsatt av landsstyret regulerer
• Rettshjelpsutvalget
• Hvem kan få støtte
• Hva kan støttes
• Ingen forsikringsordning
• Ingen garanti for støtte
• Ingen garanti for full kostnadsdekning
• Ofte ”tunge” saker der rettstvisten er kommet langt, og annen bistand ikke
fører frem
Rettshjelpsutvalget
• Åtte medlemmer
• En fra hver yrkesforening, og en fra Nmf
• Annet hvert år oppnevnes det fire representanter for fire år
”Formålet med ordningen er å bidra til legers
rettssikkerhet under yrkesutøvelsen som lege.”
(Vedtektene § 1-2)”Rettshjelpsordningen supplerer og utvider den bistand som medlemmene kan få fra Legeforeningens
sekretariat.”
(Vedtektene § 1-4 annet ledd)
Ordningen gjelder for
• Medlemmer av Legeforeningen
• Legevirksomhet i Norge
• Forhold oppstått etter innmelding
• Legen personlig (unntaksvis legens driftselskap)
• Forhold knyttet til at legen
har gitt øyeblikkelig hjelp på reise
Dekningsområde
• Kap 5 (uttømmende)
– Tilsynssak – Advarsel
– Tilsynssak - Suspensjon/tilbakekall
– Straffereaksjoner etter helsepersonelloven § 67 – Grov usaklig omtale/ærekrenkelser
– Tvist med NAV/trygden
– Oppsigelse av driftsavtaler/samarbeidsproblemer med oppdragsgiver – Tvist i arbeidsforhold
– Legen som arbeidsgiver – Erstatningskrav
– Mediehåndtering
Skjønnsmessig vurdering
• Ikke automatikk i støtte
• Skjønnsmessig vurdering av Rettshjelpsutvalget Vektlegger:
• Sakens betydning
• Søkers medvirkning til at saken har oppstått
• Søkers manglende medvirkning til å finne en løsning
• Legeforeningens omdømme
• Innvilget støtte i tidligere saker
«Tilsynssaker»
Omfang - tall – 2017
• Av 291 reaksjoner mot helsepersonell i 2017, var 125 rettet mot leger
• Det var 47 leger som mistet autorisasjonen, 59 fikk
advarsel, 7 mistet rekvireringsretten for legemidler i gruppe A og B (helt eller delvis), 12 fikk begrenset autorisasjon
• Statens helsetilsyn oversendte 110 klager på vedtakene til Helseklage v/Statens helsepersonellnemnd (HPN) i 2017 - mot 72 i 2016. HPN behandlet 70 klager - stadfestet 66 vedtak og omgjorde 4.
• Vi bistod rundt 100 leger – mot 60 i 2016
Tilsyn med helsetjenesten
Kontroll av at helse- og omsorgstjenestene ytes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lovgivningen
Tilsynsmyndighetene skal:
• Identifisere uønskede hendelser og bidra til å stanse pågående uforsvarlig virksomhet
• Veilede
• Fremme læring – kvalitetsforbedring
Formål
Statlig tilsyn med helse – og omsorgstjenesten skal medvirke til:
• Rettssikkerhet og at befolkningens behov for helse- og omsorgstjenester blir ivaretatt
• At helsetjenestene drives på en faglig forsvarlig måte og slik at svikt i tjenesteytingen forebygges
• At helsetjenesteressursene brukes på en forsvarlig og effektiv måte
• At befolkningen har tillit til helsepersonell og tjenestene
(Prop. 1 S (2015 – 2016) )
• Planlagt tilsyn – systemrevisjon: Tilsyn med
virksomhetens styringssystem – internkontroll – basert på risikovurderinger
• Områdeovervåkning: innhente, systematisere
tilsynserfaring og tolke kunnskap om helsetjenestene i et systemperspektiv
• Hendelsesbasert tilsyn – tilsynssaker – vurdering av om en behandling eller praksis har vært /er forsvarlig/ i samsvar med krav i lovgivningen.
Tre hovedformer for «tilsyn»:
«Helsetilsynsmyndighetene»
Statens helsetilsyn -
har det overordnede faglige tilsynet med helse- og omsorgstjenesten i landet
• Overordnet behandling av tilsynssaker – ilegger administrative reaksjoner etter helsepersonelloven
• Varsler etter spesialisthelsetjenesteloven
• Tilsyn med forskning, blodbanker m.m.
Fylkesmannen - (Helsetilsynet i fylket)
skal føre tilsyn med helse og omsorgstjenesten i fylket og med alt helsepersonell og annet personell i fylket som yter helse- og omsorgstjenester
• Behandler klager etter helsepersonelloven, pasient – og brukerrettighetsloven , gjennomfører planlagt tilsyn m.m.
