5. MODELLEN
5.3 P ARAMETRE I MODELLEN
5.3.1 Pris
O sevoflurano é um anestésico inalatório que atua protegendo o rim dos danos da isquemia/reperfusão por meio da diminuição de necrose e da inflamação do órgão citado(79). Outros agentes inalatórios, como o isoflurano, também exercem proteção semelhante(80), através do bloqueio de produção do fator nuclear κB (NF kB), fator este que participa da produção de moléculas inflamatórias(64, 79).
O remifentanil, opióide sintético utilizado em todos os pacientes deste experimento, também possui efeito nefroprotetor confirmado em modelos experimentais(81).
O propofol tem efeito renoprotetor decorrente da depuração de radicais livres, através da formação de radical fenoxil(82), uma propriedade de alguns fenóis, classe química a que pertence. Os radicais livres são potenciais causadores de lesão renal no modelo de sofrimento renal por isquemia/reperfusão. O propofol foi comparado com tiopental, quetamina, e etomidado por meio de atividade tecidual de catalase, superoxido dismutase e dosagem sérica de malondialdeido e foi comprovada a superioridade do
propofol para proteção renal em modelos de isquemia reperfusão em relação aos demais anestésicos citados(83). O propofol exerce ainda efeitos renoprotetores decorrentes do bloqueio dos canais de potássio ATP- dependentes(65).
Alguns trabalhos evidenciaram melhor renoproteção e melhor perfil inflamatório da TIVA comparada à anestesia com sevoflurano. Um deles comparou TIVA com SEVOFLURANO em relação à função renal e inflamação em leitões submetidos a clampeamento aórtico acima das artérias renais(66). Foi demonstrada melhor função renal medida pela creatinina, menor infiltração leucocitária em tecido renal, menor expressão de NF-κB, iNOS (oxido nítrico sintetase indutível), assim como de enzimas ligadas à geração de radicais livres de oxigênio, como a superóxido dismutase e mieloperoxidase, além de menor produção de interleucinas pró-inflamatórias 1, 6 e TNF no grupo TIVA(66). Outro trabalho evidenciou maior elevação de IL-10 no perioperatório
(61)
, que é uma interleucina antiinflamatória, e menor dosagem de IL-6(62) e de noradrenalina, adrenalina e adrenocorticotrofina (ACTH) no grupo TIVA(63). Entretanto, no presente estudo, o tipo de anestesia geral (TIVA vs SEVO) não influenciou os valores séricos da NGAL, que é um indicador precoce de LRA e ainda um marcador de inflamação, em nenhum dos momentos avaliados no perioperatório de CBVL (Tabela 6). As duas técnicas anestésicas comparadas ofereceram perfis de proteção renal e de bloqueio da resposta inflamatória semelhantes.
6 CONCLUSÕES
Não foi identificada diferença nos valores séricos de NGAL no perioperatório de cirurgia bariátrica videolaparoscópica nas duas técnicas anestésicas empregadas (TIVA versus SEVO).
A NGAL não variou significantemente entre os momentos medidos nos pacientes em geral e entre os grupos TIVA e SEVO isoladamente.
A incidência de alterações de função renal, medidas pelo critério RIFLE, foi idêntica nos dois tipos de anestesia. Nenhum paciente apresentou LRA pela classificação RIFLE.
Existe associação bivariável entre os valores de NGAL sérica e ocorrência de risco renal pelo critério RIFLE no pós-operatório de CBVL.
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Anexo 1
Consentimento Informado
Convite:
Você está sendo convidado(a) a participar de um estudo de pesquisa. Antes de decidir, é importante que entenda o porquê a pesquisa está sendo realizada e o que ela envolve.
Propósito do estudo:
Comparar dois tipos de anestesia comumente usados quanto às variações perioperatórias de exames que quantificam a inflamação e a função dos rins.
Participantes do estudo:
Foram convidados a participar deste estudo os pacientes que agendaram cirurgia bariátrica por vídeo no Hospital são Rafael, no período de duração do estudo, até um total de 64 pacientes.
Você pode ou não participar da pesquisa!
