¿Cómo afecta a nivel sexual la alteración física tras el cáncer?

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TRABAJO DE FIN DE GRADO

¿CÓMO AFECTA A NIVEL SEXUAL LA ALTERACIÓN FÍSICA TRAS EL CÁNCER?

Noelia Díaz Manchón

Grado de: Enfermería

Facultad de: Enfermería y Fisioterapia

Año académico 2020-21

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¿CÓMO AFECTA A NIVEL SEXUAL LA ALTERACIÓN FÍSICA TRAS EL CÁNCER?

Noelia Díaz Manchón

Trabajo de Fin de Grado

Facultad de: Enfermería y Fisioterapia Universidad de las Islas Baleares

Año académico 2020-2021

Palabras clave del trabajo:

Sexual health, Neoplasms, Body image, Sexual Dysfunctions, Psychological

Nombre de la tutora del trabajo: Dra. Sonia Martínez Andreu

Autorizo a la Universidad a incluir este trabajo en el repositorio institucional para consultarlo en acceso abierto y difundir en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación

Autor/a Tutor/a Sí No Sí No

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Resumen

Introducción: En la actualidad existen un número creciente de supervivientes a los diferentes tipos de cáncer. El proceso de esta enfermedad crea diferentes incomodidades y/o limitaciones en la vida de quien lo padece de manera biopsicosocial. Alguna de ellas puede ser la sensación de pérdida de calidad de vida y una disfunción sexual derivada.

Centrando este trabajo en dicha temática, el principal objetivo de esta búsqueda bibliográfica es analizar la afectación de la vida sexual de los pacientes que tienen una alteración física causada por el cáncer. Por otro lado, los objetivos más específicos son:

analizar las tipologías de cáncer con mayores consecuencias sexuales asociadas; conocer el grado de satisfacción de los pacientes en relación con la atención recibida por parte de los profesionales frente a este problema; descubrir intervenciones alternativas a la presencial o complementarias a ella; y examinar como afecta a la calidad de vida de los pacientes su situación sexual tras el cáncer. Para ello, hemos utilizado las bases de datos PubMed y Cochrane library con los criterios de publicaciones comprendidas entre 2011- 2021 y en inglés o castellano. Los criterios de inclusión son pacientes mayores de 15 años y de ambos sexos.

Resultados: Se incluyeron 29 artículos de los 45 revisados. Los estudios incorporados fueron escritos en inglés y de carácter internacional. La mayoría de ellos son descriptivos, aunque encontramos 6 ensayos clínicos. Uno de ellos aleatorizado. Los resultados obtenidos se centran en 6 tipos de cáncer, habiendo correlación entre los efectos adversos de sus respectivos tratamientos con la disfunción sexual y la calidad de vida.

Existían barreras en la comunicación para tratar la salud sexual por lo que los pacientes referían sentirse decepcionados por no haber sido informados y cuidados correctamente.

Se han encontrado terapias vía on-line que eliminan este último problema descrito.

Conclusiones: Existe escasa bibliografía con alto nivel de evidencia ya que se trata de un tema relativamente nuevo. Es importante analizar las necesidades de los pacientes como profesionales sanitarios para poder mejorar y prevenir la disminución de calidad de vida, la disfunción sexual y la falta de información.

Palabras clave: Sexual health. Neoplasms. Body image. Sexual Dysfunctions, Psychological.

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Resum

Introducció: En l'actualitat hi ha un nombre creixent de supervivents als diferents tipus de càncer. El procés d’aquesta enfermetat crea diferents incomoditats i / o limitacions en la vida de qui el pateix de manera biopsicosocial. Alguna d'elles pot ser la sensació de pèrdua de qualitat de vida i una disfunció sexual derivada. Centrant aquest treball en aquesta temàtica, el principal objectiu d'aquesta recerca bibliogràfica és analitzar l'afectació de la vida sexual dels pacients que tenen una alteració física causada pel càncer. D'altra banda, els objectius més específics són: analitzar les tipologies de càncer amb més conseqüències sexuals associades; conèixer el grau de satisfacció dels pacients en relació amb l'atenció rebuda per part dels professionals davant d'aquest problema;

descobrir intervencions alternatives a la presencial o complementàries a ella; i examinar com afecta la qualitat de vida dels pacients la seva situació sexual després del càncer. Per això, hem utilitzat les bases de dades PubMed i Cochrane library amb els criteris de publicacions compreses entre 2011-2021 i en anglès o castellà. Els criteris d'inclusió són pacients majors de 15 anys i d'ambdós sexes.

Resultats: Es van incloure 29 articles dels 45 revisats. Els estudis incorporats van ser escrits en anglès i de caràcter internacional. La majoria d'ells són descriptius, tot i que trobem 6 assaigs clínics. Un d'ells aleatoritzat. Els resultats obtinguts es centren en 6 tipus de càncer, havent correlació entre els efectes adversos dels seus respectius tractaments amb la disfunció sexual i la qualitat de vida.

Existien barreres en la comunicació per tractar la salut sexual de manera que els pacients referien sentir decebuts per no haver estat informats i cures correctament. S'han trobat teràpies via on-line que eliminen aquest últim problema descrit.

Conclusions: Hi ha escassa bibliografia amb alt nivell d'evidència ja que es tracta d'un tema relativament nou. És important analitzar les necessitats dels pacients com a professionals sanitaris per poder millorar i prevenir la disminució de qualitat de vida, la disfunció sexual i la falta d'informació.

Paraules clau: Sexual health. Neoplasms. Body image. Sexual Dysfunctions, Psychological.

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Abstract

Introduction: Currently there are a growing number of survivors of different types of cancer. The process of this illness creates different discomforts and / or limitations in the life of those who suffer from it in a biopsychosocial way. Some of them may be the feeling of loss of quality of life and a derived sexual dysfunction. Focusing this work on this topic, the main objective of this bibliographic search is to analyse the affectation of the sexual life of patients who have a physical alteration caused by cancer. On the other hand, the more specific objectives are to analyse the types of cancer with greater associated sexual consequences; to know the degree of satisfaction of the patients in relation to the care received by the professionals in the face of this problem; discover alternative interventions to the face-to-face or complementary to it; and examine how their sexual situation affects the quality of life of patients after cancer. To do this, we have used the PubMed and Cochrane library databases with the criteria for publications between 2011- 2021 and in English or Spanish. The inclusion criteria are patients over 15 years of age and of both sexes.