Bistand fra Legeforeningen i den konkrete saken:
• Juridisk: Bistand til å håndtere saken.
– Tolke, forklare - ivareta prosessuelle rettigheter, bistår ved utarbeidelsen av tilsvar, evt. deltagelse på møter
• Med. Fag.: Samarbeid med de fagmedisinske foreningene
• Helse – og omsorgstilbud:
– Støttekollegaordning – Lege- for –lege
– Villa Sana
Side 21
Hjelp, jeg har fått en tilsynssak
Leger i krise
Belastende og tidkrevende for legen
«en tilsynssak kommer sjeldent alene»
opplever seg urettferdig behandlet og angrepet
ofte en grunn
avdramatisere vs. virkelighetsorientere
Rydde, rette fokus – være konstruktiv
Side 22
Første kontakt
• La legen snakke ut, vis tålmodighet og uttrykk forståelse.
• Trygg de på at de ikke "står alene", og selvfølgelig skal få hjelp, men
• Avklar hvilken bistand vi kan gi og hva vi ikke kan gjøre – forklar også hvorfor
• Forsøk å «rydde»: klarlegge faktum og status i saken - – hva har skjedd,
– hvor saken nå står og – hva ønsker de bistand til
• Be om dokumentasjon i saken
• Husk anonymisering
• Ikke lov noe før du har sett dokumentene
«Slik jeg har forstått ***, ville Legeforeningen bistå meg med advokat. Jeg ønsker derfor ikke selv å utarbeide utkast, noe som ikke skyldes at jeg er uvillig, men jeg er av den oppfatning at profesjonell advokathjelp nå er helt nødvendig for å vinne frem»
Side 23
Bistand – hvem, hva og hvordan
• Rolleavklaring: Jurist, advokat, støttekontakt, medisinskfaglig rådgiver
– Hva er vi og hva er vi ikke
– Informer om rettshjelpsordningen, helse – og omsorgstilbud – Koble på fagmedisinsk forening?
• Bistands – og forventningsavklaring
– «Jeg ber vennligst om at Dere kontakter Helsetilsynet og ber om at jeg får autorisasjon snarest, slik at jeg kan bidra og være nyttig»
• Legens medvirkning
– «En forutsetning for bistanden er at legen medvirker i prosessen, da det er legen selv som har kjennskap til sakens faktiske bakgrunn»
• Legg en plan –
gjerne oppsummer skriftlig– « Beklager, det må jeg ha oversett. Kommer personlig innom Legeforeningen med kopi av vedtaket i morgen»
Side 24
Innrette argumentasjonen
• Hva er sannsynlig å kunne oppnå?
• Hvordan overbevise om at det er trygt å ha legen i jobb?
• Hva kan styrke saken?
– Uttalelse fra arbeidsgiver (særlig ved begrenset autorisasjon)
– Uttalelse fra fastlege, psykiater e.l. (hva utløste hendelsen, hvordan er den bearbeidet) – Erkjennelse/beklagelse/håndtering
– Plan for å heve kompetanse/få veiledning – Rustesting
– «Dokumentasjon av skikkethet»
– Bør vedkommende møte personlig?
Rundskriv IK-1/2009 Informasjon til deg som har mistet din autorisasjon eller gitt frivillig avkal l på den
Veileder i behandling av hendelsesbaserte tilsynssaker’
Vedtak fra Helsepersonellnemda
Side 25
Gjennomgå uttalelse
• Disposisjon/innretning
• Spisse - hva er relevant/konstruktivt
• Åpen og ærlig, men sett grenser for etterpåklokskap
• Fjerne sutring, anklagelser, bortforklaringer og uheldige formuleringer
• «Jeg-form» - aktivt forhold til saken
• Obs: Samsvar
• Gjør oppmerksom på at det er legens uttalelse
Side 26
Side 27
«Jeg også glad for å være medlem av legeforeningen, som har slike jurister, som trår til på en så dyktig, samvittighetsfull og ivaretagende måte når man trenger dem»
«Tusen takk for hjelpen. Jeg sendte inn uttalelsen, og synes råd/støtte fra deg var uvurderlig!»
«Tusen takk! Fantastisk korrektur, synes jeg. Hadde aldri fått det til slikt.
Veldig takknemlig for dette!»
«Tusen takk for rask og presis svar. Jeg synes alle endringene passer veldig bra og gjør teksten en veldig informativ dokument. Hadde ikke klart dette alene. ;-)»
«Jeg må få lov å skrive noen personlige ord om hvor takknemlig jeg er for din innsats for meg. (…) Det var så forløsende og betryggende for meg.