Se quiser participar, deverá assinar este formulário em duas vias, e manter uma cópia com você. Se decidir participar, mas mudar de idéia durante a pesquisa,poderá sair a qualquer momento sem se desculpar. Isto não afetará o cuidado e a atenção que seu médico tem dado a você.
Os pacientes do estudo serão submetidos a anestesia geral semelhante a que seria
se não quisesse participar do estudo, conforme padrão utilizado para a cirurgia
bariátrica, esta anestesia que já é aplicada há muitos anos pode ser feita com o uso de alguns tipos de medicamentos, entretanto existem dois tipos distintos de medicamentos utilizados corriqueiramente pelos anestesiologistas. Para escolher o tipo a ser utilizado entre os dois possíveis será feito um sorteio chamado
randomização para usar um ou outro tipo de anestésico. A chance de usar um ou
o outro é de 50% para cada. Normalmente o resultado esperado é o efeito semelhante (inconsciência e ausência de dor durante a cirurgia ) com os dois medicamentos e não há prejuízo nem ganho com uso de um ou outro analgésico, pois ambos são de uso corriqueiro e consagrado pela prática médica.
Será colhido volume de sangue menor que 20 ml em três momentos distintos a saber: 1 -- Na hora de iniciar anestesia no centro cirúrgico será utilizado o mesmo acesso venoso para fazer a cirurgia.
2 -- Seis (6)horas depois de iniciada a cirurgia será coletada nova amostra, de preferência pelo acesso venoso já instalado, será feita nova punção venosa apenas se necessário.
3 -- 24 horas após a cirurgia. Nesta coleta será feita nova punção venosa.
A procedimento de punção venosa e coleta do sangue é semelhante a outro qualquer que o(a) Sr(a) já realizou em laboratórios de analises clínicas comuns.
Não haverá nenhuma modificação das orientações dadas pela equipe cirúrgica e deverão ser mantidas as orientações quanto a todo o procedimento cirúrgico anestésico dadas anteriormente pelo anestesiologista e cirurgião.
Desvantagens e riscos em se participar do estudo:
O presente estudo não inclui nenhum tratamento adicional, entretanto, é possível algum desconforto decorrente da coleta de sangue como em qualquer tipo de coleta laboratorial. Pequenos hematomas (manchas roxas) e desconforto eventualmente podem surgir no local de coleta de sangue.
Benefícios em se participar do estudo:
Não existe benefício individual previsto para os(as) paciente(s) na pesquisa, entretando, os dados deste trabalho poderão beneficiar outros pacientes que venham a ser submetidos a cirurgias deste tipo no futuro, devido ao conhecimento adicionado sobre o assunto.
Manutenção do sigilo dos seus dados:
Todas as informações coletadas sobre o(a) Sr(a) durante a pesquisa serão mantidas em sigilo. Qualquer informação sobre o(a) Sr(a) que saia do hospital terá seu nome e endereço removidos, de forma que você não poderá ser identificado(a).
Resultados da pesquisa:
Os resultados provavelmente serão publicados em revista científica ,poderá ser obtida uma cópia dos resultados publicados com os autores do projeto. Os pacientes não poderão ser identificados(as) em nenhum relatório de publicação.
Instituição responsável pela pesquisa
Esta pesquisa organizada pela seção de pós graduação em anestesiologia da Universidade do Estado de São Paulo (UNESP) é parte de tese de mestrado da instituição e a dosagem dos exames será financiada pelos autores e FAPESP (fundação de apoio a pesquisa do estado de São Paulo).
Não existirá remuneração aos médicos envolvidos na pesquisa.
O(s) autores da pesquisa e o órgão financiador farão por conta própria ou pagarão ao Hospital São Rafael pelos exames que serão feitos para esta pesquisa. O seu tratamento médico seguirá sem nenhuma modificação e será custeado pelo seu plano de saúde ou pelo próprio paciente, nada será cobrado dos voluntários, da instituição Hospital São Rafael, nem mesmo do seu convenio de saúde para uso nesta pesquisa.
Contato para informação adicional e emergências:
O Responsável pelo projeto Dr. Adriano Teixeira Fernandes está disponível no telefone 71- 88429333 para qualquer esclarecimento necessário. Na eventualidade de