Web contracting

As medições da função respiratória indicam o grau de limitação do fluxo aéreo, a sua reversibilidade e a sua variabilidade*, e auxiliam o diagnóstico e a monitorização da evolução da asma. Este conjunto de procedimentos, designados por provas de função respiratória, avaliam a capacidade de retenção do ar, assim como as capacidades inspiratória e expiratória e as trocas de oxigénio/anidrido carbónico. Embora estas provas se adeqúem mais para determinar o tipo e a gravidade das perturbações pulmonares do que para definir a causa concreta da doença, permitem diagnosticar a asma. As provas de função respiratória incluem a capacidade pulmonar e a velocidade de débito, a prova de débito-volume, a avaliação da força muscular e a medição da capacidade de difusão. 33,69

Existem vários métodos disponíveis para avaliar a limitação do fluxo aéreo, mas dois métodos ganharam ampla aceitação na sua utilização em doentes com mais de cinco anos de idade. Trata-se da espirometria, particularmente a medição do volume expiratório forçado em um segundo (FEV1) e da capacidade vital forçada (FVC), e a medição do pico de fluxo expiratório (PEF). 13,70

Estas medições realizam-se com um espirómetro, onde a pessoa inspira profundamente, depois expira com força e o mais rapidamente possível através de um tubo, enquanto são feitas as medições. 69

* _{Os termos reversibilidade e variedade referem-se a mudanças nos sintomas, acompanhadas de alterações na limitação do fluxo}

aéreo que ocorrem espontaneamente ou em resposta ao tratamento. O termo reversibilidade é geralmente aplicado a uma rápida melhoria no FEV (PEF1), medido em minutos após a inalação de um broncodilatador de acção rápida. 71 _{A variabilidade refere-se à}

melhoria ou deterioração nos sintomas ou função pulmonar que ocorrem ao longo do tempo, sendo que a variabilidade pode ser experimentada ao longo de um dia, de dia para dia, de mês para mês, ou sazonalmente. A obtenção de uma história de variabilidade é um componente essencial para o diagnóstico de asma. 13

A medição da capacidade pulmonar reflecte o grau de rigidez ou elasticidade dos pulmões e da caixa torácica. A medição do débito respiratório serve para conhecer o grau de estreitamento ou obstrução das vias aéreas e denominam-se perturbações obstrutivas. 69

1.3.1. Espirometria

A espirometria é o método recomendado para a medição do fluxo aéreo e reversibilidade, de forma a estabelecer um diagnóstico de asma. As medidas de FEV1 a FVC são realizadas durante uma manobra de expiração forçada através de um espirómetro.71 No entanto, a maioria dos doentes com asma não apresentam reversibilidade em cada avaliação, particularmente nos que estão em tratamento e, consequentemente o teste sofre falta de sensibilidade. A realização de repetidos testes em diferentes ocasiões são aconselháveis. 13

A espirometria é reprodutível, mas dependente de esforço. Por isso, os doentes devem receber instruções apropriadas sobre como realizar a manobra de expiração forçada, e o maior valor de três medições deve ser registado. Têm sido demonstradas as diferenças étnicas nos valores de espirometria, sendo que devem ser estabelecidos valores preditivos de FEV1 e FCV para cada doente. O intervalo normal de valores é bastante amplo e os valores preditivos são menos fiáveis em jovens (com idade inferior a 20 anos) e em idosos (com idade superior a 70 anos), pois várias doenças pulmonares podem causar FEV1 reduzido. A relação entre o FEV1 e o FCV mostra-se uma útil avaliação da limitação do fluxo aéreo (normalmente de 0,75 até 0,80, e possivelmente superior a 0,90 em crianças). Quaisquer valores inferiores a estes sugerem limitação do fluxo aéreo. 13

1.3.2. Medição do pico de fluxo expiratório

Os medidores de fluxo expiratório (peak flow meter) medem o débito mais elevado com que o ar circula nas vias aéreas durante uma expiração forçada, que também pode ser designado débito inspiratório instantâneo (PEF*). Estes aparelhos têm como principais

* _{Um PEF estabilizado, acima dos 80% do melhor valor pessoal, sugere um bom controlo da asma. A monitorização do PEF a longo}

termo, pode ajudar os doentes a reconhecer os sintomas precoces de agravamento da asma (PEF inferior a 80% do melhor valor normal) antes dos sintomas surgirem. Os doentes podem actuar, de imediato, de acordo com o plano de tratamento da asma, para evitar crises graves. 1,33

vantagens permitir o controle das crises asmáticas com grande acessibilidade e sensibilidade. 1,33

Os espirómetros modernos são relativamente baratos, portáteis, de plástico e têm configuração ideal para os doentes utilizarem, diariamente, em casa, com o objectivo de controlar a limitação do fluxo aéreo. Contudo as medições do PEF não são comparáveis com outras medidas da função pulmonar como o FEV tanto em adultos como em crianças. O PEF pode subestimar o grau de limitação do fluxo aéreo, particularmente a limitação do fluxo aéreo e o agravamento do aprisionamento de gás. Como os valores de PEF obtidos com diferentes espirómetros variam e como a gama de valores previstos é muito elevada, estas medições devem ser preferencialmente comparadas com a anterior melhor medição do doente 72 com recurso ao seu próprio espirómetro (a melhor medição anterior é usualmente obtida quando o doente é assintomático ou em tratamento adequado e serve como valor de referencia para a monitorização dos efeitos das alterações no tratamento). 13

Figura 1 – Medidor de fluxo expiratório (peak flow meter)

Fonte: All Sport Medical [página web] Mini Wright Peak Flow Meter [acedido em 17 de Agosto de 2011]. Disponível em: http://www.allsportmedical.co.uk/Product/ASM/Diagnostics/Mini-Wright-Peak- Flow-Meter.aspx.

São necessárias instruções cuidadosas para medir com confiança o PEF. Normalmente esta medição é o primeiro procedimento a ter pela manha, antes do tratamento ser administrado (quando os valores estão frequentemente perto dos valores mais baixos), e a ultima coisa a fazer à noite (quando os valores estão normalmente mais elevados). A amplitude é uma forma de descrever a variabilidade diurna do PEF (diferença entre o valor máximo e o mínimo durante o dia), expressa como uma percentagem do valor médio diário, e a média ao longo de 1-2 semanas. Outro método de descrever a variabilidade do PEF é através do valor mínimo obtido logo de manhã, antes da administração do fármaco broncodilatador, ao longo de uma semana. Este último

método tem sido sugerido como o melhor índice de PEF da instabilidade das vias aéreas para a prática clínica, pois, além de envolver um cálculo simples, apenas requer uma leitura por dia e correlaciona-se melhor do que qualquer outro índice com a hiper- reactividade das vias aéreas. 13

1.4. Avaliação da atopia e a exclusão de situações que se podem confundir com