Results: 29 articles of the 45 reviewed were included. The incorporated studies were written in English and of an international character. Most of them are descriptive, although we found 6 clinical trials. One of them randomized. The results obtained focus on 6 types of cancer, with a correlation between the adverse effects of their respective treatments with sexual dysfunction and quality of life.

There were barriers in communication to treat sexual health, so the patients reported feeling disappointed because they had not been properly informed and cared for. Online therapies have been found that eliminate this last problem described.

Conclusions: There is little bibliography with a high level of evidence since it is a relatively new topic. It is important to analyse the needs of patients as health professionals in order to improve and prevent the decline in quality of life, sexual dysfunction and lack of information.

Keywords: Sexual health. Neoplasms. Body image. Sexual Dysfunctions, Psychological.

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Índice

Introducción……….pág.1-2 Objetivos del trabajo………...…pág.2

• Objetivo general………..pág.2

• Objetivos específicos……….…….…pág.2

Estrategia de búsqueda bibliográfica……….………..pág.2-7 Resultados de la búsqueda bibliografía literatura………...……….pág.7-8 Discusión.. ………pág.8-11 Conclusión………...…...……….pág.14-16 Bibliografía….……….………pág.16-19 Anexos………pág. 19-84

• Anexo I………..…………pág.19

• Anexo II ………..pág.20-84

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Introducción

Actualmente existe una prevalencia creciente de personas sobrevivientes a diferentes tipos de cáncer gracias a los avances médicos y tecnológicos. El hecho de sobrevivir a un cáncer implica un impacto emocional en el momento del diagnóstico y un duro proceso con los diferentes tratamientos hasta conseguir erradicarlo o controlarlo. Los tratamientos más comunes son la eliminación del tumor mediante: la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia o incluso tratamiento hormonal. Estos pacientes según Jeanne Carter, experimentan morbilidad sexual y tienen mayor riesgo de sentir angustia y tener una peor calidad de vida en comparación con la población sin esta enfermedad (1). La calidad de vida tras el cáncer cambia completamente y para poder amortiguar su impacto, los pacientes deben estar debidamente informados y tener un grado de resiliencia muy alto.

Dependiendo del tipo de cáncer y su respectivo tratamiento, las alteraciones pueden darse tanto física como psíquicamente. Un ejemplo podría ser el cáncer de mama tratado con una mastectomía o el cáncer de recto con una escisión y creación de ostomía ya sea temporal como permanente. La imagen corporal, en cuanto a alteración física, “se refiere a una construcción multidimensional de las percepciones, actitudes y creencias de una persona con respecto a su cuerpo y puede ser una parte crítica de la identidad y del autoconcepto, particularmente para las mujeres.” (2). Por tanto, las alteraciones físicas, como bien hemos encontrado en diversos estudios, pueden un factor causal de una disfunción sexual severa en los pacientes receptores, con una imagen corporal distorsionada.

Realmente, en las consultas médicas no se debate ni se tiene en cuenta la posible disfunción sexual que causa tanta insatisfacción a los pacientes a corto y largo plazo en general. Esta disfunción puede empeorar con el paso del tiempo (3). Debido a ello, según Virginia M Boquiren lo define como “condiciones que interfieren con la capacidad de participar en la actividad sexual o interrumpir el ciclo de respuesta sexual” (4). Una detección temprana con una visión biopsicosocial del paciente, podría favorecer la no aparición de algunos síntomas. Por ejemplo, en el cáncer de mama los síntomas son:

disminución de la libido, dispareunia, atrofia y/o sequedad vaginal, pérdida de sensibilidad de los senos e incluso disminución del placer sexual. Además, más de 64.9%

refieren que les gustaría haber recibido ayuda por parte de los sanitarios.” La sexualidad se considera una dimensión central de lo que es "ser humano ", que abarca en general constructos como género, identidad y orientación sexual, emocional apego / amor, sexo /

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2 intimidad y reproducción. Bajo el término general de sexualidad, función sexual se ha definido tradicional y más mecánicamente en términos del ciclo de respuesta sexual humana: excitación, meseta, clímax (orgasmo) y resolución; modelos más nuevos del funcionamiento sexual femenino incorporan parámetros psicológicos”(4). Las principales consecuencias a largo plazo son la ansiedad y la depresión por inadaptación a la situación, mientras que, a corto plazo, dependiendo del tratamiento y del tipo de cáncer, podemos encontrar desde falta de deseo sexual a problemas con las relaciones personales.

Añadir que, dependiendo de la sociedad, la propia cultura y religión modificarán de manera multifactorial la salud sexual. En Marruecos, por ejemplo, es un tema tabú. En el artículo de Yassir Sbitti las mujeres con cáncer de mama querían información sobre el tema y el 100% de los casos afirmaron no haberla recibido (5). Es por ello, que en otros estudios encontramos que frecuentemente los pacientes encuentran barreras para poder comunicar su problema sexual con el oncólogo. Recientemente, se promueven las terapias online para disminuir tal falta de comunicación que mantiene o cronifica la situación problemática del paciente. Por último, decir que bienestar psicosocial es fundamental para este grupo que presenta vulnerabilidad frente a la sexualidad.

Objetivos del trabajo

• Objetivo General:

- Analizar la afectación de la vida sexual de los pacientes que tienen una alteración física causada por el cáncer.

• Objetivos Específicos:

- Analizar las tipologías de cáncer con mayores consecuencias sexuales asociadas

- Conocer el grado de satisfacción de los pacientes en relación con la atención recibida por parte de los profesionales frente a este problema.

- Describir los diferentes tipos de intervenciones alternativas a la presencial o complementarias a ella.

- Examinar cómo afecta a la calidad de vida de los pacientes su situación sexual tras el cáncer.

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Estrategia de búsqueda bibliográfica

Iniciamos la búsqueda bibliográfica tras plantear y establecer una pregunta PICO.

Para recopilar los estudios, utilizamos dos bases de datos: Pubmed, que es una base de datos específica médica donde podemos encontrar mucha información sobre el tema elegido y Cochrane library porque es una base de datos de revisiones y nos ofrece trabajos de diferentes bases de datos de calidad.

