As aberrações óticas foram medidas usando o aberrómetro IRx3 Hartmann-Shack representado na Figura 3.8 (ImaginEyes, França) em condições mesópicas. O sistema Hartmann-Shack é um sistema que avalia a frente de onda que sai do olho a partir do feixe de luz que foi projetado na retina e posteriormente refletido. A comparação da frente de onda obtida com uma frente de onda plana (sem aberração) será representada em funções matemáticas de Zernick (expressos em polinómios de Zernick) e traduzidas em mapas de cor. 42
Cada polinómio de Zernick é expresso em microns (μm) ou unidades de comprimento de onda (λ) e são representados por Znm, onde n é a ordem do termo e m é a sua frequência. 42
A qualidade ótica pode ser medida por fórmulas matemáticas como a raiz quadrada da média (RMS – Root Mean Square) representada a seguir:43
𝑅𝑀𝑆 = √Σ(𝑍
𝑛𝑚)
2Quanto maior o valor do coeficiente, mais impacto terá no erro total RMS diminuindo a performance ótica, mas nem sempre um valor mais elevado representa um decréscimo na qualidade visual, uma vez que os coeficientes de Zernick interagem entre si de uma forma não
linear. Podem ser divididas em aberrações de baixa ordem (Low Order Aberrations: LOA) que incluem os polinómios até à 3 ordem, e de alta ordem (High Order Aberrations: HOA) que contêm os restantes polinómios 42
Inicialmente as aberrações mediram-se com a pupila natural e na segunda, terceira e quarta condição foram com dilatação.
Os sujeitos foram instruídos a pestanejar três vezes e a fixarem o ponto luminoso vermelho sobre uma letra E no interior do aberrómetro. Em seguida mantinham o olho aberto para captar uma medida com máxima qualidade ótica. Realizaram-se três medidas no OD para as quatro condições: baseline, com dilatação, com a primeira lente e com a segunda lente.
Neste estudo foram consideradas as aberrações alta ordem (HOA) que são representadas por coma RMS (incluindo 𝑍3−1, 𝑍
31, 𝑍5−1 e 𝑍51), esférica RMS (incluindo 𝑍40 e 𝑍60), astigmatismo
secundário RMS (incluindo 𝑍4−2, 𝑍
52, 𝑍6−2, 𝑍62) e, o total HOA RMS (incluindo𝑍3−3, 𝑍66 ).
Na extração dos dados selecionou-se o diâmetro de do menor valor para a máxima pupila redonda para cada sujeito em duas situações, isto é, foi escolhida a pupila mais pequena entre a baseline e a segunda fase (apenas com dilatação) e na outra situação foi escolhida a pupila mais pequena das medidas da 2ª, 3ª e 4ª fase (com dilatação, com Biofinity e com Proclear, repetivamente).
Os valores foram introduzidos numa tabela de Excel e calculou-se os valores das RMS das aberrações.
Figura 3.8: Aberrómetro IRx3 Hartmann-Shack (ImaginEyes, França). Imagem reproduzida de:
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3.3.5 Topografia Corneal
As medidas foram obtidas com o topógrafo corneal representado na Figura 3.9 (Medmont E300, Medmont Pty.Ltd, Melbourne, Australia) que é um sistema que se baseia na reflexão de anéis de Plácido na superfície anterior da córnea. Este instrumento proporciona informação dos mapas queratométricos bem como a obtenção de parâmetros daasfericidade corneal, do Índice de assimetria da superfície (SAI), do índice de regularidade da superfície (SRI) e do índice de I-S.
O sujeito sentou-se confortavelmente, posicionado o rosto na mentoneira de forma ficar estável e foi informado que fixasse o LED que se encontrava no centro dos anéis, mantendo o olho aberto. As medidas eram obtidas quando as miras ficassem focadas (> 95%). Nas quatro etapas foram tiradas três medidas do OD mas apenas foi guardado o mapa de potência tangencial com mais qualidade juntamente com os parâmetros descritos em cima.
