Em relação à pergunta de pesquisa ―Como os hospitais Pro-Hosp realizam o gerenciamento reverso de resíduos de serviços de Saúde‖, é possível definir algumas afirmações. No âmbito do Estado de Minas Gerais, os resultados apontam que grande parte dos hospitais Pro-Hosp tem dificuldades para práticas de gerenciamento reverso eficiente, tanto na fase intraestabelecimento, por falta de capacitação de seus colaboradores, como na fase extraestabelecimento, por falta de opção de locais licenciados para a disposição final adequada dos resíduos sólidos urbanos e de serviços de saúde. Há necessidade de se aperfeiçoar o gerenciamento reverso intra e extraestabelecimento de serviços de saúde no Estado, considerando as necessidades específicas dos municípios.
A principal contribuição desta pesquisa é traçar uma abordagem logística reversa de resíduos, que possa ser replicável, ampliada e que agregue novos conhecimentos científicos. Assim, foi possível analisar o gerenciamento reverso dos resíduos de serviços de saúde dos hospitais Pro-Hosp de Minas Gerais. Como a maior parte dos parâmetros vem da legislação e de pesquisas anteriores, a análise se deu principalmente com a verificação de atendimento ou não dos requisitos legais e a comparação com dados de pesquisas anteriores.
Ao identificar a cadeia logística reversa dos resíduos de serviços de saúde dos hospitais Pro- Hosp, foi possível delinear um fluxo da cadeia reversa de resíduos, inserindo fornecedores, geradores, transportadores e operadores das destinações finais em um mesmo contexto. Destaca-se que a elaboração da FIG. 29 representa uma forma metodológica clara de nortear esta análise.
Quanto ao volume potencial médio de geração de RSS, foi possível afirmar que a geração de resíduos potencialmente infectantes dos hospitais Pro-Hosp (8,67 kg/leito/dia) é maior que a média americana(7,5 kg/leito/dia), latino-americana (1,0-4,5 kg/leito/dia) e brasileira (1,2-3,8 kg/leito/dia).. Apesar dos dados apresentados seguirem a mesma metodologia de classificação, conforme a análise dos questionários, cabe questionar se os resíduos nos hospitais Pro-Hosp foram corretamente classificados. Uma vez que uma das dificuldades daqueles hospitais é capacitar seus colaboradores na gestão de resíduos, o volume de RSS
infectante/leito/dia maior indica fortemente a ineficiência da classificação, não necesseriamente de um grande volume de geração. Resíduos comuns estariam sendo classificados como potencialmente infectantes. Segundo o 1º Diagnóstico de Resíduos de Serviços de Saúde de Minas Gerais, a Vigilância Sanitária não cobra a separação entre resíduos perfuro-cortantes e infectantes, o que pode ser um complemento na compreensão da alta média dos hospitais Pro-Hosp.
Ao descrever as práticas de gerenciamento reverso estatal nos hospitais Pro-Hosp, foi possível relatar as formas de transporte, acondicionamento, tratamento, destinação final, riscos, desperdícios e demais questões necessárias ao gerenciamento reverso.
A região sudeste do Brasil apresenta uma média de RSS em relação aos RSU maior que a média nacional. Isso demonstra que há uma necessidade de adoção de medidas que reduzam a produção na fonte, de modo a evitar o desperdício, diminuir o volume gerado e reduzir os gastos decorrentes do gerenciamento reverso. Para que a gestão de resíduos seja realizada de forma adequada, é preciso que as pessoas sejam devidamente capacitadas, para que saibam identificar, segregar, acondicionar, transportar e dar o correto destino para cada grupo de resíduos de serviços de saúde. Deficiências de treinamento podem resultar em acidentes com perfuro-cortantes em profissionais de limpeza, contaminação por agentes patógenos em profissionais de assistência à saúde, danos ao meio ambiente e exposição da população aos riscos.
O gerenciamento reverso incorreto resulta também na segregação de RSS de forma errada, na qual tudo é considerado contaminado. Assim, são investidos maiores recursos no tratamento da massa total de RSS maior que o necessário. Este recurso poderia ser usado na aquisição de novos equipamentos, manutenção dos existentes, construção de estruturas para novos serviços ou mesmo na capacitação das pessoas.