Tras el primer paso, definimos unas palabras clave que representasen el tema. Estas palabras las convertimos en descriptores mediante el programa MeSh, en él se obtiene vocabulario terminológico controlado para las publicaciones científicas en inglés. En las bases de datos elegidas era necesario utilizar ese idioma. A continuación, se muestran en esta tabla los descriptores y palabras claves de este trabajo:

Palabra Clave Descriptor Mesh

Salud sexual Sexual health

Cancer Neoplasms

Imagen corporal Body image

Disfunción sexual Sexual Dysfunctions, Psychological

Se realizó un primer nivel de búsqueda en ambas bases de datos con una alta eficacia.

Gracias a los booleanos utilizados, que fueron los AND ya que debían tener en común los resultados estos descriptores, se filtraron multitud de resultados. La combinación fue la siguiente:

Sexual health AND neoplasms AND body image AND sexual Dysfunctions, Psychological.

En el siguiente recuadro se aprecian los criterios establecidos de inclusión y exclusión para la selección de los trabajos. Se deben tener en cuenta estos criterios para poder acotar el número de resultados válidos para nuestro trabajo, con el fin de adaptarse a nuestras necesidades de búsqueda.

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4 Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Bibliografía que incluya al menos 1 descriptor en el título

Artículos que no se encuentren en bases de datos de libre acceso

Trabajos en los que relacionen las palabras clave en el resumen

Artículos que no respondan a los objetivos de la búsqueda.

Estudios que traten sobre cualquier alteración física causada por cáncer

Sujetos que manifiesten asexualidad como orientación sexual

Publicaciones en inglés y español Artículos más antiguos de 2011

Sujetos mayores de 15 años Trabajos que traten de otras enfermedades que no sean cáncer.

Hombres y/ o mujeres

En las siguientes imágenes se observa una tabla resumen de los artículos adquiridos de las bases de datos para elaborar el trabajo.

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Resultados de la búsqueda bibliografía literatura

En la búsqueda inicial identificamos un total de 45 estudios (PubMed: 43 y Cochrane library: 3) como resultado de la búsqueda: sexual health AND neoplasms AND body image AND sexual Dysfunctions, Psychological con los filtros de publicaciones entre 2011-2021 e idiomas inglés y castellano. Después de leer el título y el resumen nos quedamos con 29 de PubMed ya que el resto no cumplían con los criterios de inclusión y

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7 exclusión ni respondían a los objetivos planteados. De Cochrane 3 ensayos de los cuales dos de ellos ya nos habían aparecido en Pubmed y el tercero no cumplía con tema de nuestro estudio.

Los estudios encontrados son internacionales, desarrollándose en ámbitos como consultas de oncológica o encuestas online entre otras metodologías. La principal metodología utilizada es la descriptiva con 11 artículos, la segunda los ensayos clínicos con 6, después los casos y controles con 5, los estados de tema actual 3, revisiones bibliográficas 2 y por último 1 trabajo cualitativo y 1 revisión sistemática.

En la mayoría de los artículos se comparaba el grupo de pacientes que sufrían cáncer con su la población sana. Las variables principales son la edad, la procedencia de la persona, su estado marital, su estado de salud frente a la enfermedad, ingresos y educación entre otros.

Todos los artículos encontrados tratan sobre la función sexual de los pacientes desde diferentes perspectivas. Son 15 artículos los que tratan sobre el cáncer de mama, 4 sobre cáncer anal y /o rectal, específicos de la calidad de vida de los pacientes tras el cáncer 2, cáncer ginecológico 2, cáncer pélvico en hombres 1, teratoma sacroccocígeo 1, cáncer en general 2 y por último intervenciones basadas en la web 3.

En la siguiente figura, se representa gráficamente el proceso de selección de los artículos mediante un diagrama de flujo.

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8 Figura 1: Diagrama de flujo

Discusión

Tras la lectura crítica de los artículos obtenidos mediante la búsqueda detallada anteriormente, se han encontrado las siguientes respuestas para los objetivos planteados.

Según Jeanne Carter la función sexual se ve alterada tras el diagnóstico y tratamiento del cáncer. En el estudio se define como problema la imagen corporal, el momento de intimidad con la pareja, la relación y su funcionamiento y la satisfacción sexual en general. Por ello se propone como solución algunos medicamentos como la lidocaína acuosa en mujeres para disminuir la angustia sexual y aumentar esa función sexual, al igual que las prótesis testiculares en hombres. Además, se recomienda ofrecer asesoramiento psicosocial y/o psicosexual a todos los pacientes con cáncer y discutir sobre su estado de salud sexual en consulta. También se sugiere nombrar a un miembro del equipo para tratar dudas e impactos sexuales de los pacientes, al igual que terapia

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9 marital para aquellas parejas que presentan problemas. Por último, se destaca que las minorías sexuales deben tener los mismos recursos (1).

Algunas de estas minorías sexuales, han sido estudiadas en dos de los 29 estudios incluidos en la revisión bibliográfica. En el primero, estudiado en Canadá se clasifican como grupo minoritario a las mujeres menores de 50 años que presentan cáncer de mama.

En ellas se destaca un peor ajuste psicosocial durante y tras el tratamiento. La principal preocupación de estas mujeres es la imagen corporal, la función sexual, la fertilidad, las relaciones sexuales, el miedo a la recurrencia del cáncer con una prevalencia del 70% y el cuidado de sus hijos en caso de tener la enfermedad. Esta sintomatología se ve agravada en este grupo frente al grupo de mujeres más mayores con cáncer de mama. A su vez, se sienten muy afectadas emocionalmente, con sentimientos de culpa por informar a sus familiares, ya que prefieren evitar que se preocupen por ellas. También expresan efectos adversos, en ocasiones permanentes, del tratamiento con quimioterapia presentando perimenopausia o sintomatología en caso de mastectomía, prefiriendo así la conservación de la mama. Existe según este estudio una carencia de programas psicosociales profesionales que se adapten a las necesidades de este grupo minoritario. Los proveedores de salud deben educar e informar de los efectos secundarios del tratamiento desde el principio y/o discutir temas sexuales(6). En este sentido, en la publicación de Michael De Simone se manifiesta que los sanitarios deben establecer una relación de confianza con los pacientes para que estos les informen sobre sus problemas sexuales y poder así ayudarles correctamente(7). En el segundo artículo encontrado de 2012, que coincide con la afirmación del anterior, se observa una carencia de información de la función sexual en grupos minoritarios sobre salud sexual, en este caso en mujeres homosexuales. En él, se destaca la importancia de comparar el grupo de casos con su grupo control y a mujeres sanas de la misma edad, además de tener en cuenta las diferencias observadas en función de la orientación sexual. Los resultados confirman que un mejor bienestar mental se asocia significativamente con una mejor función sexual, y negativamente, con la ansiedad y la depresión. La predicción de la función sexual se ve alterada por la atractividad sexual, la sintomatología urogenital, el estado de menopausia y una cohesión diádica. A pesar de todo ello, el no tener información sexual previa, no deja demostrar que el cáncer, junto a su tratamiento y diagnóstico, sea una causa (8).

