2. The stage: actors and structures of political economy
2.4. Politics and the state institutions
Foram utilizados cinco instrumentos. Os instrumentos utilizados para a validação da tecnologia educativa foram adaptados dos estudos de Barros (2015): o primeiro direcionado aos juízes em conteúdo / profissionais de saúde (Apêndice C), o segundo para os juízes em aspectos técnicos / designer gráfico (Apêndice D) e o terceiro para o público-alvo / pessoas com lesão medular (Apêndice F). E os instrumentos utilizados para a avaliação do conhecimento, atitude e prática do público-alvo foram adaptados quanto a temática e pontuação do estudo de Maniva (2016) (Apêndice G).
4.5.1 Instrumentos de validação da tecnologia educativa
Os instrumentos de validação da tecnologia educativa foram compostos por quatros partes.
A primeira parte contém dados de identificação: os instrumentos destinados aos juízes contiveram também dados referentes à formação e atuação profissional: titulação, instituição e tempo de formação, tempo de atuação na área, participação em grupos/projetos de pesquisa e produção científica; E o instrumento destinado ao público-alvo conteve também dados sociodemográficos e clínicos sobre a lesão medular.
A segunda parte corresponde ao questionário de validação do material educativo. Este era composto por instruções de preenchimento do instrumento e por itens avaliativos do material educativo. No entanto, cada instrumento avaliou aspectos diferentes:
• Os juízes em conteúdo avaliaram: objetivos, conteúdo, linguagem, relevância, ilustrações, layout, motivação e cultura.
• Os juízes em designer gráfico avaliaram: estrutura, apresentação, ilustração, layout, funcionalidade, usabilidade e eficiência.
• O público-alvo avaliou: objetivo, organização, linguagem, aparência e motivação.
As respostas às questões foram apresentadas utilizando a Escala de Likert, seguindo os critérios de opinião sugeridos por Hulley et al. (2008), a variar entre os seguintes níveis:
1) Discordo totalmente – quando o juiz não estava de maneira alguma de acordo com a afirmação proposta.
2) Discordo – quando o juiz não estava de acordo com a afirmação proposta; 3) Não discordo nem concordo – quando o juiz não tinha opinião sobre a
afirmação proposta;
4) Concordo – quando o juiz estava de acordo com a afirmação proposta;
5) Concordo totalmente – quando o juiz estava totalmente de acordo com a afirmação proposta;
Ao final de cada item do questionário foi reservado um espaço para comentários e observações dos juízes.
A terceira parte compreendeu a avaliação dos textos apresentados no material educativo relacionado com a sexualidade e a atividade sexual de pessoas com lesão medular. Foram seguidos três critérios: relevância, clareza e grau de relevância. Por tratar-se de uma análise referente ao conteúdo do material educativo, esta parte está presente apenas nos instrumentos dos juízes profissionais de saúde e do público-alvo, já que os juízes em designer analisaram os aspectos gráficos.
A quarta parte foi a avaliação final do material educativo, com quatro possibilidades de respostas: 1) aprovado; 2) aprovado com modificações; 3) reprovado com qualidades e 4) reprovado. Foram solicitados aos participantes a justificativa da resposta, caso eles optassem por uma das opções 2, 3 ou 4, afim de realizar ajustes ao material.
4.5.2 Instrumentos de avaliação dos resultados da tecnologia educativa
Para avaliar os resultados em saúde do público-alvo, optou-se pela utilização de um instrumento que avalia o conhecimento, a atitude e a prática, conhecido com Inquérito CAP. O inquérito CAP mede o conhecimento, a atitude e a prática de uma população, e mostra o que as pessoas sabem, sentem e como se comportam a respeito de um tema predefinido (KALIYAPERUMAL, 2004).
Os conceitos de conhecimento, atitude e prática foram estabelecidos a partir de estudos similares (MARINHO et al., 2003; BORGES; SILVINO; SANTOS, 2016; MANIVA, 2016):
• Conhecimento – Significa recordar fatos específicos (dentro do sistema educacional do qual o indivíduo faz parte) ou a habilidade na aplicação de fatos específicos para a resolução de problemas ou, ainda, emissão de conceitos com a compreensão adquirida sobre determinado evento. Relaciona-se ao domínio cognitivo – dimensão intelectual.
• Atitude – É ter opiniões, sentimentos, predisposições e crenças, relativamente constantes, dirigidos a um objetivo, pessoa ou situação. Relaciona-se ao domínio afetivo – dimensão emocional
• Prática – É a tomada de decisão para executar a ação. Relaciona-se aos domínios psicomotor, afetivo e cognitivo – dimensão social
O instrumento utilizado (APÊNDICE G) tratou-se de um formulário semiestruturado composto por quatro partes: a primeira correspondeu aos dados de identificação dos participantes (dados sociodemográficos e dados clínicos); a segunda, ao inquérito CAP pré-teste (CAP – PT); a terceira, ao inquérito CAP pós-teste imediato (CAP – PTI); a quarta, ao inquérito CAP pós-teste tardio (CAP – PTT).
