3.4 Data Collection
3.4.2 Procedure
O objetivo central deste estudo foi avaliar a qualidade do serviço de diálise no HUOL a partir dos dados coletados por meio de aplicação dos instrumentos construídos assim como da análise dos dados de fontes secundárias, apresentar o diagnóstico da Unidade de Diálise do Hospital Universitário Onofre Lopes.
Essa avaliação envolveu três dimensões: infecção em CDL, adequabilidade da água e satisfação dos usuários, conforme disposto na tabela abaixo:
Dimensão da
Qualidade
Indicadores de avaliação
Caracterização Fonte de avaliação Periodicidade
Clínico Taxa de infecção de CDL Consiste em seu numerador o quantitativo de pacientes com infecção da via de acesso venoso para hemodiálise, e em seu denominador o número total de pacientes submetidos à hemodiálise Consolidados da CCIH Prontuários Registros de enfermagem Aplicação de questionário aos profissionais de enfermagem relacionado à temática infecção de CDL Mensal Técnico Controle microbiológico da água Consiste em verificar se a água de abastecimento do serviço de diálise tem o seu padrão de potabilidade em conformidade com a Laudos mensais de análise microbiológica provenientes das coletas de água. Mensal
normatização vigente. Aplicação de questionário ao técnico de engenharia responsável pelo serviço de abastecimento de água do setor Satisfação do usuário Índice de satisfação dos usuários Consiste em verificar o nível de satisfação dos usuários Pesquisa transversal mediante entrevista com usuários que realizam hemodiálise Diária
A escolha dessa instituição se deu por ela possuir as seguintes características: ser o principal Hospital de retaguarda dos serviços de Diálise autônomos que prestam atendimento pelo SUS, sendo referência para todos os atendimentos do Estado; por ser um campo de prática da área da saúde em cursos de graduação e pós-graduação tanto na área do ensino como de pesquisas científicas, logo, não seriam encontradas grandes resistências nem da direção nem dos pacientes quanto à sua implementação; e manter convênio com a Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Além da relação de compromisso da pesquisadora, pertencente ao quadro de enfermeiros da unidade, em contribuir para a melhoria do atendimento dessa clientela.
Durante o desenvolvimento do presente estudo, algumas dificuldades foram encontradas. Primeiramente, a falta de cultura avaliativa no setor e a inexistência de avaliações anteriores fizeram com que o presente trabalho fosse visto sob o prisma de um paradigma punitivo, o que de fato não era a intenção do estudo. O segundo ponto a ser considerado é a expansão de leitos ocorridas nesse Hospital, o que elevou bastante o número de pacientes internos. Porém em vez de acompanhar essa ampliação, o espaço físico, o quantitativo de equipamentos e os leitos disponíveis no setor de diálise permaneceram inalterados. Somado a isso, a burocracia e as dificuldades nos processos licitatórios, atrasam a entrega de materiais e
muitas vezes faltam insumos para que o setor possa realizar os tratamentos dialíticos, o que resulta no encaminhamento dos pacientes para realizarem diálise em clínicas de hemodiálise externas ao Hospital, situação essa que dificultou a coleta de dados. E por fim, o último obstáculo é a existência de uma centralização de atribuições e responsabilidades da Superintendência e Gerências e ausência de autonomia das Unidades subordinadas à elas, o que pode acabar dificultando a implementação das ações propostas ao fim desse estudo.
Entretanto, apesar das fragilidades encontradas, ressalta-se que os objetivos propostos neste trabalho foram alcançados a partir de todas as análises realizadas e informações obtidas durante a etapa de coleta de dados e também através da pesquisa bibliográfica que trouxe maiores conhecimentos em relação ao assunto, fatores estes que contribuíram para a conclusão do trabalho.
Os três instrumentos elaborados mostraram-se válidos quanto ao seu conteúdo, e compreensíveis e coerente com os atributos que pretendeu medir, permitindo uma avaliação objetiva e clara da qualidade do serviço e com risco mínimo de distorção dos resultados, constituindo-se pois de ferramentas úteis para observar a qualidade das unidades de diálise em relação ao nível de satisfação dos usuários, adequabilidade da água e infecção de CDL.
