Taushetsrettens betydning for tollkontrollen

Diante de todas as dificuldades surgidas durante a pesquisa, foi importante conhecer a visão dos enfermeiros do HOSPED com relação às etapas implementadas, às incompletas e

às totalmente consolidadas da SAE. Nesse sentido, seguem-se os temas geradores relacionados às respostas obtidas com base na interpretação das falas dos enfermeiros pesquisados, dispostos no Quadro 10, a seguir:

Temas

geradores A SAE foi implementada? Consolidada, parcialmente ou não foi implementada? Implementação

parcial do

processo de

enfermagem

“Parcialmente. Porque ainda faltam algumas etapas... ” (E9)

“Parcialmente, porque o diagnóstico não está sendo implementado. O que está faltando?” (E6)

“Pra mim foi implementada parcialmente, falta a questão do diagnóstico e da prescrição de enfermagem...” (E8)

“Eu acho que ela está sendo implementada ainda parcialmente, porque, no caso, eu ainda não utilizei a prescrição...” (E5)

“Implementada parcialmente, porque faltou a prescrição e o diagnóstico, que a gente também não chegou a implementar bem.” (E7)

Fases

consolidadas “O que está consolidado é o histórico, o exame físico, o histórico que contempla a anamnese e o exame físico está bem consolidado.” (E5) “O histórico e a evolução que a gente faz todos os dias, e com todos os pacientes que chegam, no caso, a evolução ficou para todos e o histórico para aqueles que estão chegando.” (E7)

Fases

incompletas “Então o que falta é o diagnóstico e a prescrição, pra você avaliar se a criança melhorou, evoluiu bem, ou não, com aquele cuidado que você prescreveu...” (E5) “O que falta agora é a gente fazer um exercício de prescrever e do diagnóstico de enfermagem, que a gente vai conseguir, realmente, com a prática.” (E1)

“Falta a gente incorporar esse diagnóstico, porque a gente também está sentindo dificuldade. Como é uma coisa nova pra gente, aí não tem que recorrer à NANDA, porque tudo isso é novidade.” (E4)

“Foi implementada parcialmente. Falta exatamente essa parte do diagnóstico e da prescrição. O que a gente tem hoje é somente o histórico de enfermagem e a evolução de enfermagem.” (E2)

“O diagnóstico faltou, a prescrição de enfermagem... A prescrição, por exemplo, hoje a gente não fez, porque só estava eu e outra enfermeira. Aí eu saí pra reunião...” (E7)

Tempo da

pesquisa

"Eu acho que é isso e é um processo [...] aos poucos a gente vai aprendendo com as dificuldades e vai melhorando, e vai se aperfeiçoando.” (E5)

“Até pelo pouco tempo da pesquisa, a gente iria se estendesse um pouco mais, a gente teria mais oportunidade de trabalhar melhor o diagnóstico e a prescrição.” (E5)

“Sim, lógico que totalmente não, porque nós estamos em construção, dois meses, no máximo três, a gente não pode dizer, mas parcialmente.” (E1)

Quadro 10. Temas geradores relacionados a partir das falas dos enfermeiros pesquisados em resposta ao questionamento sobre o nível de implementação da SAE no HOSPED: se consolidada, implementada parcialmente ou se não foi implementada

Em todas as falas, a SAE foi declarada como parcialmente implementada. Esta unanimidade de declarações deveu-se à internalização das etapas do histórico e da evolução de enfermagem na prática dos enfermeiros do HOSPED, conforme falas a seguir:

Parcialmente. Porque ainda faltam algumas etapas, no caso, a gente conseguiu implementar a questão do histórico, a avaliação, que a gente já faz, então... histórico, exame físico, mas falta a questão do diagnóstico de enfermagem. (E9)

Parcialmente, porque o diagnóstico não está sendo implementado.O que está faltando? Eu acho, a evolução está garantida, o histórico está garantido, prescrição eu acho que está, digamos,80%, ainda não conseguimos em sua totalidade, fazer de todos os pacientes, entendeu? (E6) Eu acho que ela está sendo implementada ainda parcialmente, porque, no caso, eu ainda não utilizei a prescrição... (E5)

A partir do conhecimento adquirido pelo grupo durante este estudo, os enfermeiros aprenderam as etapas que compõem o PE. Assim, ao praticar o histórico e a evolução de enfermagem diariamente e não tendo conseguido na mesma proporção a prática do diagnóstico e da prescrição de enfermagem, isso os levou a atribuir o nível parcial de implementação à sistematização, uma vez que foi proposta inicial do estudo a implementação total de todas as etapas previstas.