En contraposición a esta última idea, en el estudio publicado en 2018 se demostró que los pacientes que habían sufrido cáncer, en comparación a un grupo de muestra libre de esta

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10 enfermedad, presentaban menor satisfacción frente a su función sexual. Las mujeres tenían menor frecuencia orgásmica y los hombres un menor deseo sexual, ambos significativamente estadístico en comparación con el grupo control. Asimismo, se propuso la rehabilitación multidisciplinar en cuanto a la sintomatología de depresión, sexualidad y relación de pareja. Cabe decir que este artículo presentaba limitaciones debido a su muestra heterogénea en diagnósticos, entre otros, por lo que su evidencia se ve alterada (9). El artículo realizado en 2013 también defiende que no existe causalidad de la disfunción sexual con el cáncer ya que se trata de un problema multifactorial (10).

Se ha encontrado en los estudios que, de entre los tipos de cáncer investigados, predomina el de cáncer de mama. No obstante, se han analizado estudios sobre cáncer anal, cáncer de recto, cáncer pélvico, cáncer ginecológico y teratoma sacrococcígeo. Las principales similitudes de los artículos es que presentaban peores puntuaciones de algunos de los parámetros estudiados como la imagen corporal, la lubricación, el deseo sexual, el dolor, el orgasmo y la satisfacción entre otros, comparándolos con el grupo de población sana, relacionados con la función sexual tras el tratamiento, tanto a corto como largo plazo. En los estudios de cáncer de mama las pacientes presentan sintomatología similar independientemente del lugar estudiado como se puntualiza a continuación.

En la revisión bibliográfica de Dana A. Male se observa una actividad sexual disminuida en el grupo de mujeres con cáncer de mama en un 32-93%, una disminución de la actividad sexual en un 75% y un 30% de ellas sin actividad sexual. Otros síntomas sobresalientes en este grupo es la disminución del interés sexual 39- 71%, de la lubricación 46%, del placer sexual 64-77% y de la satisfacción sexual 54-71%. Los principales factores que afectan son la edad, al igual que en el artículo mencionado anteriormente de Maria Olsson; el tipo de tratamiento quirúrgico, si se trata de conservación de pecho presentan menos problemas que la mastectomía; la imagen corporal, sintiéndose menos deseables las mujeres con mastectomía en un 71%; y las relaciones íntimas, siendo imprescindible una buena comunicación y deseo sexual por parte de la pareja para favorecer a la relación. Con relación a esto último, las parejas a menudo se ven afectadas por el proceso de enfermedad y viven en un momento de vulnerabilidad del que pueden salir fortalecidos o debilitados (11). Este hecho se destaca también en el estudio realizado en Marruecos, dónde el 20% se divorció tras vivir el proceso del cáncer y el 60% no practicaba sexo tras el tratamiento (5).

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11 Es por eso por lo que en artículos anteriores se destaca la importancia de evaluar e informar sobre la salud sexual y para ello existen diferentes tipos de intervenciones: las presenciales en las consultas o las que se están desarrollando actualmente, accesibles por internet como la de Fex-Can, el programa de terapia cognitivo-conductual basado en internet e i-ReBIC. Estas alternativas suponen un recurso más para ayudar a este grupo de pacientes que presentan barreras o indisponibilidad de acudir a terapia, facilitando así su acceso desde cualquier dispositivo con conexión a internet. Concretamente, el Fex- Can es un protocolo de un ensayo de programa de autoayuda para adultos jóvenes basado en la web para tratar la disfunción sexual y la angustia relacionada con la fertilidad (12).

Por otro lado, la terapia cognitivo-conductual dirigida a mujeres con cáncer de mama para tratar problemas en la sexualidad y la intimidad (13). Y por último el ensayo piloto de i- ReBIC pretende reducir el nivel de angustia causado por la imagen corporal y la disfunción psicosexual entre las mujeres tratadas y diagnosticadas por cáncer de mama o ginecológico, para aumentar así su calidad de vida (14).

Los proyectos mencionados, de los cuales se esperan buenos resultados ya que se han creado para atender a una demanda expresa de los pacientes y para eliminar algunas de las barreras descritas por Jennifer Barsky Reese, que difieren entre poblaciones: tiempo limitado de la consulta, la formación inadecuada de los sanitarios y la vergüenza o incomodidad de hablar de sexo por ambas partes. Aun así, para más del 75% de las mujeres estadounidenses consideran que es un tema importante que tratar con los sanitarios. Por lo tanto, serán ellos quien deban sacar este tema para que puedan expresar sus dudas las pacientes (15). En Corea los proveedores de atención médica también son pasivos de abordar los problemas sexuales de las sobrevivientes. Así pues, en el ensayo clínico se consiguieron resultados de un aumento de satisfacción sexual en el grupo que recibió cuidados de enfermería independientemente de la orientación sexual y la presencia de pareja o no (16). Mientras tanto en Canadá las barreras que presentan las mujeres más jóvenes con cáncer ginecológico son el desuso del servicio debido a barreras prácticas, además de la evitación emocional y las mujeres más mayores son la timidez y el estigma. En este grupo de mujeres afectadas por cáncer ginecológico en ocasiones toman medicación para la ansiedad y esto hace que se reduzca aún más el deseo sexual.

Es por eso por lo que se deben tratar a corto plazo a la vez que la insatisfacción sexual, la dispareunia y la dificultad del orgasmo en el caso de histerectomía (17). A largo plazo se puede producir una alteración de la libido y lubricación vaginal (7).

