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Radiologia Sinais / Sintomas / Laboratório
Duas ou mais radiografias de tórax seriadas com pelo menos um dos seguintes: ● infiltrado novo ou progressivo e
persistente; ● consolidação; ● cavitação;
● pneumatoceles, em crianças ≤ 1 ano
NOTA: Em pacientes sem doença pulmonar ou cardíaca de base (por exemplo, síndrome de desconforto respiratório, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou doença pulmonar obstrutiva crônica), uma radiografia de tórax definitiva é aceitável.
PARA QUALQUER PACIENTE, pelo menos
um dos seguintes:
● febre (>38ºC) sem outra causa conhecida;
● leucopenia (<4000WBC/mm³) ou leucocitose (≥12000WBC/mm³); ● para adultos com mais de 70 anos,
estado mental alterado, sem outra causa conhecida
e
pelo menos, dois dos seguintes:
● aparecimento de escarro purulento ou mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de
necessidade de aspiração;
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CRITÉRIO ALTERNATIVO, para crianças ≤ 1 ano:
Piora dos gases arteriais (por exemplo, dessaturações de O², aumento de demanda de oxigênio ou aumento de demanda de ventilação)
e
pelo menos, três dos seguintes:
● instabilidade de temperatura, sem outra causa conhecida;
● leucopenia (<4000WBC/mm³) ou leucocitose (>15000WBC/mm³) e desvio para esquerda (≥10% de formas jovens);
● aparecimento de escarro purulento ou mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de
CRITÉRIO ALTERNATIVO, para crianças >1 ano ou ≥12 anos de idade, pelo meno três dos seguintes:
● febre (38,4ºC) ou hipotermia (36,5ºC) sem outra causa conhecida;
● leucopenia (<4000WBC/mm³) ou leucocitose (>15000WBC/mm³); ● aparecimento de escarro purulento ou
mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de
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● aparecimento ou piora da tosse ou dispnéia ou taquipnéia;
● crepitações ou sons de respiração bronquial;
● piora dos gases arteriais (por exemplo, dessaturações de O², aumento de demanda de oxigênio ou aumento de demanda de ventilação).
ALGORITMO ESPECÍFICO PARA PNEUMONIA POR BACTÉRIA TÍPICA OU
PATÓGENO FÚNGICO FILAMENTOSO E ACHADOS LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
(PNEU2):
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Duas ou mais radiografias de tórax seriadas com pelo menos um dos seguintes:
● infiltrado novo ou progressivo e persistente; ● consolidação; ● cavitação; ● pneumatoceles, em crianças ≤ 1 ano.
NOTA: Em pacientes sem doença pulmonar ou
cardíaca de base (por exemplo, síndrome de desconforto respiratório, displasia broncopulmonar,
Pelo menos, um dos seguintes:
● febre (>38ºC) sem outra causa conhecida; ● leucopenia
(<4000WBC/mm³) ou leucocitose
(≥12000WBC/mm³); ● para adultos com mais
de 70 anos, estado mental alterado, sem outra causa conhecida
e
Pelo menos, um dos seguintes:
● aparecimento de
Pelo menos, um dos seguintes:
● crescimento positivo em hemocultura sem nenhum outro sítio de infecção relatado; ● crescimento positivo em cultura de líquido pleural; ● cultura quantitativa positiva de espécimes minimamente contaminadas (por exemplo, BAL ou lavado protegido); ● ≥5% de células BAL- obtidas contendo bactéria intracelular ou
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edema pulmonar ou doença pulmonar obstrutiva
crônica), uma radiografia de tórax definitiva é aceitável.
escarro purulento ou mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de necessidade de aspiração; ● aparecimento ou piora da tosse ou dispnéia ou taquipnéia; ● crepitações ou sons de respiração bronquial; ● piora dos gases
arteriais (por exemplo, dessaturações de O², aumento de demanda de oxigênio ou aumento de demanda de ventilação). exame microscópico direto (por exemplo, Gram);
Exame histopatológico mostra pelo menos uma das
seguintes evidências de pneumonia: ● formação de abscesso ou loja de consolidação com intenso acúmulo de PMN em bronquíolos e alvéolos; ● cultura quantitativa positiva em parênquima pulmonar; ● evidência de invasão do parênquima pulmonar por fungos, hifas ou pseudo-hifas.