Dessa forma, na afirmação abaixo estão expressas as etapas realmente praticadas por todos, que rapidamente se transformaram em rotina.

O histórico e a evolução que a gente faz todos os dias, e com todos os pacientes que chegam, no caso, a evolução ficou para todos e o histórico para aqueles que estão chegando. (E7)

As dificuldades encontradas para a realização da etapa do diagnóstico de enfermagem se justificam pelo déficit de conhecimento nesse tema e na manipulação da taxonomia para dar nome aos diagnósticos, a NANDA-I. Assim, os enfermeiros relataram as dificuldades com esta etapa, conforme a fala abaixo:

Falta a gente incorporar esse diagnóstico, porque a gente também está sentindo dificuldade.Como é uma coisa nova pra gente, aí não tem que recorrer à NANDA-I, porque tudo isso é novidade, assim, não faz parte da nossa formação.É diferente pra esse pessoal que está terminando agora,

mas, eu senti que até pra eles que estão terminando agora, eles também estavam resistindo ao diagnóstico.Não é só pra gente que é novidade não, pra todo mundo... (E4)

A referência aos alunos recém-graduados que chegam ao serviço está baseada na expectativa de que, como eles devem ter recebido esse conhecimento na academia, pudessem contribuir com esses saberes no crescimento da equipe. Entretanto, essa expectativa não se consolidou, uma vez que os alunos que lá estiveram no período deste estudo demonstraram tanta dificuldade quanto os profissionais do serviço no julgamento clínico, para a escolha dos diagnósticos de enfermagem, demonstrando ser uma prática nova para todos, antigos e novos profissionais.

A prescrição de enfermagem se constituiu em um exercício para os enfermeiros, uma vez que muitos cuidados de enfermagem já eram atribuídos informalmente na rotina, porém sem registros dos mesmos. Dessa forma, determinar a realização do cuidado escrevendo-o em um papel e delegar esses fazeres para os outros membros da equipe constrangeu, em alguns momentos, e foi conflitante em outros.

O conflito nessa situação não foi externo, mas um conflito interno travado entre o profissional e ele próprio, com sua consciência, com os saberes adquiridos e a certeza da importância da SAE, mas a luta interna se estabeleceu devido aos comodismos instalados em cada um.

Pra mim, uma grande dificuldade foi realmente o acesso ao prontuário, pra prescrever, pra dar continuidade, pra fazer a minha SAE, pra fazer um diagnóstico e colocar lá, do diagnóstico fazer a minha prescrição e também o que tava acontecendo. (E2)

A dinâmica de rotatividade dos prontuários na enfermaria foi apontada como um aspecto negativo para a SAE, contudo acredita-se que isso não represente um empecilho para sua prática, mas é uma questão a ser discutida em conjunto com a equipe multiprofissional a fim de se encontrar uma melhor operacionalização.

O tempo restrito da pesquisa para a implementação de tantas mudanças na prática dos enfermeiros foi apontado como um fator para a não completude do processo.

Pra mim foi implementada parcialmente, falta a questão do diagnóstico e da prescrição de enfermagem, que a gente não tá ainda, assim, é... muito familiarizada com isso, vai exigir um tempo maior pra gente pra uma

aproximação maior, pra gente se acostumar com isso para fazer parte da nossa rotina. (E8)

Até pelo pouco tempo da pesquisa, a gente iria se estendesse um pouco mais, a gente teria mais oportunidade de trabalhar melhor o diagnóstico e a prescrição. (E5)

Sim, lógico que totalmente não, porque nós estamos em construção, dois meses, no máximo três, a gente não pode dizer, mas parcialmente. (E1) Na escolha da metodologia da pesquisa-ação o aspecto tempo foi analisado, visto ser necessário um intervalo em que fosse possível caracterizar o antes da ação proposta, o durante a ação e o depois, evidenciando-se a mudança.

No entanto, considerou-se o intervalo utilizado para este estudo como suficiente para se observar uma mudança efetiva da prática, uma vez que atualmente se pratica o histórico, com a entrevista na admissão e o exame físico, a evolução diária, com visita pelos enfermeiros, além da efetividade dos registros dos enfermeiros nos prontuários dos clientes.

5.4.5 Passos futuros para a consolidação da sistematização da assistência de enfermagem