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12 Cáncer de mama

Siguiendo con los estudios de cáncer de mama encontramos que, estudios como el estadounidense, defienden que la mastectomía crea más angustia frente a los cambios sexuales y el aumento de peso posterior al tratamiento, pueden predecir una mayor insatisfacción corporal por los cambios corporales. En consecuencia, de tratar estos problemas por parte de los sanitarios, se evitaría que se alargasen en el tiempo (18). En contra de la mastectomía también se encuentra al autor K. Rojas, que defiende la conservación de mama con preservación de pezón o piel. Realmente no hay una significación estadística que indique que ésta sea la más beneficiosa en todos los aspectos, pero sí se demuestra que las pacientes sufren menor disfunción sexual. Además, tras una mastectomía las mujeres sugieren pérdida de feminidad y mayor insatisfacción con la imagen corporal (3). Esta idea queda reforzada en un estudio prospectivo controlado y publicado en Bélgica, que compara dos grupos: mujeres que han sufrido una mastectomía y mujeres con conservación de la mama. Ambos grupos sufrieron en cierta medida ansiedad y depresión, aunque las mujeres con mastectomía, a largo plazo, presentan una mayor preocupación frente a la imagen corporal además de problemas para alcanzar el orgasmo, disminución del deseo sexual y de la excitación. Este último síntoma también lo presentaban las mujeres con conservación de mama. Para poder ayudar a estas pacientes, desde sanidad se les debe proporcionar a ellas y sus parejas, si procede, información de los posibles efectos secundarios sexuales desde el momento del diagnóstico, facilitando la correcta adaptación sexual (19). En el estudio realizado por Gulseren Keskin A a la población turca también se afirma tener una imagen corporal alterada tras el tratamiento quirúrgico ya que, para este grupo de mujeres, la mama es símbolo de sexualidad, fertilidad y de crianza de los niños por lo que para ellas es imprescindible tenerlo presente. Este es otro motivo por el que deciden elegir un tratamiento u otro (20). Por último, en la primera revisión sistemática publicada en 2016 sobre los resultados informados de las pacientes tras una mastectomía profiláctica bilateral con o sin reconstrucción, se observa que debido a esta intervención el 50% de las mujeres se sienten más cohibidas, menos atractivas físicamente, insatisfechas con su imagen corporal y con una disminución del placer sexual. (21).

Una alternativa a la mastectomía, como ya se ha mencionado anteriormente, es la lumpectomía, donde se realiza la extirpación del tumor conservando la mama. En 2013, las mujeres tratadas con esta técnica, un año después presentaban una alteración en la

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13 lubricación, en la satisfacción sexual, en el deseo y en la excitación. Además, las que fueron tratadas con radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal conjuntamente tenían un riesgo 6 veces mayor de sufrir un trastorno de la lubricación y en la satisfacción. Como resultado de esta sintomatología, sufrieron un deterioro del funcionamiento sexual y de calidad de vida (10).

En el estudio de 2011, se demostró que cuando el cáncer de mama va acompañado de una ovariectomía como tratamiento, los sentimientos sexuales por la pareja y la frecuencia sexual eran menores que en las mujeres sin ovariectomía. También aumentaron un 88%

la sensación de cansancio, 87% la pérdida de la libido y un 63% los sofocos (22).

Cáncer anal y/o rectal

Si analizamos los 5 estudios obtenidos sobre el cáncer anal y/o rectal encontramos que los pacientes refieren una alteración de la imagen corporal, incluso algunos una disfunción sexual, como resultado de escalas y cuestionarios como la Índice de función sexual femenina FSFI o escala de la imagen corporal BIS. Según Catherine Benedict es importante evaluar la imagen corporal para poder abordar las dificultades sexuales ya que el 80% de los sujetos indicaron al menos un problema de esta índole. Refieren una

“pérdida del yo sexual, de la feminidad y del bienestar psicosocial”. Existe una evidencia limitada que señala que intervenir con la pareja, puede dar mejoras en salud a largo plazo (2). Reforzando esta idea, en el estudio de 2013 se propone que la disfunción sexual se asocia al bienestar psicológico de los pacientes (23). Por otro lado, en Irán se observó que existían diferencias entre géneros sobre las consecuencias sexuales. Los hombres presentan una mejor imagen corporal y una mejor función y disfrute sexuales, aunque estos dos últimos afectan a ambos grupos. Es por esto que los oncólogos deberían evaluar a los pacientes holísticamente previamente a proporcionar el tratamiento y diseñar intervenciones específicas para cada sexo. Una limitación de este estudio fue que evaluaron la calidad de vida de los pacientes cuando hacía relativamente poco tiempo desde su creación del estoma. De haber preguntado a un paciente con mayor tiempo desde el tratamiento, se podría haber fortalecido la resiliencia y se podrían haber obtenido mejores resultados en cuanto a su calidad de vida. En este estudio se vuelve a cuestionar, la causalidad del cáncer en la disfunción sexual, y se niega debido a la falta de información de salud sexual previa (24). A la misma conclusión se llega en el artículo publicado en los Países Bajos, aunque éste tiene la limitación de que solo el 50% de las mujeres contestaron, por lo que no se pueden sacar conclusiones fiables (25). También

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14 en el mismo lugar de la publicación anterior, se observa mediante un estudio poblacional, una mayor disfunción sexual del grupo afectado por este tipo de cáncer. Los pacientes con ostomía presentaban incluso peor puntuación en los cuestionarios validados. Una limitación del estudio era la falta de información de las mujeres encuestadas para poder obtener unas conclusiones con evidencia. Su autor recalca tener presente la morbilidad del tratamiento para enfocar las intervenciones (26).

Cáncer ginecológico vs Cáncer pélvico

Siguiendo con otro tipo de cáncer, el ginecológico, encontramos que los autores describen una sintomatología sexual similar a la del cáncer de mama tras su tratamiento. Además, la publicación de 2016, lo relaciona con el dolor corporal y la calidad de relación de pareja, siendo predictores de la función sexual (27). Por otro lado, en el cáncer pélvico en hombres, que también presentan una disfunción sexual, se relaciona con la baja autoestima sexual, la alteración de la imagen corporal y la salud sexual(28).

Teratoma sacrococcígeo

Por último, en Holanda se destaca que la resección del teratoma sacrococcígeo puede ocasionar a largo plazo una alteración de la imagen corporal debido a la deformación de las nalgas o la presencia de la cicatriz. Sobre todo, ocurre en mujeres con una reducción de la excitación, del deseo sexual y de la lubricación. Mientras que en los hombres no se observaban cambios significativos. Una limitación para destacar es que este tipo de cáncer es predominante del sexo femenino por lo que en el estudio existe muy poca información sobre los hombres (29).