Como apresentado nos resultados, 90,72% dos resíduos comuns possuem potencial de reciclagem. A falta de atenção com este potencial perdido joga no lixo um montante financeiro significativo (mais de R$ 2 milhões de reais), além de aumentar o volume de material descartado, requerendo maiores investimentos do poder público na construção de aterros. A destinação final foi outro problema relevante, pois nem todos os municípios com hospitais Pro-Hosp contava com aterros sanitários e Usina de triagem/ compostagem
regularizados. Além dos riscos ao meio ambiente e à população, o depósito de RSS em locais inadequados não reintegra os resíduos a uma cadeia de suprimentos.
Como sugestão de melhoria do gerenciamento reverso de resíduos por parte do Estado, recomenda-se a instituição de um licenciamento oficial das empresas transportadoras de RSS. Assim, as OPSS poderiam requerer o número de licenciamento no momento da aquisição do serviço. Para este licenciamento, deveriam ser observados critérios de estrutura, processos e resultados em uma abordagem de segurança dos envolvidos, do meio ambiente e da saúde coletiva.
Considerando a legislação que afirma que determinados tipos de RSS devem ser tratados ainda no interior do estabelecimento gerador, cabe questionar o investimento na forma de tratamento escolhido. Afinal, os preços variam imensamente, tanto de instalação quanto de manutenção. Na perspectiva da segurança, é preciso também averiguar se os estabelecimentos geradores adotam planos de contingenciamento em caso de pane ou parada de manutenção dos equipamentos de tratamento de RSS.
A adoção de incineração para RSS que a lei não exige, além do que já foi dito sobre o dispêndio desnecessário de recursos financeiros, representa uma agressão ao meio ambiente. As comunidades próximas aos incineradores sofrem com o lançamento de componentes tóxicos no ar, além da exposição ao risco no transporte do RSS do gerador ao incinerador. Programas internos de monitoramento e redução do volume de RSS gerado poderiam colaborar fortemente com a problemática do crescimento da geração de lixo.
Entre as limitações deste estudo, não foi possível traçar a ―pegada ecológica‖ e os indicadores dessa perspectiva, do dashboard of sustainability ou do barometer os sustainability, cuja realização é recomendada para estudos futuros. Outra limitação é a não-abordagem da questão da governance, a resistência das elites governamentais à captura por parte de grupos de interesse, a promoção da accountability e o competition surrogate. Apesar de incluírem a atuação estatal, essas perspectivas englobam também mercados, redes sociais, associações e hierarquias, em especial quando se fala de modos alternativos de governance.
Em relação aos dados gravimétricos dos resíduos, sugere-se a realização desse estudo como forma de validar os percentuais de reciclagem apresentados. Recomenda-se a coleta de dados
sobre a forma de neutralização de produtos químicos utilizados para desinfecção. Por fim, deve-se estudar se o manejo de resíduos foi incluído no mapeamento de risco dos hospitais avaliados.
Em geral, os dados mostram que os setores que mais geram resíduos de sérvios de saúde nos hospitais, apresentam menores índices de adequação do gerenciamento reverso de resíduos. O pior desempenho é mais perceptível no laboratório. A taxa de acidentes com perfuro-cortantes em profissionais da área de limpeza demonstra que há falhas no acondicionamento. Em geral, a falta de capacitação adequada dos profissionais pode ser uma das causas principais dos acidentes, o mau gerenciamento reverso e as falhas de processos apresentados nos resultados.
Como expressa a Lei n° 12.305, que institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos, o poder público, o setor empresarial e a coletividade são responsáveis pela efetividade das ações voltadas para assegurar a observância da Política Nacional de Resíduos Sólidos e das diretrizes e demais determinações estabelecidas nesta lei e em seu regulamento. Apesar da demora de duas décadas para aprovação da lei, seu texto é moderno e representa uma vanguarda na gestão ambiental brasileira, aproximando-se do que acontece na Europa. A lei nº 12.305, de 2 de agosto de 2010, foi regulamentada pelo Decreto nº 7.404, de 23 de dezembro de 2010.
REFERÊNCIAS
ABRELPE. Panorama dos resíduos sólidos do Brasil 2009. São Paulo: ABRELPE. 2009.
