4. DISCUSSION
4.5 C ONCLUSIONS
4.2.2.1. Dispositivo de monitorização
O dispositivo de monitorização de glicose FreeStyle Libre da empresa Abbott em Portugal acaba por ser o dispositivo de monitorização da diabetes mellitus que melhores
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constituído por um sensor de medição da glicose e por um leitor de medições, como demonstrado na Figura 16. O sensor é colocado no braço do doente e o leitor apenas lê os valores quando é colocado junto ao sensor. A leitura pode ser feita sempre que necessário. O leitor de valores aquando de uma leitura, apresenta o valor de glicose atual lido no fluido intersticial, o histórico até 8 horas e um gráfico de tendência da glicose presente no sangue [159] .
Fig. 16 – Dispositivo de monitorização FreeStyle Libre, à esquerda o sensor e à direita o leitor, adaptado de [159].
Segundo a Abbott, o sensor de medição da glicose é discreto e cómodo com um tamanho 35mm x 5mm e pesa 5 gramas podendo ser usado por baixo da roupa. Este sensor é invasivo, necessitando da introdução de um pequeno filamento por baixo da pele. Não requer calibração, e pode ser usado em qualquer situação do dia a dia [159]. O leitor FreeStyle Libre, segundo a Abbott, é compacto e leve o que torna fácil ser transportado, armazena valores lidos durante 3 meses e apresenta gráficos de fácil leitura [159]. A leitura dos valores de glicose é feita através da passagem do leitor junto a sensor, sendo que a distância entre ambos poderá ser até 4 mm [159]. A precisão do sensor foi comprovada, sendo que a leitura do valor da glicose no fluído intersticial é semelhante à lida em análises sanguíneas e em testes capilares [160]. Este dispositivo médico está à venda em Portugal pelo valor de 169,90 euros o kit inicial, que inclui um leitor e dois sensores com durabilidade de 14 dias. Após a primeira compra, é apenas necessário a compra de sensores que custam 59,90 euros cada [161].
Estas características tornam este dispositivo de monitorização num bom dispositivo alvo de proposta de evolução a dispositivo de telemonitorização, podendo trazer uma grande melhoria na qualidade de vida dos doentes diabéticos.
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4.2.2.2. Proposta de evolução
A arquitetura proposta do sistema de telemonitorização que evolui do dispositivo de monitorização FreeStyle Libre, apresentado na Figura 17, é composto por quatro componentes (1) dispositivo de monitorização wearable; (2) smartphone (aplicação de saúde); (3) cloud; (4) call center, doente e médico.
Fig. 17 – Arquitetura do sistema de telemonitorização proposto para o dispositivo de monitorização de glicose FreeStyle Libre.
O dispositivo de monitorização proposto é semelhante ao usado pela Abbott, diferindo na invasibilidade. A proposta passa por um dispositivo wearable e não invasivo que colocado em contacto com a pele do doente, adquire os valores de glicose através da técnica de iontoforese reversa.
Esta técnica, a iontoforese reversa, consiste em trazer a glicose para a superfície da pele através da aplicação de uma pequena corrente elétrica, provocando a migração dos iões para os elétrodos que fazem parte do dispositivo de monitorização. A glicose é posteriormente lida por um sensor eletroquímico enzimático de glicose que faz parte também do dispositivo de monitorização. Esta técnica obtém valores semelhantes a valores obtidos pelos tradicionais dispositivos de monitorização de glicose [162].
O dispositivo de monitorização wearable não invasivo proposto é constituído por um sensor de medição de glicose que aplica a técnica de iontoforese reversa para conseguir medir a glicose, por um microcontrolador, por uma bateria e por um circuito integrado de BLE. A
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Figura 18 esquematiza a constituição do dispositivo de monitorização wearable não invasivo.
Fig. 18 – Esquema da constituição do dispositivo de monitorização wearable não invasivo proposto.
A medição de glicose é feita em intervalos de minuto a minuto. Os dados são recolhidos pelo dispositivo de monitorização e são enviados para o smartphone via BLE. O smartphone substitui assim o leitor de glicose que necessita de estar em contacto com o sensor para conseguir ler o valor de glicose. A vantagem do smartphone em relação ao leitor é que não precisa de estar em contacto com o dispositivo de monitorização para adquirir o valor da glicose. Este recebe continuamente os valores de glicose sem necessidade de contacto.
No smartphone existe uma aplicação de saúde que recolhe e filtra numa primeira fase os dados, segundo um algoritmo que limita os valores. Estes limites devem ser ajustados e personalizadas a cada doente, sendo apenas enviados valores superiores aos de referência para a cloud.
Na cloud existe outro algoritmo que decide consoante o valor que recebe: se comunica alguma mensagem ao doente. Caso esta condição aconteça, é também enviado um relatório informativo ao médico especialista que segue o doente, neste caso médico endocrinologista. Caso seja enviado para o call center é porque o valor é mais grave e terá de ser decidido por médicos especialistas que procedimentos tomar, contactar com o doente de imediato dando instruções de procedimentos a tomar, contactar o serviço de emergência para se deslocar junto ao doente, ou até mesmo contactar o médico endocrinologista pessoal do doente para ajudar a tomar uma decisão.
Tendências Futuras Este sistema de telemonitorização ideal terá capacidade de interoperar com programas desenvolvidos por diferentes software houses, no intuito de permitir o fluxo de informação de dados clínicos dos doentes entre sistemas informáticos de apoio à saúde a diferentes níveis, assegurando a confidencialidade e segurança de dados.
As características do dispositivo proposto e do dispositivo de monitorização FreeStyle Libre encontram-se resumidas na Tabela 8.
Tabela 8. Comparação das características do dispositivo FreeStyle Libre e da proposta de evolução.
Características
FreeStyle Libre
Proposta de evolução
Portabilidade
Sim SimInvasibilidade
Sim NãoAutonomia Energética
Sensor- 14 dias (Pilha óxido de prata)
Leitor- 7 dias (Pilha de ião de lítio recarregável)
Baterias recarregáveis