Nesta perspectiva, buscou-se compreender o desenvolvimento das ações no setor em estudo a partir do atendimento, ou não, às exigências que delineiam a literatura a cerca da temática sobre hemodiálise. E o exame dos dados obtidos a partir desse diagnóstico revelou que a Unidade de Diálise do HUOL está aquém do desejável em alguns aspectos, haja vista que algumas fragilidades foram identificadas em sua estrutura, tais como:
- Inexistência de supervisão dos preceptores responsáveis pelos residentes médicos durante a execução de procedimentos invasivos realizadas por eles;
- Carência de conhecimento por parte dos profissionais relacionada à existência e ao conteúdo dos protocolos do setor;
- Déficit de conhecimento dos técnicos em enfermagem referente aos critérios diagnósticos indicativos de infecção em CDL;
- Escassez de Técnico responsável pelo controle de qualidade do sistema de tratamento e distribuição de água para hemodiálise;
- Privação de coleta de água para análise microbiológica após episódios de bacteremias nos pacientes em tratamento dialítico;
- Ausência de identificação das máquinas de hemodiálise durante o processo de desinfecção da água para hemodiálise;
- Déficit na transmissão de informações relacionadas a doença e ao tratamento aos pacientes renais crônicos em programa de hemodiálise.
Para que os resultados da terapêutica de hemodiálise sejam alcançados e positivos, faz- se necessário portanto ter estrutura física e infraestrutura adequada, equipe multiprofissional especializada, treinada e em quantitativo suficiente, processos bem desenhados para que os profissionais tenham padrões a serem seguidos diminuindo a chance de errarem, além de um sistema de gerenciamento de risco para detectar e controlar situações que coloquem em risco a segurança do paciente.
Diante desta constatação foram propostas, a título de contribuição e objetivando nortear o desenvolvimento de ações futuras, sugestões de melhoria que deveriam ser implementadas e acompanhadas para que fosse assegurada a superação dessas dificuldades encontradas, permitindo uma reestruturação organizacional adequada, e resultando numa melhoria do serviço público ofertado. Dentre elas, destacam-se:
- Exigência da presença de preceptores durante a execução de procedimentos pelos residentes no setor de Diálise;
- Esclarecer a equipe multidisciplinar sobre as normas, procedimentos e rotinas técnicas existentes no setor;
- Revisão sistemática do processo de trabalho com reavaliação em equipe das rotinas assistenciais;
- Educação em serviço com treinamentos e capacitações da equipe multiprofissional para prevenção de infecção do acesso vascular para hemodiálise;
- Aquisição de novos funcionários para o cargo de técnico do sistema de tratamento e distribuição de água para hemodiálise;
- Implementação de rotina de coleta de água para fins microbiológicos após episódios de bacteremia nos pacientes em tratamento no setor.
- Identificação das máquinas de hemodiálise durante o processo de desinfecção do sistema de água.
- Implementação de rotina de manutenção preventiva dos equipamentos tecnológicos utilizados;
- Educação em saúde direcionada aos pacientes.
Dentre as proposições de melhorias aqui indicadas, verifica-se que para alcançá-las faz- se necessário adoção de medidas simples, porém muito eficazes. Essas condutas baseadas em evidências científicas direcionam para uma assistência consistente e segura que podem trazer
reais mudanças no quadro clínico dos pacientes, além de influenciar os índices de morbimortalidade e a qualidade de vida destes.
Com a consolidação dos dados deste estudo, pretende-se apresentar estes resultados aos gestores da instituição campo de pesquisa, na intenção de que, em consonância com eles, se possa implementar as ações propostas para mudar a realidade constatada. Espera-se ainda que os resultados desse estudo possam contribuir para uma análise crítica por parte dos profissionais e chefias sobre a qualidade do cuidado e que estimule o desenvolvimento de processos de avaliação das ações nessa instituição para o diagnóstico das não conformidades, no sentido de implementar ações corretivas, garantindo melhoria na qualidade da assistência.
Espera-se ainda que este estudo seja uma oportunidade para reafirmar a importância de gerenciar riscos a que os pacientes estão expostos nas unidades de diálise, desenvolver ações para identificar e controlar situações de riscos, como forma de estabelecer procedimentos mais seguros e garantir a qualidade do cuidado, e fomentar o desenvolvimento de pesquisas nessa área.
No mais, espera-se que o protocolo elaborado e testado para a Unidade de Diálise do HUOL seja institucionalizado pela gestão como prática diagnóstica para o gerenciamento assistencial e que também sirva de modelo para outros serviços dialíticos semelhantes no país.
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