ABRELPE. Panorama dos resíduos sólidos do Brasil 2008. São Paulo: ABRELPE. 2008.
ABRELPE. Panorama dos resíduos sólidos do Brasil 2007. Disponível em: < http://www.abrelpe.org.br/pdf/5_RSS.pdf>. Acesso em: 8 maio 2010.
ABRUCIO, Fernando Luiz. Trajetória recente da gestão pública brasileira: um balanço crítico e a renovação da agenda de reformas. Rev. Adm. Pública, Rio de Janeiro, v. 4, 2007.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - ANVISA. RDC n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispõe sobre o regulamento técnico para o gerenciamento dos Resíduos dos Serviços de Saúde. Diário Oficial, Brasília, 10 dez. 2004.
ALCOFORADO, Ihering Guedes. Logística verde do setor de defensivos agícolas: um
approach neo-institucionalista. In: ANAIS do VIII Encontro Nacional sobre Gestão
Empresarial e Meio Ambiente. São Paulo: Fundação Getúlio Vargas. 2003.
ANDRADE, M. V. et al. Elaboração de um estudo sobre adequação da oferta pública dos
serviços de saúde referentes ao cuidado hospitalar em Minas Gerais. Relatório final de
pesquisa. Convênio FJP / Cedeplar-UFMG / SES-MG, 2005.
BALLOU, Ronald H. Gerenciamento da cadeia de suprimentos: planejamento, organização e logística empresarial. 4. ed. Porto Alegre: Bookmann, 2001.
BANCO MUNDIAL. Relatório nº 36601-BR. Governança no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil: melhorando a qualidade do gasto público e gestão de recursos. Brasília: Banco Mundial, 2007.
BARATA, M. M. L; KLIGERMAN, D. C; MINAYO-GOMEZ, C. A gestão ambiental no setor público: uma questão de relevância social e econômica. Rio de Janeiro: Ciência &
Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 12 (1), p. 165-170, 2007.
BARBIERI, J. C.; MACHLINE, C. Logística hospitalar: teoria e prática. São Paulo: Saraiva, 2006.
BARTOLI, D.; OLIVEIRA, A. C. Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde.
Controle de Infecção, Rio de Janeiro, v.08, n.33, p. 2-3, jul./ag./set. 1997.
BARZELAY, Michael. Breaking through bureaucracy. Los Angeles, University of California Press, 1992.
BERNI, D. A. Técnicas de pesquisa em economia. São Paulo: Saraiva, 2002.
BOWERSOX, D. J.; CLOSS, D. J. Logística empresarial: o processo de integração da cadeia de suprimentos. Tradução Equipe do Centro de Estudos em Logística. São Paulo: Ed. Atlas, 2001.
BOSSEL, H. Indicators fos sustainable development: theory, method, aplications: a report to the balaton group. Winninpeg- Canada: IISD, 1999.
BRAGA JR., S.S; DA COSTA, P. R; MERLO, E. M. Logística reversa como alternativa de ganho para o varejo: um estudo de caso em um supermercado de médio porte. In: SIMPÓSIO de administração da produção, logística e operações internacionais, 9., 2006, São Paulo.
Anais do IX SIMPOI. São Paulo: FGV-EAESP 2006. 1 CD.
BRASIL. Lei n° 12.305, de 23 de dezembro de 2010. Institui a política nacional de resíduos sólidos. 2 ago. 2010.
BRESSER PEREIRA, Luiz Carlos. Da administração pública burocrática à gerencial. In: ______. Reforma do Estado e administração pública gerencial. Rio de Janeiro: Fundação Getulio Vargas, 1998.
BREVIDELLI, M. M.; CIANCIARULLO, T. I. Análise dos acidentes com agulhas em um hospital universitário: situações de ocorrência e tendências. Rev Latino-am Enfermagem, São Paulo, 10(6):780-6, nov./dez. 2002.
BUSHELL, S.; MOBLEY, J.; SHELEST, B. Discovering lean thinking at progressive healthcare. The Journal for Quality and Participation, New York, v.25, n.2, p.20-25, jun. 2002.
CABRAL, S. Além das grades: uma análise comparada das modalidades de gestão do sistema prisional. 2006. 292 f. Tese (Doutorado em Administração da Universidade Federal da Bahia (NPGA-UFMA), Salvador, 2006.
