1. INTRODUCTION
4.4 Storage, Transportation and Final Disposal
Nesse estudo, não foi possível estabelecer qual terapêutica foi mais eficaz ao término do tratamento. Já para a avaliação de 30 dias, a manutenção do nível de dor pelo piroxicam, deixou a medicação sem associação ao LBP mais eficaz no tratamento de artralgia da ATM.
O piroxicam apresenta custo/benefício melhor ao paciente, é mais barato comparado às sessões de laserterapia, exige número menor de consultas, menos tempo despendido e evita gastos com o transporte até o local de aplicação do laser. Sua posologia de 1 cápsula ao dia facilita a terapêutica, diminuindo o risco de falha durante a administração.
Para os pacientes alérgicos a AINEs, portadores de distúrbios gástricos ou com restrição a ingestão de anti-inflamatório, o LBP parece ser uma opção válida na
redução da dor nos pacientes com diagnóstico de artralgia da ATM. A ausência de um grupo placebo puro pode diminuir a força dos resultados do estudo.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados controlados dependem da magnitude da resposta ao placebo, bem como a resposta à droga ativa (Kaptchuk et al., 2000).
O efeito placebo pode ser parte do resultado e é definido como mudanças psicológicas e fisiológicas positivas associadas com a administração de substâncias inertes ou procedimentos. O uso do placebo em estudos controlados é sugerido como a mais apropriada forma de comprovar ou contestar uma modalidade de tratamento, especialmente em casos de entidades multifatoriais, quando não há método universal disponível (Calderon et al., 2011).
Em estudos clínicos placebo-controlados randomizados, deve-se atribuir igual consideração ao efeito real e placebo. Efeitos além dessa consideração podem ser atribuídos ao objeto de estudo. Resposta placebo grande favorece um resultado negativo, enquanto a resposta placebo pequena favorece um resultado positivo (Kaptchuk et al., 2000).
A potência do efeito placebo tem sido amplamente demonstrada em tratamentos de DTM. Um bom relacionamento entre profissional e paciente, associado a aparência de alta tecnologia do laser pode explicar a redução da dor na EVA para todos os grupos. Além disso, o aspecto auto-limitante da DTM, com períodos de remissão dos sintomas pode parcialmente explicar a resposta do grupo com efeito placebo ao tratamento e também a redução da dor para o grupo experimental (Venancio et al., 2005). Isso significa que os níveis de dor podem flutuar ao longo do tempo (Calderon et al., 2011). Como consequência, se alguém procura por tratamento quando seu nível de dor atinge o máximo, é esperada uma diminuição da dor para os seus níveis característicos com ou sem instituição de terapêutica. Similarmente, se alguém experimenta o menor nível de dor no seu ciclo, então um aumento na dor seria esperado. Esse fenômeno é conhecido como regressão à média (Whitney; Von Korff, 1992). Os autores afirmam que a melhora no tratamento da dor pode ocorrer devido a três tipos de efeitos: efeitos específicos do tratamento, efeito placebo ou regressão à média.
Sem dados adicionais para ajustar a variação episódica, não é possível determinar qual parte da redução da dor é atribuída ao tratamento e qual é devida a variação cíclica (Whitney; Von Korff, 1992). Os dados obtidos na EVA para pior dor
relatada na semana anterior ao início do tratamento provam essa variação cíclica. A média para pior dor foi de 74,09 enquanto a média no início foi de 36,27 para o grupo L, por exemplo. Essa variação pode explicar a piora do grupo L após 30 dias do término do tratamento.
Resultados semelhantes ao presente estudo foram encontrados por Calderon et al. (2011), ao comparar duas terapêuticas em quatro grupos: amitriptilina somente, amitriptilina e terapia cognitivo comportamental (TCC), placebo de amitriptilina e TCC, e placebo puro. Todos os grupos melhoraram, sem diferenças significativas. Os autores atribuem os resultados ao efeito placebo, regressão à média e tamanho insuficiente da amostra (n=21).
Em relação ao LBP, uma revisão sistemática e meta-análise recente concluiu que não há evidência para suportar o uso de LBP no tratamento da DTM (Petrucci et al., 2011).
Os resultados desse estudo podem ser justificados pela presença de efeito placebo, regressão à média, tamanho da amostra insuficiente, ou ainda ausência de eficácia do LBP.
A avaliação realizada após 30 dias mostrou que o laser parece não ter efeito residual. Além disso, o piroxicam mostrou ser mais eficaz que o laser na manutenção do nível de dor muscular em pacientes com artralgia da ATM.
Novos estudos devem ser feitos na tentativa de elucidar o mecanismo de atuação do piroxicam e do laser no tratamento de pacientes com DTM.
7 CONCLUSÕES
O piroxicam associado ao LBP não se mostrou estatisticamente mais eficaz no controle da dor aferida pela escala EVA e a palpação muscular e articular quando comparado aos grupos com associação entre terapêutica ativa e placebo.
A terapêutica com piroxicam reduziu a dor mais rapidamente e foi mais eficaz na manutenção da dor após 30 dias.
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ANEXO B – Ficha do RDC
Nome_______________________________________ Prontuário/Matrícula n° RDC n° Examinador__________________________________ Data ________/________/________
HISTÓRIA - QUESTIONÁRIO
Por favor, leia cada pergunta e marque somente a resposta que achar mais correta. 1. Como você classifica sua saúde em geral?
1 ( ) Excelente 2 ( ) Muito boa 3 ( ) Boa 4( ) Razoável 5( ) Ruim 2. Como você classifica a saúde da sua boca?
1 ( ) Excelente 2 ( ) Muito boa 3 ( ) Boa 4( ) Razoável 5( ) Ruim 3. Você sentiu dor na face, em locais como na região das bochechas (maxilares), nos lados da cabeça, na frente do ouvido ou no ouvido, nas últimas 4 semanas?
0 ( ) Não 1 ( ) Sim
[Se sua resposta foi não, PULE para a pergunta 14.a]
[Se a sua resposta foi sim, PASSE para a próxima pergunta]
4. Há quanto tempo a sua dor na face começou pela primeira vez? [Se começou há um ano ou mais, responda a pergunta 4.a]
[Se começou há menos de um ano, responda a pergunta 4.b]
4.a. Há quantos anos a sua dor na face começou pela primeira vez?