ALGORITMO ESPECÍFICO PARA VÍRUS, LEGIONELLA OU OUTRAS PNEUMONIAS BACTERIANAS COM ACHADOS LABORATORIAIS DEFINITIVOS (PNEU2):
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Duas ou mais radiografias de tórax seriadas com pelo menos um dos seguintes:
● infiltrado novo ou progressivo e persistente; ● consolidação; ● cavitação; ● pneumatoceles, em crianças ≤ 1 ano.
NOTA: Em pacientes sem doença pulmonar ou cardíaca de base (por exemplo, síndrome de desconforto respiratório, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou doença
pulmonar obstrutiva crônica), uma radiografia de
tórax definitiva é aceitável.
Pelo menos, um dos seguintes:
● febre (>38ºC) sem outra causa conhecida; ● leucopenia
(<4000WBC/mm³) ou leucocitose
(≥12000WBC/mm³); ● para adultos com mais
de 70 anos, estado mental alterado, sem outra causa conhecida
e
Pelo menos, um dos seguintes: ● aparecimento de escarro purulento ou mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de necessidade de aspiração; ● aparecimento ou piora da tosse ou dispnéia ou taquipnéia;
Pelo menos, um dos seguintes:
● cultura positiva para vírus ou Chlamydia
das secreções respiratórias;
● detecção de antígeno ou anticorpo viral das secreções respiratórias (EIA, FAMA,
radioimunoensaio, PCR);
● progressão em sorologia pareada para patógeno (vírus
influenza, Chlamydia);
● PCR positivo para
Chlamydia ou
Mycoplasma;
● teste micro-IF positivo para Chlamydia; ● cultura positiva ou
visualização por micro- IF de Legionellaspp de secreções ou tecidos respiratórios; ● detecção de antígenos de Legionella pneumophila sorogrupo 1 em urina
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● crepitações ou sons de respiração bronquial; ● piora dos gases
arteriais (por exemplo, dessaturações de O², aumento de demanda de oxigênio ou
aumento de demanda de ventilação).
por RIA ou EIA; ● progressão em título de anticorpos para L. pneumophila sorogrupo 1 para ≥1:128 em amostra pareada e soro
convalescente por IFA indireta.
ALGORITMO ESPECÍFICO PARA PNEUMONIA EM PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO
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Duas ou mais radiografias de tórax seriadas com pelo menos um dos seguintes:
● infiltrado novo ou progressivo e persistente; ● consolidação; ● cavitação; ● pneumatoceles, em crianças ≤ 1 ano.
NOTA: Em pacientes sem doença pulmonar ou cardíaca de base (por exemplo, síndrome de desconforto respiratório, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou doença
pulmonar obstrutiva crônica), uma radiografia de
tórax definitiva é aceitável.
Pacientes que são
imunocomprometidos têm pelo menos um dos seguintes:
● febre (>38ºC) sem
outra causa conhecida; ● para adultos com mais
de 70 anos, estado mental alterado, sem outra causa conhecida; ● aparecimento de escarro purulento ou mudança nas características do escarro ou aumento das secreções respiratórias ou aumento de necessidade de aspiração; ● aparecimento ou piora da tosse ou dispnéia ou taquipnéia; ● crepitações ou sons de
Pelo menos, um dos seguintes:
● cepas de culturas positivas em sangue e escarro para Candida
spp; ● evidência de fungo ou Pneumocystis carinii de espécimes minimamente contaminadas (por exemplo, BAL ou lavado protegido) de um dos seguintes: ►exame microscópico direto; ►cultura positiva para fungo.
Qualquer um dos:
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