Este exame permite o despiste de patologias corneais e para além disto pode-se verificar se a lente não apresenta descentramentos obtendo-se também uma base de comparação do perfil ótico da córnea para comparar posteriormente com o perfil das lentes de contacto no olho.
Figura 3.9: Topógrafo Medmont E300( Medmont Pty.Ltd, Melbourne, Australia). Imagem reproduzida
de: http://www.medicalexpo.com/pt/prod/medmont/product-80146-503240.html (acedido em 11/02/2018).
3.3.6 Lentes de contacto
Neste estudo foram usadas lentes de contacto monofocais Biofinity® (Coopervision) e Proclear® (Coopervision) com graduação -0.50D. Estas lentes foram usadas na terceira e quarta condição e a inserção foi alternada de sujeito para sujeito. Depois de as lentes serem colocadas esperou-se pelo menos um minuto para que houvesse estabilização lacrimal. As características das lentes usadas neste estudo encontram-se na Tabela 3.3 abaixo.
Tabela 3.3: Características das lentes de contacto usadas neste estudo (tabela adaptada de
https://coopervision.pt/sites/coopervision.pt/files/catalogo2017portugal.pdf, acedido em: 11/02/2018).
Proclear® Biofinity®
Material Omafilcon A Comfilcon A
Disign Esférico Asférica
Substituição Mensal Mensal
Processo de Fabrico Moldada Moldada
Monómeros Principais HEMA-PC NVP, VMA, IBM, TAIC, M3U, FM04M, H0B
EWC (%) 62 48
Dk/t 42 160
Grupo FDA II I
Espessura Centro (mm) 0.065 (para -3.00D) 0.08 (para -3.00D)
Raio (mm) 8.6 8.6
Diâmetro 14.20 14.00
3.4 Análise Estatística
A análise estatística foi realizada com SPPS Statistic software version 23.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Os dados descritivos são apresentados sob a forma de média±desvio padrão. A normalidade de todas as variáveis foi avaliada usando o teste de Shapiro-Wilk, uma vez que a amostra era inferior a 30. Para comparação dos parâmetros obtidos no OD em condições experimentais diferentes foi usado o Wilcoxon Signed Ranks Test, pois as variáveis não seguem uma distribuição normal.
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4. RESULTADOS
4.1 Caracterização da Amostra
Neste estudo participaram 11 sujeitos (7 mulheres e 4 homens), tendo sido recolhidos dados apenas no olho direito. As características da amostra estão representadas na tabela 4.1.
Neste estudo estão em análise essencialmente quatro condições: baseline, com dilatação, com a primeira lente e com a segunda lente.
Tabela 4.1: Características da amostra expressas em média±DP.
Parâmetros Valores [Minimo-Minimo]
N 11 Idade (anos) 26,72±7,11 [18 a 43] Género 7 Mulheres (63,64%) 4 Homens (36,36%) M(D) Baseline: -1,74±1,26 Com Biofinity: -1,41±1,15 Com Proclear: -1,46±1,31 [0,00 a 3,00] J0(D) Baseline: 0,06±0,23 Com Biofinity: -0,06±0,18 Com Proclear:0,15±0,12 [-0,35 a 0,47] J45(D) Baseline:0,03±0,19 Com Biofinity:-0,12±0,19 Com Proclear:0,07±0,16 [-0.60 a 0.41]
Observações: M: esfera equivalente; J0: cilindro cruzado com eixo a 90º ou 180º; J45: cilindro cruzado com o
eixo a 45º ou 135º; Todos os parâmetros estão expressos como média±DP, exceto o tamanho da amostra (n) e o género.
Na tabela 4.1 anterior a componente M representa o equivalente esférico da refração. J0 descreve as diferenças encontradas no poder dióptrico entre os meridianos horizontais e vertical. Apresenta valores positivos para astigmatismos à regra e valores negativos para astigmatismo contra a regra. O valor do astigmatismo oblíquo é representado pelo vetor J45 e apresenta valores positivos para astigmatismo com o eixo negativo a cerca de 45º e negativo para astigmatismos com o eixo negativo próximo dos 135.
