Presentasjon av informanter

No período do intraoperatório (Anexo 4), com base na observação direta do pesquisador, foram coletadas as seguintes variáveis:

- Realização do preparo do couro cabeludo (não ou sim);

- Tipo de preparo do couro cabeludo (degermação e antissepsia da pele ou outro preparo);

- Produto utilizado no preparo do couro cabeludo (povinilpirrolina-iodo a 10%, PVP-I com 1% de iodo livre, degermante e alcoólico ou outro antisséptico);

- Local da realização do preparo do couro cabeludo (centro cirúrgico ou outra unidade de internação);

- Componente da equipe cirúrgica que realizou a tricotomia do couro cabeludo (professor titular, assistente, residente do primeiro ano ou do segundo ano

ou do terceiro ano ou do quarto ano ou do quinto ano de neurocirurgia, pós graduando da neurocirurgia, estagiário ou o aluno de medicina de que ano);

- Abordagem cirúrgica realizada: tipo de incisão (bicoronal, frontal, frontoparietal, frontotemporal, frontotemporoparietal, hemicraniana, mediana de fossa posterior, parietal, parieto-occiptal, temporal, temporoparietal) e tipo de craniotomia (frontal, fronto-orbitozigomática, frontoparietal, frontotemporal, frontotemporoparietal, parietal, parieto-occiptal, pterional, suboccipital, temporal, temporoparietal);

- Duração da cirurgia e da anestesia (minutos);

- Classificação da cirurgia pelo potencial de contaminação (limpa ou potencialmente contaminada);

- Intercorrências durante a cirurgia;

- Em relação ao uso de antimicrobiano profilático: tempo de profilaxia cirúrgica (até 48 horas ou mais que 48 horas); nome e dosagem do antimicrobiano (mg); tempo de administração do antimicrobiano, antes da cirurgia (até 120 minutos ou mais que 120 minutos);

O uso do antimicrobiano foi checado com base na observação direta do pesquisador e foi considerado como conforme, quando realizado o seguinte protocolo da instituição: cefuroxima 1.500 mg na indução anestésica e 750 mg durante a cirurgia a cada 4 horas até 48 horas de pós-operatório. Os não conforme foram definidos como a utilização de outro antimicrobiano que não a cefuroxima em qualquer etapa do protocolo.

- Registro da antibioticoprofilaxia cirúrgica no prontuário: Conforme (C) ou Não conforme (NC);

- Classificação do IRIC (0, 1, 2, 3).

O IRIC avaliou três critérios, a classificação pela ASA, pelo potencial de contaminação e pela duração da cirurgia.

3.6.2.1 Indicador das condições de assepsia no intraoperatório: as variáveis foram obtidas baseadas na observação direta do pesquisador e para serem classificadas como conforme (C) ou não conforme (NC). Todos os itens avaliados descritos a seguir foram executados adequadamente: paramentação completa e correta da equipe cirúrgica; preparo do campo com antisséptico degermante, seguido

do alcoólico do mesmo princípio ativo e quando fosse indicada, a drenagem do sítio cirúrgico seria realizada por sistema fechado na cirurgia (Anexo 5).

- Paramentação completa: considerar que sim (S), quando todos os membros da equipe cirúrgica (cirurgião, cirurgião assistente, residentes, instrumentador e outro participante direto do ato cirúrgico) estivessem utilizando, pelo menos; uniforme privativo da unidade, avental cirúrgico e luvas estéreis, gorro e máscara. Não há necessidade do propé, e o anestesista e a circulante não necessitam utilizar avental estéril, desde que não executem procedimentos que exijam a técnica asséptica e a barreira máxima de proteção.(51)

- Paramentação correta: considerar que sim (S), quando todos os membros da equipe cirúrgica (inclusive, o anestesista e circulante de sala) estiverem com gorros cobrindo totalmente o couro cabeludo e prendendo o cabelo; máscaras cobrindo a via aérea superior (nariz e boca) e aventais completamente fechados.(51,53)

- Degermação correta: considerar que sim (S), quando todos os membros da equipe cirúrgica sob avaliação: utilizam antisséptico, aprovado por legislação governamental ou recomendação de diretriz clínica; degermam com ou sem escova, durante pelo menos 2 minutos, toda a superfície de cada membro superior, desde unhas até o cotovelo; enxáguam os membros, a partir dos dedos aos cotovelos, mantendo-os elevados de maneira que a água de enxágue não retorne dos cotovelos aos dedos.

- Antissepsia do campo operatório: considerar que sim (S), quando no preparo do campo operatório for utilizado o antisséptico degermante, seguido do alcoólico do mesmo princípio ativo.(51)

- Drenagem com sistema fechado: considerar que sim (S), quando em cirurgias eletivas com indicação de drenagem for instalado sistema fechado. Caso a cirurgia não apresente indicação de drenagem, considerar sem aplicação (SA), não sendo considerada na soma para o cálculo da conformidade da cirurgia sob avaliação. Na conclusão da avaliação de cada cirurgia, considerar conforme, quando todos os registros forem positivos. A presença de um não define a não conformidade, para a cirurgia sob avaliação.(51)

3.6.2.2 Indicador das condições de estrutura do centro cirúrgico: as variáveis foram obtidas com base na observação direta do pesquisador, para serem classificadas

como conforme (C) ou não conforme (NC). Todos os itens avaliados descritos a seguir foram executados adequadamente: presença de um anestesista e circulante exclusivos para cada sala cirúrgica, em todos os períodos de realização das cirurgias; ar condicionado com pressão positiva, de entrada superior e exaustão inferior no interior da sala operatória, com documentação sobre sua manutenção periódica; lavabo para cada duas salas cirúrgicas com torneiras acionadas sem contato com as mãos; disposição e dispensação de antisséptico para a higienização e escovação das mãos; normas para limpeza do setor e dimensionamento do expurgo; mecanismo de manutenção das portas fechadas; normas ou sinalização ambiental para restrição da circulação de pessoas no setor.(51) (Anexo 6)

O número de pessoas adequado em sala operatória para cada craniotomia foi considerado, pela caracterização de um hospital universitário, sendo definido como: cinco cirurgiões, um deles foi o professor orientador; dois anestesistas, um deles foi o preceptor de campo; uma instrumentadora e um circulante de sala operatória. O número total esperado de pessoas em sala operatória para a craniotomia eletiva foi nove.