O cálculo das razões das chances é a ferramenta mais adequada para medir o risco do adolescente vir a ter uma qualidade de vida alta (ou baixa) em função de algumas variáveis explicativas (fatores de risco). Tal procedimento deve se perfazer por meio do ajuste de um modelo de regressão, em que as variáveis respostas (desfechos) são as classificações finais dos domínios da escala IQVJD, bem como a classificação do escore total dessa escala; as variáveis intitulada de explicativas, por sua vez, serão os próprios fatores de risco sociodemográficos, clínicos e bioquímicos.
É oportuno ser frisado, neste momento, que as variáveis desfecho foram recategorizadas em apenas duas dimensões: – “baixa”, a qual equivale às categorias originais; “baixa” e “muita baixa”; e – “alta” equivalente às categorias originais “alta” e “muita alta”. É importante lembrar, ainda, que a categoria “baixa” da variável resposta está associada aos escores baixos da escala IQVJD e, portanto, reflete uma qualidade de vida adequada, se se considerar o padrão no qual essa escala foi construída. A categoria “alta”, por sua vez – que reflete a variável resposta – está associada aos escores altos da escala IQVJD, a qual reflete, dessa forma, uma qualidade de vida inadequada. Portanto, a meta dessa seção é estabelecer o quanto de cada um dos fatores de risco está associado à má qualidade de vida
dos pacientes. Assim, a Tabela 14 mostra os valores ajustados (via modelo de regressão logística) das razões de chance para todas as variáveis que compõem as características sociodemográficas, clínicas e bioquímicas dos adolescentes em função de sua qualidade de vida inadequada (escore igual a 1 na variável resposta) para a escala IQVJD e seus três domínios. Nessa tabela, as categorias dos fatores de risco marcadas com o símbolo “(R)” serviram de referência comparativa para as interpretações das razões de chance. Além disso, todas as células da Tabela 14 destacadas em negrito representam OR significativos ao nível de 0,01 (1%).
Como se observa na Tabela 14, todas as variáveis utilizadas nos ajustes produziram razões de chances altamente significativas na quantificação do risco de o adolescente vir a ter uma qualidade de vida inadequada (veja se que todos OR gerados estão destacados em negrito). Essa constatação é extremamente relevante para o tema discutido nesta tese, uma vez que todos os fatores de risco pensados como influenciadores da qualidade de vida dos pacientes se mostraram altamente significativos para todos os domínios da escala, bem como para a sua classificação geral.
Como forma de exemplificar o que se está afirmando, considere se, por exemplo, o domínio “satisfação” da escala IQVJD. Para esse domínio, segundo a Tabela 14, é possível comprovar que os homens têm 9 vezes mais chances (OR=9,000) de apresentar uma qualidade de vida inadequada (ou seja, classificação “alta” na variável resposta) que as mulheres; os adolescentes solteiros têm 10 vezes mais chances de ter uma qualidade de vida inadequada do que aqueles que são casados ou estão em uma união consensual; os adolescentes que têm nível de formação limitado ao ensino fundamental e médio têm, aproximadamente, 7,333 e 12,667 mais chances de terem uma qualidade de vida inadequada frente aos adolescentes que têm ensino superior.
Referindo se, agora, aos fatores clínicos observa se ainda, que, quanto ao domínio “satisfação”, os adolescentes que fazem uso de insulina com ação intermediária têm, em média, 8 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida prejudicada frente àqueles indivíduos que não fazem uso desse tipo de insulina; os adolescentes que fazem uso de insulina com ação rápida têm 6,5 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida inadequada do que aqueles indivíduos que não fazem uso desse tipo de insulina; quanto aos adolescentes que utilizam insulina de ação longa, depreende se que eles apresentam 25 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida inadequada, frente àqueles indivíduos que não; e, por último, os adolescentes que utilizam insulina de ação ultrarrápida têm 28 vezes mais
chances de terem uma qualidade de vida inadequada frente àqueles indivíduos que não as utilizam.
Por outro lado, quando se avaliam os fatores bioquímicos, conclui se que os adolescente que possuem os níveis de HbA1c não controlados apresentam cerca de 11 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida geral inadequada; quem apresenta os níveis de glicemia plasmática (pré e pós prandial) não controlados apresentam, aproximadamente, 8 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida inadequada; para os pacientes que apresentam níveis de colesterol (total, HDL ou LDL) fora de controle possuem, respectivamente, 6, 4, 12, 2 e 10 vezes mais chances de terem uma qualidade de vida inferior à daqueles que não apresentam tais problemas. Por fim, os indivíduos que têm o percentual de triglicerídeos alterado possuem 5, 5 vezes mais chances de possuírem uma qualidade de vida baixa.
Essa mesma análise realizada para o domínio “satisfação” poderá ser replicada para os outros domínios, bem como para a escala total e, em fazendo isso, as conclusões encontradas foram às mesmas discutidas até agora.
- Avaliação das variáveis que influenciam à qualidade de vida dos adolescentes com DM1.
Variáveis
Parâmetros
Domínios da escala IQVJD
Satisfação Impacto Preocupação Total OR(2) OR(2) OR(2) OR(2) #J7 Feminino (R) Masculino T T T T D Amarela (R) Branca T T T T Negra Parda T T T T 38 4 2 Casado/união cons. (R) Solteiro T T T T 34 Ens. Superior (R) Ens. Fundamental T T T T Ens. Médio T T T T % 4 DI P 3 @B 78 5 1 Não (R) Sim T T T T % 4 DI P 3 @B DI 19 Não (R) Sim T T T T % 4 DI P 3 @B DI 7 Não (R) Sim T T T T % 4 DI P 3 @B DI 8 19 Não (R) Sim T T T T
/ 33 6 4 DI K 4 Controlada (R) Não controlada T T T T / 33 6 4 DI # 4 5 9 MN9 7 Controlada (R) Não controlada T T T T / 33 6 4 DI # 4 5 9O3N9 7 Controlada (R) Não controlada T T T T / 33 6 4 DI / 38 8 Desejável (R) Limítrofe T T Aumentado T T T T / 33 6 4 DI K Desejável (R) Acima do desejável T T T T / 33 6 4 DI Desejável (R) Limítrofe T T T T Aumentado T / 33 6 4 DI 8 4 : 3 Desejável (R) Aumentado T T T 78 B Dados da pesquisa, 2013.
* 8 3B (1) Todos os valores de OR marcados em negrito são significantes ao nível de 1% (2) Odds Ratio ajustado a partir do modelo de regressão logística
Os resultados apresentados aqui evidenciaram, com inegável significância estatística, que características como sexo, raça, escolaridade, estado civil, ação da insulina e alterações bioquímicas estão, sim, associadas com a qualidade de vida relacionada à saúde, dos adolescentes diabéticos.