CALDWELL, B. Reverse logistics. Information Week, 12 abr.1999. Disponível em: <http://www.informationweek.com/729/logistics.htm>. Acesso em: 9 maio 2010.
CARDOSO JR., José Celso; JACCOUD, Luciana. Políticas sociais no Brasil: organização, abrangência e tensões da ação estatal. In: JACCOUD, Luciana (Org.). Questão social e
políticas sociais no Brasil contemporâneo. Brasília: IPEA, 2005. p.181-260.
CASAGRANDE JR., E. F. Inovações tecnológicas e sustentabilidade: possíveis ferramentas para uma necessária interface. In: CASAGRANDE JR., E. F. (Org.). Curitiba: indicadores para a sustentabilidade. Coletânia ―Educação e Tecnologia‖. Curitiba: PPGTE/ CEFET-PR, 2004.
CASQUIMICA. Hopoclorito de sódio. Disponível em:
http://www.casquimica.com.br/fispq/hipocloritosodio.pdf. Acesso em: 21 jun. 2010.
CASTELAR, M.; MORDELET, P.; GRABOIS, V. Gestão hospitalar: um desafio para o hospital brasileiro. Rennes: Édtion École Nationale de La Santé Publique, 1995.
CHAMBERS, N.; SIMMONS, C.; WACKERNAGEL, M. Sharing nature’s interest:
ecological footprints as an indicator of sustainability. London: Earthscan Publications Ltd., 2000.
CHAVES, G. de L.D.; BATALHA, M. O. Os consumidores valorizam a coleta de embalagens recicláveis? Um estudo de caso da logística reversa em uma rede de hipermercados. Gestão & Produção, v.13, n.3, p.423-435, dez. 2006.
CHAVES, G. de L. D; MARTINS, R. S. Diagnóstico da logística reversa na cadeia de suprimentos de alimentos processados no oeste paranaense. In: SIMPÓSIO de administração da produção, logística e operações internacionais, 8., 2005, São Paulo. Anais do VIII
SIMPOI. São Paulo: FGV-EAESP, 2005. 1 CD.
CHERTOW, Marian R. ―Unconvering‖ industrial symbiosis. Journal of Industrial Ecology, New Haven, 2007, v.1, n.1, p.11-30, 2007.
CHING, H. Y. Gestão de estoques na cadeia de logística integrada. São Paulo: Atlas, 1999.
CHRISTOPHER, Martin. Logística e gerenciamento da cadeia de suprimentos: estratégias para a redução de custos e melhoria dos serviços. São Paulo: Pioneira, 1997.
CIPLET, David. An industry blowing smoke (10 reasons why gasification, pyrolysis & plasma incineration are not ―green solutions‖). GAIA, Berkeley, jun. 2006.
CONAMA. Resolução CONAMA nº 275. Brasília, 25 abr. 2001.
COPAM. Deliberação normativa nº 118. Belo Horizonte: IOF. 01 jul. 2008.
CORREA, T. C. R. Curso de PGRSS. São Paulo: Projeto TSPV/ ITBF/ NOS, 2009.
COYLE, J. J.; BARDI, E. J.; LANGLEY, C. J. The management of business logistics. St Paul, USA: West Publishing Company, 1992.
COUNCIL OF SUPPLY CHAIN MANAGEMENT PROFESSIONALS (CSCMP). Supply
chain and logistics terms and glossary, 2010. Disponível em: <
http://cscmp.org/digital/glossary/document.pdf >. Acesso em: 14 jan. 2010.
CUNHA, Valeriana; FILHO, José Vicente Caixeta. Gerenciamento da coleta de resíduos sólidos urbanos: estruturação e aplicação de modelo não-linear de programação por metas.
Gestão & Produção, São Paulo, v.9, n.2, p.143-161, ago. 2002
CUSSIOL, Noil A. M. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Belo Horizonte: FEAM, 2008.
CUSSIOL, Noil A.M.; LANGE, L. C.; FERREIRA, J. A. Resíduos de serviços de saúde. In: ______. Infecção hospitalar e outras complicações não-infecciosas da doença,
epidemiologia, controle e tratamento. 3.ed. Belo Horizonte, Medsi, 2003. p. 369-406.
