Results and Discussion

Os dados referentes às gestantes foram coletados por meio de entrevista, observação livre, com anotações de campo e revisão do Cartão da Gestante e/ou do Prontuário, sendo este último tomado como fonte de dados para as gestantes hospitalizadas e/ou sem o Cartão da Gestante. Dados referentes à enfermeira e ao médico foram tomados como anotações de campo.

A técnica de entrevista consiste em uma forma de interação social em que uma das partes busca coletar dados e a outra se apresenta como fonte de informação. Compreende a obtenção de dados referentes aos mais diversos aspectos, sendo estes suscetíveis de qualificação e quantificação. Esta oferece flexibilidade por adaptar-se mais facilmente às pessoas e às circunstancias em que se desenvolve (GIL, 2006).

As entrevistas foram guiadas por formulário pré-estabelecido (APÊNDICE A), contendo perguntas sobre características demográficas e socioeconômicas, história do DM, perfil clínico e reprodutivo, cuidados pré-concepcionais voltados para mulheres com DM pré- gestacional e conhecimento sobre riscos maternos e fetais. Sobre este último item, questionamos as gestantes sobre os riscos específicos à mãe e ao feto, respectivamente, deixando que estas os referissem sem apresentação de respostas estimuladoras.

A observação livre ajuda a conhecer os atos, a dinâmica espontânea de indivíduos ou processos de trabalho, sua prática e seu cotidiano, possibilitando o entendimento do fenômeno que está sendo investigado (TRIVIÑOS, 2008). Os dados advindos da observação

livre foram registrados como “anotações de campo”, instrumento do registro cotidiano de

eventos e diálogos ocorridos de maneira ampla, analítica e interpretativa com os participantes (POLIT; BECK, 2011).

Os dados relativos ao peso, à estatura ou ao Índice de Massa Corporal (IMC) das participantes, bem como a glicemia de jejum ou ao acaso e a pressão arterial aferidos na primeira consulta de pré-natal foram tomados pelas entrevistadoras por meio de revisão do

“Cartão da Gestante” e/ou prontuários das gestantes internadas. Esses dados da primeira

consulta foram tomados porque poderiam revelar com maior fidedignidade os cuidados pré- concepcionais recebidos pelo grupo investigado. Os mesmos dados também foram verificados pelas entrevistadoras na ocasião da entrevista para, assim, ser estabelecido paralelo com os dados no início do pré-natal.

Parte dessas informações foi encontrada no Cartão da gestante ou no prontuário, sendo este último pertinente às gestantes internadas. Duas (6,6%) participantes referiram não ter o Cartão da gestante. Estas também não tinham registro de informações do início do pré- natal nos prontuários.

Da revisão do Cartão da gestante e dos prontuários, observamos falhas relacionadas à falta de registros indispensáveis ao acompanhamento das gestantes, como também registros ilegíveis.

A verificação do peso e da estatura foi efetuada em balança disponível em cada cenário onde ocorreu a entrevista, tendo o cuidado de verificar se a aferição da balança estava no prazo recomendado pelo Instituto Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial (INMETRO®), conforme selo anexado ao equipamento. Ressaltamos que todas as balanças estavam em condições adequadas de uso.

As medidas de peso e de estatura geraram o IMC, dividindo-se o peso em quilos (kg) pela altura ao quadrado, em metros (m2). Este foi analisado com base na classificação do MS (BRASIL, 2006b) (ANEXO A).

A glicemia capilar de jejum ou ao acaso, captada por ocasião da entrevista, foi verificada em parte pelas entrevistadoras e por auxiliares de enfermagem do serviço, de acordo com as recomendações do MS (BRASIL, 2006a) (ANEXO B). As entrevistadoras adotaram o uso de luvas de procedimento para realizarem a coleta de uma gota de sangue da gestante por punção de polpa digital com lanceta ou agulha descartável, após antissepsia do local com álcool etílico a 70%. Lancetas ou agulhas usadas foram desprezadas em caixas para material perfuro cortantes, do próprio local da entrevista. O glicosímetro e as fitas testes usados pelas entrevistadoras foram da marca ROCHE®, sendo as fitas com o código 4015630007967, lote 321244 e validade até 30/09/2012. Os resultados obtidos foram analisados, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), para caracterização do bom controle glicêmico de pacientes diabéticos (SBD, 2009) (ANEXO C).

A verificação da pressão arterial foi realizada seguindo os pressupostos da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA - SBC, 2010) (ANEXO D). Usamos esfigmomanômetro aneroide calibrado da marca BD® e estetoscópio biauricular, diafragma e campânula para audição dos sons da marca LITTMANN®. Foram realizadas, pelo menos, três medidas por participante, estando a mulher sentada e respeitando um minuto entre as medidas. A média das duas últimas medidas correspondeu à pressão da gestante tomada como dado para a pesquisa (SBC, 2010). Os resultados de pressão arterial foram analisados conforme a recomendação da SBC (2010). O

Anexo E apresenta a classificação da pressão arterial de acordo com a medida casual no estabelecimento de saúde para pessoas maiores de 18 anos, segundo a SBC (2010).

A coleta de dados seguiu cronograma elaborado por uma das entrevistadoras ao visitar os quatros cenários da pesquisa referidos. Esta identificou em cada cenário os dias e horários de atendimento das gestantes de alto risco em regime ambulatorial e visitou as enfermarias de internação do mesmo público-alvo, bem como a casa da gestante inserida no HGCC. Portanto, as entrevistas foram realizadas tanto no sistema ambulatorial quanto de internação. Uma participante solicitou que a entrevista ocorresse em local de trabalho e assim realizamos.

A duração média de cada entrevista foi de 40 minutos. Os dados coletados foram registrados concomitantemente pelas entrevistadoras no próprio formulário de entrevista.

A coleta de dados foi realizada por três entrevistadoras, enfermeiras, tendo uma a função também de coordenadora ou responsável principal pela pesquisa de campo, tendo treinado as demais quanto à técnica de entrevista e utilização do formulário pré-estabelecido.

Os quatro cenários da pesquisa foram distribuídos entre as entrevistadoras, com a finalidade de otimizar a coleta em serviços diferentes com os mesmos dias e horários de atendimento, bem como para facilitar o acesso geográfico destas.