As componentes M, J0 e J45 apresentam valores diferentes da primeira condição (baseline) pois as lentes de contacto apresentavam graduações de -0.50D. Verifica-se que M baixou o valor em comparação com o valor da baseline no entanto é muito semelhante o valor entre a Biofinity e a Proclear. J0 mostra valores positivos para a baseline e Proclear indicando astigmatismo à regra e a Biofinity astigmatismo conta à regra. Para J45, os valores da baseline e
da lente Proclear indicam o eixo negativo a 45º e a Biofinity como os valores são negativos a 135º.
4.2 Parâmetros topográficos
Os resultados adquiridos da topografia foram organizados na tabela 4.2 seguinte com os valores da média e o desvio padrão do ∆K, Kplano, Kcurvo, Qplano, Qcurvo, I-S, SAI e SRI para as 3 condições – Baseline, LC Biofinity e com LC Proclear.
Tabela 4.2: Dados médios topográficos e respetivos desvios padrão.
Em comparação com a baseline os dados médios de ∆K, Kplano, Kcurvo das lentes de contacto não variam muito. No entanto os valores de Qplano, Qcurvo e I-S são maiores na Proclear em comparação com as outras condições. Os valores do SAI e SRI foram maiores com a lente Biofinity que com a lente Proclear e a Baseline.
Baseline Biofinity Proclear
Media±DP Media±DP Media±DP
∆K (D) 1,00±0,24 0,94±0,28 1,05±0,26 Kplano (D) 42,22±1,08 41,59±1,05 41,70±0,87 Kcurvo (D) 43,26±1,04 42,53±1,00 42,74±0,92 Qplano -0,44±0,16 -0,48±0,16 -0,57±0,23 Qcurvo -0,18±0,16 -0,28±0,13 -0,30±0,26 I-S (D) -0,37±0,62 -0,53±0,64 -0,75±0,89 SAI 0,52±0,24 0,71±0,33 0,59±0,30 SRI 0,38±0,09 0,54±0,17 0,50±0,10
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4.3 Aberrações
As aberrações foram medidas com e sem dilatação e, posteriormente à dilatação foram colocadas duas lentes de contacto com diferentes materiais em todos os pacientes.
Na tabela 4.3 estão representadas as magnitudes de algumas HOA: o RMS das HOA total até à 6ª ordem, o RMS da aberração esférica, o RMS da aberração comática e o RMS da aberração do astigmatismo secundário para as diferentes condições do olho direito, para a pupila mínima natural obtida para todos os sujeitos.
Tabela 4.3: Aberrações (μm) esféricas das RMS HOA total, esférica, comática e do astigmatismo
secundário de cada sujeito com o menor valor da máxima pupila redonda (mm) correspondente à condição de comparação entre a baseline e de dilatação.
As pupilas mínimas naturais de alguns sujeitos (*) têm valores elevados mesmo não estando dilatadas. As RMS HOA das aberrações em quase todos os sujeitos apresentam valores maiores na condição com dilatação.
Na tabela 4.4 apresenta as aberrações de cada sujeito e o diâmetro pupilar mais pequeno selecionado das três condições (dilatação, Biofinity e Proclear).