Conclusión

La afectación sexual de los pacientes con una alteración física tras el cáncer es una realidad. De cada vez son más frecuentes y significativas las verbalizaciones de síntomas de la disfunción sexual en los estudios de los pacientes con cáncer. Refieren falta de información previa al tratamiento y de los efectos adversos consecuentes al tratamiento, además de la reestructuración social durante el periodo de enfermedad. Algunos pacientes reconocen no informar de sus problemas sexuales durante la consulta al equipo multidisciplinar por diversos motivos. Esto está causado por la presencia de algunas barreras comentadas anteriormente en el apartado de discusión. Actualmente se están

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15 desarrollando programas basados en internet para mejorar ese aporte de información, como portal de dudas y de apoyo.

En los estudios encontrados, no existe información previa sobre la sexualidad de los pacientes con cáncer. Por lo tanto, no podemos asegurar que el cáncer sea el causante de la disfunción sexual.

La disfunción sexual es multifactorial. Según los resultados de la búsqueda, el conjunto de alteración de la imagen corporal, la baja autoestima, las inseguridades frente a la pareja y las alteraciones hormonales entre otras, podrían considerarse conjunto de factores que causan esa disfunción.

Los pacientes que presentan este tipo de problemas sexuales se ven afectados en la calidad de vida desde el momento del diagnóstico. En algunos artículos se proponen nuevas investigaciones con alguna de las escalas (Índice de función sexual femenina (FSFI), Índice internacional de función eréctil (IIEF) y cuestionario de imagen corporal) modificadas, con el fin de poder incluir a la pareja ya que ha sido demostrada su significación estadística como mejora de salud. Incluyendo a la pareja en esta formación se crea un vínculo especial que hará mejorar así su función sexual y la aceptación de la enfermedad. Se observa que, en función del sexo, se presentan unos efectos adversos al tratamiento diferenciado por lo que debemos ofrecer nuestro apoyo y cuidados en función de las necesidades de cada uno de los pacientes. Además de iniciar por parte del equipo interdisciplinar la conversación.

En mi opinión, como conclusión de los datos obtenidos de la búsqueda realizada considero que se han estudiado pocos tipos de cáncer en relación con la salud sexual. Se deberían de estudiar con ensayos clínicos aleatorizados incluyendo información de la salud sexual previa al diagnóstico. También considero que se deberían de protocolizar las intervenciones, basadas en la evidencia científica, para abordar el tema de la sexualidad con seguridad. En este debería de hacerse partícipe a la pareja del paciente, si los dos están de acuerdo, desde el momento del diagnóstico. De esta manera se actuará desde una mirada holística y se actuará sobre el paciente de manera interdisciplinar aportando recursos necesarios para la mejora de la calidad de vida, de la función sexual, de la calidad de relación de la pareja y del propio bienestar de los pacientes. Deberemos establecer una relación de adherencia terapéutica para que nos comunique sus preocupaciones y poder ofrecer los recursos adecuados. Durante la consulta se empoderará a los pacientes

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16 mediante la información y se mejorará así la calidad de vida de los pacientes, al igual que con los recursos ofrecidos ya sean basados en internet y/o presenciales a elección de ellos.

Bibliografía

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18 19. Aerts L, Christiaens MR, Enzlin P, Neven P, Amant F. Sexual functioning in women

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(25)

19 29. Kremer MEB, Derikx JPM, Peeters A, ter Kuile MM, van Baren R, Heij HA, et al.

Sexual function after treatment for sacrococcygeal teratoma during childhood. Journal of Pediatric Surgery. 2016 Apr 1;51(4):534–40.

Anexos

Anexo I

FICHA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna

1 15

2 21

3 2

4 28

5 20

6 23

7 12

8 18

9 8

10 5

11 19

12 29

13 24

14 13

15 3

16 1

17 26

18 10

19 22

20 6

21 27

22 25

23 17

24 7

25 9

26 4

27 16

28 14

29 11

(26)

20

Anexo II

Cita Bibliográfica

(Según Vancouver) Reese JB, Sorice K, Lepore SJ, Daly MB, Tulsky JA, Beach MC. Patient- clinician communication about sexual health in breast cancer: A mixed-methods analysis of clinic dialogue. Patient Education and Counseling. 2019 Mar 1;102(3):436–42.

Introducción Resumen de la

introducción (max 100 pal)

La salud sexual es una preocupación para mujeres que viven con cáncer de mama. Al menos la mitad informan de tener problemas sexuales. Existen pautas de práctica clínica donde se debe discutir sobre la salud sexual, en 2012 solo 33% fue informada y el 75% consideraban que debería de haber sido informada. Este estudio pretender analizar la comunicación entre paciente y profesional.

Objetivo del

estudio Analizar la prevalencia y contenido de comunicación entre pacientes con cáncer de mama y médicos sobre salud sexual.

Metodología Tipo de estudio Revisión bibliográfic a

Ensayo Clínico

Revisión

Sistemática Casos controles Meta-análisis Cohortes Estado actual del

tema

Descriptivo X Revisión histórica Cualitativa Año de

realización 2018 Técnica recogida de datos

Encuesta/Cuestionario validado

(especificar) Encuesta/cuestionario

de elaboración propia

Cuestionario sociodemográfic o y un ítem de Patient Care Monitor

Escala

(Validada/No validada) (especificar) Registro de

datos

cuantitativos

(especificar)

Técnicas cualitativas Grabadora de audio durante la entrevista clínica

Otras (especificar)

Población y

muestra Médico: médicos de cáncer de mama de las clínicas de oncología médica del Fox Chase Cancer Center.

(27)

21 Participó uno.

Paciente: 67 mujeres, cribaje de idioma (inglés), rendimiento físico deficiente, problemas psiquiátricos o cognitivos importantes.

Predominante blanca, casada y con educación universitaria. Se encontraban en diferentes estadios del cáncer de mama y todas pertenecían al cupo de pacientes de los médicos participantes.

Resultado s

relevante s

La comunicación de salud sexual en todas las entrevistas fue de un 40,2%. Informaron de problemas sexuales 22/67 y 10 de ellas contenían comunicación sexual mientras que el resto 55% no incluyeron ese tipo de comunicación. El 60% de las comunicaciones eran empezadas por el médico. Por lo tanto, tenían las mismas posibilidades de tratar los problemas sexuales las que comunicaban el problema que las que no lo hacían.

Discusión planteada

La comunicación sobre salud sexual se dio en menos de la mitad de todas las visitas. Más de la mitad que dijeron tener problemas sexuales no obtuvieron respuesta. Por lo tanto, este tema es muy importante para las pacientes que sufren cáncer de mama. Este estudio pretende establecer un nuevo método de comunicación donde se incluya este tipo de comunicación.

