Barneortopeden tar hånd om ….

(1)

Barneortopedi for almenleger

Lars Fosse

Barneortopedisk seksjon Stavanger universitetssjukehus

(2)

Barneortopeden tar hånd om ….

Medfødte feilstillinger i skjelettet Hoftelidelser

Nevrologiske lidelser

Brudd- og brannskader

(3)

Medfødte feilstillinger

(4)

(5)

(6)

Barne- og ungdomshoften

(7)

Aldersinndeling

• O-5 år

• 6-10 år

• 11-16 år

(8)

0-5 år: Hofteleddsdysplasi (klinikk)

• Nyfødt (15/1000)

• Stabil hofte ? (Ortolani & Barlow)

• Hudfolder ?

• Benlengdeforskjell?

• Spedbarnet

• Trendelenburg gang

• Bilateral med øket lendelordose

• Nedsatt abduksjon

(9)

Hofteleddsdysplasi (utredning)

• Ultralyd

• Dekningsgrad

• Αlfa-vinkel

• Benkjerne

• Røntgen

• Acetabular index

• Lateral acetabulumhjørne

• benkjerne

(10)

Hofteleddsdysplasi (behandling)

• Nyfødt

• Frejkas pute

• Spedbarn

• LIC ortose

• Hoftegips

• ‘Eldre’ barn

• Lukket reponering + gips

• Åpen reponering, kapseloppstramning + gips

• Åpen reponering, korrigering av hofteskål, lårhalsvinkel, lårbenslengde + gips

(11)

Hofteleddsdysplasi (prognose)

• Tidlig oppdaget; god

• Sent oppdaget; dårlig pga artroseutvikling

(12)

3-10 år: Calvé Legg Perthes sykdom

• Avaskulær nekrose i lårbenshode

• Symptom

• Intermitterende lyskesmerter med halting

• Utredning med røntgen

• Partiell eller global

• Behandling

• Alder < 6 år; fysioterapi

• Alder > 6 år; operasjon ved utbredte forandringer

• Prognose

• 20 % får hofteprotese omkring 40 års alder

(13)

11-15 år: Epifysiolysis capitis femoris (SCFE)

• Symptom

• Intermitterende smerter i lyske og halting

• Funn

• Rtg

• Behandling

• Lukket perkutan fiksasjon med teleskoperende skrue

• Åpen reponering med skruefiksasjon

• Prognose

• God, avhengig av grad av glidningsgrad

(14)

(15)

CT basert 3 D modellering

(16)

Serøs coxitis

Klinikk

• Hyppig, At relativt upåvirket, afebrilt barn (3-8 år) halter

Utredning

• Rtg ua, ultralyd viser væske i ledet, CRP beskjeden stigning

Behandling

• Avlastning til smertegrense

Prognose

• God, obs! forstadium til CLP (følg opp med rtg 2-3 måneder senere)

(17)

Septisk coxitis

Klinikk

• Sjelden, At sterkt påvirket, febrilt barn vil ikke belaste

Utredning haster

• Rtg er ua, ultralyd viser væske i leddet; CRP tresifret stigning

Behandling

• Umiddelbar kirurgi, gode prøver, bredspektret antibiotika iv

Prognose

• Avhengig av hurtig behandling, kan føre til tidlig artrose

(18)

Fotdeformiteter

(19)

Klumpfot

(20)

(21)

Bønnefot

(22)

Plattfot

• Størst problem for foreldre

• Mediale lengdebue har redusert høyde

• Fysiologisk hos nyfødte

• Er myk og smertefri eller stiv og plagsom hos eldre

(23)

Mellomfot koalisasjon

(24)

Vertikal talus

(25)

Juvenil hallux valgus

• Rtg gir diagnose

• Avlastende fottøy

• Aksekorrigerende kirurgi iht feilstilling

(26)

Tådeformiteter

• Over- eller underliggende tå

• Polidactyli

• Syndactyli

(27)

Osteonekroser

(28)

Neuroortopedi

(29)

3D databasert ganganalyse

• Viser patologisk gangmønster

• Gir behandlingsgrunnlag

• Kvalitetssikrer behandling

• Påviser resttilstander

(30)

(31)

(32)

Frakturer

(33)

Strekkbehandling er borte

(34)

Strekkbehandling er nesten borte

(35)

Smårollingene henger ennå

(36)

Fleksible Intramedullære Nagler

(FIN)

(37)

Konservativ bruddbehandling

(38)

Tips & Trix

(39)

Skoliose

• Strukturelle

• Idiopatiske

• Neuromuskulære

• Behandling

• Idiopatiske

• <10 grader observere

• 10-20 grader kontroll SUS eller HUS

• >30 grader korsettbehandles i voksende skjelett

• > 40 grader krever kirurgisk korreksjon

(40)

Benlengdeforskjell

• Akseptere forskjell < 1,5- 2 cm; korrigeres med såler

• Forskjell > 2 cm; vurderes for kirurgiske tiltak

(41)

(42)

(43)

Inntåing

• Anteversio colli femoris

• Økt snubletendens

• Smerter i hofter

• Sosialt stigmatiserende

• Patella peker mot hverandre

• Obs! Torsion i legg evt pes

adductus

(44)

Framtiden?

(45)