RMS HOA total RMS HOA esférica RMS HOA coma RMS HOA astigmatismo secundário Sujeito Diâmetro pupilar Baseline Dilatação Baseline Dilatação Baseline Dilatação Baseline Dilatação
1 5,36 0,23 0,37 0,12 0,13 0,09 0,27 0,07 0,10 2 5,90 0,35 0,40 0,32 0,24 0,08 0,27 0,05 0,08 3 7,20* 0,61 0,59 0,23 0,24 0,23 0,36 0,12 0,16 4 6,70 0,74 0,72 0,09 0,10 0,63 0,62 0,10 0,16 5 7,53* 0,88 0,94 0,02 0,01 0,74 0,79 0,08 0,09 6 5,73 0,15 0,17 0,07 0,09 0,09 0,13 0,04 0,04 7 6,04 0,20 0,23 0,07 0,05 0,13 0,18 0,03 0,05 8 6,89 0,33 0,58 0,04 0,26 0,20 0,16 0,04 0,03 9 7,06* 0,40 0,33 0,05 0,04 0,23 0,20 0,13 0,09 10 7,64* 0,23 0,74 0,05 0,11 0,14 0,46 0,14 0,28 11 6,60 0,35 0,61 0,10 0,08 0,25 0,47 0,13 0,11
Tabela 4.4: Aberrações (μm) esféricas das RMS HOA Total, Esférica, Coma e do Astigmatismo
secundário de cada sujeito com o menor valor da máxima pupila redonda (mm) para as três condições com dilatação.
RMS HOA total RMS HOA esférica RMS HOA coma RMS HOA astigmatismo secundário Sujeito Diâmetro pupilar Dilatação Biofinity Proclear Dilatação Biofinity Proclear Dilatação Biofinity Proclear Dilatação Biofinity Proclear
1 7,75 1,25 1,13 1,15 0,57 0,48 0,41 0,94 0,78 0,84 0,31 0,42 0,44 2 7,37 0,97 0,55 1,14 0,68 0,36 0,71 0,66 0,39 0,86 0,09 0,07 0,09 3 7,60 0,69 1,06 0,81 0,28 0,51 0,20 0,39 0,65 0,45 0,18 0,11 0,22 4 7,60 0,99 1,21 1,01 0,12 0,08 0,13 0,86 1,10 0,80 0,25 0,20 0,35 5 7,76 1,01 1,32 0,73 0,01 0,23 0,02 0,84 1,14 0,63 0,09 0,13 0,08 6 7,76 0,83 0,58 0,67 0,45 0,26 0,31 0,64 0,28 0,23 0,06 0,09 0,39 7 6.04 0,23 0,39 0,32 0,05 0,11 0,09 0,18 0,21 0,22 0,05 0,11 0,08 8 7,46 0,75 0,87 0,47 0,40 0,17 0,03 0,21 0,60 0,11 0,05 0,04 0,07 9 7,76 0,53 0,76 0,64 0,05 0,15 0,06 0,30 0,50 0,12 0,13 0,26 0,15 10 7,70 0,74 0,59 0,40 0,11 0,09 0,12 0,46 0,45 0,18 0,28 0,08 0,10 11 7,52 1,07 0,80 0,49 0,17 0,11 0,10 0,81 0,49 0,32 0,17 0,17 0,17
As RMS HOA de sujeito para sujeito variam ou seja, não se obtém nenhuma informação específica das três condições. Apenas uma pupila se destoa com um valor inferior a 7mm.
4.3.1 Comparação das aberrações com e sem dilatação
De acordo com o estudo é necessário fazer uma comparação entre as condições com e sem dilatação para perceber se a dilatação provoca interferência nas medidas. Foram feitas comparações par-a-par dos valores das RMS HOA medidos com e sem dilatação e obteve-se as suas significâncias que constam na tabela 4.5.
Tabela 4.5: Significâncias estatísticas das comparações par-a-par do valor das Rms total, esférica, coma
e do astigmatismo secundário entre a baseline e dilatação.
Obs: As diferenças estatisticamente significativas estão apresentadas a negrito; Todos
os valores p presentes na tabela foram realizados comWilcoxon Signed Ranks Test.
Pela análise da tabela, verifica-se diferenças estatísticas significativas na aberração de alta ordem RMS coma (p<0,05, Wilcoxon Signed Ranks Test). Não se verifica para as restantes RMS das aberrações, mostrando desta forma que a dilatação influência apenas na RMS
RMS HOA total (μm) 0,062
RMS HOA esférica(μm) 0,929
RMS HOA coma(μm) 0,021
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