A maioria dos doentes submetidos a cirurgia é do sexo feminino (62%). As diferenças de género são notórias e ilustradas na figura 5. Estas ocorrem sobretudo nas cirurgias ao joelho; na qual dos 475 doentes submetidos a artroplastia no joelho, apenas 128 (27%) eram do sexo masculino. Nas cirurgias de anca, a percentagem entre os sexos foi semelhante (49% do sexo masculino).
Figura 5 - Distribuição de doentes do sexo feminino nos diferentes tipos de cirurgia.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mulheres
Revisão Joelho Primária Joelho Revisão Anca Primária Anca
502 cirurgias da anca
486 doentes 437 artroplastias primárias 67 cirurgias de revisão
473 cirurgias do joelho
422 doentes 435 artroplastias primárias 40 cirurgias de revisão
52 Idade
A idade média dos doentes é de 67 anos (desvio padrão de 11,3). Como seria de esperar, tal como enuncia a tabela 7, os doentes sujeitos a procedimentos de revisão são, em média, mais velhos, em particular na cirurgia da anca.
Tabela 7 – Idade dos doentes por tipo de cirurgia
Cirurgia Média
Primária da anca 64,7 Revisão da anca 72,2 Primária do joelho 68,4 Revisão do joelho 69,2
A figura 6 apresenta a idade dos doentes por sexo e por cirurgia. Como se pode verificar nos gráficos da cirurgia do joelho, as doentes do sexo feminino são em geral mais velhas, do que os doentes do sexo masculino. Contudo, e como ilustrado nos gráficos da cirurgia da anca, não há diferenças relevantes na distribuição etária dos doentes entre sexos.
53 4.4 Dados clínicos do doente
Profilaxia
A análise da profilaxia foi realizada com base no protocolo de profilaxia cirúrgica em ortopedia, em vigor no Hospital de Braga, e presente no anexo III, e em resumo na tabela 8. A classificação da profilaxia foi realizada com base nas designações de correta, incorreta ou sem registo (nestes casos, a profilaxia pode ter sido ou não realizada, contudo não há dados que o comprovem). A classificação inclui a análise do antibiótico profilático e do tempo da sua administração.
Tabela 8 – Condições utilizadas para classificação da profilaxia em correta ou incorreta
Antibiótico Condições Toma Correta
Cefazolina 15 a 60 min antes 0 a 15 min antes
Clindamicina e gentamicina Alergia a cefazolina 0 a 30 min antes Vancomicina Doente portador de MRSA 60 a 120 min antes Cefalotina, ciprofloxacina ou cefalotina,
amoxicilina ou ácido clavulânico, e cefoxitina
Toma incorreta (não integram o protocolo para este tipo de cirurgia)
Tabela 9 – Classificação da profilaxia por tipo de cirurgia Profilaxia
Cirurgia Correta Incorreta Sem registo
Primária anca 68% 7% 25%
Revisão anca 58% 12% 30%
Primária joelho 61% 15% 24%
Revisão joelho 45% 17% 38%
54 A percentagem de profilaxia administrada de forma correta, tal como apresentado na tabela 9, foi de 63%. Cerca de 25% dos doentes não tem registo da profilaxia realizada pelo que se conclui que a mesma pode ou não ter sido realizada. Pode ainda concluir-se que a cirurgia de revisão de joelho é a que apresenta maior percentagem de profilaxia realizada de forma incorreta, o que resulta numa menor percentagem de profilaxia realizada de forma correta.
Risco ASA
O risco American Society of Anaesthesiologists (ASA) é uma classificação criada pela Sociedade Americana de Anestesiologistas para prever o risco cirúrgico com base no estado de saúde atual do doente [49].
O risco ASA atribuído às cirurgias foi relativamente baixo. O valor mediano do risco em todas as cirurgias é 2. Em nenhuma das cirurgias se registou os níveis 4 e 5. A tabela 10 apresenta a distribuição das cirurgias por risco ASA atribuído.
Tabela 10 – Risco ASA nos doentes submetidos aos quatro diferentes tipos de cirurgia
Código da cirurgia 1 2 3 4 5 Primária anca 11% 65% 24% 0% 0% Revisão anca 8% 68% 24% 0% 0% Primária joelho 9% 67% 24% 0% 0% Revisão joelho 8% 78% 15% 0% 0% Total 10% 67% 24% 0% 0% Duração cirurgia
O tempo de duração da cirurgia, em minutos, foi calculado com base na diferença entre a hora de incisão e hora de encerramento cirúrgico. As figuras 7 e 8 apresentam a duração de cada tipo de cirurgia, agrupadas em classes de 25 em 25 minutos.
Como se pode verificar através da leitura e interpretação das figuras 7 e 8, cerca de 40% das cirurgias da anca duram 25-50 minutos; e no joelho, duram cerca de 50-75 minutos. Em média, as cirurgias de revisão são as que têm maior duração, sendo que 25% do total das cirurgias têm uma duração superior a 150 minutos.
55 Na tabela 11 está representada média, desvio padrão e mediana (em minutos) da duração da cirurgia dos doentes submetidos a cada tipo de cirurgia.
Tabela 11 – Duração média de cada tipo de cirurgia
Cirurgia (Desvio Padrão) Média (minutos) Mediana
Primária anca 60 (31) 54 Revisão anca 64 (27) 60 Primária joelho 79 (27) 77 Revisão joelho 102 (46) 87 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0-25 25-50 50-75 75-100 100-125 125-150 >150
Primária Anca Revisão Anca
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0-25 25-50 50-75 75-100 100-125 125-150 >150
Primária joelho Revisão joelho
Figura 7 - Duração, em minutos, das cirurgias primária e de revisão da anca.
56 Duração internamento
A duração do internamento foi calculada através da diferença entre a data de admissão e a data de alta de cada doente, associada ao tipo de cirurgia eletiva, previamente marcada à data de admissão.
As figuras 9 e 10 apresentam a duração do internamento para cada tipo de cirurgia, agrupadas em classes de 5 em 5 dias.
Figura 9 - Duração do internamento, em dias, das cirurgias primária e de revisão da anca.
Figura 10 - Duração do internamento, em dias, das cirurgias primária e de revisão do joelho.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 >30
Primária anca Revisão anca
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0-25 25-50 50-75 75-100 100-125 125-150 >150
57 O número médio de dias de internamento foi de 8,7 dias (desvio padrão de 6). Existiu, no entanto, muita variação nos dias de internamento, variando de 0 a 400 dias. O número de dias mediano é de 7. Como se pode ver o internamento foi em média, superior nas revisões.
Na tabela 12 está representada média, desvio padrão e mediana (em dias) da duração do internamento dos doentes submetidos a cada tipo de cirurgia.
Tabela 12 – Média, desvio padrão e mediana da duração do internamento por cirurgia Cirurgia (Desvio Padrão) Média Mediana (dias) Primária anca 7,74 (4,73) 6
Revisão anca 13,7 (13,3) 10 Primária joelho 8,54 (4,46) 7
Revisão joelho 12,5 (8,16) 10