187 PERTINÊNCIA DA ESPIRITUALIDADE EM CUIDADOS PALIATIVOS DA RNCCI
SPIRITUALITY PERTINENCE IN RNCCI PALLIATIVE CARE
Carolina Lopes1, Daniel Batista1, Maria Veiga-Branco2 (O.C.), Gorete Baptista2(O.C.)
1.Mestrandos em Cuidados continuados. ESSa, IPB, Bragança, Portugal [email protected] 2. PhD, ESSa, IPB, Direção PAIDEIA,
Coordenadora da Pós graduação em Educação Emocional, PhD, ESSa, IPB, Corpos Sociais da PAIDEIA, Investigadora da RECI
Resumo
Introdução - A espiritualidade é uma componente essencial do cuidar. A European Association for
Paliative Care, definiu espiritualidade como “uma dimensão dinâmica da vida que relaciona a maneira
com que cada individuo (ou comunidade) expressa, vive ou busca significado, propósito ou transcendência, e a maneira com que cada um se conectam ao momento, a si mesmo, aos outros, à natureza e ao sagrado”. Nos cuidados paliativos esta assume a essência na sua plenitude, tendo um alto poder terapêutico, o que faz com que a esperança aumente, refletindo-se num aumento de bem estar, o que leva à promoção de conforto, diminuição de sofrimento, culminando numa melhor qualidade de vida. Objetivos - Despertar a atenção dos profissionais de saúde para a pertinência da espiritualidade no cuidar em paliativos.
Metodologia – Revisão de Literatura. Foi efetuada uma pesquisa na base de dados do RCAAP,
delimitada entre 2007 e 2015, usando com estratégia de pesquiza os seguintes termos para extração dos «abstracts» e seleção dos estudos: “Espiritualidade em Cuidados Paliativos”. Foram extraídos 12 estudos e selecionados 4 para a fase final.
Resultados - Os cuidados paliativos proporcionam medidas de conforto para diminuir o sofrimento físico, social e psíquico quer do doente quer da família nunca podendo dissociar-se da espiritualidade. O profissional de saúde cada vez mais, tem que estar desperto para as necessidades espirituais do doente e essencialmente aperceber-se qual a melhor estratégia para aliviar o sofrimento da pessoa. Nos cuidados paliativos a melhoria de qualidade de vida do doente está sempre presente, e a espiritualidade assume um papel fundamental na esperança e na fé do individuo.
Conclusão - no contexto de cuidados paliativos, a espiritualidade assume vários significados para todas as pessoas, quer doentes, quer profissionais de saúde, quer família, dependendo das diversas ações e atitudes que se praticam e tomam de modo a promover qualidade de vida para o doente.
Palavras-chave: Espiritualidade e Cuidados Paliativos. Abstract
Introduction - Spirituality is an essential component of care. The European Association for Paliative Care, defined spirituality as "a dynamic dimension of life. This relates the way in which each individual (or
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community) express, live or seeking meaning, purpose or transcendence. It is the way each one connects to the time of life, yourself, others, nature and the sacred. " In palliative care assumes the essence in its entirety, having a high therapeutic power, which causes the hope increases, reflecting a well being increased, which leads to the promotion of comfort, reduction of pain, resulting in a better quality of life. Goals - Wake the attention of health professionals to the relevance of spirituality in care in palliative. Methodology - Literature Review. A survey was conducted in RCAAP database, delimited between 2007 and 2015, using the following search strategy for extracting terms "abstracts" and selecting studies: "Spirituality in palliative care." 12 studies were extracted and fourth studies were selected for final analysis.
Results - Palliative care provide comfort measures to reduce the physical, social and psychological distress either the patient or the family and are never separated from the spirituality. Health professionals increasingly have to be awake to the spiritual needs of the patient and essentially realize is the best strategy to alleviate the suffering of the person. In palliative care to improve the patient's quality of life is always present, and spirituality plays a key role on Hope and Faith individual.
Conclusion - in the context of palliative care, spirituality takes on several meanings for all people, whether patients or healthcare professionals or family, depending on various actions and attitudes that are practiced and take in order to promote quality of life for the patient .
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189 INTRODUÇÃO
O aumento da longevidade, o incremento das doenças crónicas e progressivas, as alterações na rede familiar e o avanço da ciência na vertente da medicina, têm tido impacto crescente na sociedade e por consequência, na organização dos sistemas de saúde onde os cuidados paliativos têm uma importância crescente. Paliativo vem do latim “palium“, que significa manto ou coberta. Entende-se assim a função dos cuidados paliativos como protecção quer do doente quer daqueles que lhe estão mais próximos.
Os Cuidados Paliativos (CP) não têm como objectivo a cura, mas sim o alivio de sintomas, o que proporciona conforto, levando a um bem estar, aumentando a qualidade de vida, através do minorar do sofrimento, provocado pela continua degradação da condição de saúde. O internamento em CP, insere os aspetos cuidativos de caráter abrangente: alem dos aspetos orgânicos, abrangem aspetos psicoemocionais, sociais e espirituais da pessoa. São cuidados amplos, que englobam todas as possibilidades, inclusive aquelas que dizem respeito à espiritualidade. Assim, os CP são a modadlidade de assistência que comprende todas as dimensões do ser humano: “fisica e emocional como prioridade, reconhecendo a espiritualidade
como fonte de grande bem estar e de qualidade de vida ao aproximar-se a morte”, de acordo
com ( Wahhortz e Keefe 2006 ) , citado por( Peres 2007 ).
