Legemiddelbruk hos eldre

(1)

TBW2013 Oslo universitetssykehus

Legemiddelbruk hos eldre

Dagskurs i sykehjemsmedisin, Hamar 140513

Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege

Geriatrisk avdeling

Oslo universitetssykehus, Ullevål

(2)

(3)

(4)

(5)

TBW2013

Oslo universitetssykehus

For mye brukt

 ACE-hemmer (nyresvikt)

 Antitrombotika (blødning)

 Betablokkere (bradykardi, ortostatisme)

 Antidepressiver (virker ikke)

 Antidemensmidler (virker ikke)

 Antidiabetika (hypoglykemi)

 Antipsykotika

 Diuretika

 Digitalis

For lite brukt

 ACE-hemmer (gir bedre

symptomkontroll ved hj.svikt)

 Antitrombotika (kortikale slag)

 Betablokkere (bedre

frekvenskontroll ved AF)

 Antidepressiver

(udiagnostisert depresjon)

 Antidemensmidler (har aldri fått prøve)

 Antidiabetika (symtomgivende hyperglykemi inkl. kognitive symptomer)

(6)

TBW2013

(7)

TBW2013

Alder (år)

20 100

Organreserver

Symptom- grense

En (over)forenklet modell for aldring

(8)

TBW2013

Vi blir født som kopier og dør som originaler

(9)

TBW2013

Hva kjennetegner geriatriske pasienter?

 Høy sykelighet – godt argument for å bruke legemidler

 Stor sårbarhet for bivirkninger – godt argument for å la det være!

…og dessuten

 Utypisk symptommønster – vanskelig diagnostikk

 Blanding av sykelige forandringer, legemiddelbivirkninger og fysiologiske aldersforandringer

(10)

TBW2013

To tenkemåter:

1. Symptomatisk effekt versus profylaktisk effekt 2. IBI (Indikasjon / Bivirkninger / Interaksjoner)

(11)

TBW2013

1. Symptomatisk versus profylaktisk

(12)

TBW2013

 Analgetika

 ACE-hemmere ved hjertesvikt

 Bronkloytika

 Nitropreparater

 Psykofarmaka

 Frekvenskontroll ved atrieflimmer

 Høy prioritet hvis de virkelig hjelper

 Relativt enkelt å finne ut ved dosereduksjon / seponeringsforsøk

(13)

TBW2013

Legemidler som skal forhindre fremtidig ulykke

 Antikoagulasjon

 Platehemmere

 Statiner

 Bisfosfonater

 Antihypertensiver

…. Men også

 Betablokker og ACE-hemmer etter infarkt

 Metformin ved diabetes

(14)

TBW2013

Må vurdere:

 Forventet gjenstående levetid

 Konkurrerende risiko

 Tid til effekt av legemiddel (warfarin versus bisfosfonat...)

 Konsekvens av sykdom (slag versus kompresjonsbrudd...)

 Samlet legemiddelbelastning

 Bivirkninger og interaksjoner

 ”Guidelines” er ikke tilstrekkelig beslutningsgrunnlag!

(15)

TBW2013

2. IBI

(16)

TBW2013

 Er noe farlig nå?

 Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt?

 Er indikasjonen korrekt?

 Er indikasjonen tilstrekkelig sterk?

 Ulogiske / uheldige kombinasjoner?

 Er det noe pasienten ikke får, som han/hun burde ha?

Bivirkninger

Indikasjon

Interaksjoner

(17)

TBW2013

Er noe farlig nå?

 Arytmi (taky-/brady-)

 Nyrer / hyperkalemi

 Blødning

(18)

TBW2013

Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt?

 Diuretika

 BT-senkende

 Blodsukkersenkende

 Kvalme / appetitt

 Antikolinerge effekter

 Sederende

 Parkinsonisme (nevroleptika)

(19)

TBW2013

Bivirkninger hos gamle

Blir sjelden spontanrapportert – må lete ut fra mistanke!

 Dehydrering og hyponatremi (diuretika)

 Kvalme/appetittløshet (metformin, digitalis, spironolakton, NSAIDs, statiner, bisfosfonater)

 Muskelsvakhet (statiner)

 Antikolinerge effekter – perifere og sentrale

(antidepressiver, høydoseantipsykotika, antihistaminer (inkl Atarax!), urologiske spasmolytika)

 Hypotensjon – ortostatisme – fall

(20)

TBW2013

Er indikasjonen korrekt?

 Hjertesvikt

 Koronarsykdom

(21)

TBW2013

Er indikasjonen tilstrekkelig sterk?

Er fordelene større enn ulempene?

 Statiner

 Bisfosfonater

 Marevan

 Betablokkere

 ACE-hemmere

 Nitrater

 NSAIDS

 Beta-stimulatorer

(22)

TBW2013

 De farmakokinetiske kan man slå opp (DRUID)

 De farmakodynamiske kan man resonnere seg frem til!

ACE-hemmer / A-II-blokker + diuretika + NSAIDs + Kalium + Spironolakton

Mange diuretika

ACE-hemmer / A-II-blokker + metformin

Warfarin + ASA + andre platehemmere + SSRI + NSAID

Levodopa + antipsykotikum

Betablokker + betaagonist

(23)

TBW2013

Potensielt tvilsomme forbindelser

 ACE-hemmer + aldosteronantagonist + kalium

 Sløyfediuretikum + tazid + aldosteronantagonist

 ACE-hemmer + NSAIDs

 Mange BT-senkende

 Mange sentralt dempende

 Betablokker + digitalis

 Marevan + NSAIDs

 Betablokker + betaagonist

 Levodopa + antipsykotikum

(24)

TBW2013

 Antidepressivt middel?

 Kolinesterasehemmer / memantin?

 Levodopa?

 Bisfosfonat?

 Marevan?

 Statin?

 ACE-hemmer/A-II-blokker?

 Betablokker?

 Østrogen?

(25)

TBW2013

Legemiddelbruk hos eldre