O formulário foi submetido à validação de conteúdo por três especialistas na temática de interesse do estudo (lesão medular). Após os ajustes no instrumento para adequação das sugestões dos avaliadores, realizou-se um pré-teste com três pacientes para verificar aplicabilidade do instrumento, sendo excluídos da análise posterior. No pré-teste identifico u-se a necessidade de reformulação das respostas no domínio conhecimento. As perguntas mais conceituais (perguntas:1, 2, 3, 4 e 10 do domínio conhecimento) foi dado três opções de respostas, uma totalmente incorreta, uma parcialmente correta e outra totalmente correta; nas demais perguntas do instrumento as opções de respostas foram dicotómicas: sim ou não. Assim,
optou-se por deixar questões objetivas afim de auxiliar no raciocínio e facilitar o preenchimento.
Os assuntos que compuseram cada um dos domínios (conhecimento, atitude e prática) foram definidos a partir da revisão integrativa da literatura e da pesquisa documenta l nos blogs, as quais apontaram os principais temas a serem abordados junto ao público-alvo.
No instrumento elaborado, o domínio conhecimento do CAP foi composto por dez questões sobre sexualidade, função sexual da pessoa com lesão medular e disrefle xia autonômica. O domínio atitude foi composto por três questões que buscaram averiguar a disposição da pessoa para adotar hábitos e atitudes para uma vida sexual saudável e satisfatória a partir do conhecimento sobre sexualidade e função sexual. O domínio prática foi composto por oito questões que buscaram saber quais os cuidados a pessoa reconhecia como necessários para ter uma vida sexual saudável e satisfatória.
Foram usadas as mesmas perguntas para conhecimento, atitude e prática nos três inquéritos CAP (pré-teste, pós-teste imediato e pós-teste tardio).
Em virtude de não existir uma escala específica para classificação do Conhecimento, Atitude e Prática em relação à lesão medular, a pesquisadora estabeleceu os critérios a serem abordados em cada domínio do CAP, com base nos estudos de Maniva (2016) e Neri et al. (2013), os quais utilizaram inquérito CAP em situações diversas, prevenção de acidente vascular encefálico (AVE) e exame de Papanicolau por prostitutas, respectivamente.
Para cada critério dos domínios foi atribuído 1 ponto. O domínio conhecime nto recebeu o total de 10 pontos, para o qual considerou-se conhecimento adequado (pontuação entre 6-10 pontos) e conhecimento inadequado (pontuação ≤ 5 pontos). Para o domínio atitude, a pontuação total foi de 3 pontos. Atitude foi considerada adequada quando a pontuação era equivalente a 2 ou 3 pontos, e inadequada, quando a pontuação foi igual a 1 ponto ou nenhum. No domínio prática, a pontuação total foi de 8 pontos. Assim, considerou-se prática adequada (pontuação entre 5-8 pontos) e prática inadequada/insuficiente (pontuação ≤ 4 pontos).
No final de cada inquérito havia a avaliação geral da aprendizagem que era o somatório das pontuações nos três domínios. Assim, considerou-se aprendizagem adequada (pontuação entre 13-21 pontos) e aprendizagem inadequada/insuficiente (pontuação ≤ 10 pontos) (Quadro 6).
Quadro 6 - Critérios de classificação do conhecimento, atitude e prática sobre a sexualidade
e função sexual da pessoa com lesão medular.
Conhecimento* Conhecimento Inadequado Conhecimento Adequado 1. A pessoa sabe o que é sexualidade.
2. A pessoa sabe que pode ter desejos sexuais . 3. A pessoa sabe o que é lesão medular.
4. A pessoa sabe como a lesão medular afeta a função sexual. 5. A pessoa sabe que o homem com lesão medular pode ter ereção. 6. A pessoa sabe que o homem com les ão medular pode ejacular. 7. A pessoa sabe que o homem com lesão medular pode ter filhos. 8. A pessoa sabe que a mulher com lesão medular menstrua. 9. A pessoa sabe que a mulher com lesão medular pode engravidar. 10. A pessoa sabe o que é disreflexia autonômica.
≤ 5 pontos 6 – 10 pontos
Atitude* Inadequada Atitude Adequada Atitude
1. A pessoa acredita poder ter uma atividade sexual saudável e satisfatória. 2. A pessoa considera importante ter informações sobre sua sexualidade.
3. A pessoa considera importante tratar as disfunções sexuais. ≤ 1 ponto 2 – 3 pontos
Prática* Inadequada Prática Adequada Prática
1. A pessoa sabe que conversar com o parceiro ajuda no relacionamento. 2. A pessoa sabe que as carícias podem ajudar no prazer e satisfação sexual. 3. A pessoa deve fazer a higiene corporal e intima antes da relação sexual. 4. A pessoa deve ter cuidado com a pele para não causar lesões.
5. A pessoa deve fazer o esvaziamento da bexiga antes da relação sexual. 6. A pessoa deve fazer o esvaziamento do intestino antes da relação sexual. 7. A pessoa que deve prevenir-se de doenças sexualmente transmissíveis. 8. A pessoa sabe que pode evitar uma gravidez não planejada.
≤ 4 pontos 5 – 8 pontos
Fonte: Elaborado pela autora. * Observação: Cada resposta correta corresponde a um ponto.