NAV innhenter medisinsk dokumentasjon…

Ved koordinerende rådgivende overlege Nina Thunold Reime, NAV i Telemark

- Undervisning leger, september 2017

NAV innhenter medisinsk dokumentasjon…

- Erklæringer til NAV og sakkyndighetsrollen

ARBEID SOM HELSE!

INNTEKT STRUKTUR SOSIALT

FELLESSKAP

«Friske aktiviteter» - Distraksjon

Arbeidslivet som arena for eksponering

Hensikt med innhenting av legeerklæring

▪

NAV skal kunne vurdere om vilkårene for en ytelse er oppfylt

▪

Opplysninger om helse og funksjonsevne er viktig bidrag til best mulig oppfølging for å komme i arbeid, valg av evt.

kvalifiseringstiltak og egnede tiltak for å avklare arbeidsevnen

▪

Saken må skriftliggjøres /dokumenteres på en god måte

Hvilken dokumentasjon har NAV behov for?

▪ Beskrive oppstått sykdom / skade / lyte, og hvordan den påvirker funksjonsevne

▪ Få frem ressurser og evner - og vurder muligheter til forbedring av funksjonsevne. Gi innspill til tiltak som vil kunne bedre arbeidsevnen

▪ Beskrive behandling (både tidligere, nåværende og planlagt

behandling). Hvilken effekt har behandlingen hatt så langt? Bedømme om videre behandling vil være hensiktsmessig, samt vurdere

prognose

▪ Bedømme varighet av sykdom/skade og nedsatt funksjonsevne

▪ Vurdere årsakssammenheng mellom sykdom / skade / lyte og redusert funksjons- og arbeidsevne

Lover som regulerer «saksgangen» i NAV

▪ Forvaltningsloven

§ 17 «Forvaltningsorganets utrednings- og informasjonsplikt».

Forvaltningsorganet skal påse at saken er så godt opplyst som mulig før vedtak treffes.

▪ Folketrygdloven

Kapittel 21 ang. innhenting av medisinsk dokumentasjon:

§ 21-3 «Medlemmets opplysningsplikt» og

§ 21-4 «Innhenting av opplysninger og uttalelser»

▪ NAV-loven

§14 a «Vurdering av behov for bistand for å beholde eller skaffe seg arbeid og rett til aktivitetsplan»

Innhenting av medisinsk dokumentasjon og sakkyndighetsrollen

▪ Etter Folketrygdloven § 21- 3 og 21- 4 er NAV gitt hjemmel til å innhente nødvendige opplysninger for saken

▪ Helsepersonell kan som sakkyndig uten hinder av taushetsplikt levere nødvendige opplysninger til NAV (Ftl. § 21- 4. Helsepersonelloven § 27)

Erklæringen skal være en objektiv og nøytral beskrivelse av den medisinske tilstand sett i forhold til den problemstilling NAV reiser

Legens samfunnsoppdrag

Legen har ulike roller som;

-

behandler,

-

sakkyndig og

-

forvalter av velferdsgoder

Rollen har betydning for hvordan legen opptrer og for behandling av sensitiv informasjon.

Det må skilles mellom rollene som behandler og rollen som sakkyndig.

Legen har ansvar for å gi nødvendig og tilpasset informasjon om sin rolle og formålet med kontakten til pasienten

(Fra «Etiske regler for leger», I. Alminnelige bestemmelser, § 2)

Sakkyndighetsrollen

▪ En sakkyndig = En person som har spesielle fagkunnskaper om et spesielt emne (f.eks. lege, legespesialist, psykologspesialist)

▪ Når en slik person - i kraft av sin faglige kompetanse - og etter et mandat/bestilling fra NAV - uttaler seg vedrørende bruker/pasient

(etter nødvendige undersøkelser/kjennskap), opptrer vedkommende som sakkyndig

▪ Det stilles spesifikke krav til sakkyndighetsrollen

Krav til erklæringer og attester - Sakkyndighetsrollen

▪ Det er stilt krav til attester/erklæringer i flere ulike lover

(Folketrygdloven, Forvaltningsloven, Helsepersonelloven, …)

▪ Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer o.l.