CUSSIOL, Noil A.M.. III CICLO de Seminário do Projeto Mineiro de Saúde e
Ambientes Sustentáveis: gerenciamento de resíduos de saúde. Belo Horizonte: FEAM /
CDTN /AMM / SEDRU / SES, 2009. 119 slides: color.
DATASUS. Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde - CNES. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/MG/MG_Minas_Gerais_GeralUF.xls. Acesso em: 30 out. 2009.
DE BRITO, M. P.; DEKKER, R. Reverse logistics: a framework. Econometric Institute. Report EI 2002-38, Erasmus University Rotterdam, The Netherlands, 2002.
DE BRITO, M. Managing reverse logistics or reversing logistics management? 2004. 299 f. Tese (Doutorado em Engenharia da Produção) - Erasmus Research Institute of
Management, Erasmus University, Roterdan, 2004.
DEKKER, R.; FLEISCHMANN, M.; INDERFURTH, K.; WASSENHOVE, L. N. van (Eds.).Reverse logistics. Quantitative models for closed-loop supply chains. Alemanha: Springer-Verlag. 2004
DORNIER, Philippe-Pierre; ERNEST, Richard; FENDER, Michel; KOUVELIS, Panos.
Logística e operações globais: texto e casos. São Paulo: Editora Atlas, 2000.
DOW CHEMICAL. Formulário nº 253-01555-07/15/04. Disponível em: < http://www.dow.com/scripts/litorder.asp?filepath=biocides/pdfs/noreg/253-
01555.pdf&pdf=true>. Acesso em: 21. jun. 2010.
ELEUTÉRIO, J. P. L.; HAMADA, J.; PADIM, A. F. Gerenciamento eficaz no tratamento
de resíduos de serviços de saúde: estudo de duas tecnologias térmicas. In: XXVIII encontro
nacional de engenharia de produção - A integração de cadeias produtivas com a abordagem da manufatura sustentável. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 13 a 16 de out. 2008.
ELY, Aloísio. Economia do meio ambiente. Porto Alegre: Fundação de Economia e Estatística Siegfried Emanuel Heuser, 1988.
FEAM. Minas sem lixões. Disponível em: http://www.feam.br/minas-sem-lixoes. Acesso em: 11 out. 2009.
FEAM. Situação do tratamento e/ou disposição final dos resíduos sólidos urbanos em
Minas Gerais – 2009. Disponível em:
<http://www.feam.br/images/stories/minas_sem_lixoes/classificacao_e_panorama_2009_map a_site.pdf> . Acesso em: 25 abr. 2010.
FARAH, Marta Ferreira Santos. Inovação e governo local no Brasil contemporâneo. In: JACOBI, Pedro; PINHO, José Antonio (Orgs.), Inovação no campo da gestão pública local: novos desafios, novos patamares. Rio de Janeiro: FGV, 2006. p. 41-76.
FAWCETT, S. E.; CLINTON, S. R. Enhancing logistics performance to improve the competitiveness of manufacturing organizations. Production and inventory management
FERREIRA, J. A. Lixo domiciliar e hospitalar: semelhanças e diferenças. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITÁRIA E AMBIENTAL, 20., 1999, Rio de Janeiro.
Anais... Rio de Janeiro: ABES, 1999.
FERREIRA JR., Anjos L. Aspectos de saúde coletiva e ocupacional associados à gestão dos resíduos sólidos municipais. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, n.17, p.689-696, 2001.
FERREIRA, Stefânia Mereciana Gomes. Gestão do risco em instituições hospitalares Pro-
Hosp: como implantar? Belo Horizonte: SES-MG, 2010.
FONSECA, E.; NÓBREGA, C. A.; OLIVEIRA, A. G.Produção e taxa de geração de resíduos sólidos de serviços de saúde de hospitais de João Pessoa – Paraíba. 2006.
Disponível em: http://www.bvsde.paho.org/bvsaidis/paraguay5/IIIRS07.pdf. Acesso em: 25 abr. 2010.
FORMAGGIA, D. M. E. Resíduos de serviços da saúde. In: ______. Gerenciamento de
resíduos sólidos de serviços da saúde. São Paulo: CETESB 1995. p.3-13.
FRINCHTAK, Leila. Governance capacity and economic reform in developing countries. World Bank technical. Paper, New York, n. 254, p.33-200, 1994.