Både i arbeidsmengde og i kvalitet er jeg imponert over hvilken jobb du har gjort for meg»
Bistand med stor betydning
Sak
• Kontaktet av tillitsvalgt – mulig rus
• Er vi koblet på? Skal vi evt. kontakte vedkommende – vil han ha bistand?
• Avklare bistand fra lokal tillitsvalgt og hva som har skjedd
• Arbeidsgiver – ansvar og tiltak
• Tilsynsmyndighetene - hvordan unngå tilbakekall
• Helsehjelp/rustesting
Sak
• Mai 2013: Anmodning om bistand - bekymringsmelding fra voldtektsmottak til fylkesmannen – opprettet tilsynssak
• Uttalelse til tilsynet
• Juni –
– Brevet inneholder svært detaljert taushetsbelagt informasjon om vedkommende og et annet navngitt helsepersonell, som legevaktens personell i denne forbindelse har fått i egenskap av å være hennes behandlere. Legeforeningen reagerer sterkt på innholdet i meldingen. Vi ber på den bakgrunn om en nærmere redegjørelse for vurderingen som er foretatt i forkant av utleveringen av disse
opplysningene, og hvordan ** ledelse vurderer rettmessigheten av innholdet i aktuelle melding.
– Vi understreker at ** her oppsøkte voldtektsmottaket for å få nødvendig helsehjelp og sørge for
skadedokumentasjon og sporsikring i forbindelse med nylig å ha blitt utsatt for voldtekt. Hun opplever det som et tillitsbrudd å bli meldt inn til tilsynsmyndighetene som følge av et slikt møte med
helsetjenesten, og at hun som helsepersonell ikke kan oppsøke helsetjenesten på lik linje med andre.
Innhenting av informasjon – flere brudd på taushetsplikt
• Bekymringsmelding
• Fylkesmannens opplysninger fra andre saker
– «har klaget på utskrivelse fra lukket psykiatrisk avdeling og
behandling/manglende rett til øyeblikkelig psykisk helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten»
– hvordan eller om opplysninger hvor helsepersonellet har vært klager/pasient i tidligere saker skal/kan brukes.
• Journaler uten tilstrekkelig samtykke – Htil
– Fra andre enn de var gitt samtykke til
– Fullstendige journaler, selv om samtykke var gitt til å innhente «relevante
opplysninger» fra spesifikke behandlere
Oppfølgning
• November 2013 – tilskrev Statens helsetilsyn
• Desember:
– Statens helsetilsyn har som ledd i behandlingen av denne saken innhentet gyldig samtykke fra helsepersonellet og gjort fortløpende vurderinger av taushetsplikt og rammene for informasjonsinnhenting i tråd med våre rutiner. Vi kan ikke se at det
foreligger grunn til å oppnevne settehelsetilsyn for videre behandling av saken, og vi har heller ikke funnet grunnlag for å stille spørsmål ved håndteringen av saken hos
Fylkesmannen i **
• Februar 2014: Tilsynssaken avsluttes uten reaksjon – ikke uegnet
• Mai 2014: Klage til fylkesmannen og Sivilombudsmannen
• Juni 2014: Oppnevnt settefylkesmann
Avgjørelse i tilsynssak
Mars 2016:
• Fylkesmannen i ** har kommet til at det ikke foreligger brudd på lovgivningen, men er enig med Legeforeningen i at saken viser en
manglende bevissthet om regelverket, samt en manglende lovforståelse
• «Behov for gjennomgang og opplæring i regelverket»
• Anmodet instansene om dette Mai 2016
• Vi ber om at Sivilombudsmannen behandler vår klage av 30. mai 2014
Helsepersonelloven § 17
• Mai 2016 – Ba HOD om rettslig avklaring
• Helsepersonell skal av eget tiltak gi tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters sikkerhet.
• Statens helsetilsyn har hevdet at "varslingsplikten etter helsepersonelloven § 17 gjelder selv om det derved meddeles pasientopplysninger om helsepersonell, og at bestemmelsen i seg selv hjemler rett og plikt til å meddele slike opplysninger".
• Legeforeningen av den klare oppfatning at helsepersonelloven § 17 ikke kan benyttes i behandlingsrelasjoner, fordi bestemmelsen ikke er et selvstendig unntak fra taushetsplikten
• Konkret sak - lege – legevakt i forbindelse med overgrep– meldt til fylkesmannen
• Vi meldte til tilsynet – som viste til at det er hjemmel i hpl. § 17