Se spesielt § 4 i denne forskriften «Innholdsmessige krav til attester, erklæringer o.l.» for en god beskrivelse av sakkyndighetsrollen ^{(de to}

siste bildene i denne presentasjonen)

▪ Etiske regler for leger (del IV: Regler for legers utstedelse av attester og andre erklæringer)

▪ Legeforeningens nettkurs «Sakkyndig arbeid» (obligatorisk for alle spesialiteter)

▪ …

Sakkyndighetsrollen

▪ Det må skilles tydelig mellom rollene som behandler og sakkyndig

▪ Erklæringen skal bygge på nødvendig innhentet informasjon - og på så omfattende undersøkelser som formålet tilsier

▪ En legeerklæring skal gi tilstrekkelig informasjon til å fylle sin hensikt og skal være objektiv og nøytral i sin form. Relevante opplysninger må ikke forties eller fordreies. Erklæringen skal ikke inneholde informasjon som går utover formålet. Når medisinske dokumenter laget for andre formål brukes som vedlegg (f.eks. epikriser), skal det i

særlig grad tas hensyn til taushetsplikten

▪ Erklæringens adressat, formål, legens forhold til angjeldende person og grunnlaget for legens kunnskaper om personen skal fremgå klart av en legeerklæring

NAV, 24. apr 2018 Side 13

- Premissleverandør til NAV ang. medisinske forhold

- Ikke beslutte eller innstille på om en ytelse skal innvilges eller avslås (det er NAV sin jobb)

Sakkyndighetsrollen

God sakkyndighet

Medisinsk skjønn

▪ Faktagrunnlag

▪ Vitenskapelig og alminnelig anerkjent medisinsk kunnskap

▪ Erfaringer med kliniske problemstillinger

▪ Evne til å avveie og integrere ulike faktorer og hensyn (bedømmelse/

dømmekraft)

▪ Bevissthet rundt egen skjønnsutøvelse (etikk)

▪ Den enkelte leges personlige vurdering («stemme»)

– men ingen privat / subjektiv synsing, ingen særinteresser / politisk ideologi eller forutinntatte meninger / fordomsfullhet

Funksjonsevne og arbeidsevne

▪ Funksjonsevne:

– Individets evne til å fungere / muligheter til handling (fysisk, mentalt/

psykisk, sosialt)

– Er helserelatert og gjenspeiler seg ofte på andre arenaer enn arbeid;

eksempelvis i hjemmet og i samfunnet generelt

▪ Arbeidsevne:

– Den enkeltes forutsetninger og potensiale til å møte de krav som stilles i arbeidslivet – sett i forhold til individets helse, sosiale situasjon,

ressurser, verdier, utdanning/kompetanse og arbeidserfaring.

– Arbeidsevnen er et resultat av relasjonen mellom brukers ressurser og begrensninger på den ene siden og omgivelsenes krav og forventninger på den andre siden

Arbeidsevne – individets muligheter

Arbeidsevnen er relasjonell – og dynamisk!

Skjematisk framstilling av Arbeidsevnevurdering (AEV)

Omgivelsesforhold

På arbeidsplass; på arbeidsmarkedet/i bransje; i dagliglivet

Arbeids- erfaring

Konklusjon = helhetsvurdering=

Utdanning/

kompetanse/

ferdigheter

Interesser/

fritid

Personlige muligheter

og

utfordringer

Sosiale og materielle

forhold

Helse

Individforhold

Dokumentere funksjonsevne i erklæring

▪ Ofte forveksler helsepersonell funksjonsevne med beskrivelse av symptomer, diagnose, gjennomført utredninger/ behandling

➢ I stedet for å beskrive individets evne til å fungere / muligheter til handling

▪ Erklæringene går ofte ensidig på problemer/begrensninger

▪ Fokuser også på å få frem ressurser / evner og muligheter!

▪ Prøv å tegne et bilde av personen («narrativet»), og beskriv det du kjenner til av omgivelsesforhold som kan påvirke funksjonsevnen – Få frem helhetsbildet – biopsykososial kontekst

▪ Helsepersonellet skal ikke konkludere om pasientens arbeidsevne til ethvert arbeid eller grad av arbeidsuførhet (det er NAV sin jobb)

- Dersom pasienten ikke samtykker til utlevering av relevante

opplysninger, får helsepersonellet vansker med å oppfylle krav om å være nøyaktig, objektiv og korrekt (Helsepersonelloven § ¹⁵ og Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer)

- Helsepersonellet må da opplyse at erklæringen kun bygger på

avgrenset materiale, eller at man ikke kan avgi erklæring, og årsaken til det

- Sensitive opplysninger: Man bør kontakte pasienten om at man utleverer slike opplysninger, men man har ikke anledning til å fravike kravet til fullstendighet og objektivitet. Dersom noe holdes tilbake, skal man opplyse om det

Dersom pasienten ikke samtykker

Kjekt å vite…:

Folketrygdlovens § 21.3 Medlemmets opplysningsplikt:

- En person som krever en ytelse, plikter å gi de opplysninger og levere de dokumenter som er nødvendige for at NAV skal kunne vurdere om

vedkommende har rett til ytelsen

- Dette gjelder både ved søknad om nye ytelser – og ved kontroll av om vilkårene for en ytelse fortsatt er oppfylte ved en løpende ytelse, eller har vært oppfylt i tilbakelagt tid

- Kravet om ytelse kan avslås dersom pasienten/bruker nekter å avlevere nødvendige opplysninger for saken. Når nødvendige opplysninger ikke blir dokumentert gjennom erklæring fra lege, så kan det også bli avslag pga.

feilaktig eller utilstrekkelig beslutningsgrunnlag

- Dersom NAV finner det nødvendig, kan bruker pålegges å la seg undersøke eller intervjue av den lege eller annen sakkyndig som etaten bestemmer

Dersom pasienten ikke samtykker,

Se Lovverk / forskrift ved uklarheter

Innhold i denne presentasjonen med forbehold om feiltolkninger - Jeg er ingen jurist ;-)

Utdypende fra Lovverk / forskrift

▪ I det etterfølgende har jeg klippet inn viktige paragrafer fra lov og forskrift

Folketrygdloven § 21 - 3

Medlemmets opplysningsplikt

▪ En person som krever en ytelse, plikter å gi de opplysninger og levere de dokumenter som er nødvendige for at NAV skal kunne vurdere om vedkommende har rett til ytelsen

▪ Dersom NAV finner det nødvendig, kan bruker pålegges å la seg undersøke eller intervjue av den lege eller annen sakkyndig som etaten bestemmer

Folketrygdloven § 21- 4

Innhenting av opplysninger og uttalelser

▪ NAV har rett til å innhente de opplysninger som er nødvendige for å vurdere om vilkårene for en ytelse er oppfylt (eller har vært oppfylt i tilbakelagte perioder)

▪ De som blir pålagt å gi opplysninger, erklæringer og uttalelser, plikter å gi nødvendige opplysninger uten hinder av taushetsplikt

▪ Helsepersonell plikter etter krav fra NAV å undersøke eller intervjue en pasient og gi de erklæringer og uttalelser som er nødvendige for å kunne vurdere rettigheter og plikter etter loven. Ved innhenting av opplysninger gjelder reglene i § 21- 4 c

▪ Plikten til å gi erklæringer og uttalelser gjelder uten hensyn til om behandleren har hatt stønadsmottakeren som pasient fra før

▪ Arbeids- og velferdsdirektoratet fastsetter godtgjørelsen for uttalelser og erklæringer.

Det kan ikke kreves betaling fra pasienten i forbindelse med innhenting av erklæringer og uttalelser

Folketrygdloven § 21- 4 c

Nærmere om innhenting av opplysninger

▪ NAV skal oppgi formålet med opplysninger og erklæringer mv. som innhentes

▪ Det skal videre opplyses om hjemmelen for innhentingen - og om klageadgangen

▪ Adgangen til innhenting av opplysninger etter § 21-4 omfatter ikke innhenting av fullstendig pasientjournal ^(*). Det kan imidlertid kreves spesifiserte eller redigerte utdrag av journalen når dette anses

nødvendig ^(**)

▪ Opplysninger, uttalelser og erklæringer etter § 21-4 skal gis uten ugrunnet opphold. Bør normalt ikke overstige 3 uker for erklæringer som ikke krever egen legeundersøkelse av pasienten, og 6 uker for erklæringer som krever slik undersøkelse

Taushetsplikt og «nødvendige opplysninger»

▪ Taushetsplikt:

o Helsepersonell kan som sakkyndig uten hinder av taushetsplikt levere nødvendige opplysninger til NAV (*).

(Se bl.a. Ftl. § 21- 3, § 21- 4 og 21- 4 c, samt Forskriften - for hva det innebærer å opptre som sakkyndig, og hva som vurderes som nødvendige opplysninger)

o Helsepersonellovens § 27: «Taushetsplikt etter § 21 er ikke til hinder for utlevering av opplysninger når helsepersonellet opptrer som sakkyndig»

▪ Erklæringen skal være så utfyllende og tydelige at formålet oppfylles (krav til fullstendighet og objektivitet), men skal samtidig bare inneholde opplysninger som er nødvendige for formålet

▪ Legen /spesialisten må altså kjenne til mandatet / bestillingen fra NAV

▪ Ved spesialisterklæringer skal det alltid foreligge en skriftlig bestilling og et mandat fra NAV