A sociedade está a viver uma época em que a tecnologia se evidência em todas as áreas do conhecimento, mas constata-se que as crenças e os valores ligados à espiritualidade ou à religião continuam-se a manifestar “ cada vez mais a ciência se curva diante da grandeza e da importância
da espiritualidade na dimensão do ser humano “ ( Peres 2007 ).
A palavra espirito deriva do hebraico “ ruah “ que significa sopro ( Pessini 2005 ). Sopro está associado com vida: literalmente, espiritualidade é o sopro da vida. A espiritualidade faz parte do ser humano, é diferente de individuo para individuo, podendo aparecer como um propósito e um sentido para a vida, ligação a algo mais, entre outras formas.” Espiritual diz respeito à
preocupação sobre o significado fundamental e os valores que dão sentido à vida humana” de
acordo com (HardWing), citado por (Pessini 2005 ). Não significa necessáriamente a crença num ser superior, numa vida após a morte, numa religiosidade. Uma preocupação fundamental dos CP è como a pessoa deve encarar os ultimos momentos da sua vida, como vê a morte e como ajudar os familiares a lidarem com a situação de modo a realizarem o luto na sua plenitude. No espaço-tempo de internamento em CP, a equipa multidisciplinar tem que estar sensibilizada, informada e motivada, para a importância da espiritualidade como transmissão de fé, de esperança, de modo a que o doente encontre um sentido para tudo aquilo que está a vivenciar. A interligação entre a pessoa doente e a equipa que cuida, assume um papel crucial na forma como as pesooas com doença terminal encaram o fim de vida.
O saber interpretar o outro na sua dimensão espiritual, o levar a pessoa a transcender-se de modo a ser encontrada uma direcção, um propósito e um sentido para tudo aquilo que está a passar, leva o doente terminal a entrar num movimento de busca de si próprio, crescendo espirirualmente, onde compartilha lembranças, sonhos, revive momentos de felicidade, que lhe
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190 transmintem força interior para ultrapassar esta ultima fase, mesmo pressentindo e/ ou sabendo que o fim está próximo.
A espiritualidade, no contexto de internamento em CP, assume vários aspetos, várias formas, que não só a religiosidade seja ela qual for, como tambem outros tipos de intervenção: toque terapêutico, Reiki, curas com cultos. Por tudo isto o profissional de saude tem que estar preparado, desperto e sensibilizado para essas “necessidades” enquanto imprescindivel no cuidar.
A avaliação da espiritualidade sob uma perpesctiva de saude de uma maneira padronizada e sistemática é possivel também ser estudada, recorrendo a escalas de avaliação: escala de crenças e envolvimento espiritual, Sieber ( 2000 ) citado po Peres ( 2007 ) e escala do bem estar espiritual, Hatch ( 1998 ) citado por Peres (2007). O facto de os profissionais de saude em cuidados paliativos se mostrarem preocupados com o aspeto espiritual do doente melhora a relação terapêutica e por conseguinte o impacto das intervenções realizadas, podendo afirmar-se que a espiritualidade tem um alto poder terapêutico. Daqui o nosso objectivo desenhado na seguinte expectativa: “despertar a atenção dos profissionais de saude para a pertinência da espiritualidade em cuidados paliativos da RNCCI “.
O doente em fase terminal de vida quer ser tratado como pessoa e não como um mero conjunto de sinais e sintomas. O utente quer ser visto numa perpesctiva bio /psico/ social em que a espiritualidade é o fio que une esta tríade: “ os cuidados espirituais sempre estiveram no
centro da filosofia e prática dos cuidados paliativos” (Pessini e Bertachini, 2005), procuram
implementar uma abordagem holistica no cuidar de pessoas com doenças terminais de modo a enfrentar a experiência de morrer de uma forma amadurecida.
Metodologia
Foi efetuado um estudo de revisão bibliográfica, com base numa pesquisa na base de dados do RCAAP, no periodo entre 2005 e 2015, utilizando os seguintes termos: «espiritualidade» e
«cuidados paliativos». Foi feita a análise critica dos estudos, que foram posteriormente
selecionados com base nos seguintes critérios: De inclusão:
Abordagem do tema espiritualidade em cuidados paliativos;
Estudos que avaliem a pertinencia da espiritualidade em cuidados paliativos; Delimitação do local de estudo a Portugal, Espanha e ao Brasil;
Publicações cientificas no formato de tese e/ou dissertações; Artigos publicados em Português e em Espanhol;
Delimitação do período de publicação de 2005 a 2015. De exclusão:
Não abordavam a temática relacionada à espiritualidade e cuidados paliativos; Estudos que avaliem a pertinencia da espiritualidade noutos doentes;
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191 Estrategias usadas na identificação dos estudos
Numa amostra total de 13 estudos, foram excluídos 9 por não se enquadrarem nos nossos critérios de inclusão. Restaram 5 estudos na seleção que foram sujeitos a uma revisão final. Resultados
Os nossos estudos foram resumidos em tabelas uma vez que estas são facilitadoras para a sistematização da informação e para a apresentação desta, permitindo também uma triagem de toda a informação.