GARCIA, Leila Posenato; ZANETTI-RAMOS, Betina Giehl. Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde: uma questão de biossegurança. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.20, n. 3, p.23-40, june 2004 .
GARNER, Andy; KEOLEIAN, Gregory A. Industrial ecology: an introduction. 1995. Disponível em:
<http://www.umich.edu/~nppcpub/resources/compendia/INDEpdfs/INDEintro.pdf>. Acesso em: 17 jul. 2010.
GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, 2002.
GOTO, A. K. ; SOUZA, M. T. S. A contribuição da logística reversa na gestão de resíduos sólidos: uma análise dos canais reversos de pneumáticos. In: ENCONTRO DA
ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA EM
ADMINISTRAÇÃO, 2008, Rio de Janeiro. XXXII Encontro da Associação Nacional de
GREENCICLA. Carrinho de coleta de resíduos biológicos com pedal. Disponível em: http://www.greencicla.com.br/images/produtos/1212%20Carrinho%20120%20litros%20com %20pedal.JPG.Acessa em: 10 maio 2010.
HARDI, P.; ZDAN, T. J. The dashboard os sustainability. Winnipeg: IISD, 2000.
HUNTINGTON, Samuel P. Political order in changing societies. New Haven: Yale University Press, 1968.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saneamento
Básico - 2000. Brasília: IBGE. 2000.
INFANTE, M.; SANTOS; M. A. B. A organização do abastecimento do hospital público a partir da cadeia produtiva: uma abordagem logística para a área de saúde. Ciência e Saúde
coletiva, Rio de Janeiro, n.4, v.12, p.945-954, 2007.
IPEA – INSTITUTO DE PESQUISAS ECONÔMICAS APLICADAS. Pesquisa sobre
pagamento por seviços ambientais urbanos para gestão de resíduos sólidos. Brasília:
IPEA, 2010.
JARDIM, N. S. et al. Lixo municipal: manual de gerenciamento integrado. São Paulo: Instituto de Pesquisas Tecnológicas – CEMPRE, 1995.
KAST, Fremont E.; ROSENWEIG, James E. Organização e administração: um enfoque sistêmico. São Paulo: Editora Pioneira, 3 Ed., 1970.
KAUFFMAN, Robert. The policies of state reform: a review of theoretical approaches. New York: Rutgers University, 1996. Mimeo.
KOPICKI, Ronald et al. Reuse and recycling-reverse logistics opportunities. New York: O. Brooks, CLM, 1993.
KOTLER, P.; KELLER, K. Administração de marketing, 12 ed. São Paulo: Pearson Prentine Hall, 2006.
KRIKKE, H. Recovery strategies and reverse logistics network design. Amsterdan: ETA – Institute for Business Engineering and Technology Application, 1998.
LACERDA, L. Logística reversa: uma visão sobre os conceitos básicos e as práticas operacionais. Centro de Estudos em Logística – COPPEAD, 2002. Disponível em: <www.cel.coppead.ufrj.br>. Acesso em: 30 out. 2009.
LAMBERT, Douglas M.; STOCK, James R.; VANTINE, J. G. Administração estratégica
da logística. São Paulo : Vantine, 1999.
LATAS, J.; ROBERT, C. O hospital do século XXI. Nota técnica publicada pela División de Investigación del Instituto de la Empresa. Madrid, v. 16, n. 2, p.24-41, 2000.
LEAPPE L, L.; BERNICK, D. M. Reducing errors in medicine. London: British Medical Journal, 1994.
LEITE, P. R. Logística reversa: meio ambiente e competitividade. São Paulo: Perason Prentice Hall, 2009.
LOURENÇO, K. G.; CASTILHO, V. Nível de atendimento dos materiais classificados como críticos no hospital universitário da USP. Revista Brasileira de Enfermagen – REBEN,
Brasília, v.1, n.60, p.15-20, 2006.
LUIZ-PEREIRA, André; COELHO, Elaine Gonçalves. 1º diagnóstico de resíduos de
serviços de saúde de Minas Gerais. Belo Horizonte: SES-MG, dez. 2009.
LUIZ-PEREIRA, André; PEREIRA, Sandra Rosa. A gestão de resíduos eletroeletrônicos na