Conclusiones del

estudio La comunicación sobre salud sexual es imprescindible para este tipo de pacientes. Abordando el problema podremos solucionar de manera efectiva esta situación mejorando a su vez la relación de confianza entre médico y paciente.

Valoración (Escala Liker) Valorar el artículo según su relevancia

par a

responder a la

Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro

estudio (valorar su exclusión)

Likert 2 Relevante para el marco teórico de justificación

del estudio pero de poca calidad metodológica

pregunta

d e investigación propuesta

e n vuestro estudio

Likert 3 X Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para

nuestro estudio

Likert 4 Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico

Bibliografía (revisión dirigida)

(28)

22 Cita Bibliográfica

(Según Vancouver) Razdan SN, Patel V, Jewell S, McCarthy CM. Quality of life among patients after bilateral prophylactic mastectomy: a systematic review of patient-reported outcomes. Vol. 25, Quality of Life Research.

Springer International Publishing; 2016. p. 1409–21.

La extirpación de los senos sanos sucede cuando hay susceptibilidad genética, cuando hay antecedentes familiares sin mutación genética demostrables, seguimiento difícil o factores de riesgo histológico. Por lo tanto, la mastectomía profiláctica bilateral (BPM) es una cirugía irreversible y electiva por lo que las pacientes deben tener información válida. Cabe destacar que esta información debería incluir cambios en la imagen corporal, bienestar psicosocial, sexual y físico tras BPM

Objetivo del

estudio Resumir toda la información de las respuestas de las mujeres tras la BPM.

Ensayo Clínico

Revisión

Sistemática X Casos controles Meta-análisis Cohortes Estado actual del

tema

Descriptivo Revisión histórica Cualitativa Año de

realización 2015 Técnica recogida

de datos Encuesta/Cuestionario validado

(especificar) Escala

datos

cuantitativos

Búsqueda

sistemática en diferentes bases de datos.

Técnicas cualitativas (especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra Artículos que incluyeran como palabra clave:

mastectomía, calidad de vida, sexualidad, satisfacción del paciente e imagen corporal.

Resultado s

relevante s

El 70% de los pacientes estaban satisfechos con los resultados después de la BPM.

Los pacientes con reconstrucción postmastectomía estaban satisfechos a un 69% mientras que los que no tenían reconstrucción al 100%.

Entre el 84-100% estaban satisfechas con la decisión de someterse a la cirugía.

A los 6-18 meses la morbilidad psicológica y la ansiedad disminuyen

(29)

23 significativamente.

Las personas que tenían reconstrucción 3.8-11.5% presentaban síntomas sugestivos de ansiedad y depresión mientras que las que solo recibieron BPM no.

Al año de la BPM el 50% de las mujeres se sentían cohibidas, menos atractivas físicamente y estaban insatisfechas con su apariencia.

Al año de BPM disminuyó significativamente el placer sexual.

El 95% no informó de arrepentimiento tras BPM.

Hay una paradoja en cuanto al tratamiento de mama, extirpar la menor cantidad de tejido a pesar de aumentar así la posibilidad de padecer el cáncer. Este estudio recoge la información sobre CVRS para la toma de decisiones de las mujeres para la BPM. También informa sobre los resultados de BMP con reconstrucción y sin reconstrucción.

estudio La calidad de vida después de BPM es alta.

El bienestar psicosocial y la imagen corporal no se ven afectados con el paso del tiempo mientras que el bienestar sexual y la función somatosensorial son los más afectados tras la BPM. Los pacientes que no se sometieron a reconstrucción informaron una CVRS más alta o similar a la de los que sí.

par a

responder a la

pregunta

e n vuestro estudio

Likert 3 Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para

nuestro estudio

Likert 4 X Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico

(30)

(Según Vancouver) Benedict C, Philip EJ, Baser RE, Carter J, Schuler TA, Jandorf L, et al.

Body image and sexual function in women after treatment for anal and rectal cancer. Psycho-Oncology. 2016 Mar 1;25(3):316–23.

El tratamiento para el cáncer de recto y ano puede afectar de diversas maneras a la sexualidad. Los problemas sexuales son muy frecuentes variando en su presencia. Los mismos pacientes informan de tener una función sexual inferior que el resto de población.

Las mujeres se sienten mutiladas, menos femeninas y durante los tres años posteriores al tratamiento sufren alteración de la imagen corporal.

Objetivo del

estudio Describir los problemas de imagen corporal en pacientes con tratamiento para el cáncer de recto y ano. Además de examinar las relaciones entre la función sexual e imagen corporal.

Ensayo Clínico

Revisión

tema

(Validada/No validada) EORTC QLQ-C30, CR38, incluyendo la subescala de imagen corporal y FSFI

Registro de datos

cuantitativos

(especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra Mujeres que sufrieron cáncer de recto y ano e informaron satisfacción de baja a moderada con su funcionamiento sexual. Muestra final de 70 supervivientes de ARCa. Al menos 21 años, dominasen infles y no tuvieran alteraciones cognitivas o psiquiátricas significativas.

Resultado s

relevante

La mayoría de las mujeres, un 86% informó al menos un problema de imagen corporal. El 42% experimentó 2 o más problemas de imagen y 40% al menos un problema muy grave. Los problemas atractivo y

(31)

25 s feminidad fueron considerados los más graves.

Las pacientes con ARCa sufren cambios en la imagen corporal y no se estudia sobre ello. Además, hay un grupo que debido al tratamiento portan una ostomía y les avergüenza mucho. Es por ello, que en el artículo se informa sobre la casi inexistencia de literatura sobre estos aspectos. Por último, sugieren incluir a la pareja en la intervención porque afirman existir evidencia científica que muestra que es más eficaz.

estudio Es necesaria una investigación más exhausta sobre la importancia de evaluar la imagen corporal para poder abordar las dificultades sexuales en este grupo de pacientes. Los objetivos de una intervención podrían incluir la aceptación del cuerpo, la apariencia y la comunicación la pareja sobre las dificultades de la imagen corporal Valoración (Escala

Liker) Valorar el artículo según su relevancia

par a

responder a la

pregunta

e n vuestro estudio

nuestro estudio

(32)

(Según Vancouver) Twitchell DK, Wittmann DA, Hotaling JM, Pastuszak AW.