Em termos metodológicos foram analisados 5 estudos. Apresentamos, em seguida, a tabela da síntese da pesquisa, com os principais resultados.
Tabela 1 Autores (ano)
Tipo de estudo
Amostra IRD/ metodologia Resultados Rodrigues, C (2015) Qualitativo fenomenoló gico 8 Doentes em RNCC - Spiritual Assessment Tool- FICA® Puchalski, 1999) - entrevista semi estruturada A importância da espiritualidade nas atitudes dos utentes em fim de vida, revelam-se através de emoções e comportamentos,
muitas vezes ocultos nos
discursos dos sujeitos Queiroga, S. ( 2013 ) Quantitativo e qualitativo 183 individuos 60 individuos Questionário e entrevista com analise do conteudo A espititualidade como um aspeto relevante para o bem- estar dos individuos e cada vez mais os profissionais parecem tê- la em conta no processo de produção de cuidados Pessini, L.,Bertachini, L. ( 2010)
Reflexivo Reflexão: religiões
vs espiritualidade e mistica, e qual a importancia na
medicina
A espiritualidade tem a ver com a busca transcendente de um sentido maior aquando de experências : dor, sofrimento, perda Peres, M. F. P., Arantes,A. C. L. Q., Lessa, P. S., Caous, C. A. (2007). Descritivo Revisão de
literatura com base em publicações
indexadas pelo Medline
Muitos estudos demonstram
associação positiva entre
espiritualidade e religiosidade e
melhora em variáveis e
marcadores de doenças crônicas. Pessini,L.,Ber
tachini,L. (2005)
Descritivo Revisão de
publicações
A filosofia d Cuidados Paliativos
prende-se fundamentalmente
com a qualidade, valor e sentido da vida
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192 Análise e Discussão
Os estudos revelaram que os Cuidados Paliativos proporcionam medidas de conforto para diminuir o sofrimento físico, social e psíquico quer do doente quer da família onde a espiritualidade desempenha um papel fundamental na transcendência do ser humano para fazer face a estas experiências .
Por outro lado o profissional de saúde, cada vez mais, tem que estar desperto para as necessidades espirituais do doente onde a espiritualidade possui diversos significados.
Em Rodrigues, 2015, verificou-se que emergiu uma nova componente categorial relativa aos aspetos do “Cuidar da espiritualidade em fim de vida”, expressos nas sub-categorias da “Família – entidade de apoio; no Partilhar (de) (desabafos) e na “Preparação para a morte” nas quais se verificaram as questões relativas ao apoio espiritual, e a família como expressão de maior apoio para os sujeitos da amostra.
Com este estudo, foi possivel constatar a relevância do tema pesquisado e a necessidade de despertar a atenção da equipa multidisciplinar para a importância da espiritualidade nos Cuidados Paliativos.
Conclusão
A grande maioria dos estudos encontrados não tinham qualquer análise qualiatativa ou quantitativa da pertinência da espiritualidade nos profissionais no cuidar em CP, apesar de existirem escalas de medida. Contudo, pensamos que através dos estudos que referimos atrás, conseguimos demonstrar a importância da espiritualidade em CP” o insuportável não é só a dor,
mas a falta de sentido da dor, mas ainda, a dor da falta de sentido”, Oswaldo,G. citado por
(Bertachini 2010)
Referências Blibiográficas
Bertachini,L. & Pessini,L.(2010). A importância da dimensão espiritual na prática dos cuidados
paliativos.Revista BIO,Centro Universitário São Camilo. Acedido em Maio 20,2015,em
https://scholar.google.pt
Peres M.F.P. ArantesA.C.L.Q. & Lessa P.S. (2007). A importância da integração da
espiritualidade e da religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos.Revista de
psiquiatria nº34, Scielo Brasil.Acedido em Maio 15, 2015,em https://scholar.google.pt Pessini L. & Bertachini L.(2005). Novas perspectivas em cuidados paliativos, éticos geriartricos,
gerontologia, comunicação e espiritualidade- Revista O Mundo da Saude,nº 4 São Paulo.
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193 Queiroga,S. (2013).Saúde, espiritualidade e sentido: produção de cuidados em contexto
hospitalar.Dissertação de tese de doutoramento, Instituto Universitário de Lisboa,
Portugal. Acedido em Maio 15, 2015, em http://hdl.handle.net/10071/6588
Rodrigues, C. (2015). Importância da espiritualidade nas atitudes em fim de vida – uma orientação para os processos cuidativos. Tese de Mestrado na área dos Cuidados Continuados apresentada na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Bragança. http://hdl.handle.net/10198/12017.
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195 QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO INSTITUCIONALIZADO NA RNCCI