Psychological Impacts of Male Sexual Dysfunction in Pelvic Cancer Survivorship. Vol. 7, Sexual Medicine Reviews. Elsevier B.V.; 2019. p.

614–26.

El tratamiento del cáncer en hombres puede causar secuelas psicológicas debido a la disfunción sexual. El proceso de recuperación y el proceso de tratamiento se ve afectado. En EEUU hay 15,5 millones de supervivientes y para 2026 dicen que aumentara a 20,3 millones.

Objetivo del

estudio Tiene dos:

• Identificar como afecta a la vida de los hombres sobrevivientes de cáncer la disfunción sexual.

• Encontrar recomendaciones de tratamiento específicas para esta población y comunicársela a los médicos.

X Ensayo Clínico

Revisión

tema

Descriptivo Revisión histórica Cualitativa Año de

realización Técnica recogida

de elaboración propia (especificar) Escala

datos

cuantitativos

(especificar)

Otras PubMed: “sexual

dysfunction”,

“cancer

survivorship” and

“male cancer survivors”

Población y

muestra 51 publicaciones.

Resultado s

relevante s

En un estudio de Helgason y col. Se demostró que el 91% de los hombres informaron una reducción del volumen de eyaculación, 77%

disminución del deseo sexual, 77% disminución de la rigidez de erección y el 47% disminución del placer orgásmico. En otro estudio de Frey y col. Se observo anorgasmia (5%), disminución de la intensidad del orgasmo (60%), orgasmos retrasados (57%), dolor durante el orgasmo (10%) y cambios sensoriales en el pene (25%)

(33)

27 entre otros.

Los profesionales deberían advertir de la posible disfunción sexual tras el tratamiento e iniciar ellos la conversación. De esta manera las expectativas serían realistas y psicológicamente más aceptadas.

estudio Los pacientes tienden a la angustia psicológica tras sobrevivir al cáncer y sus tratamientos. La disfunción sexual pone en riesgo al paciente para una depresión, ansiedad e incluso ideas suicidas. Muchos sufren una crisis de identidad sexual después del tratamiento y una sensación profunda de pérdida y una degradación de su masculinidad.

Los profesionales deberían de iniciar las conversaciones desde el inicio de las visitas para informar sobre la posible disfunción sexual y la correcta expectativa tras el tratamiento. Además, el asesoramiento psicosocial debe estar dirigido juntamente con la pareja, si tiene.

par a

responder a la

pregunta

e n vuestro estudio

nuestro estudio

(34)

(Según Vancouver) Gulseren Keskin ABG. Turkish Hysterectomy and Mastectomy Patients - Depression, Body Image, Sexual Problems and Spouse Relationships.

El cáncer se acepta como una enfermedad crónica en la que se ven alteradas muchas áreas de la vida.

En cuanto a la psicológica el 25% mujeres que padecen cáncer sufrirán depresión. Al igual que cerca del 50% de mujeres con cáncer de pecho tienen tendencia a la ansiedad y depresión el primer año tras su remisión. La imagen corporal es un componente del autoconcepto por lo que si se ve alterado puede causar muchas consecuencias en la vida de quien sufre cáncer.

Objetivo del

estudio Comparar la depresión, la imagen corporal, los problemas sexuales y las relaciones conyugales en pacientes con histerectomía y mastectomía.

Ensayo Clínico

Revisión

tema

(Validada/No validada) Beck depression scale, Body image Scale, Dyadic

Adjustment Scale, Colombok- Rust Inventory of Sexual

Satisfaction Registro de

datos

cuantitativos

(especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra 94 pacientes de entre 25-70 años turcas, mayores de edad, que han sufrido una histerectomía o una mastectomía, no tenían ningún otro tipo de cáncer, cumplían con los tratamientos, que vivían en pareja o estaban casadas.

(35)

29 Resultado

s

relevante s

78,8% de las participantes se encuentran en un estado depresivo, en concreto las que han sufrido mastectomía. En cuanto a la comunicación de pareja las pacientes con histerectomía presentan más dificultades.

Las personas que sufren un cáncer desde el primer momento necesitan apoyo psicológico, sobre todo el primer año que es cuando empiezan los tratamientos y la hospitalización entre otras cosas.

Cuando el paciente ve el cáncer como una pérdida en su vida, tiende a la depresión. Para muchas mujeres el perder parte de sus órganos reproductores o pechos hacen perder feminidad y sexualidad.

estudio La mastectomía afecta negativamente en la imagen corporal y puede causar problemas en las relaciones íntimas y la vida sexual.

Si aumenta la armonía en la pareja aumenta a su vez la satisfacción sexual. Las pacientes que han sufrido histerectomía tienen más probabilidad de sufrir vaginismo, evitación de las relaciones sexuales, falta de comunicación en la pareja y disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales. En la mastectomía tienden a tener conductas más depresivas.

par a

responder a la

pregunta

e n vuestro estudio

nuestro estudio

(36)

(Según Vancouver) Philip EJ, Nelson C, Temple L, Carter J, Schover L, Jennings S, et al.

Psychological Correlates of Sexual Dysfunction in Female Rectal and Anal Cancer Survivors: Analysis of Baseline Intervention Data. Journal of Sexual Medicine. 2013;10(10):2539–48.

La disfunción sexual tras el tratamiento de cáncer de recto y ano puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Tras varias revisiones se ha descubierto que los sanitarios no trataron el tema con muchas de las pacientes. Además, observando diferentes estudios conseguimos saber que oscila entre el 19-62% la disfunción sexual tras el tratamiento de cáncer de recto. Algún tratamiento termina con ostomía.

Objetivo del

estudio Explorar la relación entre el funcionamiento sexual y el bienestar psicológico.

Descubrir las características clínicas y psicosociales de las mujeres diagnosticadas por cáncer de recto o ano que se inscribieron en una intervención de salud sexual para tratar la disfunción sexual.

Ensayo Clínico

Revisión

tema

Índice de

funcionamiento sexual femenino y EORTC-QLQ- C30

Encuesta/cuestionario de elaboración propia

(Validada/No validada) Escala de impacto de eventos revisada, Inventario breve de Síntomas, Registro de

datos

cuantitativos

(especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra 70 mujeres sobrevivientes del cáncer anal o rectal.

Resultado s

relevante

La subescala de la FSFI se vio alterada la lubricación. Las personas que estaban casados o en pareja mostraban menor angustia. Las mujeres sexualmente activas presentan un mayor deterioro en el